Prezantoni standardet e punës në një institucion mjekësor, mostër. Kuadri legjislativ i Federatës Ruse. Mungesa e dispozitave rregullatore për një sërë departamentesh të objekteve të kujdesit shëndetësor dhe pozicione individuale

E vlefshme Redaksia nga 02.10.1987

LETËR e Ministrisë së Shëndetësisë së BRSS, datë 02.10.87 N 02-14/82-14 "MBI PROCEDURËN E ZGJERIMIT TË PAVARËSISË DHE RRITJES SË PËRGJEGJËSISË SË KREUVE TË ORGANET SHËNDETËSORE KUR APLIKONI GUST 13, 1987 N 955"

Kapitulli 2. VLERËSIMI I PUNËS SË PERSONELIT MJEKËSOR TË LLOJET KRYESORE TË INSTITUCIONEVE

2.1. Buxheti i kohës së punës së personelit mjekësor

Një nga treguesit kryesorë gjatë hartimit të standardeve të punës në të gjitha llojet e institucioneve të kujdesit shëndetësor dhe analizimit të vëllimit të punës së një pozicioni është buxheti i kohës së punës.

Përcaktimi i buxhetit vjetor të kohës së punës për personelin mjekësor ka karakteristikat e veta në ndryshim nga ai i miratuar në sektorin e prodhimit të ekonomisë kombëtare.

Kur planifikohet numri i punëtorëve në profesionet kryesore në sektorët industrialë të ekonomisë kombëtare, merret parasysh frekuentimi i tyre dhe përbërja e listës së pagave dhe metodologjia për llogaritjen e numrit të punëtorëve, domethënë fuqisë punëtore të gjallë, përdoret për zbatimin e plani i planifikuar, duke marrë parasysh të gjithë faktorët që e pengojnë punonjësin të jetë në vendin e punës.

Racionimi i punës në shëndetësi ka specifikat e veta dhe vendoset metodikisht sipas parimit të punës, sipas të cilit një punë parashikohet në kushte të caktuara organizative, pavarësisht nga numri i personave që do të kryejnë punë në këtë pozicion. gjatë vitit. Kjo përfshin punën për një kohë të caktuar gjatë një dite pune dhe një numër ditësh pune në vit. Pra, në institucionet shëndetësore nuk përcaktohet numri i fuqisë së gjallë, por numri i pozitave të personelit.

Një pozicion mjekësor kuptohet si gama e përgjegjësive dhe vëllimi specifik i punës së një mjeku për një periudhë të caktuar kohore të punës, e rregulluar nga standardet e llogaritura të ngarkesës së punës së mjekut, kohëzgjatja e orarit të punës dhe kohëzgjatja e pushimeve. Pozicioni, si tregues i planit të kujdesit shëndetësor, është një masë e vëllimit të punës së një mjeku në fusha të ndryshme të veprimtarisë së tij.

Përmbajtja e konceptit të "pozicionit mjekësor" korrespondon me konceptin "mjeku" si individ vetëm në rastin kur një mjek do të kryejë punë në një pozicion mjekësor dhe bilanci i kohës së punës për këtë pozicion do të korrespondojë plotësisht me atë aktual. koha e punës e punuar nga mjeku gjatë vitit në përputhje me orarin e përcaktuar të punës sipas legjislacionit aktual.

Megjithatë, gjatë vitit, mjekët mungojnë në punë për shkak të sëmundjes, pushimeve para dhe pas lindjes, kujdesit ndaj fëmijëve dhe anëtarëve të sëmurë të familjes. Për më tepër, personeli mjekësor shpesh shpërqendrohet nga puna në lidhje me ofrimin e kujdesit mjekësor dhe parandalues ​​për popullatën për t'iu nënshtruar trajnimeve të avancuara dhe kurseve të specializimit, për të punuar në komisione dhe takime të ndryshme dhe për të kryer detyra shtetërore dhe publike. Në këto raste, titullari i institucionit, gjatë mungesës së punonjësit, ka të drejtë të ftojë një person tjetër si zëvendës të tij dhe në këtë mënyrë të sigurojë kryerjen e sasisë së planifikuar të punës. Në të njëjtën kohë, mungesa e një punonjësi nga puna në një institucion shëndetësor nuk e vonon punën e personelit tjetër dhe vetë puna mund të kryhet në një turn tjetër. Në të njëjtën kohë, mungesa në shumë raste e një vëllimi të mjaftueshëm pune për të futur pozicione me kohë të plotë në një institucion shëndetësor lejon që pjesë të pjesshme të saj të krijohen dhe të zënë punonjës me kohë të pjesshme. Pra, prania e punës me kohë të pjesshme dhe zëvendësimi, i cili bën të mundur zëvendësimin e një mjeku gjatë mungesës së tij në pushime, sëmundje dhe arsye të tjera të vlefshme, në fakt paracakton ndryshimin në standardizimin e punës në kujdesin shëndetësor nga sektorët industrialë të ekonomisë kombëtare. .

Llogaritja e kohëzgjatjes së planifikuar të orarit të punës gjatë vitit për personelin mjekësor kryhet duke përjashtuar fundjavat dhe pushimet dhe kohëzgjatjen e pushimeve nga numri i ditëve kalendarike në vit.

Ka 365 ditë kalendarike në vit, duke përfshirë 52 fundjavë dhe 8 pushime. Meqenëse një nga festat e vitit zakonisht përkon me të dielën, merren parasysh 59 fundjavë dhe festa në vit. Kohëzgjatja totale e pushimit për punonjësit e kujdesit shëndetësor që kanë të drejtë për një ose më shumë lloje pushimesh shtesë është shuma e pushimit kryesor prej 12 ditësh pune dhe kohëzgjatja e pushimeve shtesë. Sipas "Listës së industrive, punishteve, profesioneve dhe pozicioneve me kushte të rrezikshme pune, punë në të cilën jepet e drejta për pushim shtesë dhe një ditë pune të shkurtuar" (seksioni "Kujdesi shëndetësor"), miratuar me vendim të Komitetit Shtetëror të Këshilli i Ministrave të BRSS për Çështjet e Punës dhe Pagave dhe Presidiumi i Këshillit Qendror Gjithësindikal të Sindikatave i datës 25 tetor 1974 N 298/P-22, punonjësit mjekësorë kanë leje shtesë prej 6, 12, 18, 24 dhe 30 që punojnë ditë, në varësi të pozicionit dhe vendit të punës së tyre. Për më tepër, disa punonjësve u sigurohet leje shtesë me pagesë, përveç atyre të parashikuara nga kjo rezolutë:

Leje shtesë tre-ditore me pagesë u jepet mjekëve të spitaleve lokale dhe klinikave ambulatore të vendosura në zonat rurale, terapistëve lokalë dhe pediatërve të klinikave territoriale të qytetit, ekipeve vizituese të stacioneve dhe departamenteve të ambulancës dhe kujdesit mjekësor urgjent, stacioneve të ambulancës ajrore dhe departamenteve të planifikuara. dhe kujdesin emergjent këshillimor për punë të vazhdueshme në institucionet dhe zonat territoriale të përcaktuara mbi 3 vjet;

Leje shtesë u jepet dhuruesve pas çdo dite të dhurimit të gjakut; nënat me 2 ose më shumë fëmijë të moshës 12 vjeç, nëse pushimi total vjetor nuk i kalon 28 ditë kalendarike; studentë të institucioneve arsimore të specializuara të larta dhe të mesme për periudhën e kryerjes së punës laboratorike, kalimit të testeve dhe provimeve.

Një element i domosdoshëm në llogaritjen e buxhetit vjetor të kohës së punës për një pozicion është numri i orëve të punës në ditë.

Për shumicën e mjekëve dhe personelit infermieror, është vendosur një kohë pune e reduktuar - jo më shumë se 38,5 orë në javë, kryesisht për shkak të stresit neuropsikik të punës. Mjekët dhe infermierët, si rregull, u caktohen një ditë pune prej 6,5 orësh me gjashtë- ditë pune në javë; personeli mjekësor i ri - 7 orë. Në prag të fundjavave dhe festave, dita e punës zvogëlohet me 30 minuta, dhe për punëtorët me një ditë pune 7-orëshe - me 1 orë. Në disa raste, për shkak të dëmtimit kushtet e punës, për personelin mjekësor, caktohet një ditë pune prej 6 orësh: në spitalet dhe repartet e tuberkulozit dhe infektivit, në institucionet dhe departamentet psikiatrike, psikoneurologjike, narkologjike dhe neurokirurgjike, në këto raste dita e punës nuk zvogëlohet në para- fundjavave dhe festave Për disa punonjës mjekësorë, vendoset një ditë pune me kohëzgjatje edhe më të shkurtër Kështu, për shembull, mjekët e komisioneve të ekspertëve të punës mjekësore (VTEK) dhe komisionet këshillimore mjekësore, dentistët (me përjashtim të kirurgëve stomatologë të spitaleve), dentistët dhe protezistët dentarë. kanë një ditë pune 5.5 orë.

Përveç personelit të ri mjekësor, në vijim kanë një ditë pune 7-orëshe:

Kryemjekët dhe zëvendësit e tyre;

Mjekët dhe personeli infermieror i sanatoriumeve të përgjithshme dhe shtëpive të pushimit;

Dietologë të të gjitha institucioneve mjekësore dhe personel infermieror i kuzhinave të qumështit;

Teknik dentar.

Bazuar në të dhënat e mësipërme për numrin e ditëve të punës së një pozicioni në një vit dhe kohën e punës ditore, llogaritet buxheti vjetor i kohës së punës së një pozicioni, i shprehur në orë ose minuta.

Siç u tha më herët, gjatë ditës së punës së mjekut, mesatarisht, rreth 30 minuta. koha shpenzohet për punë që nuk ka të bëjë me pritjen e pacientëve ose ofrimin e kujdesit mjekësor dhe parandalues ​​ndaj tyre, dhe kjo kohë duhet të merret parasysh dhe të përjashtohet gjatë llogaritjes së buxhetit vjetor të kohës së punës të pozicionit.

Kështu, llogaritja e buxhetit vjetor të kohës së punës të një pozicioni (në orë) kryhet sipas formulës:

B = a x (c - c) - d

a - numri i ditëve të punës të pozicionit në një vit;

c - orët ditore të punës;

c - koha e kaluar gjatë ditës që nuk lidhet me punën diagnostikuese dhe mjekuese;

d - zvogëlimi i orarit të punës në para-vikend dhe festa (në orë).

Gjatë llogaritjes së numrit të pozicioneve të endoskopistëve, infermierëve të fizioterapisë, infermierëve masazhistë, infermierëve të centralizuar të sterilizimit etj., përcaktohet buxheti kohor vjetor, i marrë parasysh në njësitë konvencionale.

Shumë studiues, duke analizuar aktivitetet e klinikave ambulatore, arrijnë në përfundimin se ngarkesa aktuale vjetore e mjekëve është më e ulët se sa ishte planifikuar, ndërsa ngarkesa ditore e një mjeku shpesh është më e lartë se sa parashikohet nga standardet. Kjo duhet t'i atribuohet si organizimit të pamjaftueshëm të kënaqshëm të punës së mjekëve, ashtu edhe faktit që në fakt mjeku punon në recepsion për një numër dukshëm më të vogël ditësh dhe orësh sesa parashikohet nga llogaritjet e planifikuara të ngarkesës së punës. një pozicion mjekësor.

Vëmendje e veçantë i kushtohet problemit të studimit të humbjes së kohës së punës së personelit mjekësor dhe mënyrave për reduktimin e tyre, pasi përdorimi jo i plotë i ditëve të punës në një vit çon në një ulje të disponueshmërisë, vëllimit dhe cilësisë së kujdesit mjekësor.

Siç u përmend më lart, ditët e mungesës së një punonjësi mjekësor në punë, me përjashtim të fundjavave, festave dhe pushimeve, nuk merren parasysh gjatë llogaritjes së buxhetit të planifikuar të kohës së punës për një pozicion, i cili është për shkak të sistemit të zëvendësimit dhe pjesërisht. -koha e punës në fuqi në shëndetësi.

Në të njëjtën kohë, në institucionet shëndetësore është e nevojshme të analizohen arsyet e mungesës dhe mundësitë e zëvendësimit të një punonjësi që mungon në përputhje me legjislacionin aktual (Fig. 4).

Bazuar në materialet e një studimi të kryer posaçërisht për nivelin dhe strukturën e kohës së humbur të punës së 765 mjekëve nga 20 ambulanca, numri i ditëve që një mjek mungon në punë gjatë vitit është mesatarisht 41.7 ditë.

Më shumë se gjysma e këtyre humbjeve janë për shkak të paaftësisë së përkohshme për shkak të sëmundjes, pushimit para dhe pas lindjes. Specializimi dhe përmirësimi, udhëtimet e biznesit, kryerja e detyrave të qeverisë zënë rreth 20%, d.m.th. 9 ditë.

Përdorimi i plotë nga drejtuesi i institucionit i mundësive të zëvendësimit dhe punës me kohë të pjesshme gjatë monitorimit të plotësimit të orarit përkatës të punës do të kontribuojë në një vendosje më racionale të personelit dhe uljen e diferencës midis buxhetit të planifikuar të kohës së punës së pozicionit. dhe treguesit e përdorimit aktual të tij.

Oriz. 4

BUXHET VJETOR PËR KOHËN E PUNËS TË PERSONELIT MJEKËSOR

Standardizimi i punës për personelin mjekësor në klinikat ambulatore bazohet kryesisht në studimin e punës së personelit mjekësor. Hartimi i standardeve për pozicionet e mjekëve që kryejnë vizita ambulatore kryhet sipas dy treguesve kryesorë:

1. Nevojat e popullatës për lloje të ndryshme të kujdesit mjekësor, të shprehura me tregues të frekuentimit.

2. Funksioni i planifikuar i një pozicioni mjekësor.

Baza për përcaktimin e nevojës së popullatës për një lloj të caktuar kujdesi mjekësor janë treguesit e frekuentimit intensiv të zhvilluar në kërkimin shkencor për një periudhë afatgjatë, të cilët pasqyrojnë natyrën e patologjisë së popullatës, nivelin e sëmundshmërisë, situatën demografike, si dhe arritjet e shkencës mjekësore dhe efekti i zbatimit të tyre në praktikën shëndetësore. Treguesit e nevojës së popullatës për kujdes ambulator përcaktohen në bazë të një metodologjie gjithëpërfshirëse, duke përfshirë studimin e sëmundshmërisë sipas frekuentimit, ekzaminimet e thelluara mjekësore të popullatës dhe përdorimin e vlerësimit të ekspertëve të plotësisë dhe cilësisë së kujdesit mjekësor. Megjithatë, mungesa e shpërndarjes së frekuentimit sipas llojit të institucionit (niveli i shërbimit) dhe qëllimi i vizitës krijojnë vështirësi të konsiderueshme në zbatimin e tyre në punën kërkimore normative. Gjithashtu, sëmundshmëria e zbuluar si rezultat i ekzaminimeve shtesë mjekësore duke marrë parasysh përdorimin e metodës së ekspertit, si rregull, nuk realizohet në formën e apelit të popullatës në institucionet shëndetësore. Detyra e planifikimit, pjesë përbërëse e së cilës është racionimi i punës, është ndërthurja më racionale e aftësive reale të institucioneve të kujdesit shëndetësor dhe dëshira për të kënaqur maksimalisht nevojën e popullatës për kujdes mjekësor.

Përcaktimi i nevojës së popullatës për një ose një lloj tjetër kujdesi mjekësor për qëllime racionimi bazohet në studimin e tre grupeve të të dhënave:

1. Materiale nga kërkimi shkencor për nevojën e popullatës për kujdes mjekësor.

2. Treguesit e veprimtarisë së mjekëve të llojeve të institucioneve të studiuara në 19 rajone ekonomike dhe gjeografike të vendit, të përdorur si bazë për grumbullimin e materialeve për punën.

3. Treguesit e performancës së personelit mjekësor në institucione të përzgjedhura posaçërisht, me staf, duke përdorur forma të avancuara, progresive të shërbimit, metodat e parandalimit, diagnostikimit dhe trajtimit.

Si rregull, diferenca në shkallën e frekuentimit midis grupit të dytë dhe të tretë të institucioneve është 15-20%. Për shembull, niveli i frekuentimit të popullsisë në mjekët e tuberkulozit në ambulancat e qytetit në institucionet e grupit të dytë ishte 168 për 1000 banorë, dhe në grupin e tretë - 203.

Për të krahasuar këto të dhëna me grupin e parë të treguesve - nevojën e zhvilluar shkencërisht të popullatës për një lloj të veçantë kujdesi mjekësor - kërkohet një analizë dhe sqarim i duhur i treguesit.

Kjo për faktin se studimet kërkimore normative studiojnë frekuentimin e popullatës në një specialitet të caktuar në një lloj të veçantë institucioni. Nevoja përcaktohet në tërësi për të gjithë popullatën në të gjitha fazat e kujdesit mjekësor. Rillogaritja e treguesve duke marrë parasysh përqindjen e banorëve urbanë dhe ruralë, të dhënat e kërkimit shkencor mbi shpërndarjen e frekuentimit në fazat e kujdesit mjekësor bëjnë të mundur marrjen e një treguesi të vetëm total që pasqyron nevojën e popullatës për një lloj të veçantë kujdesi mjekësor. Zbatimi i plotësimit të nevojave të popullsisë për llojin e ndihmës që studiohet varet si nga shkalla e zhvillimit të shërbimit, ashtu edhe nga aksesueshmëria e tij.

Është legjitime të krahasohen treguesit aktualë të frekuentimit të popullsisë me të dhënat për nevojat vetëm në përgjithësi për të gjitha specialitetet, duke marrë parasysh nivelin e zhvillimit të shërbimeve të specializuara, pasi një "nënngarkesë" e mundshme në numrin e vizitave në një specialitet ose në një tjetër mund të jetë kompensohet deri në një masë nga treguesit më të lartë të performancës në një specialitet tjetër më të gjerë. Megjithatë, një krahasim i tillë nuk mund të pretendojë të jetë një analizë e plotë, pasi nuk merren parasysh proporcionaliteti ose disproporcionet e mundshme në zhvillimin e kujdesit mjekësor ambulator, spitalor dhe urgjent.

Treguesi i mundshëm i nevojës së popullsisë për shërbime ambulatore përcaktohet në bazë të të dhënave për frekuentimin aktual të popullsisë në grupin e tretë të institucioneve me një analizë retrospektive të treguesve të frekuentimit për një numër vitesh të mëparshme (3-5 ose më shumë). . Më pas, rritja mesatare e numrit të vizitave në vit llogaritet si mesatare aritmetike duke përdorur formulën:

a është rritja mesatare vjetore e numrit të vizitave te mjekët;

b - niveli i frekuentimit të mjekëve të një viti të caktuar kontabël;

b_1 - niveli i frekuentimit të mjekëve të vitit bazë, krahasuar me vitin e llogaritjes;

n është kohëzgjatja e periudhës bazë në vite.

Në këtë rast, vlera optimale e nevojës normative për një periudhë të ardhshme pesëvjeçare përcaktohet nga formula:

N - frekuentimi i parashikuar deri në fund të periudhës 5-vjeçare.

Në disa raste, gjatë formimit dhe zhvillimit të një specialiteti të ri mjekësor, rritja e numrit të vizitave mund të ndodhë në progresion gjeometrik dhe planifikimi i nevojave rregullatore për periudhën e ardhshme kryhet duke ekstrapoluar rritjen eksponenciale të frekuentimit:

b_2 - rritje vjetore e numrit të vizitave në %%;

n është kohëzgjatja e periudhës së planifikuar në vite.

<*>G.A. Popov, 1974

Kështu, vlera e treguesit të frekuentimit të marrë si vlerë fillestare gjatë hartimit të standardit për pozicionet e mjekëve në klinikat ambulatore bazohet në përcaktimin e nivelit të frekuentimit dhe analizimin e dinamikës së tij.

Funksioni i një pozicioni mjekësor përcaktohet nga sasia e punës që duhet të kryhet brenda bilancit vjetor të kohës së punës për këtë pozicion.

Produktiviteti i punës së një mjeku që kryen një takim ambulator, domethënë treguesi i ngarkesës së tij të punës, ndikohet nga faktorë të ndryshëm: struktura e vizitave sipas formave nozologjike, natyra dhe ashpërsia e patologjisë, raporti i vizitave fillestare dhe të përsëritura, si dhe vizitat e bëra në lidhje me sëmundshmërinë, për qëllime parandaluese, vëzhgim dispanseri, etj.; niveli i kualifikimit të mjekut, pajisja e tij teknike, prania e asistentëve, organizimi i punës, etj. (Fig. 5). Koha mesatare e shpenzuar në vizitën e parë janë vlera integruese që pasqyrojnë ndikimin e faktorëve të ndryshëm që lidhen si me natyrën e vizitës ashtu edhe me përbërjen e moshës dhe gjinisë së pacientëve, si dhe me format dhe kushtet e organizimit të punës së mjekëve. . Kjo përfshin zhvillimin e standardeve të diferencuara të punës dhe llogaritjen e mëvonshme mbi këtë bazë të një ngarkese të vetme pune, duke marrë parasysh shumëllojshmërinë e aktiviteteve të personelit mjekësor.

Të dhënat përfundimtare për kostot e punës, të shprehura në kohë, të marra si rezultat i grumbullimit, bëjnë të mundur llogaritjen e tyre në treguesin e "vizitës", numri i të cilave për njësi të kohës së punës (orë) përcakton ngarkesën mjekësore në një pacient ambulator. takim (60 min: M min = N).

Oriz. 5

FAKTORËT TË KONSIDERUARA KËR DIZAJNIMIN E STANDARDEVE TË PUNËS PËR INSTITUCIONET POLIKLINIKE AMBULLORE

Më pas, bëhet një kalim nga treguesit e kostove të punës në treguesin "pozicion". Aktualisht, treguesi dhe masa e vëllimit të kujdesit ambulator në kujdesin shëndetësor është “pozicioni mjekësor”.

Numri i vizitave që një pozicion i mjekut duhet të kryejë në një vit quhet funksioni i pozicionit të mjekut. Ai shprehet me formulën:

F - funksioni i pozicionit mjekësor (numri i vizitave);

A, B, C - ngarkesa e mjekut për 1 orë punë në klinikë, gjatë ekzaminimeve parandaluese dhe kujdesit në shtëpi, përkatësisht;

t_а, t_b, t_с - numri i orëve të punës në ditë për llojin e caktuar të punës;

Ngarkesa e punës së një mjeku në një takim në një klinikë dhe në shtëpi rregullohet nga standardet e llogaritura të shërbimit për mjekët në klinikat ambulatore, të miratuara nga Ministria e Shëndetësisë e BRSS ose të marra si rezultat i kërkimit shkencor. Bilanci vjetor i kohës së punës përcaktohet në bazë të numrit të ditëve të punës në një vit dhe gjatësisë së ditës së punës, në përputhje me legjislacionin aktual të punës. Fillimi dhe përfundimi i punës, shpërndarja e kohës së punës sipas llojit të veprimtarisë gjatë periudhës së kontabilitetit përcaktohet nga një orar turni (pune), i miratuar nga administrata në marrëveshje me komitetin sindikal, në varësi të kushteve specifike. Orari i punës së personelit mjekësor mund të jetë shumë i ndryshëm jo vetëm në institucione të ndryshme shëndetësore, por edhe midis mjekëve të të njëjtit specialitet në të njëjtën klinikë ambulatore. Shpërndarja e kohës së punës së mjekut për vizitat ambulatore dhe kujdesin për pacientët në shtëpi duhet të diferencohet duke marrë parasysh madhësinë dhe përbërjen e moshës së popullsisë, nivelin e sëmundshmërisë dhe kërkesës për kujdes mjekësor, si dhe karakteristikat e vendndodhjes.

Duke qenë se standardet e shërbimit për 1 orë takim në klinikë, kryerja e ekzaminimeve parandaluese dhe ofrimi i kujdesit mjekësor në shtëpi nuk janë ekuivalente, funksioni i pozicionit mjekësor ndryshon në varësi të orarit të punës, duke qenë të barabarta.

Shembull. Nëse, mesatarisht, një mjek lokal shpenzon 4 orë gjatë një dite pune duke vizituar një klinikë, nga të cilat 1 orë shpenzohet për ekzaminime parandaluese dhe 2 orë për ofrimin e kujdesit mjekësor në shtëpi, atëherë

Ф = (5 x 3) + (7,5 x 1) + (2 x 2) x 282 = 7473 vizita.

Me orar të ndryshëm pune, në rastin kur mjeku i përgjithshëm cakton 2,5 orë për takim në klinikë, 1 orë për ekzaminime parandaluese dhe 2,5 orë për ofrimin e kujdesit në shtëpi, funksioni i planifikuar i pozicionit mjekësor do të jetë

Ф = (5 x 2.5) + (7.5 x 1) + (2 x 2.5) x 282 = 7050 vizita.

Gjatë zhvillimit të standardeve për pozicionet mjekësore ambulatore, është e nevojshme të keni një tregues të qëndrueshëm të një pozicioni mjekësor të planifikuar, të standardizuar sipas të gjithë parametrave të specifikuar. Kërkesa të tilla plotësohen duke konvertuar të gjitha llojet e vizitave në njësi të barazvlefshme me secilën prej tyre, për shembull, vizitat në një klinikë. Metoda e konvertimit në njësi ekuivalente përdoret mjaft gjerësisht në ekonominë shëndetësore.

Numri i përgjithshëm i vizitave në njësi ekuivalente llogaritet duke përdorur formulën:

P është numri total i vizitave në njësi ekuivalente;

A është numri i vizitave diagnostikuese dhe kuruese në klinikë;

B - numri i vizitave parandaluese;

C - numri i vizitave në shtëpi;

K_1,2 është koeficienti për konvertimin e vizitave përkatëse në njësi ekuivalente me vizitat në klinikë.

Me këtë përllogaritje, funksioni i planifikuar i pozicionit të mjekut të përgjithshëm lokal, pavarësisht nga orari i punës, do të jetë 8460 vizita (5 x 6 x 282).

Është e mundur të eliminohet ndikimi i orareve të ndryshme të punës së mjekut gjatë ditës, muajit, vitit në vlerën e funksionit të pozicionit dhe, për rrjedhojë, treguesit standard të personelit duke përdorur një qasje tjetër metodologjike, duke llogaritur numrin mesatar të ponderuar të vizitave për 1. orë pune duke përdorur formulat:

P - numri mesatar i ponderuar i vizitave për 1 orë punë;

m, n, p - përqindja e numrit të vizitave diagnostikuese dhe mjekuese, vizitave parandaluese dhe vizitave në shtëpi në strukturën e përgjithshme të frekuentimit në %%;

M, N, P - shkalla e llogaritur e ngarkesës për lloje të ndryshme vizitash.

Faza përfundimtare në zhvillimin e një treguesi normativ është kalimi nga matësi i vëllimit të aktivitetit të një pozicioni në numrin e vizitave në njehsorin "popullsia", i cili është më i përshtatshëm për përdorim praktik. Standardi llogaritet duke përdorur formulën:

N - standard për një pozicion mjekësor;

P - përqindja e frekuentimit për 1 banor në vit;

H - madhësia e popullsisë për të cilën llogaritet standardi për një pozicion mjekësor (10 mijë, 100 mijë);

F - funksioni i planifikuar i një pozicioni mjekësor.

Shembull i llogaritjes. Kërkimet shkencore kanë vërtetuar se numri i planifikuar i vizitave për 1 banor të rritur në vit te një mjek i përgjithshëm lokal është 4.3, duke përfshirë 2.4 terapeutike dhe diagnostike, 1.2 parandaluese dhe 0.7 vizita për të ofruar kujdes mjekësor në shtëpi (tabela 5).

Tabela 5

Shpërndarja e vizitave te një mjek i përgjithshëm lokal për 1 banor të rritur në vit

1 opsion llogaritjeje (sipas formulës 2.2.5.). Funksioni i pozicionit të mjekut të përgjithshëm lokal në trajtimin ambulator të kushtëzuar dhe vizitat diagnostike është 8460 vizita. Numri i planifikuar i vizitave ekuivalente të kushtëzuara fitohet duke shumëzuar numrin e llojeve të ndryshme të vizitave (kolona 3) me vlerën e koeficientit (kolona 5) dhe arrin në 4,95 vizita të kushtëzuara të marra parasysh dhe më pas vlerën e pozicionit standard të një terapist lokal është i barabartë me 5.9 pozicione për 10 mijë popullsi të rritur:

Opsioni i llogaritjes 2 (sipas formulës 2.2.6). Numri mesatar i ponderuar i vizitave për 1 orë punë të një mjeku të përgjithshëm lokal me këtë strukturë vizitash do të jetë 4.342:

I njëjti rezultat merret kur përdorni formulën 2.2.7 kur llogaritni ngarkesën mesatare të ponderuar për 1 orë punë.

Pra, funksioni i pozicionit të mjekut të përgjithshëm do të jetë i barabartë me 7347 vizita në vit (6 x 4.342 x 282) dhe vlera e standardit të personelit do të jetë 5.9 pozicione të një mjeku të përgjithshëm lokal për 10 mijë të rritur:

Detyra kryesore e institucioneve mjekësore të shtruara është të sigurojnë shtrirjen e plotë të ekzaminimit dhe trajtimit të pacientit në përputhje me aftësitë materiale dhe të personelit gjatë periudhave të ndryshme të qëndrimit të tij në spital (pranimi, ekzaminimi, trajtimi, shkarkimi) dhe në faza të ndryshme të kujdesi (ringjallja dhe kujdesi intensiv, trajtimi aktiv, trajtimi pasues dhe trajtimi rehabilitues) në kushtet e vazhdimësisë së procesit diagnostik dhe kurues gjatë gjithë ditës.

Koha e shpenzuar nga personeli mjekësor gjatë shërbimit të pacientëve në spital ndikohet nga faktorë të shumtë, kryesorët prej të cilëve janë: përbërja e pacientëve sipas formave nozologjike të sëmundjeve; masat mjekësore që korrespondojnë me periudhën e qëndrimit të pacientit në spital në varësi të rendit të shtrimit (shtrim i planifikuar ose urgjent në spital); kohëzgjatja mesatare e qëndrimit në spital (Fig. 6).

Gjithashtu, shkalla në të cilën plotësohen nevojat e popullsisë për kujdes spitalor, duke qenë të gjitha të tjerat të barabarta, ka një ndikim indirekt në standardet e punës për personelin mjekësor në institucionet spitalore.

Konsolidimi i treguesve të ngarkesës së punonjësve, në varësi të faktorëve të specifikuar, për të marrë një tregues të vetëm mesatar të ponderuar kryhet, si në rastin e standardizimit të punës në klinikat ambulatore, duke përdorur një metodë hap pas hapi.

Oriz. 6

FAKTORËT STANDARDFORMUES TË KONSIDERUARA NË ZHVILLIMIN E STANDARDEVE TË PUNËS NË INSTITUCIONET SPITALORE

Gjatë kryerjes së kësaj pune, studiuesi përdor një sekuencë të ndryshme llogaritjesh. Për shembull, në fazën e parë, përcaktohen kostot e punës për shërbimin e pacientëve me forma të ndryshme nozologjike të sëmundjeve, duke marrë parasysh përbërjen e moshës dhe gjinisë së pacientëve të shtruar në spital sipas periudhave të trajtimit në spital.

Vëzhgimet fotokronometrike, të cilat zakonisht kryhen brenda dy javësh, jo gjithmonë zbulojnë ngarkesën e vërtetë të punës së një punonjësi për një sërë punimesh të kryera gjatë vitit, veçanërisht për metodat e ekzaminimit instrumental dhe harduerikë të kryera rrallë. Në këtë rast, të dhënat e vëzhgimit fotokronologjik plotësohen me matjet e kohës. Nëse është e pamundur për t'i kryer ato, përdoren të dhënat për kostot kohore të marra nga punëtorët që kryejnë drejtpërdrejt këto manipulime dhe kërkime. Numri i këtyre studimeve gjatë vitit përcaktohet në bazë të treguesve të performancës së departamentit për vitin kalendarik, të marrë nga “Hartat e vëllimit të veprimtarive të personelit mjekësor të një institucioni shëndetësor” bazuar në të dhënat e dokumentacionit kontabël.

Kështu, për shembull, një urolog, sipas vëzhgimeve fotografike, shpenzon 30 minuta për këto lloj aktivitetesh, d.m.th. mesatarisht 1.2 min. për pacient që trajtohet. Vëllimi i këtyre studimeve përcaktohet nga “Harta e vëllimit të aktiviteteve...”, është 0,8 ekzaminime për pacient, dhe, për rrjedhojë, koha e parashikuar e shpenzuar për pacient me një qëndrim mesatar në spital prej 13 ditësh. do të jetë 1.85 minuta.

Kështu, krahasimi i të dhënave të vëzhgimit të drejtpërdrejtë me vëllimin vjetor të veprimtarisë së një punonjësi bën të mundur përcaktimin më objektiv të kostos së punës së tij për lloje të caktuara të punës.

Llogaritja e mëtejshme e treguesit të përmbledhur kryhet duke përdorur formulën:

M është koha mesatare e ponderuar e shpenzuar për kujdesin e drejtpërdrejtë të pacientit për ekzaminim (në minuta);

M_n është koha e shpenzuar e mjekut për ofrimin e kujdesit mjekësor për një pacient të pranuar (në minuta);

M_l - koha e shpenzuar e mjekut për ofrimin e kujdesit mjekësor për një pacient që trajtohet në ditën e ekzaminimit (në minuta);

M_в - koha e shpenzuar e mjekut për ofrimin e kujdesit mjekësor për një pacient të liruar (në minuta);

K është koeficienti i shpeshtësisë së ekzaminimeve mjekësore të pacientëve që trajtohen për çdo ditë pune të mjekut;

N - kohëzgjatja mesatare e trajtimit në spital (në ditë);

7 është numri i ditëve në javë.

Si rregull, një mjek ekzaminon një pacient në një spital çdo ditë, pastaj K = I. Në disa raste, për shkak të specifikave të punës mjekësore dhe popullatës së shërbyer, numri i ekzaminimeve të pacientit në ditë devijon nga një në një drejtim ose në një tjetër. . Kështu, në repartet e terapisë intensive dhe në reanimacion (pavijonet), në maternitet, gjatë ditës së punës, mjeku interviston dhe ekzaminon disa herë pacientin. Në spitalet psikiatrike, sanatoriumet, departamentet e kujdesit pasues, një ekzaminim mjekësor është i mundur një herë në 2, 3 ose më shumë ditë, në sanatoriumet e fëmijëve - një herë në 5 ditë, etj. Prandaj, koeficienti i frekuencës së inspektimit është përkatësisht 0,5; 0.3 dhe 0.2.

Kjo metodë llogarit kostot e mjekut që lidhen drejtpërdrejt me kujdesin ndaj pacientit: intervista, ekzaminimi, sigurimi i kujdesit mjekësor dhe dokumentacioni. Në të ardhmen, përcaktohet koha gjatë ditës së punës e shpenzuar në lloje të tjera të punës (aktivitete ndihmëse, biseda zyrtare, tranzicione, etj.) dhe koha personale.

Gjatë racionimit të punës së personelit mjekësor, merret parasysh edhe puna e mjekut në mbrëmje dhe natën, në fundjavat dhe festat e përcaktuara përgjithësisht (e ashtuquajtura "detyrë"). Kujdesi mjekësor për pacientët në këtë kohë, si rregull, ofrohet nga mjekë, pozicionet e të cilëve parashikohen nga standardet e personelit për një institucion të caktuar, brenda kufijve të orarit të tyre të punës për periudhën kontabël. Mjekët që kryejnë punë mjekësore janë të përfshirë në këtë punë. Radiologët e angazhuar ekskluzivisht në punën diagnostikuese, asistentët e laboratorit dhe bakteriologët nuk janë të përfshirë në "detyrat e detyrës". Këta mjekë mund të përfshihen në të ashtuquajturat “detyra detyre” në specialitetet e tyre.

"Detyra e detyrës", kohëzgjatja e së cilës, si rregull, nuk duhet të kalojë 12 orë, kryhet për spitalin në tërësi, dhe në spitale të mëdha, përveç kësaj, për një grup departamentesh nëse ka të paktën 200 shtretër. në grup. Në institucionet e kujdesit shëndetësor në zonat rurale dhe maternitetet në qytete mund të futet “detyrë shtëpie”.

Të dhënat e marra për kohën e kaluar të mjekut për të gjitha llojet e punës së kryer bëjnë të mundur llogaritjen e tyre në treguesin "pacient" duke përdorur formulën:

Ku N_b është një metër për treguesin "pacient" (ngarkesa e mjekut në ditë pune);

T - kohëzgjatja e ditës së punës për këtë pozicion (në minuta);

B - koha mesatare gjatë ditës së punës që nuk lidhet me kujdesin e drejtpërdrejtë të pacientit (në minuta);

D - koha mesatare e përjashtuar nga kohëzgjatja e ditës së punës për kryerjen e “detyrave” (në minuta);

M është koha mesatare e vlerësuar për t'i shërbyer 1 pacientit (nga formula 2.2.1.).

Shembull i llogaritjes.

Një terapist shpenzon mesatarisht 15 minuta në ditë. për pacient. Gjatë muajit parashikohen 24 orë për “detyrë”, d.m.th. orët ditore të punës reduktohen mesatarisht me 1 orë; koha mesatare gjatë ditës së punës që nuk lidhet me kujdesin e drejtpërdrejtë të pacientit është 0.5 orë, prandaj:

Për të kaluar në treguesin "shtrat" ​​të pranuar për llogaritjen e personelit të institucioneve spitalore, përdoret teknika metodologjike e mëposhtme. Dihet se koha e planifikuar e funksionimit të një shtrati në vit nuk është e njëjtë në institucione të llojeve të ndryshme: për spitalet e qytetit është 340 ditë, për spitalet rurale - 320, për sëmundjet infektive - 310, spitalet e lindjes - 300. Kështu, gjatë gjatë vitit, disa shtretër spitalor janë të papunë, pasi nuk janë të zënë nga pacientët për një sërë arsyesh. Prandaj, kur kaloni nga treguesi "pacient" në treguesin "shtrat", është e nevojshme, duke marrë parasysh kohëzgjatjen e planifikuar të zënies së shtratit në vit, të rritet treguesi i llogaritur i marrë më parë:

365 - numri i ditëve kalendarike në një vit;

P është kohëzgjatja e planifikuar e funksionimit të shtratit në vit;

Kështu, një tipar dallues i standardizimit të punës për personelin mjekësor në institucionet spitalore është se ngarkesa e llogaritur caktohet për një ditë pune, dhe jo për një vit të planifikuar pune, siç është rasti për mjekët në klinikat (njësitë) ambulatore.

Institucionet spitalore janë institucione të kujdesit shëndetësor me funksionim të vazhdueshëm gjatë gjithë ditës, prandaj, pozitat e infermierëve dhe infermierëve ose pastruesve të reparteve planifikohen duke marrë parasysh zbatimin e masave terapeutike, kujdesin, monitorimin e pacientëve dhe sigurimin sanitar dhe higjienik. regjimit gjatë gjithë ditës. Në këtë drejtim, një veçori e standardizimit të punës për këto pozicione të punonjësve mjekësorë të mesëm dhe të rinj është vendosja e kostove të kohës së punës gjatë ditës. Kryerja e vëzhgimeve fotografike, llogaritja e strukturës së ditës së punës dhe kostove të punës për pacient vetëm gjatë ditës do të çojë në një mbivlerësim të sasisë së punës së personelit mjekësor, pasi intensiteti i trajtimit dhe kujdesit për pacientët në periudha të ndryshme të ditës. , si rregull, ndryshon ndjeshëm. Pas përcaktimit të normës së ngarkesës për numrin e vlerësuar të shtretërve, nuk planifikohet një pozicion, por një postim 24-orësh. Në urdhrat e mëparshëm në fuqi për standardet e personelit për spitalet dhe sanatoriumet (NN 194-M, 282-M, 830), standarde të ndryshme të ngarkesës së punës për infermierët dhe kujdestarët e reparteve u miratuan veçmas për ditën dhe natën. Vitet e fundit, për një numër të caktuar shtretërish është vendosur një postë 24 ore dhe drejtuesve të institucioneve apo njësive strukturore të kujdesit shëndetësor u jepet mundësia të ndryshojnë standardet e ngarkesës së stafit, duke i ulur ato gjatë ditës dhe duke i rritur në në mbrëmje dhe gjatë natës, dhe bëni ndryshime të tjera në varësi të kushteve specifike lokale.

Aktualisht, nën ndikimin e përparimit shkencor dhe teknologjik dhe zhvillimit shoqëror të kolektivëve të punës në shëndetësi, po zgjerohet fusha e aplikimit të formës ekipore të organizimit dhe stimulimit të punës, e cila ka përparësi të konsiderueshme ndaj punës individuale. Një brigadë është një ekip parësor prodhimi që bashkon punëtorët e një ose më shumë profesioneve, duke kryer së bashku një detyrë të vetme prodhuese dhe të lidhur nga përgjegjësia kolektive, një interes i përbashkët moral dhe material për rezultatet e punës. Për të vlerësuar rezultatin përfundimtar të punës së ekipit, duhet të zhvillohet një standard kolektiv i punës, i cili përfaqëson një standard për të gjithë gamën e punës së kryer nga ekipi, domethënë një standard gjithëpërfshirës.

Forma brigade e organizimit dhe e shpërblimit fut elemente të reja në punën e standardizimit të punës. Gjatë standardizimit të procesit kolektiv të punës, detyra e vendosjes së standardeve individuale të kohës për lloje të ndryshme të punës shndërrohet në detyrën e vendosjes së produktivitetit të punës së ekipit që kryen procesin e punës në tërësi. Kërkesa më e rëndësishme për standardizimin e punës në ekip është kushti që standardi kolektiv për ekipin të mos jetë i barabartë me shumën e standardeve që u janë caktuar punëtorëve individualë përpara krijimit të tij, por të jetë disi më i vogël se ai. Kjo arrihet duke përdorur forma progresive të organizimit, ndarjes dhe bashkëpunimit të punës në brigadë me arritjen e punësimit të plotë dhe të barabartë të secilit anëtar të brigadës, një kombinim të gjerë profesionesh dhe funksionesh dhe varësinë e pagave nga shkalla e pjesëmarrja e punonjësve në procesin e punës.

Shërbimet ndihmëse dhe diagnostikuese në institucionet shëndetësore luajnë një rol të rëndësishëm. Në strukturën e personelit mjekësor në klinikat ambulatore dhe spitalet, ky shërbim zë deri në 25%, në sanatoriume dhe resorte deri në 50%, dhe në disa raste më shumë se të gjitha pozicionet.

Përdorimi i metodave moderne të ekzaminimit dhe trajtimit të pacientëve shoqërohet si me bazën materiale dhe teknike të institucionit, pajisjen e tij me pajisje, instrumente etj., si dhe me nivelin e gatishmërisë së mjekëve që marrin pjesë, njohuritë e tyre për indikacionet. dhe kundërindikacionet, aftësitë e disa metodave diagnostike instrumentale dhe metodave fizike të trajtimit. Në këtë drejtim, për standardizimin është jashtëzakonisht e rëndësishme të përcaktohet vëllimi i kërkuar i ekzaminimeve ose procedurave të trajtimit që korrespondojnë me natyrën e sëmundjes, gjendjen e pacientit, llojin e institucionit dhe mundësitë e përdorimit të informacionit të marrë në procesin e diagnostikimit dhe trajtimit. .

Kuptimi i ndryshëm i rolit dhe rëndësisë së shërbimeve mbështetëse në procesin e trajtimit përcaktojnë kontradiktat që lindin në aktivitetet e institucioneve të ndryshme, të cilat trajtohen gjerësisht në revista periodike dhe literaturë të specializuar. Zhvillimi i standardeve të punës kërkon jo vetëm marrjen parasysh të një vendimi specifik për rolin, vendin dhe rëndësinë e shërbimit ndihmës, por edhe përcaktimin e kohës së nevojshme të shpenzuar për çdo lloj aktiviteti pune.

Kështu, çështja më e diskutueshme është shkalla e pjesëmarrjes së mjekëve të shërbimit ndihmës në procesin e diagnostikimit dhe trajtimit. Një sërë organizatorësh të kujdesit shëndetësor kufizojnë veprimtarinë e mjekëve të këtij shërbimi vetëm në kryerjen e kërkimeve, ndërsa të tjerë e konsiderojnë të leverdishme përfshirjen e tyre më të gjerë në vendosjen e diagnozës dhe vlerësimin e dinamikës së gjendjes së pacientit. Një diskutim i përbashkët për ecurinë e ekzaminimit dhe trajtimit të pacientit kontribuon, sipas mendimit të tyre, në zgjerimin dhe thellimin e njohurive të mjekëve që marrin pjesë në lidhje me mundësitë e metodave moderne të kërkimit dhe zgjedhjen e planit më të përshtatshëm për menaxhimin e pacientit, duke marrë marrë parasysh vlerën informative të secilit lloj ekzaminimi. Për shembull, kur hartohet një standard i personelit për fizioterapistët në terapi fizike, është e nevojshme të zgjidhet çështja e shpeshtësisë së ekzaminimeve të pacientëve nga këta mjekë gjatë kurseve të ndryshme të trajtimit, d.m.th., në thelb të njëjtat çështje lindin midis marrëdhënieve midis mjekëve specialistë. dhe mjekët e shërbimit ndihmës. Ekspertët besojnë se gjatë një kursi trajtimi me metoda fizike, pacienti duhet të ekzaminohet tre herë nga një mjek i specialitetit përkatës: në fillim, në mes të trajtimit dhe në fund të tij. Në fakt, siç tregojnë materialet e studimit nga 140 klinika të qytetit, pacienti viziton fizioterapistin më pak se një herë për çdo kurs trajtimi. Vlen të përmendet diapazoni i gjerë i luhatjeve në këtë tregues: nga 0.2 në 3 vizita, domethënë në disa institucione lloji i trajtimit fizioterapeutik dhe numri i procedurave përshkruhen nga mjeku që merr pjesë, në të tjera ka një referim te një fizioterapist pa duke specifikuar llojin e trajtimit. Kjo tregon se nuk ka udhëzime të qarta për rolin e fizioterapistit në procesin e trajtimit dhe konfirmon kompleksitetin e marrëdhënieve midis mjekëve që kujdesen drejtpërdrejt për pacientët dhe mjekëve të shërbimit ndihmës. Gjatë hartimit të numrit të pozicioneve për fizioterapistët, si dhe për fizioterapinë, merret si bazë mendimi i specialistëve për nevojën që pacientët t'i vizitojnë këta mjekë tre herë.

Një tipar karakteristik i një numri metodash kërkimore instrumentale është përputhshmëria dhe ndërvarësia e veprimeve të mjekut dhe personelit infermieror. Me këtë formë të organizimit të punës (ekipi), një nga punonjësit mjekësorë mund të përjetojë në mënyrë të pavullnetshme "produkte" në punë, e cila është një rezervë kur racionalizohet puna dhe duhet të paracaktojë nevojën për të ndryshuar formën organizative të punës: rishpërndarjen e përgjegjësive funksionale, ndryshimet. në fazat e punës etj.

Rëndësi të madhe për standardizimin e punës ka ngarkesa e pabarabartë e personelit mjekësor të shërbimit ndihmës gjatë gjithë vitit, si dhe niveli i përdorimit nga mjekët e pranishëm i informacionit të marrë duke përdorur metodat e kërkimit diagnostikues. Në shumicën e rasteve, kjo pabarazi varet nga ndryshimet në arsyet organizative: përcaktimi i paqartë i përgjegjësive funksionale të punonjësve individualë, zhvillimi i pamjaftueshëm i sistemit të këmbyeshmërisë dhe përdorimi i kohës së punës së stafit, çështjet që lidhen me logjistikën e punës (riparimet, sigurimi në kohë i film, reagentë) etj. - dhe pamundësia për të kompensuar më tej këtë sasi pune të pambaruar gjatë ditëve të pushimit të detyruar.

Veçanërisht e ngutshme është çështja e vlefshmërisë së qëllimit të studimeve përkatëse dhe përdorimit të informacionit të marrë. Kështu, një pjesë e konsiderueshme e të ashtuquajturave teste "të padeklaruara" çojnë në shpenzime të paarsyeshme të përpjekjeve, parave dhe kohës së punës të personelit të laboratorit mjekësor. Një potencial i madh për rritjen e vëllimit të punës së shërbimit laboratorik është eliminimi i dyfishimit të analizave në lloje të ndryshme institucionesh dhe në faza të ndryshme trajtimi. Studimi ynë i vlefshmërisë së testeve laboratorike në një nga spitalet qendrore të rrethit të rajonit të Moskës tregoi se më shumë se gjysma e të gjithë pacientëve të shtruar në spital në bazë të planifikuar me sëmundje kronike dhe që iu nënshtruan një ekzaminimi të plotë laboratorik para pranimit, ishte përsëritur në 3 ditët e para të qëndrimit në spital, gjë që nuk është shkaktuar nga nevoja për ndjekje ose diagnozë.

Vëllimi i punës së punonjësve të shërbimit mbështetës ndikohet nga faktorë të ndryshëm, kryesorët prej të cilëve janë pajisjet teknike, format organizative të punës së institucionit (njësisë), organizimi i punës së personelit mjekësor, nevoja për një ose një lloj tjetër ekzaminimi ose trajtimi. Një studim gjithëpërfshirës i të gjithë faktorëve është i detyrueshëm gjatë racionimit të punës së këtyre punëtorëve.

Treguesi kryesor në zhvillimin e standardeve për pozicionet e personelit mjekësor në shërbimet ndihmëse është nevoja e popullatës, kontingjenteve të saj individuale, pacientëve të shtruar në spital për një ose një lloj tjetër ekzaminimi ose trajtimi.

Nevoja e popullatës për lloje të caktuara kërkimi, të përcaktuara në një numër punimesh shkencore, si rregull, nuk dallohet nga fazat e kujdesit mjekësor, i cili është i nevojshëm kur hartohen standarde që ndryshojnë sipas llojit të institucionit. Për sa i përket vlerësimit të ekspertëve të nevojës për shërbime mbështetëse, në shumë raste përdorimi i këtyre materialeve në racionimi është i pamundur, pasi ekzaminimi pothuajse gjithmonë çon në më shumë se dyfishin e kërkimit aktual që nuk mund të ofrohet nga institucionet e kujdesit shëndetësor në dekadat e ardhshme.

Prandaj, për të zhvilluar standardet e punës, duhet të përdoren tregues të performancës së institucioneve që janë të pajisura mirë, duke futur gjerësisht organizimin shkencor të punës, metodat moderne të diagnostikimit dhe trajtimit dhe format e përsosura organizative të punës. Mungesa e informacionit të mjaftueshëm në raportimin aktual statistikor mbi studimet individuale dhe metodat e sjelljes paracakton nevojën për t'i kopjuar ato nga dokumentacioni kontabël në hartat e projektuara posaçërisht (Shtojca 1). Të dhënat për vëllimin vjetor të aktivitetit të përftuara në këtë mënyrë janë bazë për hartimin e standardeve për numrin e punonjësve.

Një tregues tjetër për justifikimin e standardit janë standardet e parashikuara të kohës, të shprehura në njësi kohore ose në njësi konvencionale për kryerjen e një studimi, manipulimi mjekësor ose procedurë të caktuar. Dallimet në kohën e shpenzuar për çdo studim përcaktohen jo vetëm nga lloji i studimit, por edhe nga lloji dhe marka e pajisjeve mbi të cilat kryhet ai, gjë që përcakton kompleksitetin e kryerjes së këtyre punimeve rregullatore.

Kur formohen standardet e personelit për personelin mjekësor të trajtimit ndihmës dhe shërbimeve diagnostikuese sipas llojit të institucionit, si rregull, përdoren standardet e parashikuara të kohës: për studime diagnostikuese klinike laboratorike<1>për studime diagnostikuese me rreze X,<2>njësitë konvencionale për kryerjen e procedurave fizioterapeutike,<3>standardet e kohës për masazh,<4>standardet e përkohshme të ngarkesës së punës për një mjek dhe instruktor të terapisë fizike,<5>standardet e parashikuara kohore për sterilizimin e produkteve mjekësore,<6>standardet e ngarkesës së punës për personelin mjekësor në laboratorët e diagnostikimit me radioizotop,<7>departamenti i patologjisë<8>dhe etj.

<1>Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS, datë 18 maj 1973 N 386

<2>Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së BRSS të datës 30 dhjetor 1977 N 1172 dhe një shpjegim për këtë urdhër të datës 11 korrik 1980 N 101-10/35

<3>Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS, datë 21 dhjetor 1984 N 1440

<4>Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS, datë 18 qershor 1987 N 817

<5>Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS, datë 29 dhjetor 1985 N 1672

<6>Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS, datë 30 gusht 1985 N 1156

<7>Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS, datë 08.08.86 N 1029

<8>Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS, datë 23 tetor 1981 N 1095

Bazuar në këto të dhëna dhe në rezultatet e kopjimit të numrit të studimeve dhe procedurave të kryera në institucion në vit, vëllimi vjetor i veprimtarisë së njësisë strukturore përcaktohet duke përdorur formulën:

T - vëllimi vjetor i aktivitetit, i shprehur në minuta ose numër njësish konvencionale;

n - numri i studimeve, procedurave;

t - në minuta ose njësi konvencionale për studim, procedurë.

Në rastet kur një njësi strukturore ka standarde kohore të vlerësuara, të shprehura si në minuta ashtu edhe në njësi konvencionale, T përcaktohet veçmas nga këta tregues.

Llogaritja e numrit të kërkuar të pozicioneve (W) për të përfunduar vëllimin vjetor të punës kryhet sipas formulës:

T - korrespondon me formulën 2.4.1;

B - buxheti vjetor i kohës së punës për pozicionin.

Buxheti vjetor i kohës së punës për pozicionet e personelit mjekësor në shërbimin e trajtimit ndihmës dhe diagnostikimit mund të shprehet, siç tregohet në seksionin përkatës, në minuta ose në njësi konvencionale. Kështu, buxheti vjetor i një mjeku laboratori, asistent laboratori, mjeku dhe infermierja për diagnostifikimin funksional është 101.910 min., një radiolog - 66.240 min., një infermiere terapi fizike - 15.000 njësi fizioterapeutike konvencionale, një infermiere masazhi - 8.340 njësi.

Si rregull, treguesi me të cilin përcaktohet standardi për pozicionin e personelit mjekësor të shërbimit ndihmës dhe diagnostikues në klinikat ambulatore janë pozicionet mjekësore që kryejnë vizita ambulatore, dhe në institucionet spitalore dhe sanatoriume - një shtrat.

Standardi për pozicionet e personelit mjekësor në shërbimin ndihmës të trajtimit dhe diagnostikimit llogaritet duke përdorur formulën:

N - standardi i pozicionit;

F është treguesi standard (numri i pozicioneve mjekësore që ofrojnë kujdes ambulator ose numri i shtretërve);

W - korrespondon me formulën 2.4.2.

Tabela 6

LLOGARITJA E SHPENZIMEVE KOHORE VJETOR TE PERSONELIT MJEKËSOR LABORATORIK PËR KËRKIM LABORATORIK

Një shembull i llogaritjes së standardit për një pozicion asistent laboratori në një klinikë ambulatore

Sasia e punës e treguar në shembullin e mëparshëm, që korrespondon me 4,268 pozicione të teknikëve të laboratorit, kryhet në një klinikë që ka 33.75 pozicione të mjekëve që kryejnë vizita ambulatore:

Ato. vendoset një standard në masën 1 pozicion laboratori për 8 pozicione të mjekut ambulator.

Një shembull i llogaritjes së standardit për një pozicion asistent laboratori në një institucion spitalor

Ky vëllim pune, që i përgjigjet 4268 pozicioneve të teknikut të laboratorit, kryhet në një spital me 210 shtretër.

N - standardi i pozicionit;

B - buxheti vjetor i kohës së punës për pozicionin;

F - qarkullimi i shtratit;

D - përqindja e pacientëve që kanë nevojë për kërkime dhe procedura (në %%);

T - koha mesatare e vlerësuar ose standarde për 1 studim, procedurë, ekzaminim;

N - numri i procedurave, studimeve, ekzaminimeve për kurs trajtimi.

Formula 2.4.4. Është i përshtatshëm në atë që përbërësit e tij mund të përdoren në një masë të caktuar për të vlerësuar organizimin e procesit të diagnostikimit dhe trajtimit, plotësinë dhe cilësinë e kujdesit mjekësor për pacientët dhe për të bërë rregullime bazuar në vlerësimet e ekspertëve. Kjo formulë është e zbatueshme kryesisht gjatë kryerjes së kërkimit shkencor.

Shembull i llogaritjes

Në spital, qarkullimi i shtratit është 20, nga të gjithë pacientët, 30% kanë nevojë për masazh terapeutik, numri i njësive konvencionale të masazhit për procedurë është 2.2 njësi; Mesatarisht kryhen 12 procedura për kurs trajtimi

Ato. Është krijuar posti i infermieres së masazhit për 50 shtretër.

Kur bëhen ndryshime në një nga treguesit, standardi ndryshon. Pra, nëse përzgjedhja e pacientëve për trajtim përcaktohet jo në 30, por në 60%, atëherë pozicioni standard do të jetë 25 shtretër, me një ulje të numrit mesatar të procedurave nga 12 në 10-60 shtretër, etj.

Në një numër rastesh, gjatë racionimit të punës së personelit paramjekësor të shërbimit ndihmës të trajtimit dhe diagnostikimit, përdoret një standard raporti. Kështu, numri i pozicioneve për teknikët me rreze X përcaktohet sipas numrit të pozicioneve për radiologët.

Standardizimi i punës në biznesin mjekësor është shpesh mjaft problematik. Arsyeja është se teknika kryesore metodologjike që kërkohet për formimin e standardeve të llogaritjes është koha (ose një fotografi e ditës së punës), dhe për ta realizuar atë, nevojiten specialistë të duhur - vendosës standardesh. Specialistë të tillë nuk janë gjithmonë të disponueshëm në klinikë.

Megjithatë, sipas rekomandimit të Ministrisë së Punës, këto detyra mund të kryhen nga “një njësi strukturore (punonjës) përgjegjëse për çështjet e personelit të veprimtarive të institucionit, organizimit të punës dhe pagave”.

! Nëse dëshironi të rrisni efikasitetin e klinikës tuaj dhe të rrisni të ardhurat tuaja, atëherë provoni Klinikon. Me ndihmën e tij, ju do të automatizoni shumicën e proceseve rutinë, do të lironi më shumë kohë për punonjësit tuaj dhe do të rrisni përfitimin e biznesit tuaj. Na besojnë më shumë se 2500 sallone bukurie në të gjithë Rusinë !

Standardet e punës për personelin mjekësor: specifikat, mbështetje ligjore

Specifikat e fushës mjekësore presupozojnë veçori të caktuara në kryerjen e punës së standardizimit të punës. Vetë standardet gjithashtu mund të ndryshojnë ndjeshëm. Për shembull, standardet e punës mund të varen nga niveli i diagnozës, metodat e trajtimit dhe procedurat parandaluese, si dhe format e kujdesit mjekësor. Për më tepër, normat duhet të jenë të përshtatshme për llogaritjen.

Për të llogaritur standardet e numrit të punonjësve, është më mirë të përdoren formula dhe standarde të rekomanduara nga ministritë dhe departamentet. Përparësitë e kësaj qasjeje janë: objektiviteti, relevanca dhe lehtësia relative e përdorimit. Për të llogaritur standardet e punës dhe standardet e personelit të klinikës, unë do të rekomandoja përdorimin e dokumenteve të mëposhtme:

1. Urdhri i Ministrisë së Punës të Federatës Ruse nr. 504, datë 30 shtator 2013 "Për miratimin e rekomandimeve metodologjike për zhvillimin e sistemeve të standardizimit të punës në institucionet shtetërore (komunale)" dhe materialet metodologjike shoqëruese: 1. Metodat e rekomanduara për llogaritja e shkallës së numrit të punonjësve sipas standardeve standarde të kohës dhe shërbimeve standarde standarde dhe 2. Shembuj (algoritme) për llogaritjen e standardeve të punës duke redaktuar standardet standarde të punës, duke marrë parasysh kushtet organizative dhe teknike për kryerjen e proceseve teknologjike (të punës).

Ky dokument dhe rekomandimet metodologjike shoqëruese ofrojnë formula dhe shembuj specifikë të llogaritjeve për standardizimin e punës së personelit, të cilat janë të zbatueshme veçanërisht për institucionet mjekësore dhe që mund të përdoren nga një klinikë private pa përshtatje të konsiderueshme.

2. Rekomandime dhe materiale metodologjike të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse. Për shembull, standardet standarde të industrisë për kohën për ofrimin e kujdesit mjekësor për një klient të klinikës nga një pediatër lokal, një mjek i përgjithshëm lokal, një mjek i përgjithshëm (mjeku i familjes), një neurolog, një otorinolangolog, një okulist dhe një mjek obstetër-gjinekolog, të miratuara. me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse të datës 2 qershor 2015.

Afatet kohore për takimet me mjekët

Në veçanti, sipas dokumentit të mësipërm, standardet kohore për 1 takim të një klienti klinike me një mjek specialist në lidhje me një sëmundje, të cilave u kërkohet të kryejnë veprimet e nevojshme të punës në një mjedis ambulator për të ofruar një shërbim mjekësor (përfshirë koha e kaluar për plotësimin e dokumentacionit të nevojshëm mjekësor):

a) pediatri lokal – 15 minuta;
b) mjeku i përgjithshëm lokal – 15 minuta;
c) mjeku i përgjithshëm (mjeku i familjes) – 18 minuta;
d) neurolog – 22 minuta;
e) otorinolaringolog – 16 minuta;
f) okulist – 14 minuta;
g) mjek obstetër-gjinekolog – 22 minuta.

Për sa i përket normave të kohës që mjekët të vizitojnë sërish klinikën në prani të një sëmundjeje, ato përcaktohen në 70-80% të normave kohore që lidhen me vizitën fillestare te mjeku nga një pacient.

Ju gjithashtu mund të pëlqeni:

• Si të përcaktohet paga e një administratori të klinikës private

Këto standarde për oraret e takimit me mjekun mund të rregullohen nga një klinikë private në varësi të karakteristikave të proceseve teknologjike, bazuar në rekomandimet metodologjike (shih paragrafin 1)

Llogaritja e normës për numrin e personelit mjekësor

Duke ditur standardet kohore, është e lehtë të përcaktohen standardet për numrin e personelit mjekësor për mjekët e çdo kategorie dhe, në bazë të tyre, të krijosh një tabelë personeli në klinikën tuaj.

Për të llogaritur numrin standard të personelit mjekësor për një standard kohor të njohur, përdoret grupi i mëposhtëm i formulave:

Nch = (To/Fp)*Kn
Pastaj = Tr*Cr
Kn = 1+ Vr/ (Fsum * Chsr)
Tr=Hv* Oi

• Nch është norma për numrin e punonjësve të një kualifikimi të caktuar
• Kjo është koha totale e shpenzuar në vit për sasinë e punës së kryer nga punonjësit (orë)
• Fp – fondi standard i planifikuar i kohës së punës për një punonjës të klinikës në vit
• Kn – koeficienti për të cilin merren parasysh mungesat e planifikuara të punonjësve gjatë pushimeve pa pagesë, sëmundjes etj.
• Тr – koha e shpenzuar për llojin përkatës të punës, për të cilën përcaktohen standardet kohore
• Kr – koeficienti që merr parasysh kostot e punës për punë që është një herë në natyrë, për të cilën standardet kohore nuk janë përcaktuar
• Koha - koha totale e papunuar për shkak të mungesës së punonjësve të klinikës nga puna për periudhën e parashikuar
• Fsum – fondi standard i kohës së punës për një specialist për periudhën kohore të faturimit
• Chsr - numri mesatar i të gjithë punonjësve të klinikës për periudhën e parashikuar kohore
• Nv – koha standarde
• Oi – sasia e punës së tipit i-të të kryer nga punonjësi. Rekomandohet njohja e dy viteve të mëparshme si periudhë faturimi

SHEMBULL
Le të llogarisim numrin standard të personelit mjekësor duke përdorur shembullin e një terapisti, duke përdorur standardet kohore të mësipërme të rekomanduara nga ministria (duke i kthyer ato nga minuta në orë) dhe bazuar në faktin se klinika ka 6800 vizita fillestare te terapisti dhe 9500 të përsëritura. vizitat në vit, mjekët punojnë 5 ditë në javë sipas 8 orëve, pushimet 28 ditë kalendarike, fondi i kohës së punës sipas kalendarit të prodhimit është i barabartë në vitin aktual - 1970, në dy vitet e mëparshme - 1986 dhe 1981 orë. E gjithë puna është normalizuar (Kr = 1), numri mesatar i punonjësve të klinikës për dy vitet e mëparshme është 215 persona, koha totale e papunuar për shkak të mungesës së punonjësve gjatë periudhës së faturimit (Vr) ishte 7213 orë.

Tr = 6800*(15 minuta standard/60 minuta) + 5500*(15 minuta standard*80/60 minuta) = 6800*0.25 + 9500*0.2 = 1700 + 1900 = 3600

Atëherë = 3600*1= 3600

Fsum = (1986+1981) – (2 vjet*28 ditë pushimi/7 ditë të javës*5 ditë pune*8 orë) = 3647

Kn = 1+7213/(3647*215) = 1,0092

FP =1970-(28/7*5*8) =1810

LF =3600/1810*1.0092 = 2.007 = 2 persona

Për rrjedhojë, orari i personelit të klinikës duhet të përfshijë dy mjekë të kësaj kategorie.

Shkenca organizative (menaxhimi shkencor) në periudha të ndryshme zgjidhi problemet e racionalizimit dhe optimizimit të aktivitetit të punës për të rritur produktivitetin, për të ulur kostot fizike dhe materiale, për të luftuar papunësinë, etj. Tani këto probleme po bëhen gjithnjë e më të rëndësishme. Për rrjedhojë, duhet kushtuar më shumë vëmendje problemeve të rregullimit të punës, të cilat do të racionalizojnë dhe optimizojnë fusha të ndryshme të veprimtarisë së punës.

Proceset që ndodhin në ekonominë moderne, të karakterizuara nga dinamika të ndryshme të marrëdhënieve të tregut, paraqesin një fazë të re në historinë e formimit të marrëdhënieve shoqërore dhe të punës. Sidoqoftë, marrëdhëniet sociale dhe të punës, siç tregon përvoja e vendeve të zhvilluara, mund të jenë efektive vetëm kur garantuesi është një shtet i fortë dhe i qëndrueshëm, parametrat kryesorë të të cilit janë: një normë konstante rritjeje e produktit kombëtar bruto, kontrolli shtetëror është i pakushtëzuar. , dhe efektiviteti i kursit të ndjekur ekonomik konfirmohet nga rezultatet e dukshme të qytetarëve. Për një shtet federal, treguesi më domethënës është zhvillimi socio-ekonomik i njësive dhe bashkive përbërëse të tij, i cili përcakton cilësinë e jetës së popullsisë së vendit.

Dhe një nga fushat kryesore që ndikon në cilësinë e jetës së popullsisë është kujdesi shëndetësor, niveli i zhvillimit të të cilit përcaktohet kryesisht nga treguesit e efikasitetit të përdorimit të burimeve të punës së vendit.

Në kujdesin shëndetësor, teknologjitë për ofrimin e shërbimeve mjekësore po zhvillohen vazhdimisht, strukturat e patologjisë së sëmundjeve po ndryshojnë, gjë që kërkon përmirësim të vazhdueshëm të metodologjive në fushën e rregullimit të punës së personelit të institucioneve të kujdesit shëndetësor mjekësor.

Vëmendje e madhe iu kushtua studimit të problemeve të rregullimit të punës, në veçanti, materialet rregullatore ndërsektoriale, sektoriale dhe vendore u zhvilluan mbi standardet kohore për punën e kryer, standardet e ngarkesës së punës dhe standardet e numrit të punonjësve, si dhe u kryen kërkime për të vendosur dhe konsoliduar përbërjen e punës në formën e librave referues të kualifikimit.

Përmirësimi i organizimit të punës në institucionet shëndetësore kërkon zhvillimin e mëtejshëm të një metodologjie për përcaktimin e standardeve kohore për shërbimet mjekësore, metodat për llogaritjen e standardeve të ngarkesës së punës për personelin mjekësor dhe qasjet për përcaktimin dhe planifikimin e numrit të personelit mjekësor.

Për të arritur qëllimin e mësipërm, është e nevojshme të zgjidhen detyrat e mëposhtme:

• formimi i një sistemi të ri për rregullimin e punës së personelit mjekësor duke përdorur standardet botërore për teknologjitë për ofrimin e shërbimeve mjekësore;
• zhvillimi i metodave moderne për zhvillimin e standardeve kohore (intensiteti i punës së punës) për ofrimin e shërbimeve mjekësore të thjeshta dhe komplekse;
• zhvillimi i një metodologjie për llogaritjen e standardeve të ngarkesës së punës për personelin mjekësor në institucionet e kujdesit shëndetësor në tre fusha (klinika ambulatore, shërbime diagnostikuese, spitale) duke marrë parasysh prioritetet për zhvillimin e kujdesit shëndetësor në Federatën Ruse;
• zhvillimi i qasjeve të reja për përcaktimin dhe planifikimin e numrit të personelit mjekësor në institucionet shëndetësore.

Duhet të theksohet se baza për funksionimin e institucioneve mjekësore janë burimet e punës, prandaj një rol i veçantë duhet t'i jepet organizimit të punës, i cili duhet të bazohet në menaxhimin e personelit të institucioneve mjekësore në bazë të shkencës dhe racionales ( rregullatore) aktivitetet. Aktualisht, organizimi i lartë i punës jep rezultate më të mira, gjë që sigurisht çon në përkushtim më të lartë të punonjësit, rritje të produktivitetit të punës së tij, vetërealizim nën udhëheqje të organizuar, të krijuar për të motivuar dhe stimuluar punonjësin me mjete drejtuese dhe, më e rëndësishmja, siguron cilësinë e nevojshme të shërbimeve mjekësore të ofruara.

Është e qartë se vetëm menaxhimi i organizuar mbi baza shkencore do të bëjë të mundur gjetjen e zgjidhjeve optimale për shumë probleme sociale që lidhen me standardin e jetesës jo vetëm të personelit mjekësor të institucioneve shëndetësore, por edhe të punonjësve të mundshëm.

Marrëdhënia midis racionimit të punës dhe standardit të përgjithshëm të jetesës

Vitet e fundit, hulumtimi është kryer nga Ndërmarrja Federale Shtetërore Unitare "Instituti Kërkimor TSS" i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse, i destinuar për institucionet e kujdesit shëndetësor të Federatës Ruse.

Bazuar në një analizë gjithëpërfshirëse të funksionimit të institucioneve mjekësore, materialet e mbledhura dhe perspektivat e pritshme, u zbulua: me ndihmën e standardizimit të punës, është e mundur të zgjidhen shumë probleme në lidhje me standardin e jetesës së punonjësve mjekësorë si në mikro ashtu edhe në atë. nivelet makro.

Një institucion shëndetësor, duke përdorur një organizim pune të bazuar shkencërisht, arrin të rrisë efektivitetin e të gjitha aktiviteteve të tij, të rrisë produktivitetin e punonjësve të tij dhe të arrijë një rritje të efikasitetit të personelit mjekësor në kryerjen e detyrave të tij. Nga ana tjetër, kjo çon në rritjen e shpërblimit për punën e bërë në formën e pagave dhe në këtë mënyrë rritjen e fuqisë blerëse. Dhe aktivitetet efektive të organizuara në të gjithë institucionin e kujdesit shëndetësor dhe funksionimi cilësor i këtij institucioni në tërësi çojnë në përmirësimin e aktiviteteve të tij në nivel shtetëror. Kjo siguron mundësinë e ndikimit të gjithanshëm në standardin e jetesës së popullsisë së vendit.

Racionimi dhe efikasiteti

Gjatë përcaktimit dhe planifikimit të numrit të personelit mjekësor duhet të zbatohen standardet e punës. Ajo ka një ndikim të drejtpërdrejtë në shpërblimin e personelit mjekësor parësor dhe ndihmës në institucionet shëndetësore.

Ky drejtim tashmë luan një rol kyç në formësimin e strategjisë së zhvillimit të institucioneve shëndetësore. Efektiviteti i të gjithë institucionit të kujdesit shëndetësor në tërësi varet nga sa në mënyrë optimale është formuar përbërja e personelit mjekësor. Për fat të keq, periudha moderne e zhvillimit karakterizohet nga një problem akut si i cilësisë ashtu edhe i përbërjes së personelit mjekësor në institucionet shëndetësore.

Një nga problemet më urgjente për institucionet publike të kujdesit shëndetësor është mungesa e materialeve të miratuara në nivel industrie për standardet e punës për departamentet e urgjencës, që mbulojnë të gjithë fushën e funksioneve mjekësore të kryera. Në këtë drejtim, në procesin e përcaktimit të pagave dhe numrit të personelit në departamentet e pritjes lindin paqartësitë e mëposhtme:

• mungesa e standardeve të punës për personelin në departamentet e urgjencës të institucioneve publike shëndetësore;
• mungesa e standardeve të punës për personelin ndihmës (infermierë, kujdestarë) në departamentet e urgjencës të institucioneve publike shëndetësore;
• nevoja për të përcaktuar intensitetin e punës së stafit të departamenteve të urgjencës të institucioneve publike shëndetësore;
• Nuk janë zhvilluar kriteret standarde për funksionimin e departamenteve të urgjencës sipas llojit të institucionit të kujdesit shëndetësor.

Aktualisht, nuk ka dokumente rregullatore për ngarkesën e mjekëve, personelit infermieror dhe personelit të ri mjekësor në departamentet e urgjencës (me përjashtim të Urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS Nr. 560, datë 31 maj 1979, i cili aktualisht ka natyrë këshilluese, është dukshëm i vjetëruar, dhe për këtë arsye nuk është i zbatueshëm në praktikë).

Të gjitha problemet e mësipërme e vështirësojnë zhvillimin e një sistemi adekuat shpërblimi që merr parasysh intensitetin e punës së personelit kryesor dhe ndihmës të departamenteve të pritjes së institucioneve shëndetësore publike. Si rrjedhojë e gjithë kjo ndikon në cilësinë e shërbimeve mjekësore që i ofrohen popullatës.

Metodologjia për llogaritjen e standardeve të punës

Pothuajse çdo institucion mjekësor përballet me vështirësitë e përshkruara më sipër. Tarifat individuale tashmë ekzistojnë thjesht sepse ato kanë ekzistuar gjithmonë, edhe nëse ngarkesa mbi to bie. Nuk ka tarifa për punë dhe ngarkesa të tjera, pasi drejtuesit e institucionit, megjithëse janë qartësisht të kërkuar, jo gjithmonë dinë të justifikojnë dhe llogarisin nevojën e tyre.

Për një analizë të hollësishme të problemeve të përshkruara dhe si zgjidhje, ne japim një shembull të llogaritjes së tarifave të kërkuara bazuar në punën e kryer realisht dhe kohën e kaluar nga një mjek në departamentin e pranimit të një institucioni shëndetësor publik.

Çështja e standardizimit të punës në shëndetësi i kushtohet vëmendje serioze në nivel të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social.

Për përshtatjen e duhur dhe përdorimin efektiv të personelit, është krijuar mundësia me njohuri dhe përvojë të re për të adresuar çështjet e standardizimit të punës në institucionet buxhetore.

↯ Më shumë artikuj në revistë

Gjëja kryesore në artikull

Rregulloret për standardet e punës

Grupi kryesor i trajtimit, i cili lidhet drejtpërdrejt me vëllimin e objektivave të planifikuar të qeverisë, duhet të rishikohet ose të përshtatet me kushtet në çdo institucion mjekësor.

Ministria e Shëndetësisë ka nxjerrë disa rekomandime metodologjike lidhur me standardizimin e punës së subjekteve dhe institucioneve shëndetësore komunale shtetërore.

Gjatë përgatitjes së rregulloreve, ne udhëhiqemi nga koncepti i "funksionit të planifikuar të një pozicioni mjekësor".

Ky është një standard i caktuar i kohës, prodhimit, ngarkesës së punës (në varësi të specifikave të kryerjes së aktiviteteve mjekësore), i cili i komunikohet çdo interpretuesi dhe është një sinjal për punën e tij efektive.

! në Kryemjekun e Sistemit.

Ekzistojnë standarde për të gjitha grupet e mjekëve që ofrojnë shërbime diagnostike dhe trajtimi. Këto standarde janë miratuar për të gjithë grupin paraklinik.

Megjithatë, ndryshimet në kushtet organizative dhe ekonomike të veprimtarive të institucioneve shtetërore, autonome, buxhetore bëjnë të nevojshme që të bëhen rregullime në standardet e punës të miratuara më parë në kujdesin shëndetësor.

Së pari, vëllimet e planifikuara të aktivitetit u komunikohen organizatave mjekësore. Së dyti, burimi kryesor i financimit është sigurimi i detyrueshëm shëndetësor, me qasjen e tij ndaj faturimit dhe kërkesat e veta për mbulimin e sigurimit të aktiviteteve mjekësore.

Sot, këto kërkesa janë të lidhura rreptësisht me zbatimin e standardeve federale.

Racionalizimi i shërbimit “paraklinik”, së bashku me standardet ekzistuese për kryerjen e disa operacioneve të punës, duhet të monitorohet dhe të lidhet me kushtet reale në të cilat operon organizata mjekësore.

Shpesh, rregulloret për standardet e punës fillojnë të zhvillohen për të bërë rregullime në standardet e grupit paraklinik ose për të vendosur standarde të reja të përkohshme në lidhje me shërbimet diagnostikuese dhe të trajtimit.

⏰ Si të vendosni punë me kohë të pjesshme
në Kryemjekun e Sistemit

Vitin e kaluar, në fusha të caktuara të punës së specialistëve të grupit “paraklinik” (për ata që ofrojnë shërbime në ambulancat), Ministria e Shëndetësisë nxori Urdhrin nr. 290n. Ai vendos qasje për përcaktimin e kohës standarde për vizitë.

Teksti i dokumentit përmban rekomandime dhe standarde për kohëzgjatjen e takimit për një numër specialistësh: okulist, otolaringolog, mjek i përgjithshëm, pediatër, etj. Pra, jo i gjithë grupi i specialistëve të paraklinikës mbulohet nga standardet standarde të punës në shëndetësi të miratuara nga Ministria e Shëndetësisë.

Prandaj, duhet të mendoni për vendosjen e brendshme të standardeve në një akt rregullator lokal - "Rregulloret për standardizimin e punës".

Rregullimi i punës në kujdesin shëndetësor: burimet e rekomandimeve metodologjike

Bazat metodologjike për përmirësimin e pagave në sistemin e kujdesit shëndetësor rus përcaktohen nga aktet ligjore rregullatore të Presidentit të Federatës Ruse dhe Qeverisë së Federatës Ruse, aktet ligjore rregullatore dhe rekomandimet e Ministrisë së Punës dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse. Federata dhe Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse.

Një grup masash për të siguruar sistemin e kujdesit shëndetësor të Federatës Ruse me personel mjekësor bazohet në parimet e një qasjeje sistematike dhe kryhet në 3 drejtime strategjike:

1. Përmirësimi i planifikimit dhe përdorimit të burimeve njerëzore të industrisë.
2. Përmirësimi i sistemit të formimit të specialistëve me arsim mjekësor dhe farmaceutik.
3. Formimi dhe zgjerimi i stimujve materiale dhe morale për punonjësit e mjekësisë.

Racionimi i punës në një institucion shëndetësor

Sipas pikës 16 të Rekomandimeve Metodologjike, të miratuara. Me urdhër të Ministrisë së Punës të Rusisë, datë 30 shtator 2013 nr. 504, në mungesë të standardeve standarde të punës, institucionet mund të zhvillojnë në mënyrë të pavarur standardet e duhura të punës, duke marrë parasysh rekomandimet e organizatës që ushtron funksionet dhe kompetencat e themeluesit , ose me përfshirjen e specialistëve përkatës në mënyrën e përcaktuar.

Standardet e punës të zhvilluara në një institucion buxhetor janë të përfshira në Rregulloret për sistemin e standardizimit të punës të institucionit, i cili ose miratohet nga një akt rregullator vendor duke marrë parasysh mendimin e organit përfaqësues të punëtorëve, ose përfshihet si një seksion i veçantë në kolektiv. marrëveshje (neni 162 i Kodit të Punës të Federatës Ruse, pika 20 e Rekomandimeve Metodologjike).

Për t'u përdorur si bazë për zhvillimin e sistemeve për racionimin e punës së personelit mjekësor, mund të udhëhiqeni nga procedurat përkatëse për ofrimin e kujdesit mjekësor.

Kështu, për shembull, standardet standarde në kujdesin shëndetësor në lidhje me ngarkesën e një mjeku obstetër-gjinekolog gjatë vizitave konsultative dhe ambulatore përcaktohen në paragrafin 2 të shënimit të shtojcës nr. 2 të urdhrit nr. 572n të Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, datë 1 nëntor. , 2012.

Për të marrë kohën mesatare të ponderuar të shpenzuar nga një mjek për vizitë në një specialitet të caktuar, janë kryer llogaritjet e mëposhtme:

1. Është llogaritur struktura e vizitave sipas grupmoshave;
2. Më pas u llogarit një kosto mesatare e ponderuar sipas kësaj strukture.
3. Rezultatet e llogaritjeve janë paraqitur në tabelë. Tabela e gatshme për shkarkim të kostove mesatare të ponderuara të kohës
   mjekë të specialiteteve të ndryshme për vizita në Sistemin “Kryemjeku”.

Për më tepër, standardet për ngarkesën e personelit mjekësor në entitetet përbërëse të Federatës Ruse mund të përcaktohen nga rregulloret përkatëse rajonale dhe programi territorial i garancive shtetërore për ofrimin falas të kujdesit mjekësor për qytetarët.

Kështu, në përputhje me letrën e Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, datë 12 dhjetor 2014, nr. 11-9/10/2-9388, me qëllim përcaktimin e numrit të punonjësve mjekësorë që kërkohen për të ofruar kujdes mjekësor në spital sipas programit territorial , duhet të merren parasysh standardet e ngarkesës së punës të propozuara nga kjo letër, si dhe vlerat rregullatore të kohëzgjatjes mesatare të trajtimit për 1 pacient në një spital dhe standardet e vendosura për vëllimin e ditëve të shtratit në kontekstin e departamenteve të specializuara të spitalit. institucionet, të diferencuara sipas niveleve të kujdesit mjekësor.

Si bazë për zhvillimin e sistemeve të standardizimit të punës për personelin jomjekësor, mund të udhëhiqet nga Urdhrat e Ministrisë së Shëndetësisë së BRSS të datës 6 qershor 1979 Nr. 600, e datës 26 shtator 1978 nr. 900, e datës 31 maj 1979. Nr. 560 (këto urdhra nuk janë anuluar zyrtarisht dhe në përputhje me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë së BRSS, datë 31 gusht 1989 Nr. 504 janë të natyrës këshilluese) si dhe Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse datë 9 qershor 2003 nr.230, i cili përcakton varësinë e numrit të njësive të personelit të profesioneve të punës nga vëllimi i punës sipas standardeve teknikisht të shëndosha dhe në mungesë të tyre sipas standardeve të zhvilluara nga institucioni eksperimentalisht dhe statistikisht.

Rregullimi i punës në kujdesin shëndetësor: metoda

Është e nevojshme të vendoset se me çfarë metode institucioni do të vendosë standarde të brendshme. Dokumentet rregullatore dhe këshilluese na ofrohen për të zgjedhur.

Metoda analitike. Gjatë programit të modernizimit u blenë njësi të reja të pajisjeve mjekësore për të gjitha shërbimet. Kjo bën të mundur rishikimin e standardeve të punës së një punonjësi që punon nën skemën "mjek-pajisje-pacient".

Pajisjet kanë ndryshuar, që do të thotë se duhet të ndryshohen edhe kërkesat për kohën e kaluar në punë mjekësore. Metoda analitike na lejon të përcaktojmë se si është zhvilluar kjo në praktikë në lidhje me ndryshimet në kushtet organizative dhe teknike të punës. Mbi bazën e të cilit nxjerrim një standard mesatar, e koordinojmë me organizatën sindikale dhe mundësisht me një më të lartë.

Metoda e dytë, po aq e mirë dhe e përdorur shpesh, është fotografimi i orarit të punës. Një komision i krijuar posaçërisht miratohet me urdhër të mjekut kryesor dhe udhëhiqet në punën e tij nga rregulloret për standardet e punës dhe planin kalendar për kryerjen e aktiviteteve.

Nga fillimi deri në fund të ditës së punës, komisioni monitoron të gjitha funksionet e kryera nga një specialist i caktuar. “Fotografizon” të gjitha funksionet e tij dhe i regjistron ato në një dokument të veçantë.

Kush e vendos sistemin e standardizimit të punës në institucionet shëndetësore?

Sistemi i standardizimit të punës në institucionet shëndetësore vendoset nga punëdhënësi në bazë të standardeve standarde të punës. Në bazë të Artit. 161 i Kodit të Punës të Federatës Ruse, standardet standarde të punës zhvillohen dhe miratohen në mënyrën e përcaktuar nga organi ekzekutiv federal i autorizuar nga Qeveria e Federatës Ruse. Në sektorin e kujdesit shëndetësor, një organ i tillë është Ministria Ruse e Shëndetësisë. Kështu, me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, datë 2 qershor 2015 Nr. 290n, standardet standarde të industrisë së kohës për kryerjen e punës në lidhje me vizitën e një pacienti te një pediatër lokal, një mjek i përgjithshëm lokal, një mjek i përgjithshëm (mjek i familjes) , u krijua një neurolog dhe një otorinolaringolog, okulist dhe mjek obstetër-gjinekolog. Këto standarde standarde janë baza për llogaritjen e standardeve të ngarkesës së punës, standardeve të numrit të punonjësve dhe standardeve të tjera të punës për mjekët e organizatave mjekësore që ofrojnë kujdes mjekësor parësor dhe kujdes shëndetësor parësor të specializuar në një mjedis ambulator.

Nga ana tjetër, sipas Art. 163 i Kodit të Punës të Federatës Ruse, rregulloret lokale që parashikojnë futjen, zëvendësimin dhe rishikimin e standardeve të punës miratohen nga punëdhënësi duke marrë parasysh mendimin e organit përfaqësues të punonjësve.

Akti kryesor rregullator vendor në këtë rast është orari i personelit të institucionit.

Cilat janë kërkesat për orarin e personelit të një organizate mjekësore dhe llogaritjen e standardeve të personelit?

Aktualisht, gjatë llogaritjes së standardeve të personelit, para së gjithash është e nevojshme të udhëhiqet nga Dekreti i Presidentit të Federatës Ruse të datës 7 maj 2012 Nr. 597 dhe urdhri i Qeverisë së Federatës Ruse të datës 26 nëntor 2012.
Nr. 2190-r, i cili miratoi Programin për përmirësimin gradual të sistemit të shpërblimit në institucionet shtetërore (bashkiake) për vitet 2012-2018.

Sipas Programit të specifikuar për përmirësimin gradual të sistemit të shpërblimit, formimi i nivelit të personelit të institucioneve duhet të kryhet duke përdorur sistemet e standardizimit të punës, duke marrë parasysh nevojën për ofrim me cilësi të lartë të shërbimeve shtetërore (komunale), përmbushjen e vëllimet e kujdesit mjekësor të përcaktuara nga Programi i Garancive Shtetërore të Kujdesit Mjekësor Falas për Qytetarët dhe programi territorial përkatës.

Në përputhje me Art. 159 i Kodit të Punës të Federatës Ruse, sistemet e standardizimit të punës përcaktohen nga punëdhënësi duke marrë parasysh mendimin e organit përfaqësues të punëtorëve ose përcaktohen me një marrëveshje kolektive. Institucionet mund të zhvillojnë në mënyrë të pavarur standardet e duhura të punës, duke marrë parasysh rekomandimet e organizatës që kryen funksionet dhe kompetencat e themeluesit, ose me përfshirjen e specialistëve përkatës në mënyrën e përcaktuar (klauzola 16 e Rekomandimeve Metodologjike, miratuar me urdhër të Ministrisë i Punës së Rusisë, datë 30 shtator 2013 Nr. 504).

Duhet theksuar se në përputhje me nën. "g" pika 39 seksion. X Rekomandime të unifikuara, të miratuara. Me vendim të Komisionit Trepalësh Rus të datës 24 dhjetor 2014 (procesverbali nr. 11), formimi i orareve të personelit për institucionet e kujdesit shëndetësor duhet të kryhet duke marrë parasysh Nomenklaturën e Pozicioneve të Punonjësve Mjekësorë dhe Farmaceutikëve, të miratuar. me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, datë 20 dhjetor 2012 Nr. 1183n.

Në lidhje me standardet e personelit të departamenteve organizative dhe metodologjike të organizatave mjekësore në kohën sovjetike, u zhvilluan urdhrat e mëposhtëm.

1. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS, datë 06.06.1979 Nr. 600 (me ndryshime dhe shtesa).
2. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS, datë 26 shtator 1978 Nr. 900 (me ndryshime dhe shtesa).
3. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS, datë 31 maj 1979 Nr. 560.

Këto dokumente nuk janë anuluar zyrtarisht nga Ministria Ruse e Shëndetësisë dhe, në përputhje me urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS, datë 31 gusht 1989, nr. 504, kanë natyrë këshilluese. Në lidhje me këtë, ato mund të përdoren si bazë për zhvillimin e sistemeve të standardeve të punës të instaluara në organizatat mjekësore. Kur aplikoni këto dokumente, duhet të kihet parasysh se emrat e pozicioneve të personelit mjekësor dhe personelit tjetër të institucioneve të kujdesit shëndetësor duhet të përputhen me Nomenklaturën e Pozicioneve të Punonjësve Mjekësor dhe Farmaceutikë (miratuar me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë të datës dhjetor 20, 2012 Nr. 1183n).

Në lidhje me përcaktimin e standardit të njësive të personelit për punonjësit dhe punonjësit e institucioneve shtetërore dhe komunale të kujdesit shëndetësor, mund të udhëhiqet nga urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, datë 06/09/2003 Nr. 230, i cili përcakton varësinë e numri i njësive të personelit të profesioneve blu për vëllimin e punës sipas standardeve teknikisht të shëndosha, dhe në mungesë të tyre - sipas standardeve të zhvilluara nga institucioni eksperimentalisht dhe statistikisht.

Kështu, orari i personelit të një organizate mjekësore përcaktohet nga vetë organizata mjekësore në bazë të standardeve të arsyeshme të punës dhe miratohet nga kreu i saj (nënparagrafi "d", paragrafi 33 i seksionit VIII të Rekomandimeve të Unifikuara, miratuar me vendim të Komisioni Trepalësh Rus i datës 25 dhjetor 2013, protokolli nr. 11) .

Duhet të theksohet veçanërisht se tabela e personelit duhet të jetë uniforme dhe të marrë parasysh të gjithë personelin e përfshirë si në zbatimin e detyrave të qeverisë ashtu edhe në ofrimin e shërbimeve me pagesë.

Tabela e personelit përdoret për të zyrtarizuar strukturën, personelin dhe nivelet e personelit të një organizate në përputhje me statutin (rregulloret) e saj. Tabela e personelit përmban një listë të njësive strukturore, emrat e pozicioneve, specialitetet, profesionet që tregojnë kualifikimet, informacionin për numrin e njësive të personelit (Udhëzime për përdorimin dhe plotësimin e formularëve të dokumentacionit parësor të kontabilitetit, miratuar me Rezolutën e Komitetit Shtetëror të Statistikave të Rusia e datës 5 janar 2004 Nr. 1).

Sipas nën. Klauzola “c” 35 e Rekomandimeve të Unifikuara, miratuar. Me vendim të Komisionit Trepalësh Rus, të datës 24 dhjetor 2014 (procesverbali nr. 11), formimi i një tabele të unifikuar të personelit në një institucion kryhet pavarësisht se çfarë lloje të aktiviteteve ekonomike i përkasin ndarjet strukturore të institucionit.

Nga ana tjetër, në përputhje me pikën 10 të Rregullores për krijimin e sistemeve të shpërblimit për punonjësit e institucioneve federale buxhetore, autonome dhe qeveritare (miratuar me Dekret të Qeverisë së Federatës Ruse, datë 05.08.2008 Nr. 583), tabela e personelit duhet të përfshijë të gjitha pozicionet (profesionet) e këtij institucioni. Në të njëjtën kohë, fondi i pagave për punonjësit e një institucioni buxhetor federal formohet bazuar në sasinë e fondeve të marra në mënyrën e përcaktuar nga institucioni buxhetor federal nga buxheti federal, dhe fondet e marra nga aktivitetet që gjenerojnë të ardhura (klauzola 11 e Rregullorja nr. 583).

Nga këto dispozita të legjislacionit rezulton se institucionet hartojnë një tabelë të vetme të personelit, e cila përfshin të gjitha pozicionet (profesionet) e këtij institucioni, pavarësisht se me çfarë fondesh financohet një pozicion i caktuar.

Duke folur për formën e personelit, vlen të thuhet se nuk ka shpjegime të drejtpërdrejta nga autoritetet federale për këtë çështje. Sidoqoftë, meqenëse një akt rregullator i departamentit (Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Industrisë Mjekësore të Rusisë i datës 18 janar 1996 nr. 16) miratoi formën e tij të personelit për institucionet e kujdesit shëndetësor, për mendimin tim, kjo është ajo që duhet përdorur.

Për shembull, rregulloret përkatëse të departamenteve kanë miratuar formularët e orarit për institucionet e varësisë: tabela e personelit, miratuar. me urdhër të Agjencisë Federale të Ndërtimit të Veçantë datë 3 dhjetor 2010 Nr.540, tabela e personelit, miratuar. me urdhër të Agjencisë Federale të Rezervave Shtetërore datë 09.09.2010 Nr.180, tabela e personelit, miratuar. me urdhër të Shërbimit Federal të Doganave të 18 tetorit 2005 Nr. 970, tabela e personelit, miratuar. Rekomandime metodologjike për të punuar me dokumente në institucionet arsimore (letra e Ministrisë së Arsimit të Rusisë e datës 20 dhjetor 2000 Nr. 03–51/64) dhe të tjera.

Nga 1 janari 2013 në lidhje me hyrjen në fuqi të dispozitave të Ligjit Federal të 6 dhjetorit 2011
Nr. 402-FZ "Për Kontabilitetin", formularë të unifikuar për llogaritjen e punës dhe pagesën e saj, miratuar me Rezolutën e Komitetit Shtetëror të Statistikave të Rusisë, datë 5 janar 2004 Nr. 1 "Për miratimin e formave të unifikuara të dokumentacionit parësor të kontabilitetit për kontabilitetin për punën dhe pagesën e saj”, nuk janë të detyrueshme për përdorim. Në të njëjtën kohë, në informacionin e Ministrisë së Financave të Rusisë të datës 4 dhjetor 2012 Nr. PZ-10/2012, shpjegohet se format e dokumenteve të përdorura si dokumente kryesore të kontabilitetit të krijuara nga organet e autorizuara në përputhje me dhe në baza e ligjeve të tjera federale vazhdojnë të jenë të detyrueshme për përdorim (për shembull, dokumentet e parave të gatshme).

Kush duhet të miratojë orarin e personelit të një organizate mjekësore?

Një përgjegjësi e ngjashme i caktohet ligjërisht kreut të një organizate mjekësore.

Kështu, e drejta e drejtuesit të një organizate mjekësore për të miratuar tabelën e personelit sigurohet nga aktet ligjore rregullatore të mëposhtme:

• Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Industrisë Mjekësore të Federatës Ruse, datë 18 janar 1996 Nr. 16 "Për prezantimin e formularëve të personelit për institucionet e kujdesit shëndetësor";
• Rekomandime të unifikuara për vendosjen në nivelet federale, rajonale dhe lokale të sistemeve të shpërblimit për punonjësit e institucioneve shtetërore dhe komunale për vitin 2015, të miratuara me vendim të Komisionit Trepalësh Rus për Rregullimin e Marrëdhënieve Sociale dhe të Punës, datë 24 dhjetor 2014. , Protokolli nr. 11 (nënparagrafi “d” paragrafi 33).

Përveç kësaj, sipas nën. “e” pika 8 e formularit standard të kontratës së punës me titullarin e institucionit shtetëror (bashkiak), miratuar. Me Dekret të Qeverisë së Federatës Ruse, datë 12 Prill 2013 Nr. 329, drejtuesi ka të drejtë të miratojë në mënyrën e përcaktuar strukturën dhe personelin e institucionit. Vlen të përmendet se, në bazë të Pjesës 3 të Artit. 275 i Kodit të Punës të Federatës Ruse, një kontratë pune me drejtuesin e një institucioni shtetëror (komunal) lidhet në bazë të një forme standarde të kontratës së punës, të miratuar nga Qeveria e Federatës Ruse, duke marrë parasysh opinioni i Komisionit Trepalësh Rus për Rregullimin e Marrëdhënieve Sociale dhe të Punës.

Duhet thënë gjithashtu se në bazë të udhëzimeve të drejtpërdrejta të ligjit, përkatësisht Pjesa 2 e Artit. 13 i Ligjit Federal Nr. 174-FZ të 3 nëntorit 2006, drejtuesi i një institucioni autonom miraton në mënyrë të pavarur tabelën e personelit.

A duhet që kreu i një organizate mjekësore të koordinojë orarin e personelit me autoritetet më të larta?

Në përputhje me pikën 19 të Rekomandimeve të Unifikuara për vendosjen në nivelet federale, rajonale dhe lokale të sistemeve të shpërblimit për punonjësit e institucioneve shtetërore dhe komunale për vitin 2015, miratuar me vendim të Komisionit Trepalësh Rus për Rregullimin e Marrëdhënieve Sociale dhe Punës datë 24.12.2014, Protokolli nr.11, Tabela e personelit miratohet nga titullari i institucionit dhe përfshin të gjitha pozicionet e punonjësve (profesionet e punonjësve) të këtij institucioni. Nga ana tjetër, detyrimi i drejtuesit të një institucioni buxhetor për të koordinuar orarin e personelit, duke përfshirë informacionin për numrin e njësive të stafit, me themeluesin nuk përcaktohet nga legjislacioni federal.

Në të njëjtën kohë, ky detyrim mund të përcaktohet për lloje të caktuara të institucioneve në aktin juridik të themeluesit ose të parashikohet në marrëveshje të tjera që rregullojnë çështjet e shpërblimit të punonjësve.

Sipas pikës 11 të Rregullores Nr. 583, fondi i pagave për punonjësit e një institucioni buxhetor federal formohet bazuar në vëllimin e subvencioneve të marra në mënyrën e përcaktuar nga institucioni buxhetor federal nga buxheti federal, dhe fondet e marra nga gjenerimi i të ardhurave. aktivitetet.

Për rrjedhojë, procedura e miratimit të tabelës së personelit nuk varet nga burimet e financimit të shpërblimit të punonjësve të institucionit.

Kështu, nëse detyrimi për koordinimin e tabelës së personelit nuk përcaktohet në aktin ligjor të themeluesit ose në marrëveshje të tjera që rregullojnë çështjet e shpërblimit të punonjësve, atëherë institucioni buxhetor harton dhe miraton në mënyrë të pavarur tabelën e personelit. Në këtë rast, nuk kërkohet miratim shtesë.

Vlen veçanërisht të theksohet se në praktikë ka gjithashtu mjaft shpesh kërkesa nga fondet territoriale të sigurimit shëndetësor të detyrueshëm për të koordinuar personelin drejtpërdrejt me to. Duhet thënë se legjislacioni federal gjithashtu nuk parashikon një detyrim të ngjashëm për drejtuesit e një organizate mjekësore. Nga ana tjetër, letra e FFOMS datë 06.04.2015 Nr. 1726/30–4 “Për procedurën e krijimit të orareve të personelit” shpjegon drejtpërdrejt se struktura dhe nivelet e personelit përcaktohen nga kreu i organizatës mjekësore bazuar në vëllimin e punën diagnostike dhe mjekuese të kryer dhe numrin e popullsisë së shërbyer, duke marrë parasysh standardet e rekomanduara të personelit të parashikuara në procedurat për ofrimin e kujdesit mjekësor. Kështu, nuk kërkohet koordinimi i tabelës së personelit, të miratuar nga kreu i organizatës mjekësore, me Fondin Federal të Sigurimit të Detyrueshëm të Sigurimit Mjekësor.

Nga çfarë duhet të udhëhiqet drejtuesi i një organizate mjekësore kur llogarit standardet e personelit? A është e mundur të aplikohen urdhra, për shembull, urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë Ruse të datës 06/09/2003 Nr. 230?

Rekomandohen standardet e personelit të vendosura me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, datë 9 qershor 2003 Nr. 230; ato duhet të ndiqen gjatë hartimit të tabelës së personelit së bashku me procedurat për ofrimin e kujdesit mjekësor, por organizata mjekësore nuk është e detyruar për t'iu përmbajtur rreptësisht atyre.

Në përputhje me letrën e Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, datë 01/08/2004 Nr. 14–04/9846, urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë i datës 06/09/2003 Nr. 230 u njoh nga Ministria e Drejtësia e Rusisë (letra e datës 26.06.2003 Nr. 07/6476-YUD) pasi nuk kërkon regjistrim shtetëror, pasi ka karakter organizativ dhe nuk përmban norma ligjore. Prandaj, siç vijon nga letrat e mësipërme, urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, datë 06/09/2003 Nr. 230 ka natyrë këshilluese, pasi nuk përmban norma ligjore detyruese.

Për më tepër, në përputhje me pikën I të urdhrit aktual të Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS, datë 10 shkurt 1988 Nr. 90, drejtuesit e institucioneve të kujdesit shëndetësor, bazuar në nevojat e prodhimit, lejohen të forcojnë njësitë strukturore individuale ose të prezantojnë pozicione që nuk parashikohen sipas standardeve aktuale të personelit, në kurriz të pozicioneve në divizione të njësive të tjera strukturore brenda kufijve të numrit të pozicioneve dhe listëpagesave të përcaktuara nga institucioni. Në këtë rast, lejohet zëvendësimi i pozicioneve në çdo mënyrë. Ndryshimet e bëra bëhen në oraret e personelit pa miratimin e një autoriteti më të lartë shëndetësor.

Duhet të theksohet gjithashtu se justifikimi ekonomik nuk është prioritet në qasjen moderne për vendosjen e standardeve të personelit:

1. Në përputhje me seksionin IV të Programit për përmirësimin gradual të sistemit të pagave në institucionet shtetërore (bashkiake) për 2012-2018. (miratuar me urdhër të Qeverisë së Federatës Ruse të datës 26 nëntor 2012 Nr. 2190-r) formimi i nivelit të personelit të institucioneve duhet të kryhet duke përdorur sistemet e standardizimit të punës, duke marrë parasysh nevojën për ofrim me cilësi të lartë të shërbimet shtetërore (bashkiake) (kryerja e punës).
2. Në përputhje me urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, datë 26 qershor 2014 Nr. 322, kur përcaktohet nevoja për personel mjekësor, merren parasysh sa vijon:

• tiparet e sëmundshmërisë duke marrë parasysh gjininë dhe moshën e popullsisë në një entitet përbërës të Federatës Ruse;
• karakteristikat territoriale të entiteteve përbërëse të Federatës Ruse (vendndodhja e subjektit në rajonet e Veriut të Largët dhe zonat ekuivalente, dendësia e popullsisë, përqindja e popullsisë rurale);
• vëllimi i kujdesit mjekësor të ofruar në kuadër të programit territorial të garancive shtetërore të kujdesit mjekësor falas për qytetarët (TPGG);
• prania në një ent përbërës të Federatës Ruse të vendbanimeve të largëta (më shumë se 400 km) nga organizatat mjekësore ku ofrohet kujdes i specializuar mjekësor.

Përveç kësaj, në përputhje me nën. 7 paragrafi 2 neni. 7 i Ligjit Federal Nr. 174, datë 3 nëntor 2006, statuti i një institucioni autonom duhet të pasqyrojë domosdoshmërisht strukturën dhe kompetencën e organeve të institucionit autonom. Kështu, nëse kompetencat për të miratuar numrin e personelit të punonjësve të një institucioni të caktuar nuk janë në kompetencën e themeluesit ose të këshillit mbikëqyrës, atëherë ato i përkasin kompetencave të drejtuesit të institucionit autonom së bashku me miratimin e tabelës së personelit ( Klauzola 2 e nenit 13 të Ligjit Federal të 3 nëntorit 2006 nr. 174).

Edhe praktika gjyqësore është e mendimit se vendosja e standardeve të personelit është e drejtë e titullarit të institucionit. Kështu, në vendimin e apelit të Gjykatës Rajonale Tomsk të datës 14 shkurt 2014 në çështjen nr. 33–140/2014, trupi gjykues vendosi: “Në zbatimin e të drejtave të parashikuara në Kushtetutën e Federatës Ruse (pjesa 1 e nenit 34 dhe pjesa 2 e nenit 35) punëdhënësi, për të zbatuar veprimtari ekonomike efektive dhe administrim racional të pasurisë, ka të drejtë të marrë në mënyrë të pavarur, nën përgjegjësinë e tij, vendimet e nevojshme të personelit, duke siguruar në përputhje me kërkesat e Artit. 37 i Kushtetutës së Federatës Ruse, garanton të drejtat e punës të punëtorëve të parashikuara në legjislacionin e punës.

Vlen veçanërisht të theksohet se aktualisht procedurat për ofrimin e kujdesit mjekësor, të cilat, sipas legjislacionit aktual, janë të detyrueshme, përmbajnë standarde të rekomanduara të personelit për numrin e personelit mjekësor. Vetë fakti që rekomandohen këto standarde të personelit nuk e detyron drejtuesin e një organizate mjekësore t'i përmbahet rreptësisht atyre gjatë hartimit të orarit të personelit. Duhet të theksohet gjithashtu se nëse në Rekomandimet e Unifikuara për vendosjen në nivelet federale, rajonale dhe lokale të sistemeve të shpërblimit për punonjësit e institucioneve shtetërore dhe komunale për vitin 2014, kishte një tregues për formimin e një tabele të personelit në përputhje me procedurat për ofrimin e kujdesit mjekësor, pastaj rekomandime të ngjashme për vitin 2015 nuk ka asnjë tregues të tillë. Kështu, legjislacioni nuk ka vendosur një detyrim të rreptë për të përdorur standardet e rekomanduara të personelit të përcaktuara nga procedurat për ofrimin e kujdesit mjekësor gjatë hartimit të tabelës së personelit.

A mundet drejtuesi i një organizate mjekësore të rrisë standardet e personelit, për shembull, për të organizuar aktivitete që gjenerojnë të ardhura?

Po, menaxheri ka të drejtë ta bëjë këtë. Për më tepër, në një letër nga Ministria Ruse e Shëndetësisë e datës 25 tetor 2012
Nr. 16–5/10/2–3238 “Për drejtimin e rekomandimeve metodologjike “Përcaktimi i raportit optimal të personelit mjekësor/paramjekësor/të tjerë në institucionet shëndetësore shtetërore dhe bashkiake të rrjetit të përgjithshëm mjekësor dhe shërbimeve të specializuara” përmban sqarime se gjatë përcaktimit të raportit optimal të personelit mjekësor / paramjekësor / personel tjetër në institucionet shtetërore dhe komunale të kujdesit shëndetësor të rrjetit të përgjithshëm mjekësor dhe institucioneve të specializuara të shërbimit, këshillohet të merren parasysh faktorë të tillë si disponueshmëria e pozicioneve me kohë të plotë dhe të zëna të mbështetura nga aktivitete që gjenerojnë të ardhura (shërbime me pagesë). Ky aktivitet është i vetëqëndrueshëm dhe nuk ka nevojë të monitorohet disponueshmëria dhe raporti i pozicioneve të financuara përmes shërbimeve mjekësore me pagesë dhe fushave të tjera të aktiviteteve që gjenerojnë të ardhura. Për shembull, pozicionet shtesë të personelit tjetër ndihmojnë në përmirësimin e cilësisë së kujdesit ndaj pacientit kur ofrohen shërbime mjekësore me pagesë.

A duhet që një organizatë mjekësore të prezantojë orare të veçanta të personelit bazuar në burimin e financimit (për shembull, sigurimi i detyrueshëm mjekësor dhe aktivitetet që gjenerojnë të ardhura)?

Jo, hartimi i tabelave të veçanta të personelit nuk kërkohet në këtë rast. Këtë e thekson drejtpërdrejt FFOMS në shkresën nr. 1726/30–4, datë 06.04.2015, duke shpjeguar se nuk parashikohet dhe nuk kërkohet ngritja e veçantë e personelit në kuadër të veprimtarive në fushën e sigurimit të detyrueshëm shëndetësor.