Endometrioos ja viljatus: patsientide juhtimine tõenduspõhise meditsiini vaatenurgast. Venemaa Teaduste Akadeemia endometrioosi akadeemik, professor, meditsiiniteaduste doktor Ozolinja Ljudmila Anatoljevna esitlusplaan Endometrioidsete heterotoopiate ablatsioon või ekstsisioon

Siiski peame viivitamatult hoiatama ohu eest, et endometrioos muutub kiirustava ja hooletu diagnostilise otsingu "prügikastiks".

= Hormoonsõltuv haigus, areneb immuunhomöostaasi rikkumise taustal ja mida iseloomustab endomeetriumiga struktuurilt ja funktsioonilt identsete kudede vohamine väljaspool emaka limaskesta normaalset asukohta = Iseloomulik endometrioidi ilmnemine heterotoopiad müomeetriumis Endometrioos

Endometrioosi klassifikatsioon Suguelundid - lokaliseeritud sise- ja välissuguelundites Välis - tupp, emakakaela tupeosa, retrotservikaalne piirkond, munajuhad, munasarjad Sisemine - emaka keha, emaka maakitsus, torude interstitsiaalsed osad (70- 90% kõigist suguelundite endometrioosidest) Ekstragenitaalne – endometrioidi implantatsioon teistesse organitesse ja süsteemidesse

Suguelundite endometrioos Üks levinumaid reproduktiivse vanuse haigusi Fibroidide ja põletikuliste haiguste järel 3. kohal

7-50% fertiilses eas naistest sõltub: - vanusest, - rassist, - geograafilisest piirkonnast, - sotsiaal-majanduslikust staatusest, - hüpotalamuse-munasarjade-emaka süsteemi seisundist, - 28% pärast laparotoomiat, sagedamini pärast. 38 aastat, haiguste arv on viimasel ajal suurenenud vanuses 14 kuni 24 aastat Suguelundite endometrioos

Sageli ekslikult opereeritud: - pimesoolepõletik, - adhesiivne haigus, - soolesulgus, - emakaväline rasedus, - munasarjade apopleksia Menopausi ajal võib retsidiiv olla suguelundite endometrioos

Genitaalide endometrioos Lokaliseerimise järgi kõige sagedamini: 1. emakas 2. munasarjad 3. retrotservikaalne ruum 4. kombineeritud vormid 5. retrovaginaalne ruum 6. emakakael

Suguelundite endometrioos Vormi järgi: 1. difuusne 2. fokaalne 3. sõlmeline adenomüoos = sisemise endometrioosi fokaalne ja nodulaarne vorm Levimusastme järgi: 1, 2, 3, kraadi

Päritoluteooriad 1. Embrüonaalne areneb - Wolffi kehade jäänustest või embrüonaalse koe nihkunud piirkondadest, millest arenevad suguelundid, eriti endomeetriumi kinnitab aktiivsete endometrioosirakkude tuvastamine 11-12-aastaselt ja kombinatsioon "E" genitaalorganite, IVS-i, seedetrakti kõrvalekalletega

Päritoluteooriad 2. Endomeetrium - endomeetriumi elementidest, nihkunud müomeetriumi paksusesse, munasarjadesse, torudesse ja väljapoole reproduktiivaparaati järgmistel põhjustel: - hormonaalne tasakaalutus, - kirurgilised sekkumised (abort, diagnostiline kuretaaž, keisrilõige, enukleatsioon). fibroidid) - mehaaniliselt või elektrivooluga veri ja lümf

Päritoluteooriad 3. Metaplastiline – selle tulemusena: – embrüonaalse kõhukelme või tsöloomi epiteeli metaplaasia, – transformatsioon endometrioidilaadseks koeks: lümfisõlmede endoteel, pleura mesoteel, nahatorukeste epiteel ja muud kuded

Endometrioosi tunnused Võime infiltreeruda kasvu, tungides ümbritsevatesse kudedesse ja hävitades: - sooleseina, - põide, - kusejuha, - kõhukelme, - luukoe.

Endometrioosi tunnused Metastaaside tekke võimalus lümfi või hematogeense teel - "E" kolded lümfisõlmedes, - näol, - silmades, - armid nahal, - piimanäärmed, - nahaalune rasvkude, - rind, kopsud

Endometrioosi bioloogilise olemuse kontseptsioonid Tõeline neoplasm Piirihaigus (hüperplaasia ja kasvaja vahel) Kasvajalaadne düshormonaalne proliferatsioon, mis on võimeline pahaloomuliseks kasvajaks

Endometrioosi ja tõelise kasvaja vahelised erinevused Rakulist atüüpiat ei esine. Autonoomse pideva kasvu võime puudub Sõltub menstruaaltsükli funktsioonist

Endometrioosi kliinik Emaka suuruse suurenemine Erineva intensiivsusega valu menstruatsiooni ajal (valu iseloom sõltub "E" kahjustuse asukohast) Verejooks Perimenstruaalne nõrk eritis Viljatus Sage kombinatsioon fibroididega

Ultraheli tehnika Informatiivsus 40-86% TAUS - 45-56% TVUS - informatiivne sisu - 83% Dopplerograafia on informatiivne: - müoomide puhul - 90%, - sarkoomide puhul - 100%, - adenomüoos - 9%, Vmax > 23 cm/s - x- on ja fibroidide puhul R I > 0,43, erineb pahaloomulisest moodustumisest - R I< 0, 43 (пороговое значения)

Ultraheli tehnika CDC - tundlikkus 100%, spetsiifilisus - 83%, täpsus 96% 1. aste - 20% 2. aste - 68% 3. aste - 88% Nodal - 41-77%

Ultraheli diagnostika usaldusväärsus sõltub: TVUS-i kohustuslikust kasutamisest tsükli 2. faasis 18 kuni 25 päeva (mitu päeva enne tsükli algust) Dünaamilisest vaatlusest tsükli erinevates faasides kliiniliste sümptomite esinemisel ja ultraheli märkide puudumine Endomeetriumi basaalkihi hindamine

Sisemise endometrioosi (difuusne vorm) iseloomulikud ultrahelisümptomid Emaka suurenemine (> anteroposterior suurus) Emaka seinte paksuse asümmeetria Välimus piirkondade müomeetriumis - suurenenud ehhogeensusega rakulised inklusioonid Väikeste (2-6 mm) ümarate kajatu esinemine inklusioonid Müomeetriumi põikitriibud Sakilised või lohulised kontuurid basaalkiht

Sisemine endometrioos Neli staadiumi (kraadi) vastavalt müomeetriumi kahjustuse sügavusele I. Müomeetriumi kahjustus 2-3 mm sügavusele II. Protsessi kaasamine kuni poole seina paksusest III. Kogu seina paksuse kahjustus kuni seroosmembraanini IV. Parietaalse kõhukelme ja külgnevate elundite kaasamine

Sisemine endometrioos - I Emaka paksus 4,6 ± 0,6 cm; Seina paksuse erinevus on 0,3 ± 0,2 cm; Hüpoehoiline tsoon endomeetriumi ümber; Hüpo- ja kajatud struktuurid 1-2 mm basaalkihi piirkonnas; Basaalkihi ebaühtlane paksus; !! sakiline või karm basaalkiht; Müomeetriumis võivad basaalkihil olla kuni 0,3 cm hüperechoilised alad

Sisemine endometrioos-II Emaka paksus 5,1 ± 0,7 cm; Seina paksuse erinevus on 0,8 ± 0,3 cm; Müomeetriumis, basaalkihi lähedal, on erineva paksusega suurenenud ehhogeensuse tsoon; Kõrgendatud ehhogeensuse piirkonnas 0,2–1,1 cm kajatuid lisandeid, mis mõnikord sisaldavad suspensiooni, sakilisus, ähmane basaalkiht

Adenomüoos – sisemine endometrioos – II

Sisemine endometrioos-III (adenomüoos) Emaka paksus 6,0 ± 1,2 cm; Seina paksuse erinevus on 2,0 ± 1,2 cm; Müomeetriumis on hüperechoiline tsoon, mille seina paksus on üle poole; Hüperkajalises tsoonis esinevad 0,2–0,6 cm kajakad lisandid, mis mõnikord sisaldavad suspensiooni; Vertikaalsete triipude märk = müomeetriumi põikitriibud Vähenenud helijuhtivus Basaalkihi karedus, ebamäärasus

Sisemine endometrioos - IV L. V. Adamyan soovitab eristada sisemise endometrioosi IV staadiumi, mis seisneb patoloogilises protsessis osalemises, lisaks emakale ka väikese vaagna parietaalne kõhukelme ja naaberorganid.Ehograafiliselt võib see avalduda kujul mittespetsiifilised märgid:

Sisemine endometrioos (nodulaarne vorm) (60-70% kombineeritud fibroididega) Hüperekhoiline tsoon 1,5-5,4 cm ümara või ovaalse kujuga siledate ja selgete kontuuridega; Selles on 0,2–3,0 cm kajatuid lisandeid, mis mõnikord sisaldavad suspensiooni; Vähenenud helijuhtivus sõlmes Vertikaalsete triipude märk Endomeetriumi ebaühtlased ja ebaselged kontuurid

Sisemine endometrioos (fokaalne vorm) (50% koos fibroididega) Ebakorrapärase kujuga ebakorrapärase kujuga ebaselgete, uduste ja ebaühtlaste kontuuridega ebaselgete, uduste ja ebaühtlaste kontuuridega ebaühtlane, ebaühtlane, ebareaalne piirkond; Selles on 0,2–3,0 cm kajatuid lisandeid, mis mõnikord sisaldavad suspensiooni

Stromaalne tüüp Peamisteks ilminguteks on muutused emakaõõne seinte kontuuris: - süvendid - asümmeetria - deformatsioon Need muutused püsivad kogu tsükli vältel ega muutu Pikaajalise haigusega patsientidel esineb emakaõõne deformatsioon. õõnsuse kontuurid vastavad adenomüoosi histoloogilise pildi stromaalsetele ja fibroossetele vormidele

Nääretüüp Peamised ilmingud Endometrioidsete tsüstide ja traktide ilmumine sügavale müomeetriumisse Muutuste dünaamika sõltuvalt tsükli faasist: - ilmumine tsükli II faasis - kadumine tsükli I faasis Tsüstid ja endometrioidtraktid vastavad histoloogilisele pildile ADENOMÜOOSI näärmevormist

Konservatiivse ravi jälgimine Algstaadiumis on reproduktiivfunktsiooni säilitamiseks võimalik konservatiivne ravi Hormonaalne ravi ravimitega, mis pärsivad reproduktiivfunktsiooni regulatsioonisüsteemi hüpotalamusest sihtorganiteni Narkomaania ravi kajastub ECHO pildil õõnsus: positiivse mõjuga kaovad endometrioidsed tsüstid ja traktid; Ebatõhusa ravi tõttu õõnsuse kontuuride erosioon - tsüstide ja traktide ilmnemine emaka ebaühtlase kontuuriga patsientidel

Kirurgilise ravi näidustused Adenomüoos, millega kaasneb endomeetriumi hüperplaasia Sisemine endometrioos kombinatsioonis munasarjade hüperplastiliste protsesside ja endomeetriumi vähieelsega Konservatiivse ravi positiivse efekti puudumine 3 kuu jooksul. Hormoonravi vastunäidustuste olemasolu Endometrioosi kombinatsioon teiste kirurgilist sekkumist vajavate sisemiste suguelundite haigustega

Emakakaela endometrioos Diagnoosimise optimaalne aeg on luteaalfaas Heterotoopiate kajastruktuur on mittespetsiifiline, tsüstides on sageli näha ehhogeenset “suspensiooni” Heterotoopiate suurused varieeruvad 0,3-2 cm

Emakakaela endometrioos ... Harvadel juhtudel, saavutades piisavalt suure suuruse, heterotoopiad vähenevad või isegi kaovad folliikulite faasis

Retrotservikaalne endometrioos (10-14%) 0,7–4,5 cm (keskmiselt 1,7 ± 0,7 cm) moodustumise visualiseerimine emakakaela või maakitsuse taga; Moodustise kontuur on tavaliselt ebaühtlane; Hariduse piirid on tavaliselt ebaselged; Ehogeensus on sageli vähenenud (63%), harvem keskmine (20%) või suurenenud (17%);

Retrotservikaalne endometrioos (10-14%) Sisemine ehhostruktuur on heterogeenne; Anduri vajutamisel huvipakkuvale alale on sageli valu; Pärasoole seinas kuni 2 cm paksuse kaja-negatiivse tsooni tekkimine Soolestiku nihkumise ebaõnnestumine anduriga vajutamisel.

Retrotservikaalne endometrioos Patoloogiline protsess hõlmab tupe seina, emaka-ristluu sidemeid, istmilist osa ja emaka tagumist seina, sigmoidset ja pärasoole, põit, kusejuhasid Võimaldab hinnata levimuse astet kogu emakakaela seina pikkuses pärasoolega Uuring 2. faas pärast ovulatsiooni koos ovulatsioonitsüklite esinemisega Vahetult pärast menstruatsiooni patsientidel, kellel on anovulatoorsete tsüklite ajal menstruaalvere retrograadne refluks

Retrotservikaalne endometrioos Vaba vedeliku olemasolu retrouteriinses ruumis võimaldab tuvastada tagumise fornixi kontuuride adhesioone ja deformatsioone. Rektaalne-emaka ruum ER-ga on muutunud: - Douglase koti kontuurid on deformeerunud, - esineb tagasitõmbeid, ebakorrapärasusi asümmeetriliste õõnsuste tekkega.

Retrotservikaalne endometrioos Vaba vedeliku olemasolu tagumises fornixis. Parietaalne endometriootiline heterotoopia Deformatsioon, tagumise fornixi sulandumine. Vedeliku asümmeetria emakakaela suhtes

Retrotservikaalne endometrioos Kui tagumine forniks on täielikult suletud, siis piir ei eristu, pärasoole külgneb tihedalt emaka tagumise kontuuriga emakakaela ja maakitsuse piirkonnas. Vaba vedelik tuvastatakse munasarjade ümber ja külgmine fornix.

Munasarjade endometrioos Tsüstide lokaliseerimine emaka küljel ja taga (väga harva emaka kohal); Sein on paksendatud 0,2-0. 5 cm; Kahekordne seinakontuur (72% ulatuses); Sisu: - homogeenne peeneks dispergeeritud mittenihutatav suspensioon (80%), - parietaalsete hüperkajaliste lisanditega (4%) - kajavaba (10%)

Munasarjade endometrioos Verevoolu puudumine piki tsüsti perifeeriat Suuruse muutuste puudumine dünaamilise vaatluse ajal Fikseerimine, fiksatsioon vaagnas

Munasarjade endometrioos – diferentsiaaldiagnostika vahemik Limaskesta tsüstadenoom Küps teratoom Solid munasarjakasvajad Hematosalpinx Piovar kollaskeha

Slaid 1

Endometrioos ja viljatus: patsientide juhtimine tõenduspõhise meditsiini vaatenurgast Prof. A.A. Popov Moskva piirkondlik sünnitusabi ja günekoloogia instituut

Slaid 2

Endometrioosi esinejad 10-st reproduktiivses eas naisest kannatavad endometrioosi all. Rogers et al. Reprod.Sci 2009 16:335-346 1 761 687 000 naist vanuses 15–49 aastat Maailmapanga rahvastikukaitsetabelid riikide ja rühmade lõikes, 2010 Tänapäeval kannatab endometrioosi all 176 miljonit naist

Slaid 3

Viljatus ja endometrioos Kõige sagedasem viljatuse põhjus Endometrioosi kui viljatuse põhjust registreeritakse 38%-l viljatutest paaridest Endometrioosi ulatuse ja viljakushäirete esinemissageduse vahel puudub seos Ravi edukus ei ületa 45-58%.

Slaid 4

Endometrioos on naiste viljatuse üks peamisi põhjuseid. Pärast kirurgilist ja hormonaalset ravi rasestub 30-52% patsientidest Korduv laparoskoopia kui viljakuse taastamise meetod ei ole efektiivne Koga K jt, Hum Reprod 2006, Ragni G jt, Am J Obstet Gynecol 2005, Kulakov V.A. kaasautor, 2002, Volkov N.I., 1996

Slaid 5

Operatsioon endometrioosiga seotud viljatuse korral: pragmaatiline lähenemine P.Vercellini, E.Somigliana, P.Vigano, A.Abbiati, G.Barbara, P.G.Crosignani Human Reproduction, Vol.24, N2, 2009 Tegelik rasedusmäär kirurgilise ravi ajal on ei ületa 25% ja sõltub vähe kahjustuse tüübist. Peritoneaalse endometrioosi operatsiooni efektiivsus on samuti madal. Rektovaginaalsete kahjustuste ekstsisiooni tulemus on küsitav ja on seotud tüsistuste suurema esinemissagedusega.

Slaid 6

ESHRE suunised endometrioosi diagnoosimiseks ja raviks (2005) www.endometriosis.org/guidelines.html Laparoskoopia on endometrioosi diagnoosimise ja ravi kuldstandard. Minimaalse endometrioosi korral ei ole munasarjade supressioon üksi söömise taastamiseks piisavalt tõhus. viljakus. Heteropoopiate ablatsioon ja adhesioonide dissektsioon on loomuliku viljakuse taastamisel efektiivsem kui diagnostiline protseduur. Puuduvad tõendid selle kohta, kas raske endometrioosi kirurgiline ablatsioon suurendab rasestumist. IVF on parim ravi viljatuse all kannatavatele patsientidele, kuid IVF on nendel patsientidel madalam kui TBI-ga patsientidel. Endometrioosi ravi on keeruline ja seda tuleks läbi viia kliinikutes, kus on selle haiguse ravimiseks laialdased kogemused ja võimalused.

Slaid 7

Slaid 8

Slaid 9

Peritoneaalne endometrioos I-II staadiumis. Laparoskoopia Valvas ootuses 6 kuud. CIO (3-4 tsüklit) Kui efekti pole - IVF

Slaid 10

Peritoneaalne endometrioos III-IV aste Laparoskoopia Oodatud rasedus 6 kuud. Kui efekti pole - IVF

Slaid 11

Hormoonide perioperatiivse kasutamise põhjendus. Püsiv hüpoöstrogenism. Verekaotuse vähendamine operatsiooni ajal. Moodustiste suuruse vähendamine Aneemia ravi (menstruaaltsükli kaotuse kõrvaldamine). Operatsioonijärgse perioodi paranemine. Endometrioosi kordumise määra vähendamine.

Slaid 12

Slaid 13

Endometrioidsete munasarjatsüstide taktika Anamnees (endometrioosi esinemine kirurgiliste sekkumiste ajal) Tsüsti suurus (enam-vähem 4 cm) Lokalisatsioon (üks või kahepoolne) Naise vanus Munasarjade reservi seisund Igasugune munasarja moodustumine - onkoloogiline valvsus!

Slaid 14

Endometrioomioperatsiooni mõju munasarjade funktsioonile Endometrioom on tõeline munasarjakasvaja, mis vajab eemaldamist ja histoloogilist kontrolli. Ulatusliku munasarjade endometrioosi operatsioon annab kõige soodsama tasakaalu efektiivsuse ja võimaliku kahju vahel (P. Vercellini, 2009) Laparoskoopiline kirurgia on “kuldne” standard.Tsüsti pseudokapsli mehaanilise eemaldamise tehnika, millele järgneb hemostaas (V.Cela, 2005, N.Volkov, 2004)

Slaid 15

Slaid 16

Slaid 17

Ühepoolsed munasarjatsüstid alla 38-aastastel naistel Äsja avastatud korduv EOC > 4 cm< 4 cм Оперативное лечение Оценка овариального резерва (ФСГ, количество антральных фолликулов, АМГ, ингибин В, тестостерон) ЭКО + - КИО

Slaid 18

Kahepoolsed munasarjatsüstid Laparoskoopia Maksimaalne hooldus munasarjakoe eest! Kiireloomuline IVF

Slaid 19

Endometrioosi viljatuse kirurgilise ravi tulemused PE 1-2 PE 3-4 EKY 1. EKY 2. 34,3% 14,9% 11,9% 32,0% - % 1 aasta jooksul rasedatest (pärast kirurgilist ravi)

Slaid 20

Slaid 21

MONIIAG + MC "Moskvorechye" 2004-2010 Infiltratiivne endometrioos 123+1 Infiltraadi ekstsisioon 63 Segmentaalne resektsioon 8 Ringresektsioon 7+1 Ureterolüüs 24 Kusepõie resektsioon 1 Ureterotsüstoanastomoos 1+1

Slaid 22

Slaid 23

Kas rekto-vaginaalne endometrioos on progresseeruv haigus? Ainult 6 naist 88-st (6,8%) märkisid haiguse progresseerumist enam kui 68 kuu pikkuste jälgimisperioodide jooksul. Fedele et al, Am.J.Obstet.Gynecology, 2004

Slaid 24

Infiltratiivne endometrioos Kas “asümptomaatiline” infiltratiivne endometrioos vajab kirurgilist ravi? Kas on otstarbekas kasutada perioperatiivset hormoonravi? Kas see on viljatusprobleemide põhjus? Kas IVF mõjutab tulemusi? V.Bianchi (2009) PR (IVF) 40 vs 22

Slaid 25

Fertiilsus infiltratiivse endometrioosi korral: spontaanne raseduse määr pärast operatsiooni Vircellini et al. 2006 15/44 34% 20-50 Landi et al. 2008 11/44 25% 13-40 Stepniewska et al.2009 43/133 32% 24-41 Darai et al. 2010 12/39 31% 17-48 kumulatiivne 31% 26-37

Endometorioos on edometrioidkoe proliferatsioon väljaspool enomeetriumi lokaliseerumist (morfoloogiliselt ja funktsionaalselt
sarnane endomeetriumiga).
Sünonüümid: endometrioidne heterotoopia, endometrioom.
Seda endometriootilise koe emakavälist paigutust kirjeldati esmakordselt
umbes 150 aastat tagasi aastal 1854 – Miller.
Kuid isegi praegu pole endometrioosi põhjuseid täielikult mõistetud.

Probleemi asjakohasus.
Viimase 2-3 aastakümne jooksul on endometrioosi probleem
on omandanud erilise tähenduse. Selle põhjused:
- selle patoloogia sagenemine
on põletikuliste haiguste järel 3. kohal
GPO ja emaka fibroidid (8-15% menstruatsiooniga naistest)
naised)
- viimastel aastatel haiguse diagnoosimise paranemisega, eriti algomenorröaga noortel patsientidel
endometrioidhaiguste esinemissagedus on 17% ja günekoloogilisi operatsioone vajavatel ulatub 30% -ni.
(E.F. Kira, Yu.V. Tsvelev 2008)
- endometrioos põhjustab sageli tugevat valu
sündroom.püsiv emakaverejooks. teisejärguline
aneemia. millega kaasneb viljatus ja raske
raseduse ja sünnituse tüsistused

- endometrioos võib areneda mis tahes organis ja
naisorganismi koed (E. sooled võivad olla
soolestiku põhjus
obstruktsioon, kuseteede
võib põhjustada valu ja hematuuriat jne.
- endometrioos ei ole tõsi
kasvajad. Morfoloogilised komponendid aga. millest endometrioid koosneb
allikaks võib olla heterotoopia (endomeetriumi epiteel ja tsütogeenne strooma).
pahaloomuliste kasvajate areng
- kõrge onkoloogiline risk E. Taustal
võib tekkida edometrioos
hästi diferentseerunud adenokartsinoom ja
adenoakantoom
- väga sageli kaasnevad E.-ga emaka lisandite põletikulised haigused

Etioloogia, histo- ja patogenees.
Kuigi see termin esineb kirjanduses
"endometrioom", endometrioos sõltumata sellest
suurus, ei ole kasvaja.
Morfoloogiliselt on E.
erineva suurusega tsüstilised õõnsused
ja ümmarguse või ovaalse kujuga pilud,
täidetud limaeritusega, tume
veri või tõrvatarnane tumepruuni värvusega mass.Haigused paiknevad
rühmades.

Tajutakse endometrioidseid heterotoopiaid
hormonaalsed mõjud (östrogeensed, gestageensed) ja alluvad
tsüklilised muutused nagu endomeetrium
Endometrioosil on võime
läbitungiv kasv ümbritsevatesse kudedesse - seroos
. lihaskoe. limaskestad. lahti
kiudaineid. periosti ja luukoesse.
Paigaldatud. et E. on võimelised metastaase. Endometrioidrakud
võib levida vere- või lümfivooluga,
või enmetrioidsete tsüstide perforatsiooni tagajärjel.

Patogenees.
Peamised patogeneetilised tegurid
endometrioidsete haiguste hulka kuuluvad:
- menstruaalvedeliku retrograadne vool
veri. mis sisaldavad elujõulisi endomeetriumi elemente. munajuhade kaudu
vaagnaõõnde, endomeetriumi rakkude viimine erinevatesse organitesse ja nende paljunemine
viia moodustumiseni
endometrioosi kahjustused ja implantaadid

- hormonaalsed häired (kõrge östrogeeni stimulatsioon, anovulatsioon, kollakeha hüpofunktsioon)
- immuunsüsteemi düsfunktsioon ja endomeetriumi rakkude väärastunud bioloogiline reaktsioon suguhormoonidele
- põhiseaduslikud - pärilikud tunnused, mis on seotud E. kaasasündinud vormide esinemisega noortel ja noortel inimestel

- kaitse-adaptiivsete reaktsioonide pikaajaline pinge ja keha mittespetsiifilise vastupanuvõime vähenemine (in
erinevate etioloogiate ja lokalisatsioonide CVP-ga naised, kes on põdenud raskeid nakkus- ja üldsomaatilisi haigusi
ja ka suurenenud neuropsüühilise stressiga
- morfoloogilised muutused müomeetriumis. aastal tekkinud
ühendused vestlustega
emakasisesed sekkumised ja kirurgilised
operatsioonid suguelunditel
- organismi antioksüdantide süsteemi puudulikkus
- maksa ja kõhunäärme talitlushäired
- sisemiste suguelundite põletikulised haigused

Klassifikatsioon.
Praegu on tavaks eristada suguelundite (
92–94%) ja ekstragenitaalne (6–8%)
endometrioos.
Endometrioidhaigust kui spetsiifilist nosoloogilist vormi iseloomustab trioidkoe esinemine endomeetriumi organites ja kudedes koos rakulise aktiivsuse tunnustega.
ja kasv, mis põhjustab häireid
füsioloogilised protsessid ja
suguelundite ja muude organite kahjustuse kliiniliste sümptomite ilmnemine (valu, viljatus, armide kleepumine jne)

Endometrioidhaiguse kontseptsiooni vaatenurgast selle kliiniline
KLASSIFIKATSIOON:
1 . Endometrioosikolde lokaliseerimine.
- suguelundid
- ekstragenitaalne
- kombineeritud
2. Haiguse staadium (pindmine.invasiivne.laiendatud)
tuleb arvestada järgmiste näitajatega - invasiooni sügavus
- implantaatide arv

- ühe või mitme organi kahjustus
naiste reproduktiivsüsteem
- ekstragenitaalsete kahjustuste olemasolu
3. Raskusaste (kerge.mõõdukas.raske)
- viljatus
- krooniline valu sündroom
- külgnevate elundite talitlushäired
- süsteemsed muutused (immuunsüsteemi düsfunktsioon, LPO, AOS jne)
- tüsistused (krooniline aneemia, psühho-emotsionaalsed häired)

Endometrioidse haiguse kliinilised ilmingud.
Haigus har-xia - püsiv valu sündroom
- olulised reproduktiiv- ja menstruaalfunktsiooni häired
- külgnevate elundite talitlushäired
- patsientide üldise seisundi halvenemine
- töövõime langus
Siiski võivad sümptomid olla vähesed või
täielikult puududa.

Valusündroom - düsmenorröa
- düspareunia
-valu vaagna sügavuses (väljaspool menstruatsiooni)
Valusündroomi raskusaste
sõltub:
- haiguse lokaliseerimine ja levik
(emakaõõne. adenomüoosi nodulaarne vorm. emaka lisasarve endometrioos)
- väikese vaagna E. peritoneumi kahjustuse määr. sooled.
kuseteede organid
- haiguse kestus
- patsientide individuaalsed omadused
Esialgsel perioodil on valu oma olemuselt tsükliline.Kui protsess muutub krooniliseks
tuleks eeldada, et patsiendil on tekkinud püsiv sündroom
vaagnavalu.

E.-ga on munasarjavalu lokaliseeritud sisse
alakõhus või küljel
emaka lisandite kahjustused.E. munasarjad 2%
patsientidel, millega kaasnevad sümptomid
"äge kõht", mis ilmnevad
kõhukelme ärrituse tõttu endometrioomide sisu poolt nende mikroperforatsiooni või rebenemise ajal.
Retrotservikaalse E.-ga kaasneb pidev valu, mis kiirgub pärasoolde. koksiuks, mis intensiivistub koos
seksuaalvahekord. roojamine.

E. perineumi ja tupe puhul
iseloomulikult põlev. lõhkev valu.
kiirgub vaagna sügavustesse ja pärasoole välise sulgurlihase piirkonda Kui protsessis osaleb välimine sulgurlihas
sulgurlihase pärasoole, väljakannatamatu valu ilmub ajal roojamise ajal
menstruatsioon

Patsientide reproduktiivfunktsiooni häired
endometrioidne haigus.
On kindlaks tehtud, et 30-40% E.-ga naistest kannatab viljatuse all. Peal
tänapäeval on E. saamas üheks peamiseks viljatuse põhjuseks.
Viib viljatuseni
häired G-G-Z süsteemis. Viib anovulatsioonini ja\
või kollaskeha funktsiooni puudumine
ovuleerimata folliikuli luteinisatsiooni sündroom
makrofaagide arvu suurenemine peritoneaalvedelikus ja
edutamine neis
happelise fosfataasi aktiivsus, mis soodustab fagotsütoosi
spermatosoidid
kontraktiilse aktiivsuse vähenemine ja koordinatsioonihäired
munajuhad koos
nende säilivus
hüperprolaktineemia
anatoomilised muutused. põhjustatud adhesioonidest
protsess (munajuhade ummistus)

Menstruaaltsükli düsfunktsioon.
Kõige tavalisemad on progresseeruv algodismenorröa
-menometrorraagia
- verejooks enne ja pärast menstruatsiooni.
kontaktverejooks
- ebaregulaarne menstruatsioon (koos kombinatsiooniga
E. yamcnikov sklerotsüstoosiga)

Endometrioidse haiguse diagnoosimine.
Tavalised kliinilised ilmingud on krooniline või korduv kõhuvalu
- viljatus
- menstruaaltsükli häired
- suuruse suurenemine enne menstruatsiooni ja selle ajal
E. poolt mõjutatud elundid ja ekstragenitaalsed kahjustused (armid ja
jne.)
- E. kahjustuste regressioon raseduse ajal
imetamise ja menopausijärgse perioodi jooksul
- pikaajaline ja tavaliselt progresseeruv
haiguse kulgu
Tehakse järgmised uuringud - vaagnaelundite ultraheli
- tupe määrimise tsütoloogiline uuring
atüüpia

- kolposkoopia
- emaka diagnostiline kuretaaž vastavalt
näidustused, biopsia
- üldised kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid
- hüsterograafia
- hüsteroskoopia sihtbiopsiaga
- laparoskoopia
- ekskretoorne urograafia. isotoopide renograafia
- sigmoidoskoopia. fibrokolonoskoopia
- irrigoskoopia
- nimme-ristluu radiograafia
selgroog
Konsultatsioone pakub terapeut.
kirurg neuropatoloog. uroloog. Ja
teised spetsialistid (vastavalt näidustustele)

Täiendavad uurimismeetodid - funktsionaalsed diagnostilised testid
(baastemperatuur. tsütohormonaalne diagnostika)
mis võib viidata
anovulatsioon ja tsükli 2. faasi puudulikkus
- hüsterosalpingograafia
- kolposkoopia. tservikoskoopia
- kümograafiline pertubatsioon
- abikaasa spermogramm
- infektsioonide uurimine (bakteriaalne vaginoos, klamüüdia, ureaplasmoos jne)
- 17-KS ja 17-OCS määramine 24 tunni uriinis
- R - sella turcica graafik
- veresuhkru tase ja suhkrukõver. hormoonid
veri (E2, PG, PL jne)
- laparoskoopia
Konsultatsioon viiakse läbi endokrinoloogiga
millele järgneb põhjalik hormonaalse seisundi uuring.

Külgnevate elundite talitlushäired.
uuringute loetelu - günekoloogiline läbivaatus aja jooksul
menstruaaltsükli
- Vaagnaelundite ultraheli
- tsüstoskoopia
- kasvajamarkerite määramine (CA-125. CEA
MSA)
- spetsialistide konsultatsioon (kirurg, neuroloog, terapeut, uroloog)

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi jäljega. kõhukelme ja tupe haigused - sfinkteriidist. paraproktiit.
koorionepitelioomid (soovitatav on biopsia materjali histo-uuring. hCG tiitri määramine)
E. emakakael – submukoossetest emakafibroididest. vähk ja
müomeetriumi hüperplastilised protsessid (CT, MRI.CA-125 jne)
E. munasarja - munasarjavähist.krooniline ad nexiit. emaka fibroidid (CT.
Astsiidivedeliku setete MRI tsütoloogiline uuring.
SA -125 jne)
E. coli - soolevähi korral
retrotservikaalne E. - pärasoole kasvajast. metastaasidest
Schnitzler ja emaka neoplasmid 111 - 1V Art.
E. kopsud - tuberkuloosist ja kopsuaspergilloosist. mesotelioom
rinnakelme. eosinofiilne Lefleri infiltraat.
kopsukasvajad (tuberkuliinitestid.
mikroskoopia ja rögakultuur. bronhoskoopia jne)
Kliinilise diagnoosi histoloogilise kinnituse määr
on 85-90%.

Endometrioidhaigusega patsientide ravi.
Peamised meetodid on 1. Kirurgilised.
2. Konservatiivne, sh hormonaalne (hormoone moduleeriv) ja abistav (sündroomne) ravi.
3. Kombineeritud (kirurgiline ja konservatiivne ravi).
Patsiendid, kellel on kliiniline
aktiivne E., mis häirib suguelundite ja naaberorganite talitlust Hormonaalravi
kliiniliselt inaktiivne E. võib kaasa aidata
protsessi aktiveerimine.

Patsientide kirurgiline ravi E. näidustused operatsiooni - endometrioomid
- sisemine E., millega kaasneb tugev verejooks ja aneemia
- hormonaalse ravi ebaefektiivsus
hormonaalsete ravimite talumatus
- E. operatsioonijärgsed armid. naba
jalgevahe
- soole valendiku või kusejuhade jätkuv stenoos (hormoonravi ajal)
- E. kombinatsioon suguelundite anomaaliatega
(E. lisatarvik)
- emaka fibroidide kombinatsioon. alluvad operatsioonile ravi. Koos
mõned E lokalisatsioonid.

E. naistel, kellel on olnud vähk, vastavalt
mille kohta
hir. ravi. kiiritusravi ja/või
keemiaravi (munasarjavähk, kilpnäärmevähk
.maovähk. käärsoolevähk jne) Aga koos
rinnakartsinoom E raviks.
kasutage Zolodexi
kombinatsioon E. ja viljatus (1 - 2 aastat) - operatsioon
toodetud säästumahus - saadavus
somaatiline patoloogia, välja arvatud
pikaajalise hormonaalse ravi võimalus
( sapikivitõbi. urolitiaas.
türeotoksikoos. hüpertensioon koos kriisiga
praegune)
E. kombinatsioon nefroptoosiga. vajavad operatsiooni
parandused. või Allen-Mastersi sündroom

Operatsiooniks valmistumisel on vaja hormoonravi katkestada 2-3 kuud ette.
- kõrvaldada aneemia, hüpoproteineemia
- desinfitseerida laoruumid. infektsioonid
- polüvalentse allergia esinemisel
kasutades ette valmistada
HBOT, efferent hemokorrektsioon (plasmamoferees), glükokortikoidid ja antihistamiinikumid
- õige somaatiline patoloogia
- kõrvaldada soole düsbioosi

Kirurgilise ravi tunnused - operatsioon tuleb teha pärast menstruatsiooni
- sisselõige peaks tagama hea juurdepääsu
operatsioonipiirkond
- E. koldeid eemaldatakse muutumatutes kudedes
- soole pareesi ennetamine pärast operatsiooni. periood (vabastage kõht
õõnsus väljapurske sisust ja dometrioomist)
- kõhuõõne perfusioon operatsioonijärgsel perioodil

Peritoneaalse E.-ga patsientide ravis on põhiline tähtsus laparoskoopial (diagnostiline ja kirurgiline)
- 1, 11, 111 levikraadi juures
E. lasertehnoloogia abil on võimalik eemaldada kõik kahjustused. mikrokoagulatsioon
- operatsioonid võivad olla samaaegsed, kui on haaratud naaberorganid (sool, kusejuha)
- E. difuusse vormiga on näidustatud hüsterektoomia

Konservatiivsed ravimeetodid.
Kasutatakse hormoonravis
erineva toimespektriga ravimid1. Kombineeritud sünteetilised östrogeeni-progestageeni ravimid
2. Progestiinid (progestogeenid), ravimid
ilma östrogeense komponendita: düdrogesteroon, noretisteroon, linestrenool, allüülid trenool.
3. Antigestageenid: gestrinoon.
4. Antigonadotropiinid: danasool.
5. Gonadotropiini vabastava hormooni agonistid: gosereliin. nafareliin. triptoreliin.
buserelin.
6. Antiöstrogeenid: tamoksifeen. Teremifeen.
leuproreliin.
7. Anaboolsed steroidid: nandroloon.
metandriool jne.
8. Androgeenid: testosteroon (metüültestosteroon)

Paljutõotavate ravimitena
võite kaaluda sünteetilisi
GnRH (gonadotropiini vabastava hormooni) agonistid.
Nende terapeutilise toime mehhanism põhineb hüüfüüsi-munasarjade süsteemi funktsiooni pärssimisel (seisund
"kunstlik menopaus") ja seetõttu endogeensete kasvustiimulite blokeerimine
emakaväline endomeetrium. Need ravimid on 100-200 korda tõhusamad kui looduslik GnRH.

Ravimid on aktiivsed intravenoossel manustamisel. intramuskulaarselt. subkutaanselt intranasaalselt. vaginaalselt või rektaalselt.Haigusnähtude kordumine pärast 4 -12
kuud pärast ravi lõppu esinevad PH-RH analoogid 15-20% naistest
.Raseduse määrad on erinevad
20 kuni 52%.

Hormoonravi vastunäidustused
endometrioos - polüvalentne allergia
- suurenenud tundlikkus spetsiifiliste ravimite suhtes
- tromboos. hüperkoagulatsiooni sündroom
- Rasedus. laktatsioon
- E. kombinatsioon emaka fibroididega (välja arvatud monofaasilised östrogeen-progestiini ravimid ja GnRH agonistid)
- piimanäärmete haigused (välja arvatud gestageenid.
tamoksifeen. GnRH agonistid)
- porfüüria
- maksahaigused
- verehaigused

- teadmata etioloogiaga verejooks suguelunditest
- herpes. raseduse kollatõbi, otoskleroos
tugev sügelus
- emakakaela ja emakakaela kanali epiteeli düsplaasia
- emaka lisandite kasvajad
- neeruhaigused nende funktsiooni dekompensatsiooni staadiumis
- diabeet
- türotoksikoos
- GB (11-B etapp)
- nägemisorganite haigused (glaukoom)
- kesknärvisüsteemi orgaanilised haigused ja maniakaal-depressiivsed seisundid
- mis tahes asukoha pahaloomulised kasvajad

Abiteraapia - immunokorrektsioon
- antioksüdantsed ravimid
- sümptomaatiline ravi
- prostaglandiini inhibiitorid
- kaasuvate haiguste ravi
- desensibiliseeriv ravi
- psühhosomaatiliste ja neurootiliste häirete korrigeerimine

Immuunseisundi normaliseerimiseks kasutage: levamisool. splenin
.On immunomoduleeriva toimega
harknääre stimuleerimine (seade
“Undaterm”, 10 protseduuri) ja vere intravaskulaarne laserkiirgus.
Keha antioksüdantide süsteemi puudulikkuse tõttu on vajalik ravi
Peame HBO sisse lülitama. tokoferoolatsetaat. unitiool askorbiinhappega.
püknogenool jne.
Taastusravi – taastav teraapia
- pärast operatsiooni läbi viia retsidiivivastast ravi 6-12 kuud
- kuurordifaktorid (radoon- ja joodbroomveed)
- dünaamiline dispanservaatlus
(1 kord iga 3 kuu tagant günekoloogi läbivaatus)

Tänan tähelepanu eest.

Kirjandus. 1. Serov V.N. Kira E.F. Günekoloogia. Juhend arstidele. Moskva 2008 2 Strizhakov A.N. Davõdov A.I.

Günekoloogid. Õpetus. M.2009
aastal
3. Aylamazyan E.K. Ryabtseva I.T. Hädaabi jaoks
äärmuslikud tingimused günekoloogias. M. 2003 ENDOMETRIOOS

Venemaa Loodusteaduste Akadeemia akadeemik, professor, meditsiiniteaduste doktor
Ozolinja Ljudmila Anatoljevna

Esitluse kava

Definitsioon ja klassifikatsioon
Riskitegurid
Etioloogia
Patogenees
Kliinilised ilmingud
Diagnostika
Ravi

Endometrioos -

Dishormonaalne immuunsõltuv haigus, mida iseloomustab endomeetriumiga sarnase, kuid väljaspool emakaõõnde paikneva koe healoomuline vohamine.

Endometrioosi klassifikatsioon:

Ekstragenitaalne
Genitaal

Ekstraperitoneaalne:

Välised suguelundid
Vagiina
Emakakaela tupe osa
Retrotservikaalne piirkond

Adenomüoosi klassifikatsioon (B.I. Zheleznov, A.I. Strizhakov, 1985):

I kraad- limaskesta idanemine müomeetriumi ühe vaatevälja sügavusele väikese mikroskoobi suurendusega
II aste- emaka seina kahjustus kuni ½ paksuse ulatuses
III aste– protsessi kaasatakse kogu lihaskiht

Adenomüoosi histoloogiline klassifikatsioon:

Nääreline
Stromal

Endometrioosi tekke riskifaktorid:

Endometrioosi diagnoosimine

Kliiniline pilt (kaebused, anamnees)
Günekoloogiline läbivaatus

Täiendavad uurimismeetodid

Onkotsütoloogia emakakaelast, emakaõõnest
Kolposkoopia
Venemaa Kaug-Ida
Ultraheli
Hüsteroskoopia
Laparoskoopia
Röntgeni meetodid
Sigmoidoskoopia, kolonoskoopia
CT
Seotud spetsialistide konsultatsioonid

Endometrioosi kolmeastmeline raviplaan

I etapp

Kompleksteraapia rõhuasetusega hormoonravil

Korduv endoskoopia ravi efektiivsuse jälgimiseks

Endometrioosi kompleksne ravimteraapia

Probleemi asjakohasus. Viimastel aastakümnetel on endometrioosi probleem omandanud erilise tähtsuse. Põhjuseks on selle patoloogia sagenemine.See on seedekulgla põletikuliste haiguste ja emakafibroidide (8-15% menstruatsiooniga naiste) järel 3. kohal – viimastel aastatel on haiguse paranenud diagnoosimine, eriti noortel patsientidel. algodüsmenorröaga on endometrioidsete haiguste esinemissagedus 17% ja günekoloogilisi operatsioone vajavatel 30%.

Endometrioosi arengu peamised teooriad on patoloogilise substraadi päritolu endomeetriumist (implantatsioon, lümfogeenne, hematogeenne, iatrogeenne disseminatsioon) epiteeli metaplaasia (kõhukelme) embrüogeneesi häire ebanormaalsete jääkainetega hormonaalse homöostaasi häire immuuntasakaalu muutused rakkudevahelise interaktsiooni tunnused

Patogenees Endometrioosi peamisteks patogeneetilisteks teguriteks on elujõulisi endomeetriumi elemente sisaldava menstruaalvere tagasivool läbi munajuhade vaagnaõõnde, endomeetriumi rakkude viimine erinevatesse organitesse ja nende vohamine, mis viib endometrioosi koldete ja implantaatide moodustumiseni.

Hormonaalsed häired (kõrge östrogeeni stimulatsioon, anovulatsioon, kollakeha hüpofunktsioon) - immuunsüsteemi düsfunktsioon ja endomeetriumi rakkude bioloogiline reaktsioon suguhormoonidele, põhiseaduslikud - pärilikud tunnused, mis on seotud endometrioosi kaasasündinud vormide esinemisega noortel ja noored inimesed

Kaitse-adaptiivsete reaktsioonide pikaajaline pinge ja keha mittespetsiifilise resistentsuse vähenemine (erineva etioloogia ja lokaliseerimisega kroonilise hepatiidiga naistel, müomeetriumi morfoloogilised muutused, mis tekivad seoses sagedaste emakasiseste sekkumiste ja suguelundite kirurgiliste operatsioonidega) organismi antioksüdantide süsteemi puudulikkus - maksa ja kõhunäärme talitlushäired .

Endometrioosi koekahjustuse leviku ja sügavuse järgi eristatakse neid: I aste - üksikud pindmised kahjustused. II aste: veidi sügavamad kahjustused. III aste: palju sügavaid endometrioosikoldeid, ühe või mõlema munasarja väikesed endometrioidsed tsüstid, õhukesed peritoneaalsed adhesioonid. IV aste Paljud sügavad kahjustused, suured kahepoolsed endometrioidsed munasarjatsüstid, organite tihedad adhesioonid, invasioon tupe või pärasoole.

ENDOMETRIOOSI PEAMISED KLIINILISED SÜMPTOMID I. Endometrioosi peamiseks sümptomiks on valu menstruatsiooni ajal düspareunia (valu seksuaalelu ajal) - 26-70% valu kiirgub tuppe, pärasoole, kõhukelme valu roojamise ajal vähendab töövõimet Alati ei ole kahjustuse suuruse ja valu sündroomi vaheline korrelatsioon.

ENDOMETRIOOSI PEAMISED KLIINILISED SÜMPTOMID II. Menstruaaltsükli häired, algodismenorröa, menorraagia, pre- ja postmenstruaalne verejooks. MF häired olenevalt endometrioosikolde asukohast Progresseeruv algodüsmenorröa (üsasisese endometrioosiga koos maakitsuse kahjustusega, munasarjade endometrioosiga, vaagna kõhukelme, emaka-ristluu sidemete, retrotservikaalse endometrioosiga perirektaalse koe ja pärasoole seina kahjustusega). Menometrorraagia (emakasisese endometrioosi ja adenomüoosiga kombinatsioonis emaka fibroididega). Verejooks enne ja pärast menstruatsiooni, kontaktverejooks (munasarjade endometrioosi ja emaka adenomüoosiga). Ebaregulaarne menstruatsioon (munasarjade endometrioosi ja sklerotsüstilise haiguse kombinatsiooniga).

ENDOMETRIOOSI PEAMISED KLIINILISED SÜMPTOMID III. Menstruatsiooni eelõhtul ja ajal esineb endometrioosi mõjutatud elundite (emakas ja munasarja) või ekstragenitaalsete koldete mõningane suurenemine. Haigust iseloomustab pikk, sageli progresseeruv kulg. Menopausijärgsel perioodil on võimalik spontaanne regressioon.

IV ENDOMETRIOOSI PEAMISED KLIINILISED SÜMPTOMID Viljatus (avastatakse sagedusega % viljatuse all kannatavate patsientide laparoskoopilisel uurimisel ja sagedusega 6–7% viljakatel naistel).

Hüpofüüsi-munasarjade süsteemi funktsionaalne seisund endometrioosi korral on LH basaaltaseme tõus ja piigivaba sekretsioon; - normaalne või kõrgenenud basaal-FSH tase; - LH/FSH suhe 2,37 kuni 2,63; - hüperöstradioleemia; - hüpoprogesteroneemia; - hüpertestostereemia patsientidel, kelle hirsute skoor on üle 8 punkti; - östradiooli/testosterooni indeksi 2-kordne langus.

Emaka endometrioos (adenomüoos) 1. staadium - endometrioosi idanemine madalale sügavusele, protsess piirdub emaka keha submukoosiga. 2. etapp: protsess levib müomeetriumi paksuse keskele. 3. aste - patoloogilise protsessi levik kogu müomeetriumi paksuse ulatuses kuni selle seroosse katteni. Parietaalse kõhukelme ja naaberorganite 4. astme kaasamine protsessi.

Munasarjade endometrioos. 1. aste: väikesed, täpsed endometrioosikolded munasarjade pinnal ja Douglase tagumise koti kõhukelmel. 2. astme ühepoolne endometrioidne tsüst läbimõõduga kuni 5-6 cm, adhesioonid emaka lisandite piirkonnas. Mõlema munasarja 3. astme endometrioidsed tsüstid (läbimõõt üle 5-6 cm), endometrioosikolded emaka seroossel pinnal, munajuhad, vaagna kõhukelme, väljendunud adhesioonid. 4. astme kahepoolsed suurte suurustega tsüstid koos protsessi üleminekuga naaberorganitele.

Endometrioosi diagnoosimine Günekoloogiline läbivaatus aja jooksul menstruatsiooni ajal ja väljaspool seda; Üldine kliiniline vereanalüüs; Biokeemiline vereanalüüs ja hormoonide (FSH, LH, PL, E) määramine; Onkokolpotsütoloogiline uuring; immunogramm; Hüsteroskoopia, kolposkoopia, tsüstoskoopia, irrigoskoopia, sigmoidoskoopia; Vaagnaelundite ultraheli; histoloogiline uuring; Lülisamba nimmepiirkonna röntgenuuring; Kasvaja markerite määramine; Vaagnaelundite CT ja SCT; Laparoskoopia kromotubatsiooniga; Laparotoomia teatud juhtudel. Endometrioosi uuringute lõplik loetelu

Onkoantigeenide CA 19-9, CEA ja CA 125 (RAMS) määramine Tervetel inimestel on CA kontsentratsioon keskmiselt 13,1 U/ml, endometrioosiga patsientidel - keskmiselt 29,5 U/ml; CA 125 kontsentratsioon tervetel inimestel on 8,3 U / ml, endometrioosiga - keskmiselt 27,2 U / ml; Tervetel inimestel on CEA (kartsinoembrüonaalse antigeeni) sisaldus vereseerumis 1,3 ng/ml, endometrioosiga 4,3 ng/ml.

Endometrioosi peamine sümptom on valu; Muud vaagnavalu põhjused tuleks välistada; Günekoloogilise läbivaatuse käigus täheldatakse emakakaela tundlikkust ja valulikkust koos tihendustega või ilma. Ultraheli uurimismeetodid ei ole alati informatiivsed; Kasvaja marker CA 125 võib suureneda teiste hea- ja pahaloomuliste kasvajate korral. Seetõttu on tänapäeval endometrioosi lõpliku diagnoosimise üks peamisi meetodeid laparoskoopia.

Endometrioosi ravi Endometrioosi ravimeetod oli ja jääb ainsaks, mis võimaldab mehaaniliselt või energia abil (laser, elektro-, krüo-, ultraheli) hävitada endometrioosi enda morfoloogilist substraati. Kirurgilise meetodi ja hormoonmoduleeriva ravi kombinatsioon haiguse tavaliste vormide korral, ebakindlus kahjustuse täieliku eemaldamise suhtes või suur kordumise oht. immunomodulaatorid

Hormoonravi Endometrioosi medikamentoosse ravi põhiprintsiip on östradiooli sekretsiooni pärssimine munasarjade poolt. Munasarjade funktsiooni pärssimise aste ja kestus määravad hormoonravi efektiivsuse. Östradiooli taseme langus perifeerses veres alla 40 pikogrammi/ml näitab munasarjade funktsiooni piisavat pärssimist. Progestogeenid: noretisteroon, duphaston, orgametriil Antigestageenid: mefepristoon, geststrinoon (nemestran).

Efektiivsus: Vereringe vähenemise tõttu tekivad endometrioidsete kahjustuste atroofilised muutused, mida kinnitab enne ja pärast ravi võetud biopsiate histoloogiline uuring. Kliinilistest sümptomitest kaob kõigepealt düsmenorröa, seejärel menstruatsiooniga mitteseotud valu ja 3-4 kuu pärast. ja düspareunia. Ravikuuri lõpuks väheneb valusündroomi intensiivsus 4 korda. Ravi on efektiivne peritoneaalse endometrioosi ja pindmiste munasarjade endometrioosi korral kombineerituna peamise kirurgilise meetodiga.