Endometrioza dhe infertiliteti: menaxhimi i pacientëve nga këndvështrimi i mjekësisë së bazuar në prova. Endometrioza Akademiku i Akademisë së Shkencave Ruse, Profesor, Doktor i Shkencave Mjekësore Ozolinya Lyudmila Anatolyevna plani i prezantimit Ablation ose heqja e heterotopive endometrioid

Sidoqoftë, duhet të paralajmërojmë menjëherë për rrezikun e shndërrimit të endometriozës në një "kosh plehrash" të një kërkimi diagnostik të nxituar dhe të pakujdesshëm.

= Sëmundja e varur nga hormoni, zhvillohet në sfondin e një shkeljeje të homeostazës imune dhe karakterizohet nga përhapja e indeve identike në strukturë dhe funksion me endometriumin jashtë kufijve të vendndodhjes normale të mukozës së mitrës = Karakterizohet nga shfaqja e endometrioidit. heterotopitë në miometrium Endometrioza

Klasifikimi i endometriozës Organet gjenitale - të lokalizuara në organet gjenitale të brendshme dhe të jashtme - e jashtme - vagina, pjesa vaginale e qafës së mitrës, zona retrocervikale, tubat fallopiane, vezoret e brendshme - trupi i mitrës, isthmusi i mitrës, pjesët intersticiale të tubave (70- 90% e të gjithë endometriozës së organeve gjenitale) Ekstragjenitale – implantimi endometrioid në organe dhe sisteme të tjera

Endometrioza gjenitale Një nga sëmundjet më të shpeshta të moshës riprodhuese Në vendin e 3-të pas miomave dhe sëmundjeve inflamatore.

7-50% e grave të periudhës së lindjes varet nga: - mosha, - raca, - zona gjeografike, - gjendja socio-ekonomike, - gjendja e sistemit hipotalamo-ovarian-uterine, - 28% pas laparotomive, më shpesh pas 38 vjet, numri i sëmundjeve është rritur kohët e fundit nga mosha 14 deri në 24 vjeç Endometrioza gjenitale

Shpesh operohet gabimisht për: - apendiksit, - sëmundje ngjitëse, - obstruksion intestinal, - shtatzëni ektopike, - apopleksi ovariane, subjekt i rikthimit gjatë menopauzës, endometrioza gjenitale

Endometrioza gjenitale Sipas lokalizimit, më shpesh në: 1. mitër 2. vezore 3. hapësirë retrocervikale 4. forma të kombinuara 5. hapësirë retrovaginale 6. qafën e mitrës

Endometrioza gjenitale Sipas formës: 1. difuze 2. fokale 3. nodulare Adenomyosis = formë fokale dhe nodulare e endometriozës së brendshme Sipas shkallës së prevalencës: 1, 2, 3, gradë

Teoritë e origjinës 1. Zhvillimet embrionale - nga mbetjet e trupave wolfian ose zonave të zhvendosura të indit embrional, nga të cilat zhvillohen organet gjenitale, në veçanti endometriumi konfirmohet nga zbulimi i qelizave aktive të endometriozës në moshën 11-12 vjeç dhe kombinimi e "E" me anomali të organeve gjenitale, IVS, traktit gastrointestinal

Teoritë e origjinës 2. Endometrial - nga elementët e endometriumit, të zhvendosur në trashësinë e miometriumit, vezoreve, tubave dhe jashtë aparatit riprodhues për shkak të: - çekuilibrit hormonal, - ndërhyrjeve kirurgjikale (aborti, kuretazhi diagnostik, seksioni cezarian, enukleimi i fibroids) - mekanikisht ose me rrymë elektrike gjak dhe limfë

Teoritë e origjinës 3. Metaplastike - si rezultat i: - metaplazisë së peritoneumit embrional ose epitelit koelomik, - transformimit në ind të ngjashëm me endometrioidin: endoteli i nyjave limfatike, mesoteli pleural, epitelit të tubulave të lëkurës dhe indeve të tjera.

Karakteristikat e endometriozës Aftësia për të infiltruar rritjen me depërtimin në indet përreth dhe shkatërrimin e tyre: - në murin e zorrëve, - fshikëzën, - ureterin, - peritoneumin, - indin kockor

Veçoritë e endometriozës Mundësia e metastazave në rrugë limfatike ose hematogjene - vatra "E" në nyjet limfatike, - në fytyrë, - në sy, - plagë në lëkurë, - gjëndra qumështore, - yndyrë nënlëkurore, - gjoks, mushkëri.

Konceptet e thelbit biologjik të endometriozës Neoplazmë e vërtetë Sëmundje kufitare (midis hiperplazisë dhe tumorit) Proliferim dishormonal i ngjashëm me tumorin, i aftë për malinje

Dallimet midis endometriozës dhe një tumori të vërtetë Nuk ka atipi qelizore të theksuar Nuk ka aftësi për rritje autonome pa ndërprerje Varet nga funksioni menstrual

Klinika e endometriozës Rritja e madhësisë së mitrës Dhimbje me intensitet të ndryshëm gjatë menstruacioneve (natyra e dhimbjes varet nga vendndodhja e lezioneve "E") Gjakderdhje Shkarkime të pakta perimestruale Steriliteti Kombinim i shpeshtë me fibroide

Teknika e ultrazërit Informativiteti 40-86% TAUS - 45-56% TVUS - përmbajtje informative - 83% Dopplerografia është informative: - për miomat - 90%, - sarkomat - 100%, - adenomioza - 9%, Vmax > 23 cm/s - x-on dhe për fibroidet, R I > 0.43, i ndryshëm nga formimi malinj - R I< 0, 43 (пороговое значения)

Teknika e ultrazërit CDC - ndjeshmëria 100%, specifika - 83%, saktësia 96% shkalla e parë - 20% shkalla e dytë - 68% shkalla e 3-të - 88% nyja - 41-77%

Besueshmëria e diagnostikimit me ultratinguj varet nga: Përdorimi i detyrueshëm i TVUS në fazën e dytë të ciklit nga 18 deri në 25 ditë (disa ditë para fillimit të ciklit) Vëzhgimi dinamik në faza të ndryshme të ciklit në prani të simptomave klinike dhe mungesa e shenjave ekografike Vlerësimi i shtresës bazale të endometrit

Simptomat karakteristike ekografike të endometriozës së brendshme (formë difuze) Zmadhimi i mitrës (> madhësia anteroposteriore) Asimetria në trashësinë e mureve të mitrës Paraqitja në miometriumin e zonave - përfshirje qelizore e ekogjenitetit të shtuar Prania e anekisë së rrumbullakët të vogël (2-6 mm). inkluzionet Shtresa tërthore të miometriumit Konturet e dhëmbëzuara ose me gropa shtresa bazale

Endometrioza e brendshme Katër faza (gradë) sipas thellësisë së dëmtimit të miometrit I. Dëmtimi i miometrit në thellësi 2-3 mm II. Duke përfshirë deri në gjysmën e trashësisë së murit në procesin III. Dëmtimi i të gjithë trashësisë së murit deri në membranën seroze IV. Përfshirja e peritoneumit parietal dhe organeve ngjitur

Endometrioza e brendshme - I Trashësia e mitrës 4,6 ± 0,6 cm; Dallimi në trashësinë e murit është 0,3 ± 0,2 cm; Zona hipoekoike rreth endometrit; Strukturat hipo- dhe anekoike 1-2 mm në zonën e shtresës bazale; Trashësia e pabarabartë e shtresës bazale; !! Shtresa bazale e dhëmbëzuar ose e thyer; Në miometrium, shtresa bazale mund të ketë zona hiperekoike deri në 0,3 cm

Endometrioza e brendshme-II Trashësia e mitrës 5,1 ± 0,7 cm; Dallimi në trashësinë e murit është 0,8 ± 0,3 cm; Në miometrium, pranë shtresës bazale, ekziston një zonë me ekogjenitet të shtuar me trashësi të ndryshme; Prania në zonën e rritjes së ekogjenitetit të përfshirjeve anekoike 0,2-1,1 cm, ndonjëherë që përmbajnë suspension Dhimbje, shtresë bazale të paqartë

Adenomyosis - endometrioza e brendshme - II

Endometrioza e brendshme-III (adenomioza) Trashësia e mitrës 6,0 ± 1,2 cm; Dallimi në trashësinë e murit është 2,0 ± 1,2 cm; Në miometrium ka një zonë hiperekoike me më shumë se gjysmën e trashësisë së murit; Prania në zonën hiperekoike të përfshirjeve anekoike 0,2-0,6 cm, ndonjëherë që përmbajnë një pezullim; Shenja e vijave vertikale = vija tërthore të miometriumit Ulje e përcjellshmërisë së zërit Vrazhdësi, paqartësi e shtresës bazale

Endometrioza e brendshme - IV L. V. Adamyan rekomandon dallimin e fazës IV të endometriozës së brendshme, e cila konsiston në përfshirjen në procesin patologjik, përveç mitrës, peritoneumit parietal të legenit të vogël dhe organeve fqinje. Ekografikisht, kjo mund të shfaqet në formën e shenjave jo specifike:

Endometrioza e brendshme (formë nodulare) (60-70% e kombinuar me fibroide) Zonë hiperekoike 1,5-5,4 cm në formë të rrumbullakët ose ovale me konture të lëmuara dhe të qarta; Prania në të e përfshirjeve anekoike 0,2-3,0 cm ndonjëherë që përmbajnë pezullim; Zvogëlimi i përçueshmërisë së zërit në nyjë Shenja e vijave vertikale Konturet e pabarabarta dhe të paqarta të endometrit

Endometrioza e brendshme (forma fokale) (50% e kombinuar me fibroids) Zonë heterogjene hiperekoike me formë të parregullt me konturet e paqarta, të paqarta dhe të pabarabarta; Prania në të e përfshirjeve anekoike 0,2-3,0 cm, ndonjëherë që përmbajnë pezullim

Tipi stromal Manifestimet kryesore janë ndryshimet në konturin e mureve të zgavrës së mitrës: - gropa - asimetri - deformim Këto ndryshime vazhdojnë gjatë gjithë ciklit dhe nuk ndryshojnë.Tek pacientët me një ecuri të gjatë të sëmundjes, deformimi i konturet e zgavrës korrespondojnë me format stromale dhe fibroze të figurës histologjike në ADENOMIOZË

Tipi i gjëndrave Manifestimet kryesore Shfaqja e cisteve endometrioidale dhe e trakteve thellë në miometrium Dinamika e ndryshimeve në varësi të fazës së ciklit: - shfaqja në fazën II të ciklit - zhdukja në fazën I të ciklit Kistet dhe traktet endometrioid korrespondojnë me pamjen histologjike. te formes gjenderrore te ADENOMIOZES

Monitorimi i trajtimit konservativ Në fazat e hershme, trajtimi konservativ është i mundur për të ruajtur funksionin riprodhues.Terapia hormonale me barna që pengojnë sistemin e rregullimit të funksionit riprodhues nga hipotalamusi deri te organet e synuara.Trajtimi medikamentoz pasqyrohet në foton ECHO të zgavra: me një efekt pozitiv, cistat dhe traktet endometrioid zhduken; Erozioni i kontureve të zgavrës për shkak të trajtimit joefektiv - shfaqja e cisteve dhe trakteve në pacientët me konturet e pabarabarta të mitrës

Indikacionet për trajtimin kirurgjik Adenomyosis e shoqëruar me hiperplazi endometriale Endometrioza e brendshme në kombinim me proceset hiperplastike ovariane dhe prekancer endometrial Mungesa e efektit pozitiv nga terapia konservative për 3 muaj. Prania e kundërindikacioneve për terapinë hormonale Kombinimi i endometriozës me sëmundje të tjera të organeve gjenitale të brendshme që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale

Endometrioza e qafës së mitrës Koha optimale për diagnozën është faza luteale.Ekostruktura e heterotopive është jospecifike, një “suspension” ekogjen është shpesh i dukshëm në kiste.Madhësitë e heterotopive variojnë nga 0,3 deri në 2 cm

Endometrioza e qafës së mitrës ... Në raste të rralla, duke arritur një madhësi mjaftueshëm të madhe, heterotopitë zvogëlohen apo edhe zhduken gjatë fazës folikulare.

Endometrioza retrocervikale (10-14%) Vizualizimi prapa qafës së mitrës ose istmusit të një formacioni me përmasa nga 0,7 deri në 4,5 cm (mesatarisht 1,7 ± 0,7 cm); Kontura e formacionit është zakonisht e pabarabartë; Kufijtë e arsimit janë zakonisht të paqartë; Ekogjeniteti shpesh zvogëlohet (63%), më rrallë mesatar (20%) ose rritet (17%);

Endometrioza retrocervikale (10-14%) Ekostruktura e brendshme është heterogjene; Shpesh ka dhimbje kur shtypni sensorin në zonën e interesit; Shfaqja e një zone eko-negative me trashësi deri në 2 cm në murin e rektumit Dështimi i zhvendosjes së zorrës kur shtypet me sensor.

Endometrioza retrocervikale Procesi patologjik përfshin murin vaginal, ligamentet uterosakrale, seksionin isthmic dhe murin e pasmë të mitrës, sigmoidin dhe rektumin, fshikëzën, ureterët Lejon të vlerësohet shkalla e prevalencës përgjatë gjatësisë së murit të qafës së mitrës me rektumin Studimi në 2. Faza pas ovulacionit me prani të cikleve ovuluese Menjëherë pas menstruacioneve te pacientët me refluks retrogradë të gjakut menstrual gjatë cikleve anovuluese

Endometrioza retrocervikale Prania e lëngut të lirë në hapësirën retrouterine bën të mundur identifikimin e ngjitjeve dhe deformimeve të kontureve të forniksit të pasmë. Hapësira rektale-uterine me ER është ndryshuar: - konturet e qeses së Douglas janë deformuar, - ka tërheqje, parregullsi me formimin e kaviteteve asimetrike.

Endometrioza retrocervikale Prania e lëngut të lirë në forniksin e pasmë. Heterotopia endometriotike parietale Deformim, bashkim i forniksit posterior. Asimetria e lëngjeve në lidhje me qafën e mitrës

Endometrioza retrocervikale Kur forniksi i pasmë është plotësisht i mbyllur, kufiri nuk diferencohet, rektumi është fort ngjitur me konturin e pasmë të mitrës në zonën e qafës së mitrës dhe isthmusit. Zbulohet lëngu i lirë rreth vezoreve dhe në forniksi anësor.

Endometrioza ovariane Lokalizimi i kisteve anash dhe pas mitrës (shumë rrallë mbi mitër); Muri është trashur në 0.2-0. 5 cm; Kontur i dyfishtë i murit (në 72%); Përmbajtja: - Suspension homogjen i shpërndarë imët jo i zhvendosur (80%), - me përfshirje hiperekoike parietale (4%) - anekoik (10%)

Endometrioza ovariane Mungesa e qarkullimit të gjakut përgjatë periferisë së kistit Mungesa e ndryshimeve në madhësi gjatë vëzhgimit dinamik Fiksim, fiksim në legen

Endometrioza ovariane - diapazon diferencial diagnostikues Cistadenoma mucinoze Teratoma e pjekur Tumoret e ngurta ovariane Hematosalpinx Piovar Corpus luteum

Rrëshqitja 1

Endometrioza dhe infertiliteti: menaxhimi i pacientëve nga këndvështrimi i mjekësisë së bazuar në dëshmi Prof. A.A. Popov Instituti Rajonal i Kërkimeve në Moskë të Obstetrikës dhe Gjinekologjisë

Rrëshqitja 2

Endometrioza shifrat 1 në 10 gra të moshës riprodhuese vuajnë nga endometrioza Rogers et al. Reprod.Sci 2009 16:335-346 1,761,687,000 gra të moshës 15 - 49 vjeç Tabelat e Mbrojtjes së Popullsisë së Bankës Botërore sipas vendeve dhe grupeve, 2010 176 milionë gra sot vuajnë nga endometrioza

Rrëshqitja 3

Steriliteti dhe endometrioza Shkaku më i zakonshëm i infertilitetit Endometrioza si shkaktar i infertilitetit regjistrohet në 38% të çifteve infertile Nuk ka asnjë korrelacion midis shtrirjes së endometriozës dhe incidencës së çrregullimeve të fertilitetit Suksesi i trajtimit nuk kalon 45-58%

Rrëshqitja 4

Endometrioza është një nga shkaqet kryesore të infertilitetit femëror. Pas trajtimit kirurgjik dhe hormonal, shtatzënia ndodh në 30-52% të pacientëve.Laparoskopia e përsëritur si metodë e rikthimit të fertilitetit nuk është efektive Koga K et al., Hum Reprod 2006, Ragni G et al., Am J Obstet Gynecol 2005, Kulakov V.A. bashkautor, 2002, Volkov N.I., 1996

Rrëshqitja 5

Kirurgjia për infertilitetin e lidhur me endometriozën: një qasje pragmatike P.Vercellini, E.Somigliana, P.Vigano, A.Abbiati, G.Barbara, P.G.Crosignani Human Reproduction, Vol.24, N2, 2009 Shkalla reale e shtatzënisë gjatë trajtimit kirurgjik është nuk kalon 25% dhe varet pak nga lloji i lezionit. Efektiviteti i operacionit për endometriozën peritoneale është gjithashtu i ulët. Rezultati i ekscizionit të lezioneve rektovaginale është i dyshimtë dhe shoqërohet me një incidencë më të lartë të komplikimeve.

Rrëshqitja 6

ESHRE Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Endometriosis (2005) www.endometriosis.org/guidelines.html Laparoskopia është standardi i artë në diagnostikimin dhe trajtimin e endometriozës. Me endometriozë minimale, vetëm shtypja e vezoreve nuk është mjaft efektive për të rikthyer të ngrënit. fertiliteti. Heqja e heteropopive dhe diseksioni i ngjitjeve është më efektiv në rivendosjen e fertilitetit natyror në krahasim me një procedurë diagnostike. Nuk ka prova të mjaftueshme nëse ablacioni kirurgjik për endometriozën e rëndë rrit normat e shtatzënisë. IVF është trajtimi më i mirë për pacientët që vuajnë nga infertiliteti, por efektiviteti i IVF në këta pacientë është më i ulët se në pacientët me TBI. Trajtimi i endometriozës është kompleks dhe duhet të kryhet në klinika ku ka përvojë dhe aftësi të gjerë në trajtimin e kësaj sëmundjeje.

Rrëshqitja 7

Rrëshqitja 8

Rrëshqitja 9

Stadi I-II i endometriozës peritoneale. Laparoskopia me pritje vigjilente për 6 muaj. CIO (3-4 cikle) Nëse nuk ka efekt - IVF

Rrëshqitja 10

Endometrioza peritoneale e shkallës III-IV Laparoskopia Pritshmëria e shtatzënisë 6 muaj. Nëse nuk ka efekt - IVF

Rrëshqitja 11

Arsyetimi për përdorimin perioperativ të hormoneve. Hipoestrogjenizëm i vazhdueshëm. Reduktimi i humbjes së gjakut gjatë operacionit. Zvogëlimi i madhësisë së formacioneve Trajtimi i anemisë (eliminimi i humbjeve menstruale). Përmirësimi i periudhës postoperative. Ulja e shkallës së përsëritjes së endometriozës.

Rrëshqitja 12

Rrëshqitja 13

Taktika për cistet e vezores endometrioide Historia (prania e endometriozës gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale) Madhësia e kistit (pak a shumë 4 cm) Lokalizimi (një ose dypalësh) Mosha e gruas Gjendja e rezervës ovariane Çdo formacion ovarian - vigjilencë onkologjike!

Rrëshqitja 14

Ndikimi i kirurgjisë së endometriomës në funksionin ovarian Endometrioma është një tumor i vërtetë ovarian që kërkon heqje dhe verifikim histologjik.Kirurgjia për endometriozën ekstensive ovariane siguron ekuilibrin më të favorshëm të efektivitetit dhe dëmit të mundshëm (P. Vercellini, 2009) Kirurgjia laparoskopike është "e arta" standard Teknika e heqjes mekanike të pseudokapsulës së kistit e ndjekur nga hemostaza (V.Cela, 2005, N.Volkov, 2004)

Rrëshqitja 15

Rrëshqitja 16

Rrëshqitja 17

Cistet e njëanshme të vezores tek gratë nën 38 vjeç Përsëritja e zbuluar rishtazi EOC > 4 cm< 4 cм Оперативное лечение Оценка овариального резерва (ФСГ, количество антральных фолликулов, АМГ, ингибин В, тестостерон) ЭКО + - КИО

Rrëshqitja 18

Cistet dypalëshe të vezoreve Laparoskopia Kujdes maksimal për indin ovarian! IVF urgjente

Rrëshqitja 19

Rezultatet e trajtimit kirurgjik të infertilitetit për endometriozën PE 1-2 PE 3-4 EKY 1st EKY 2 34.3% 14.9% 11.9% 32.0% - % e pacientëve me shtatzëni brenda 1 viti (pas trajtimit kirurgjik)

Rrëshqitja 20

Rrëshqitja 21

MONIIAG + MC "Moskvorechye" 2004-2010 Endometrioza infiltrative 123+1 Ekcizioni i infiltratit 63 Rezeksioni segmental 8 Rezeksioni rrethor 7+1 Ureteroliza 24 Rezeksioni i fshikëzës 1 Ureterocistoanastomoza 1+1

Rrëshqitja 22

Rrëshqitja 23

A është endometrioza rekto-vaginale një sëmundje progresive? Vetëm 6 nga 88 gra (6.8%) vunë re përparim të sëmundjes gjatë periudhave të ndjekjes prej më shumë se 68 muajsh. Fedele at al, Am.J.Obstet.Gynecology, 2004

Rrëshqitja 24

Endometrioza infiltrative A kërkon trajtim kirurgjik endometrioza "asimptomatike" infiltrative? A këshillohet përdorimi i terapisë hormonale perioperative? A është shkaku i problemeve të fertilitetit? A ndikon IVF në rezultatet? V.Bianchi (2009) PR (IVF) 40 vs 22

Rrëshqitja 25

Fertiliteti në endometriozën infiltrative: shkalla spontane e shtatzënisë pas operacionit Vircellini at al. 2006 15/44 34% 20-50 Landi at al. 2008 11/44 25% 13-40 Stepniewska at al.2009 43/133 32% 24-41 Darai at al. 2010 12/39 31% 17-48 Kumulative 31% 26-37

Endometorioza është përhapja e indit edometrioid përtej lokalizimit të enometriumit (morfologjikisht dhe funksionalisht
të ngjashme me endometriumin).
Sinonimet: heterotopia endometrioide, endometrioma.
Ky rregullim ektopik i indit endometriotik u përshkrua për herë të parë
rreth 150 vjet më parë në 1854 - Miller.
Por edhe tani shkaqet e endometriozës nuk janë kuptuar plotësisht.

Rëndësia e problemit.
Gjatë 2-3 dekadave të fundit, problemi i endometriozës
ka marrë një rëndësi të veçantë. Arsyet për këtë:
- Frekuenca në rritje e kësaj patologjie
zë vendin e 3-të pas sëmundjeve inflamatore
GPO dhe fibroidet e mitrës (8-15% e grave me menstruacione)
femra)
- vitet e fundit, me përmirësim në diagnostikimin e sëmundjes, veçanërisht në pacientët e rinj me algomenorre
incidenca e sëmundjes endometrioide është 17% dhe arrin 30% në ato që kërkojnë operacione gjinekologjike
(E.F. Kira, Yu.V. Tsvelev 2008)
- Endometrioza shpesh shkakton dhimbje të forta
sindromi, gjakderdhja e vazhdueshme e mitrës. dytësore
aneminë. shoqëruar me infertilitet dhe të rënda
komplikimet e shtatzënisë dhe lindjes

- Endometrioza mund të zhvillohet në çdo organ dhe
indet e trupit të femrës (E. zorrët mund të jenë
shkak i zorrëve
obstruksioni, trakti urinar
mund të shkaktojë dhimbje dhe hematuri etj.
- Endometrioza nuk është e vërtetë
tumoret. Megjithatë, komponentët morfologjikë. nga të cilat përbëhet endometrioidi
heterotopia (epiteli endometrial dhe stroma citogjene), mund të jetë një burim
zhvillimi i tumoreve malinje
- rrezik i lartë onkologjik E. Në sfond
mund të zhvillohet edometrioza
adenokarcinoma e diferencuar mirë dhe
adenoakantoma
- shumë shpesh E. shoqërohet me sëmundje inflamatore të shtojcave të mitrës

Etiologjia, histo- dhe patogjeneza.
Edhe pse termi shfaqet në literaturë
“endometrioma”, endometrioza pavarësisht nga
madhësia, nuk është një tumor.
Morfologjikisht, E. është
zgavra cistike të madhësive të ndryshme
dhe vrima në formë të rrumbullakët ose ovale,
e mbushur me sekrecione mukoze, e errët
gjaku ose një masë e ngjashme me katranin me ngjyrë kafe të errët.Dëmtimet lokalizohen
në grupe.

Perceptohen heterotopitë endometrioidale
ndikimet hormonale (estrogjenike, gestagjenike) dhe i nënshtrohen
ndryshime ciklike si endometriumi
Endometrioza ka aftësinë të
rritja depërtuese në indet përreth - seroza
. ind muskulor. membranat mukoze. të lirshme
fibra. periosteum dhe në indin kockor.
Instaluar. që E. janë të aftë për metastazë. Qelizat endometrioidale
mund të përhapet nga rrjedha e gjakut ose limfatike,
ose si pasoje e perforimit te cisteve enmetrioid.

Patogjeneza.
Tek faktorët kryesorë patogjenetikë
Sëmundjet endometrioid përfshijnë:
- rrjedhje retrograde e lëngjeve menstruale
gjaku. që përmbajnë elemente të qëndrueshme endometriale. përmes tubave fallopiane
në zgavrën e legenit, futja e qelizave endometriale në organe të ndryshme dhe përhapja e tyre
çojnë në formim
lezionet e endometriozës dhe implantet

- çrregullime hormonale (stimulimi i lartë i estrogjenit, anovulimi, hipofunksioni i trupit të verdhë)
- mosfunksionimi i sistemit imunitar dhe reagimi biologjik i çoroditur i qelizave endometriale ndaj hormoneve seksuale
- tipare kushtetuese - trashëgimore që lidhen me shfaqjen e formave kongjenitale të E. tek të rinjtë dhe të rinjtë.

Tensioni i zgjatur i reaksioneve mbrojtëse-adaptive dhe një ulje e rezistencës jospecifike të trupit (në
gra me CVP të etiologjive dhe lokalizimeve të ndryshme që kanë pësuar sëmundje të rënda infektive dhe të përgjithshme somatike
dhe gjithashtu me rritjen e stresit neuropsikik
- ndryshime morfologjike në miometrium. që dalin në
lidhjet me chat
ndërhyrjet intrauterine dhe kirurgjikale
operacionet në organet gjenitale
- pamjaftueshmëria e sistemit antioksidues të trupit
- mosfunksionim i mëlçisë dhe pankreasit
- sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale të brendshme

Klasifikimi.
Aktualisht, është zakon të bëhet dallimi midis organeve gjenitale (
92 -94%) dhe ekstragjenitale (6 -8%)
endometrioza.
Sëmundja endometrioide, si një formë specifike nozologjike, karakterizohet nga prania e indit trioid në organet dhe indet e endometriumit me shenja të aktivitetit qelizor.
dhe rritja që çon në përçarje
proceset fiziologjike dhe
shfaqja e simptomave klinike të dëmtimit të organeve gjenitale dhe organeve të tjera (dhimbje, infertilitet, proces ngjitës me mbresë, etj.)

Nga këndvështrimi i konceptit të sëmundjes endometrioidale, klinike e saj
KLASIFIKIMI:
1 . Lokalizimi i vatrave të endometriozës.
- gjenital
- ekstragjenitale
- të kombinuara
2. Stadi i sëmundjes (sipërfaqësore.invazive.i zgjatur)
duhet të merren parasysh treguesit e mëposhtëm - thellësia e pushtimit
- numri i implanteve

- dëmtimi i një ose më shumë organeve
sistemi riprodhues i femrës
- prania e lezioneve ekstragjenitale
3. Ashpërsia (e lehtë. e moderuar. e rëndë)
- infertiliteti
- sindromi i dhimbjes kronike
- mosfunksionim i organeve ngjitur
- ndryshime sistemike (mosfunksionim i sistemit imunitar, LPO, AOS, etj.)
- komplikime (anemi kronike, çrregullime psiko-emocionale)

Manifestimet klinike të sëmundjes endometrioide.
Sëmundja har-xia - sindromi i dhimbjes së vazhdueshme
- çrregullime të rëndësishme të funksioneve riprodhuese dhe menstruale
- mosfunksionim i organeve ngjitur
- përkeqësimi i gjendjes së përgjithshme të pacientëve
- ulje e aftësisë për punë
Megjithatë, simptomat mund të jenë të pakta ose
të mungojë plotësisht.

Sindroma e dhimbjes - dismenorrea
- disparunia
- dhimbje në thellësi të legenit (jashtë menstruacioneve)
Ashpërsia e sindromës së dhimbjes
varet nga:
- lokalizimi dhe përhapja e sëmundjes
(istmusi i mitrës. forma nodulare e adenomiozës. endometrioza e bririt aksesor të mitrës)
- shkalla e demtimit te E. peritoneumit te legenit te vogel. zorrët.
organet e sistemit urinar
- kohëzgjatja e sëmundjes
- karakteristikat individuale të pacientëve
Në periudhën fillestare dhimbja ka natyrë ciklike.Kur procesi bëhet kronik
duhet supozuar se pacienti ka zhvilluar një sindromë persistente
dhimbje pelvike.

Me E. dhimbja ovarian lokalizohet në
në fund të barkut ose në anën
lezione të shtojcave të mitrës.E. vezoret në 2%
pacientët të shoqëruar me simptoma
“barku akut” që shfaqet
për shkak të acarimit të peritoneumit nga përmbajtja e endometriomave gjatë mikroperforimit ose rupturës së tyre.
E. retrocervikale shoqërohet me dhimbje të vazhdueshme që rrezaton në rektum. coccyx, i cili intensifikohet me
marrëdhëniet seksuale. jashtëqitjes.

Për E. perineum dhe vaginë
djegie karakteristike. dhimbje shpërthyese.
rrezaton në thellësi të legenit dhe në zonën e sfinkterit të jashtëm të rektumit. Kur sfinkteri i jashtëm përfshihet në proces
sfinkteri i rektumit, dhimbje të padurueshme shfaqen gjatë defekimit gjatë
menstruacionet

Mosfunksionimi riprodhues tek pacientët
sëmundje endometrioid.
Është vërtetuar se 30-40% e grave me E. vuajnë nga infertiliteti. Aktiv
sot E. po bëhet një nga shkaqet kryesore të infertilitetit.
Të çojë në infertilitet
shqetësime në sistemin G-G-Z. Çon në anovulim dhe\
ose mungesa e funksionit të trupit të verdhë
sindromi i luteinizimit të folikulit të paovuluar
një rritje e numrit të makrofagëve në lëngun peritoneal dhe
promovimi në to
Aktiviteti i fosfatazës acide, i cili nxit fagocitozën
spermatozoidet
ulje dhe moskoordinim i aktivitetit kontraktues
tubat fallopiane me
kalueshmëria e tyre e ruajtur
hiperprolaktinemia
ndryshimet anatomike. të shkaktuara nga ngjitjet
procesi (obstruksioni i tubave fallopiane)

Mosfunksionim menstrual.
Më të zakonshmet janë algodismenorrhea progresive
- menometroragji
- gjakderdhje para dhe pas menstruacioneve.
gjakderdhje kontakti
- menstruacione të parregullta (me kombinim
E. yamcnikov me sklerocistozë)

Diagnoza e sëmundjes së endometrioidit.
Manifestimet e zakonshme klinike janë dhimbje kronike ose të përsëritura të barkut
- infertiliteti
- mosfunksionim menstrual
- rritje në madhësi para dhe gjatë menstruacioneve
organet dhe lezionet ekstragjenitale të prekura nga E. (vraga dhe
etj.)
- regresioni i lezioneve E. gjatë shtatzënisë
gjatë laktacionit dhe periudhës pas menopauzës
- afatgjatë dhe zakonisht progresiv
rrjedhën e sëmundjes
Kryhen studimet e mëposhtme - ultratinguj i organeve të legenit
- ekzaminimi citologjik i strisheve vaginale për
atipi

- kolposkopia
- kuretazhi diagnostik i mitrës sipas
indikacionet, biopsi
- analizat e përgjithshme klinike dhe biokimike të gjakut
- histerografia
- histeroskopi me biopsi të synuar
- laparoskopia
- urografia ekskretuese. renografia e izotopeve
- sigmoidoskopia. fibrokolonoskopia
- irrigoskopia
- radiografia e lumbosakralit
shtylla kurrizore
Konsultimet ofrohen nga një terapist.
kirurg neuropatolog. urolog. Dhe
specialistë të tjerë (sipas indikacioneve)

Metodat shtesë të kërkimit - testet diagnostike funksionale
(temperatura bazale. diagnostifikimi citohormonal)
të cilat mund të tregojnë
anovulimi dhe pamjaftueshmëria e fazës së dytë të ciklit
- histerosalpingografia
- kolposkopia. cervikoskopia
- pertubim kimografik
- spermogrami i burrit
- ekzaminimi për infeksion (vaginozë bakteriale, klamidia, ureaplasmosis, etj.)
- përcaktimi i 17-KS dhe 17-OCS në urinë 24-orëshe
- R - grafiku i sella turcica
- niveli i sheqerit në gjak dhe kurba e sheqerit. hormonet
gjaku (E2. PG. PL, etj.)
- laparoskopia
Bëhet konsulta me një endokrinolog
e ndjekur nga një studim i thelluar i statusit hormonal.

Mosfunksionimi i organeve ngjitur.
lista e studimeve - ekzaminimi gjinekologjik me kalimin e kohës
cikli menstrual
- Ekografi e organeve të legenit
- cistoskopia
- përcaktimi i shënuesve tumoralë (CA-125. CEA
MSA)
- konsultimi i specialistëve (kirurg, neurolog, terapist, urolog)

Diagnoza diferenciale kryhet me një gjurmë. sëmundjet e perineumit dhe vaginës - nga sfinkteriti. paraproktiti.
Korionepitelioma (rekomandohet histoekzaminimi i materialit të biopsifikuar. Përcaktimi i titrit të hCG)
E. qafën e mitrës - nga fibroids submukoze të mitrës. kanceri dhe
proceset hiperplastike të miometriumit (CT, MRI.CA-125, etj.)
E. ovarian - nga kanceri ovarian. kronik ad nexitis. fibroidet e mitrës (CT.
Ekzaminimi citologjik MRI i sedimentit të lëngut ascitik.
SA -125, etj.)
E. coli - për kancerin e zorrëve
E. retrocervikale - nga një tumor i rektumit. nga metastaza
Schnitzler dhe neoplazmat e mitrës 111 - 1V Art.
E. mushkëritë - nga tuberkulozi dhe aspergilloza pulmonare. mesothelioma
pleurit. infiltrati eozinofilik Lefler.
tumoret e mushkërive (testet e tuberkulinës.
mikroskopi dhe kultura e pështymës. bronkoskopia, etj.)
Shkalla e konfirmimit histologjik të diagnozës klinike
është 85-90%.

Trajtimi i pacientëve me sëmundje endometrioide.
Metodat kryesore janë 1. Kirurgjikale.
2. Terapi konservative, duke përfshirë terapinë hormonale (moduluese hormonale) dhe atë ndihmëse (sindromike).
3. I kombinuar (trajtim kirurgjikal dhe konservativ).
Pacientët me klinike
E. aktive, duke prishur funksionet e organeve gjenitale dhe fqinje.Terapia hormonale
klinikisht joaktive E. mund të kontribuojë
aktivizimi i procesit.

Trajtimi kirurgjik i pacientëve me E. indikacione për kirurgji - endometrioma
- E. e brendshme, e shoqëruar me gjakderdhje të rëndë dhe anemi
- joefektiviteti i trajtimit hormonal
intoleranca ndaj barnave hormonale
- E. plagët postoperative. kërthizë
bigëzim
- stenozë e vazhdueshme e lumenit të zorrëve ose ureterëve (gjatë terapisë hormonale)
- kombinim i E. me anomali gjenitale
(E. bri aksesor)
- kombinim i fibroideve të mitrës. subjekt i operacionit trajtimi. Me
disa lokalizime të E.

E. në gratë që kanë pasur kancer, sipas
për të cilat
hir. trajtimi. trajtimi me rrezatim dhe/ose
kimioterapia (kanceri i vezores, kanceri i tiroides
.kanceri i stomakut. kanceri i zorrës së trashë etj.) Por kur
Karcinoma e gjirit për trajtimin e E.
përdorni Zolodex
kombinimi i E. dhe infertilitetit (1 - 2 vjet) - kirurgji
prodhuar në vëllim kursimi - disponueshmëria
patologji somatike, duke përjashtuar
mundësia e terapisë hormonale afatgjatë
(kolelithiasis. urolithiasis.
tirotoksikoza. hipertensioni me krizë
aktuale)
kombinim i E. me nefroptozë. që kërkon kirurgji
korrigjimet. ose sindroma Allen-Masters

Kur përgatiteni për operacion, është e nevojshme të ndërpritet terapia hormonale 2-3 muaj përpara.
- eliminon aneminë, hipoproteineminë
- dezinfektoni zonat e magazinimit. infeksionet
- në prani të alergjive polivalente
përgatiten duke përdorur
HBOT, hemokorreksioni eferent (mofereza plazmatike), glukokortikoidet dhe barnat antihistamine
- patologjinë e saktë somatike
- eliminon disbiozën e zorrëve

Karakteristikat e trajtimit kirurgjik - kirurgjia duhet të bëhet pas menstruacioneve
- prerja duhet të sigurojë akses të mirë në
zona e operimit
- heqja e vatrave të E. kryhet brenda indeve të pandryshuara
- parandalimi i parezës së zorrëve pas operacionit. perioda (lirimi i barkut
zgavra nga përmbajtja e shpërthyer në dometër)
- perfuzion i zgavrës së barkut në periudhën pas operacionit

Në trajtimin e pacientëve me E. peritoneale, rëndësinë kryesore e ka laparoskopia (diagnostike dhe kirurgjikale)
- në 1, 11, 111 gradë përhapjeje
E. është e mundur të hiqen të gjitha lezionet duke përdorur teknologjinë lazer. mikrokoagulimi
- Operacionet mund të jenë të njëkohshme kur përfshihen organet fqinje (zorrë, ureter)
- me një formë difuze të E., indikohet histerektomia

Metodat konservative të trajtimit.
Përdoret në terapinë hormonale
barna me spektër të ndryshëm veprimi1. Barna të kombinuara sintetike estrogjen-progestogjen
2. Progestinat (progestogjenët), barnat
pa një komponent estrogjenik: dydrogesterone, norethisterone, linestrenol, aliale trenol.
3. Antigestagjenët: gestrinone.
4. Antigonadotropinat: danazol.
5. Agonistët e hormoneve që çlirojnë gonadotropinë: goserelin. nafarelin. triptorelin.
buserelin.
6. Antiestrogjenet: tamoxifen. Teremifene.
leuprorelin.
7. Steroidet anabolike: nandrolone.
metandriol etj.
8. Androgjenet: testosteroni (metiltestosteroni)

Si barna premtuese
ju mund të konsideroni ato sintetike
Agonistët e GnRH (hormoni çlirues i gonadotropinës).
Mekanizmi i veprimit të tyre terapeutik bazohet në shtypjen e funksionit të sistemit hifizealo-ovarian (gjendja
"menopauza artificiale") dhe, për rrjedhojë, bllokimi i stimujve endogjenë të rritjes
endometrium ektopik. Këto barna janë 100-200 herë më efektive se GnRH natyrale.

Ilaçet janë aktive kur administrohen në mënyrë intravenoze. në mënyrë intramuskulare. në mënyrë nënlëkurore në mënyrë intranazale. vaginale ose rektale.Përsëritja e simptomave të sëmundjes pas 4 -12
muaj pas përfundimit të trajtimit, analogët e PH-RH ndodhin në 15-20% të grave
.Përqindjet e shtatzënisë ndryshojnë
nga 20 në 52%.

Kundërindikimet ndaj terapisë hormonale
endometrioza - alergji polivalente
- rritja e ndjeshmërisë ndaj barnave specifike
- trombozë. sindromi i hiperkoagulueshmërisë
- shtatzënia. laktacioni
- kombinimi i E. me fibroidet e mitrës (me përjashtim të barnave monofazike të estrogjenit - progestinës dhe agonistëve të GnRH)
- sëmundjet e gjëndrave të qumështit (përveç gestagjeneve.
tamoksifen. agonistët e GnRH)
- porfiria
- sëmundjet e mëlçisë
- sëmundjet e gjakut

- gjakderdhje nga trakti gjenital me etiologji të panjohur
- herpes. verdhëza e shtatzënisë.otoskleroza
kruajtje të rëndë
- displazia e epitelit të qafës së mitrës dhe kanalit të qafës së mitrës
- tumoret e shtojcave të mitrës
- sëmundjet e veshkave në fazën e dekompensimit të funksionit të tyre
- diabeti
- tirotoksikoza
- GB (faza 11-B)
- sëmundjet e organeve të shikimit (glaukoma)
- sëmundjet organike të sistemit nervor qendror dhe gjendjet maniako-depresive
- tumoret malinje të çdo lokacioni

Terapia ndihmëse - imunokorreksioni
- barna antioksidante
- terapi simptomatike
- frenuesit e prostaglandinës
- trajtimi i sëmundjeve shoqëruese
- terapi desensibilizuese
- korrigjimi i çrregullimeve psikosomatike dhe neurotike

Për të normalizuar statusin imunitar, përdorni: levamisole. shpretkë
.Ka efekt imunomodulues
stimulimi i gjëndrës timus (pajisje
“Undaterm”, 10 procedura) dhe rrezatim lazer intravaskular i gjakut.
Për shkak të pamjaftueshmërisë së sistemit antioksidues të organizmit kërkohet terapi
Duhet të aktivizojmë HBO-në. acetat tokoferol. unitiol me acid askorbik.
piknogenol etj.
Rehabilitim - terapi restauruese
- pas operacionit, kryeni terapi kundër rikthimit për 6-12 muaj
- Faktorët turistik (ujërat me radon dhe jod bromine)
- vëzhgim dinamik dispancer
(1 herë çdo 3 muaj ekzaminim nga gjinekologu)

Faleminderit per vemendjen.

Letërsia. 1. Serov V.N. Kira E.F. Gjinekologjia. Udhëzues për mjekët. Moskë 2008 2 Strizhakov A.N. Davydov A.I.

gjinekologë. Tutorial. M.2009
vit
3. Aylamazyan E.K. Ryabtseva I.T. Ndihma emergjente për
kushte ekstreme në gjinekologji. M. 2003 ENDOMETRIOZA

Akademiku i Akademisë Ruse të Shkencave të Natyrës, Profesor, Doktor i Shkencave Mjekësore
Ozolinya Lyudmila Anatolyevna

Plani i prezantimit

Përkufizimi dhe klasifikimi
Faktoret e rrezikut
Etiologjia
Patogjeneza
Manifestimet klinike
Diagnostifikimi
Mjekimi

Endometrioza -

Një sëmundje dishormonale e varur nga imuniteti e karakterizuar nga proliferim beninj i indeve të ngjashme me endometriumin, por të vendosur jashtë zgavrës së mitrës.

Klasifikimi i endometriozës:

Ekstragjenitale
Organet gjenitale

Ekstraperitoneale:

Organet gjenitale të jashtme
Vagina
Pjesa vaginale e qafës së mitrës
Rajoni retrocervikal

Klasifikimi i adenomiozës (B.I. Zheleznov, A.I. Strizhakov, 1985):

I diplomë- mbirja e membranës mukoze në miometrium deri në thellësinë e një fushe shikimi me zmadhim të ulët të mikroskopit
shkalla II– dëmtim deri në ½ trashësi të murit të mitrës
shkalla III– e gjithë shtresa e muskujve është e përfshirë në proces

Klasifikimi histologjik i adenomiozës:

Gjëndore
Stromale

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e endometriozës:

Diagnoza e endometriozës

Pamja klinike (ankesat, anamneza)
Ekzaminimi gjinekologjik

Metodat shtesë të ekzaminimit

Onkocitologjia nga qafa e mitrës, nga zgavra e mitrës
Kolposkopia
Lindja e Largët Ruse
Ultratinguj
Histeroskopia
Laparoskopia
Metodat me rreze X
Sigmoidoskopia, kolonoskopia
CT
Konsultimet e specialistëve të lidhur

Plani i trajtimit me 3 hapa për endometriozën

Faza I

Terapi komplekse me theks në terapinë hormonale

Endoskopia e përsëritur për të monitoruar efektivitetin e trajtimit

Terapia komplekse me ilaçe për endometriozën

Rëndësia e problemit. Gjatë dekadave të fundit, problemi i endometriozës ka marrë një rëndësi të veçantë. Arsyet për këtë janë frekuenca në rritje e kësaj patologjie.Ajo zë vendin e 3-të pas sëmundjeve inflamatore të traktit gastrointestinal dhe miomave të mitrës (8-15% e grave me menstruacione) - vitet e fundit, me diagnozë të përmirësuar të sëmundjes, veçanërisht në pacientët e rinj. me algodysmenorrhea, frekuenca e sëmundjes endometrioide është 17% dhe arrin 30% në ata që kanë nevojë për operacione gjinekologjike.

Teoritë kryesore të zhvillimit të endometriozës janë origjina e substratit patologjik nga endometriumi (implantimi, përhapja limfogjene, hematogjene, iatrogjene) metaplazia e epitelit (peritoneum) shqetësimi i embriogjenezës me mbetje jonormale, çrregullimi i immunostasis hormonale. tiparet e ndërveprimit ndërqelizor

Patogjeneza Faktorët kryesorë patogjenetikë të endometriozës përfshijnë rrjedhën retrograde të gjakut menstrual që përmban elemente të qëndrueshme endometriale përmes tubave fallopiane në zgavrën e legenit, futja e qelizave endometriale në organe të ndryshme dhe përhapja e tyre çon në formimin e vatrave dhe implanteve të endometriozës.

Çrregullime hormonale (stimulimi i lartë i estrogjenit, anovulimi, hipofunksionimi i trupit të verdhë) - mosfunksionimi i sistemit imunitar dhe reagimi biologjik i dëmtuar i qelizave endometriale ndaj hormoneve seksuale, karakteristika kushtetuese - trashëgimore që shoqërohen me shfaqjen e formave kongjenitale të endometriozës tek të rinjtë dhe njerez te rinj

Tensioni i zgjatur i reaksioneve mbrojtëse-adaptive dhe një ulje e rezistencës jospecifike të trupit (në gratë me hepatit kronik të etiologjive dhe lokalizimeve të ndryshme, ndryshime morfologjike në miometrium që ndodhin në lidhje me ndërhyrjet e shpeshta intrauterine dhe operacionet kirurgjikale në organet gjenitale - pamjaftueshmëria e sistemit antioksidues të trupit - mosfunksionimi i mëlçisë dhe pankreasit.

Sipas shpërndarjes dhe thellësisë së dëmtimit të indeve nga endometrioza, dallohen: shkalla I - lezione të vetme sipërfaqësore. Shkalla II: lezione pak më të thella. Shkalla III: shumë vatra të thella të endometriozës, kiste të vogla endometrioide të njërës ose të të dy vezoreve, ngjitje të hollë peritoneale. Shkalla IV Shumë lezione të thella, kiste të mëdha dypalëshe të vezoreve endometrioidale, ngjitje të dendura të organeve, pushtim i vaginës ose rektumit.

SIMPTOMAT KRYESORE KLINIKE TË ENDOMETRIOSËS I. Simptoma kryesore e endometriozës është dhimbja gjatë menstruacioneve dyspareunia (dhimbje gjatë aktivitetit seksual) - 26-70% dhimbje rrezaton në vaginë, rektum, dhimbje në perineum gjatë defekimit dhimbja redukton aftësinë për të punuar Jo gjithmonë ka korrelacioni midis madhësisë së lezionit dhe sindromës së dhimbjes.

SIMPTOMAT KRYESORE KLINIKE TË ENDOMETRIOSËS II. Mosfunksionim menstrual, algodismenorre, menorragji, gjakderdhje para dhe pas menstruacioneve. Çrregullime të MF në varësi të vendndodhjes së vatrave të endometriozës Algodismenorrea progresive (me endometriozë intrauterine me dëmtim të isthmusit, endometriozë vezore, peritoneum legenit, ligamente uterosakrale, endometriozë retrocervikale me dëmtim të indit perrektal dhe murit rektal). Menometroragjia (me endometriozë intrauterine dhe adenomiozë në kombinim me fibroidet e mitrës). Gjakderdhje para dhe pas menstruacioneve, gjakderdhje kontakti (me endometriozë ovariane dhe adenomiozë të mitrës). Menstruacione të parregullta (me një kombinim të endometriozës ovariane dhe sëmundjes sklerocistike).

SIMPTOMAT KRYESORE KLINIKE TË ENDOMETRIOSËS III. Ka një rritje të lehtë në madhësinë e organeve të prekura (mitrës dhe vezoreve) ose vatrave ekstragjenitale të endometriozës në prag dhe gjatë menstruacioneve. Sëmundja karakterizohet nga një ecuri e gjatë, shpesh progresive. Regresioni spontan është i mundur në periudhën pas menopauzës.

SIMPTOMAT KRYESORE KLINIKE TË ENDOMETRIOSISË IV Infertiliteti (zbulohet me një frekuencë % gjatë ekzaminimit laparoskopik të pacientëve që vuajnë nga infertiliteti dhe me një frekuencë 6-7% tek gratë fertile).

Gjendja funksionale e sistemit hipofizë-ovarian në endometriozë është një rritje e niveleve bazale dhe sekretim pa pikun e LH; - nivele normale ose të ngritura bazale të FSH; - Raporti LH/FSH nga 2,37 në 2,63; - hiperestradiolemia; - hipoprogesteronemia; - hipertestosteronemia në pacientët me një rezultat hirsute më shumë se 8 pikë; - një rënie 2-fish e indeksit të estradiolit/testosteronit.

Endometrioza e mitrës (adenomioza) faza 1 - mbirja e endometriozës në një thellësi të cekët, procesi është i kufizuar në submukozën e trupit të mitrës. Faza 2: procesi përhapet në mes të trashësisë së miometrit. Shkalla e 3-të - përhapja e procesit patologjik në të gjithë trashësinë e miometriumit deri në mbulesën e tij seroze. Përfshirja e shkallës së 4 të peritoneumit parietal dhe organeve fqinje në proces.

Endometrioza ovariane. Shkalla 1: vatra të vogla, të qarta të endometriozës në sipërfaqen e vezoreve dhe në peritoneumin e qeses së pasme të Douglas. Kist endometrioid i njëanshëm i shkallës 2 me diametër deri në 5-6 cm, ngjitje në zonën e shtojcave të mitrës. Kistet endometrioid të shkallës 3 të të dy vezoreve (diametri më shumë se 5-6 cm), vatra endometriozë në sipërfaqen seroze të mitrës, tubat fallopiane, peritoneumi i legenit, ngjitjet e theksuara. Kistet bilaterale të shkallës së 4-të të përmasave të mëdha me kalimin e procesit në organet fqinje.

Diagnoza e endometriozës Ekzaminimi gjinekologjik me kalimin e kohës gjatë dhe jashtë menstruacioneve; Testi i përgjithshëm klinik i gjakut; Analiza biokimike e gjakut dhe përcaktimi i hormoneve (FSH, LH, PL, E); Studim onkokolpocitologjik; Imunogrami; Histeroskopia, kolposkopia, cistoskopia, irrigoskopia, sigmoidoskopia; Ultratinguj i organeve të legenit; Ekzaminimi histologjik; X-ray e shtyllës kurrizore mesit; Përcaktimi i shënuesve të tumorit; CT dhe SCT e organeve të legenit; Laparoskopia me kromotubacion; Laparotomia në raste të caktuara. Lista përfundimtare e studimeve për endometriozën

Përcaktimi i onkoantigjeneve CA 19-9, CEA dhe CA 125 (RAMS) Te individët e shëndetshëm, përqendrimi i CA është mesatarisht 13.1 U/ml, te pacientët me endometriozë - mesatarisht 29.5 U/ml; Përqendrimi i CA 125 në individë të shëndetshëm është 8.3 U/ml, me endometriozë - mesatarisht 27.2 U/ml; Përmbajtja e CEA (antigjen karcinoembrionik) në serumin e gjakut të individëve të shëndetshëm është 1,3 ng/ml, me endometriozë – 4,3 ng/ml.

Simptoma kryesore e endometriozës është dhimbja; Shkaqe të tjera të dhimbjes së legenit duhet të përjashtohen; Gjatë një ekzaminimi gjinekologjik vërehet ndjeshmëri dhe dhimbje e hapësirës retrouterine me ose pa ngjeshje. Metodat e kërkimit me ultratinguj nuk janë gjithmonë informuese; Markeri i tumorit CA 125 mund të rritet në tumore të tjera beninje dhe malinje. Prandaj, një nga metodat kryesore për diagnozën përfundimtare të endometriozës sot është laparoskopia.

Trajtimi i endometriozës Metoda kirurgjikale e trajtimit të endometriozës ishte dhe mbetet e vetmja që ju lejon të hiqni mekanikisht ose të shkatërroni duke përdorur energji (lazer, elektro-, krio-, ultratinguj) substratin morfologjik të vetë endometriozës. Një kombinim i metodës kirurgjikale dhe terapisë hormon-moduluese për format e zakonshme të sëmundjes, pasiguri për heqjen e plotë të lezionit ose një rrezik të lartë të përsëritjes. imunomoduluesit

Terapia hormonale Parimi kryesor i terapisë me ilaçe për endometriozën është shtypja e sekretimit të estradiolit nga vezoret. Shkalla dhe kohëzgjatja e shtypjes së funksionit ovarian përcaktojnë efektivitetin e terapisë hormonale. Një ulje e nivelit të estradiolit në gjakun periferik nën 40 pikogramë/ml tregon një shtypje adekuate të funksionit ovarian. Progestogjenët: norethisterone, duphaston, orgametril Antigestagens: mefepristone, geststrinone (nemestran).

Efikasiteti: Ndryshimet atrofike në lezionet endometrioide ndodhin për shkak të uljes së qarkullimit të gjakut, gjë që konfirmohet nga ekzaminimi histologjik i biopsive të marra para dhe pas trajtimit. Nga simptomat klinike, së pari zhduket dismenorrea, pastaj dhimbja që nuk shoqërohet me menstruacionet dhe pas 3-4 muajsh. dhe disparunia. Në fund të kursit të trajtimit, intensiteti i sindromës së dhimbjes zvogëlohet me 4 herë. Trajtimi është efektiv për endometriozën peritoneale dhe endometriozën sipërfaqësore ovariane në kombinim me metodën kryesore kirurgjikale.