Tutvustada töönorme raviasutuses, näidis. Vene Föderatsiooni seadusandlik raamistik. Regulatiivsete sätete puudumine mitmete tervishoiuasutuste osakondade ja üksikute ametikohtade jaoks

Kehtiv Juhtkiri alates 02.10.1987

ENSV Tervishoiuministeeriumi KIRI 02.10.87 N 02-14/82-14 "VÕIME MINISTEERIUMI KUUPÄEVA RAHALDATAMISEL TERVISHOIUASUTUSTE ISESEISVUSE LAIENEMISE JA VASTUTUSE SUURENDAMISE KORD 13, 1987 N 955"

Peatükk 2. PÕHILIIKIDE ASUTUSTE MEDITSIINITÖÖTAJATE TÖÖ HINNE

2.1. Meditsiinitöötajate tööaja eelarve

Igat tüüpi tervishoiuasutuste tööstandardite kujundamisel ja ametikoha töömahtude analüüsimisel on üheks peamiseks näitajaks tööaja eelarve.

Meditsiinitöötajate aastase tööajaeelarve määramisel on erinevalt rahvamajanduse tootmissektoris omad eripärad.

Rahvamajanduse tööstussektorite põhikutsealade töötajate arvu planeerimisel võetakse arvesse nende kohalolekut ja palgakoosseisu ning rakendatakse töötajate arvu ehk elava tööjõu arvu arvutamise metoodikat. planeeritud plaan, võttes arvesse kõiki tegureid, mis takistavad töötaja töökohal viibimist.

Tööjõu normeerimisel tervishoius on oma spetsiifika ja see otsustatakse metoodiliselt vastavalt tööpõhimõttele, mille kohaselt on ühel ametikohal ette nähtud teatud töömaht teatud organisatsioonilistel tingimustel, sõltumata sellel ametikohal töötavate inimeste arvust. aasta jooksul. See hõlmab teatud aja töötamist tööpäeva jooksul ja mitu tööpäeva aastas. Tervishoiuasutustes ei määrata seega mitte elava tööjõu, vaid personali ametikohtade arvu.

Arsti ametikoha all mõistetakse arsti kohustuste ulatust ja konkreetset töömahtu teatud tööaja jooksul, mis on reguleeritud arsti töökoormuse, tööaja kestuse ja puhkuse kestusega arvestuslike normidega. Ametikoht tervishoiuplaani näitajana on arsti töömahu mõõtmiseks tema erinevates tegevusvaldkondades.

Mõiste "arstlik ametikoht" sisu vastab mõistele "arst" kui üksikisik ainult juhul, kui ühel arsti ametikohal töötab üks arst ja selle ametikoha tööaja tasakaal vastab täielikult tegelikule ametikohale. aasta jooksul arsti poolt töötatud tööaeg vastavalt kehtivate õigusaktidega kehtestatud tööajale.

Aasta jooksul aga puuduvad arstid töölt haiguse, sünnieelse ja -järgse puhkuse, lapsehoolduse ja haigete pereliikmete tõttu. Lisaks on meditsiinitöötajad sageli häiritud elanikkonna meditsiinilise ja ennetava abi osutamisega seotud tööst, et läbida täiend- ja erialakursused, töötada erinevatel komisjonidel ja koosolekutel ning täita riiklikke ja avalikke ülesandeid. Nendel juhtudel on asutuse juhil õigus töötaja äraoleku ajal kutsuda enda asendajaks teine ​​isik ja tagada sellega planeeritud töömahu täitmine. Samas ei viivita töötaja töölt puudumine tervishoiuasutuses teiste töötajate tööd ja tööd ise saab teha ka teises vahetuses. Samas võimaldab paljudel juhtudel piisava töömahu puudumine tervishoiuasutuses täistööajaga ametikohtade sisseviimiseks moodustada murdosa sellest ja hõivata osalise tööajaga töötajad. Seega määrab osalise tööajaga töö ja asendustöö olemasolu, mis võimaldab asendada arsti tema puudumisel puhkusel, haigusel ja muudel mõjuvatel põhjustel, tegelikult ette erinevuse tervishoiu tööjõu standardiseerimises rahvamajanduse tööstussektoritest. .

Meditsiinitöötajate aasta jooksul kavandatud tööaja kestuse arvutamisel jäetakse aasta kalendripäevade arvust välja nädalavahetused ja pühad ning puhkuse kestus.

Aastas on 365 kalendripäeva, sealhulgas 52 nädalavahetust ja 8 püha. Kuna üks pühadest aastas langeb tavaliselt kokku pühapäevaga, siis arvestatakse aastas 59 nädalavahetust ja püha. Ühte või mitut liiki lisapuhkusele õigust omavate tervishoiutöötajate puhkuse kogukestus on 12 tööpäeva pikkuse põhipuhkuse ja lisapuhkuse(te) kestuse summa. Vastavalt "Ohtlike töötingimustega tööstusharude, töökodade, kutsealade ja ametikohtade loetelule, mille puhul töö annab õiguse lisapuhkusele ja lühendatud tööpäevale" (jaotis "Tervishoid"), mis on kinnitatud Riigikomisjoni otsusega. NSVL Ministrite Nõukogu töö- ja palgaküsimustes ning Üleliidulise Ametiühingute Kesknõukogu Presiidium 25.10.1974 N 298/P-22, meditsiinitöötajatel on lisapuhkus 6, 12, 18, 24 ja 30 tööpäeva. päeva, olenevalt ametikohast ja töökohast. Lisaks antakse mõnele töötajale lisaks käesolevas otsuses ettenähtule tasulist lisapuhkust:

Kolmepäevast tasulist lisapuhkust võimaldatakse kohalike haiglate ja maapiirkondades asuvate polikliinikute arstidele, linna territoriaalsete kliinikute kohalikele terapeutidele ja lastearstidele, kiirabi ja erakorralise meditsiini jaamade ja osakondade külastusmeeskondadele, kiirabi kiirabijaamadele ja planeeritud osakondadele. ja vältimatu nõustamisabi pidevaks tööks nimetatud asutustes ja territoriaalpiirkondades üle 3 aasta;

Doonoritele võimaldatakse lisapuhkust pärast iga vereloovutuse päeva; emad, kellel on 2 või enam last vanuses 12 aastat, kui põhipuhkus kokku ei ületa 28 kalendripäeva; kõrg- ja keskeriõppeasutuste üliõpilastele laboritööde tegemise, testide ja eksamite sooritamise ajaks.

Vajalik element ametikoha aastase tööajaeelarve arvutamisel on päevas töötatud tundide arv.

Enamiku arstide ja õendustöötajate jaoks on kehtestatud lühendatud tööaeg - mitte rohkem kui 38,5 tundi nädalas, seda eelkõige neuropsüühilise tööpinge tõttu. Arstidele ja õdedele määratakse reeglina 6,5-tunnine tööpäev kuue- päevane töönädal;noormeditsiinipersonal - 7 tundi.Nädalavahetuste ja pühade eelõhtul lühendatakse tööpäeva 30 minuti võrra ja 7-tunnise tööpäevaga töötajatel - 1 tunni võrra.Mõnel juhul kahjulike mõjude tõttu töötingimused, meditsiinipersonalile kehtestatakse 6-tunnine tööpäev: tuberkuloosi- ja nakkushaiglates ja osakondades, psühhiaatria-, psühhoneuroloogia-, narko- ja neurokirurgia asutustes ja osakondades.. Nendel juhtudel ei lühendata tööpäeva eel- nädalavahetused ja pühad.Mõnele meditsiinitöötajale kehtestatakse veelgi lühem tööpäev Nii näiteks meditsiinitöö ekspertkomisjonide (VTEK) ja arstlike nõustamiskomisjonide arstid, hambaarstid (v.a haigla hambakirurgid), hambaarstid ja hambaproteesid tööpäev on 5,5 tundi.

Lisaks nooremmeditsiinitöötajatele on 7-tunnine tööpäev:

Peaarstid ja nende asetäitjad;

Üldsanatooriumide ja puhkekodude arstid ja õendustöötajad;

Kõikide raviasutuste dieediarstid ja piimaköökide õendustöötajad;

Hambatehnikud.

Eeltoodud andmete alusel ametikoha tööpäevade arvu kohta aastas ja päevase tööaja kohta arvutatakse ametikoha aastane tööaja eelarve, väljendatuna tundides või minutites.

Nagu varem öeldud, siis arsti tööpäeva jooksul keskmiselt umbes 30 minutit. aega kulub tööle, mis ei ole seotud patsientide vastuvõtmise või neile meditsiinilise ja ennetava abi osutamisega ning see aeg tuleb ametikoha aastase tööajaeelarve arvutamisel arvesse võtta ja välja jätta.

Seega arvutatakse ametikoha aastane tööaja eelarve (tundides) järgmise valemi järgi:

B = a x (c - c) - d

a - ametikoha tööpäevade arv aastas;

c - igapäevane tööaeg;

c - päeva jooksul kulutatud aeg, mis ei ole seotud diagnostika- ja ravitööga;

d - tööaja vähendamine nädalavahetustel ja pühadel (tundides).

Endoskoopiarstide, füsioteraapiaõdede, massaažiõdede, tsentraliseeritud steriliseerimisõdede jt ametikohtade arvu arvutamisel määratakse aastane ajaeelarve, arvestatuna tavaüksustes.

Paljud teadlased jõuavad ambulatoorsete kliinikute tegevust analüüsides järeldusele, et arstide tegelik aastane töökoormus on planeeritust väiksem, samas kui arsti päevakoormus on sageli suurem kui normides ette nähtud. Selle põhjuseks on nii arstide ebarahuldav töökorraldus kui ka asjaolu, et tegelikult töötab arst registratuuris oluliselt vähem päevi ja tunde, kui on ette nähtud arstide töökoormuse planeeritud arvutustega. meditsiiniline positsioon.

Erilist tähelepanu pööratakse meditsiinitöötajate tööaja kaotuse uurimisele ja selle vähendamise võimalustele, kuna aasta tööpäevade mittetäielik kasutamine toob kaasa arstiabi kättesaadavuse, mahu ja kvaliteedi languse.

Nagu eelpool mainitud, ei võeta ametikohale planeeritud tööajaeelarve arvutamisel arvesse meditsiinitöötaja töölt puudumise päevi, välja arvatud nädalavahetused, pühad ja puhkused, mis tuleneb asendus- ja osasüsteemist. - tervishoius kehtiv tööajatöö.

Samas on tervishoiuasutustes vaja analüüsida töölt puudumise põhjusi ja puuduva töötaja asendamise võimalusi vastavalt kehtivale seadusandlusele (joonis 4).

20 ambulatoorse kliiniku 765 arsti poolt spetsiaalselt läbi viidud töö kaotatud tööaja taseme ja struktuuri uuringu materjalide põhjal on ühe arsti aasta jooksul töölt puudumiste arv keskmiselt 41,7 päeva.

Üle poole neist kahjudest on tingitud haigusest tingitud ajutise puude, sünnieelse ja -järgse puhkuse tõttu. Spetsialiseerumine ja täiustamine, komandeeringud, riigiülesannete täitmine moodustavad ca 20%, s.o. 9 päeva.

Asendus- ja osaajaga töötamise võimaluste täielik ärakasutamine asutuse juhi poolt vastava tööaja täitmist jälgides aitab kaasa personali ratsionaalsemale paigutamisele ja ametikoha tööaja planeeritud eelarve vahe vähendamisele. ja selle tegeliku kasutamise näitajad.

Riis. 4

MEDITSIINILISTE TÖÖAJA AASTA EELARVE

Ambulatoorsete kliinikute meditsiinipersonali tööjõu standardiseerimine põhineb peamiselt meditsiinipersonali tööjõu uurimisel. Ambulatoorseid visiite läbi viivate arstide ametikohtade standardite väljatöötamine toimub kahe juhtiva näitaja järgi:

1. Elanikkonna vajadused eri liiki arstiabi järele, väljendatuna külastatavusnäitajatega.

2. Arsti ametikoha kavandatav funktsioon.

Elanikkonna teatud tüüpi arstiabi vajaduse määramise aluseks on teadusuuringutes pikaajaliselt välja töötatud intensiivsed külastatavuse näitajad, mis kajastavad elanikkonna patoloogia olemust, haigestumuse taset, demograafilist olukorda, samuti arstiteaduse saavutusi ja nende rakendamise mõju tervishoiupraktikas. Elanikkonna ambulatoorse abi vajaduse indikaatorid kehtestatakse tervikliku metoodika alusel, mis hõlmab haigestumuse uuringut kohalkäimise järgi, rahvastiku süvauuringuid ning arstiabi terviklikkuse ja kvaliteedi eksperthinnangu kasutamist. Küll aga tekitab nende rakendamisel normatiivses uurimistöös olulisi raskusi kohalviibijate vähene jaotus asutuse tüübi (teenuse taseme) ja külastuse eesmärgi järgi. Lisaks ei realiseeru ekspertiismeetodi kasutamist arvestava täiendava arstliku läbivaatuse tulemusena avastatud haigestumus reeglina elanikkonna pöördumistena tervishoiuasutuste poole. Planeerimise ülesanne, mille lahutamatuks osaks on tööjõu ratsioneerimine, on kõige ratsionaalsem kombinatsioon tervishoiuasutuste reaalsest võimekusest ja soovist võimalikult palju rahuldada elanikkonna arstiabivajadust.

Elanikkonna ühe või teist tüüpi arstiabi vajaduse määramine normeerimise eesmärgil põhineb kolme andmerühma uurimisel:

1. Rahvastiku arstiabivajaduse teadusuuringute materjalid.

2. Uuritud tüüpi asutuste arstide tegevuse näitajad riigi 19 majandus- ja geograafilises piirkonnas, mida kasutatakse tööjõumaterjalide kogumisel.

3. Meditsiinipersonali töövõime näitajad spetsiaalselt valitud asutustes, kus on personal, kasutades täiustatud, progressiivseid teenusevorme, ennetus-, diagnoosi- ja ravimeetodeid.

Üldjuhul on teise ja kolmanda rühma asutuste külastatavus 15-20%. Näiteks teise rühma asutustes oli linnade ambulatooriumides tuberkuloosiarstide juures 168 inimest 1000 elaniku kohta ja kolmandas rühmas - 203.

Nende andmete võrdlemiseks esimese rühma näitajatega – elanikkonna teaduslikult välja töötatud vajadusega teatud tüüpi arstiabi järele – on vajalik näitaja asjakohane analüüs ja täpsustamine.

See on tingitud asjaolust, et normatiivuuringud uurivad elanikkonna osalemist konkreetsel erialal teatud tüüpi asutuses. Vajadus määratakse tervikuna kogu elanikkonnale arstiabi kõikides etappides. Näitajate ümberarvutamine, võttes arvesse linna- ja maaelanike osakaalu, teadusuuringute andmed arstiabi etappide külastatavuse jaotuse kohta võimaldavad saada ühe kogunäitaja, mis kajastab elanikkonna vajadust teatud tüüpi arstiabi järele. Elanikkonna vajaduste rahuldamise rakendamine uuritava abi liigi osas sõltub nii teenuse arenguastmest kui ka selle kättesaadavusest.

Tegelike külastatavuse näitajate võrdlemine vajaduste andmetega on õigustatud ainult üldiselt kõikide erialade kohta, võttes arvesse eriteenuste arengutaset, kuna ühe või teise eriala külastuste arvu võimalik “alakoormus” võib tekkida. teatud määral kompenseeritud kõrgemate tulemusnäitajatega teisel, laiemal erialal. Selline võrdlus ei saa aga pretendeerida täielikule analüüsile, kuna ei võeta arvesse proportsionaalsust ega võimalikke ebaproportsioone ambulatoorse, statsionaarse ja kiirabi arengus.

Elanikkonna ambulatoorsete teenuste vajaduse perspektiivnäitaja määratakse kolmanda rühma asutuste elanike tegeliku külastatavuse andmete põhjal koos mitme eelneva aasta (3-5 või enama) külastatavusnäitajate retrospektiivse analüüsiga. . Seejärel arvutatakse külastuste arvu keskmine kasv aastas aritmeetilise keskmisena, kasutades valemit:

a on arstide visiitide arvu keskmine aastane kasv;

b - arstide külastatavuse tase antud aruandeaastal;

b_1 - baasaasta arstide külastatavuse tase, võrreldes arvestusaastaga;

n on baasperioodi kestus aastates.

Sel juhul määratakse tulevase viieaastase perioodi normatiivse vajaduse optimaalne väärtus järgmise valemiga:

N – ennustatav osavõtt 5-aastase perioodi lõpuks.

Mõnel juhul võib uue arstieriala kujunemise ja arendamise käigus tekkida visiitide arvu kasv geomeetrilises progressioonis ning regulatiivsete vajaduste planeerimine järgnevaks perioodiks toimub külastatavuse eksponentsiaalse kasvu ekstrapoleerimise teel:

b_2 - külastuste arvu aastane kasv %%;

n on planeeritud perioodi kestus aastates.

<*>G.A. Popov, 1974

Seega lähtub ambulatoorsete kliinikute arstide ametikohtade standardi koostamisel algväärtuseks võetud külastatavusnäitaja väärtus külastatavuse määra kindlaksmääramisel ja selle dünaamika analüüsimisel.

Arsti ametikoha funktsiooni määrab töö maht, mis sellel ametikohal aastase tööaja bilansi piires tuleb teha.

Ambulatoorset vastuvõttu läbiva arsti tööviljakust, see tähendab tema töökoormuse näitajat, mõjutavad mitmesugused tegurid: visiitide struktuur nosoloogiliste vormide järgi, patoloogia olemus ja raskusaste, esmaste ja korduvate visiitide suhe, samuti haigestumusega seotud visiidid, ennetuslikel eesmärkidel, dispanseri vaatlus jne; arsti kvalifikatsioonitase, tema tehniline varustus, assistentide olemasolu, töökorraldus jne (joonis 5). Esimesele visiidile kulunud keskmine aeg on integreerivad väärtused, mis peegeldavad erinevate tegurite mõju, mis on seotud nii visiidi iseloomu ja patsientide vanuselise soolise koosseisuga kui ka arstide töökorralduse vormide ja tingimustega. . See hõlmab diferentseeritud tööstandardite väljatöötamist ja sellele järgnevat arvutamist ühe töökoormuse alusel, võttes arvesse meditsiinitöötajate tegevuste mitmekesisust.

Summeerimise tulemusena saadud lõplikud ajas väljendatud tööjõukulude andmed võimaldavad neid arvutada näitajas "visiit", mille arv tööajaühiku (tunnis) kohta määrab ambulatoorse ravi koormuse. kohtumine (60 min: M min = N).

Riis. 5

TEGURID, MIDA ARVESTATAKSE AMBLATSIOONI POLÜKLINIKAASUTUSTE TÖÖSTANDARDIDE KOOSTAMISEL

Seejärel viiakse tööjõukulude näitajatelt üle positsiooninäitajale. Praegu on tervishoius ambulatoorse abi mahu näitajaks ja mõõdupuuks “meditsiiniline positsioon”.

Visiitide arvu, mida arsti ametikoht aastas peab tegema, nimetatakse arsti ametikoha funktsiooniks. Seda väljendatakse järgmise valemiga:

F - meditsiinilise ametikoha funktsioon (visiitide arv);

A, B, C - arsti töökoormus 1 tunni kohta kliinikus töötades, ennetavate uuringute ajal ja vastavalt kodus hoolduse pakkumisel;

t_а, t_b, t_с - töötundide arv päevas antud tööliigi puhul;

Arsti töökoormust vastuvõtul kliinikus ja kodus reguleerivad NSVL Tervishoiuministeeriumi poolt kinnitatud või teadusliku uurimistöö tulemusena saadud ambulatoorsete kliinikute arstide arvestuslikud teenindusstandardid. Aastane tööaja jääk määratakse lähtuvalt tööpäevade arvust aastas ja tööpäeva pikkusest, vastavalt kehtivale tööseadusandlusele. Töö algus ja lõpp, tööaja jaotus tegevusalade lõikes arvestusperioodi jooksul kehtestatakse vahetuste (töö) ajakavaga, mille kinnitab administratsioon kokkuleppel ametiühingukomisjoniga, sõltuvalt konkreetsetest tingimustest. Meditsiinitöötajate töögraafik võib olla väga erinev mitte ainult erinevates tervishoiuasutustes, vaid ka sama eriala sama ambulatoorse kliiniku arstide vahel. Arsti tööaja jaotus ambulatoorseks visiidiks ja patsientide kodus hooldamiseks tuleks diferentseerida, võttes arvesse elanikkonna suurust ja vanuselist koosseisu, haigestumuse ja arstiabi nõudluse taset ning asukoha iseärasusi.

Kuna kliinikumi 1-tunnise vastuvõtu, ennetava läbivaatuse ja koduse arstiabi osutamise teenindusstandardid ei ole samaväärsed, siis erineb arstliku ametikoha funktsioon olenevalt töögraafikust, muu võrdne.

Näide. Kui kohalik arst kulutab tööpäeva jooksul kliinikusse keskmiselt 4 tundi, millest 1 tund kulub ennetavatele uuringutele ja 2 tundi kodusele arstiabi osutamisele, siis

Ф = (5 x 3) + (7,5 x 1) + (2 x 2) x 282 = 7473 külastust.

Teistsuguse töögraafiku korral, kui perearst eraldab kliinikusse vastuvõtule 2,5 tundi, ennetavateks läbivaatusteks 1 tund ja kodus abi osutamiseks 2,5 tundi, saab arstliku ametikoha planeeritud funktsiooniks.

Ф = (5 x 2,5) + (7,5 x 1) + (2 x 2,5) x 282 = 7050 külastust.

Ambulatoorsete meditsiiniliste ametikohtade standardite väljatöötamisel on vaja kavandatud meditsiinilise positsiooni stabiilset näitajat, mis on standarditud vastavalt kõigile määratud parameetritele. Sellised nõuded on täidetud, kui kõik visiidid teisendatakse ühikuteks, mis on samaväärsed ühega, näiteks kliiniku visiidid. Terviseökonoomikas kasutatakse üsna laialdaselt ekvivalentühikuteks teisendamise meetodit.

Külastuste koguarv ekvivalentühikutes arvutatakse järgmise valemi abil:

P on külastuste koguarv ekvivalentühikutes;

A on kliinikusse tehtud diagnostika- ja ravivisiitide arv;

B - ennetavate visiitide arv;

C - kodukülastuste arv;

K_1,2 on koefitsient vastavate visiitide teisendamiseks kliinikuvisiitidega samaväärseteks ühikuteks.

Selle arvestusega saab kohaliku perearsti ametikoha planeeritud funktsiooniks olenemata töögraafikust 8460 visiiti (5 x 6 x 282).

Erinevate arstide päeva-, kuu- ja aastaajaliste töögraafikute mõju ametikoha funktsiooni väärtusele ja seega ka personalistandardi näitajale on võimalik elimineerida muu metoodilise lähenemise abil, arvutades kaalutud keskmise visiitide arvu 1 kohta. töötundi kasutades valemeid:

P - kaalutud keskmine külastuste arv 1 töötunni kohta;

m, n, p - diagnostika- ja ravivisiitide, ennetusvisiitide ja koduvisiitide arvu osatähtsus üldises kohalviibimise struktuuris %%;

M, N, P - arvutatud koormusmäär erinevat tüüpi külastuste jaoks.

Normindikaatori väljatöötamise viimane etapp on üleminek külastuste arvu positsiooni aktiivsuse mahu mõõtjalt "rahvastiku" arvestile, mis on praktiliseks kasutamiseks mugavam. Standard arvutatakse järgmise valemi abil:

N - meditsiinilise ametikoha standard;

P - külastatavus 1 elaniku kohta aastas;

H - rahvastiku suurus, mille kohta arvutatakse meditsiinilise ametikoha standard (10 tuhat, 100 tuhat);

F - meditsiinilise positsiooni kavandatud funktsioon.

Arvutamise näide. Teadusuuringutega on kindlaks tehtud, et planeeritud visiitide arv 1 täiskasvanud elaniku kohta aastas kohaliku perearsti juurde on 4,3, sh 2,4 ravi- ja diagnostilist, 1,2 ennetavat ja 0,7 koduseks arstiabi osutamiseks (tabel 5).

Tabel 5

Kohaliku perearsti visiitide jaotus 1 täiskasvanud elaniku kohta aastas

1 arvutusvariant (valemi 2.2.5. järgi). Kohaliku perearsti ametikoha funktsioon tingimuslikul ambulatoorsel ravi- ja diagnostilisel visiidil on 8460 visiiti. Planeeritud tingimuslike ekvivalentkülastuste arv saadakse erinevat tüüpi külastuste arvu (veerg 3) korrutamisel koefitsiendi väärtusega (veerg 5) ja see on 4,95 arvesse võetud tingimuslikku külastust ja seejärel külastuse standardpositsiooni väärtus. kohalik terapeut on 5,9 ametikohta 10 tuhande täiskasvanud elanikkonna kohta:

Arvutusvariant 2 (valemi 2.2.6 järgi). Sellise visiitide struktuuriga kohaliku perearsti kaalutud keskmine visiitide arv 1 töötunni kohta on 4342:

Sama tulemus saadakse valemit 2.2.7 kasutades 1 töötunni kaalutud keskmise koormuse arvutamisel.

Seega on perearsti ametikoha funktsioon võrdne 7347 visiidiga aastas (6 x 4,342 x 282) ja personalistandardi väärtuseks 5,9 kohaliku perearsti ametikohta 10 tuhande täiskasvanu kohta:

Statsionaarsete raviasutuste põhiülesanne on tagada patsiendi täielik läbivaatus ja ravi vastavalt materiaalsetele ja personali võimalustele tema haiglas viibimise erinevatel perioodidel (vastuvõtt, läbivaatus, ravi, väljakirjutamine) ja erinevatel haiglaravi etappidel. hooldus (elustamine ja intensiivravi, aktiivravi, järelravi ja taastusravi) diagnostika- ja raviprotsessi järjepidevuse tingimustes ööpäevaringselt.

Meditsiinitöötajate haiglas patsientide teenindamisele kuluvat aega mõjutavad mitmed tegurid, millest peamised on: patsientide koosseis nosoloogiliste haigusvormide järgi; meditsiinilised abinõud, mis vastavad patsiendi haiglas viibimise ajale, sõltuvalt vastuvõtu järjekorrast (plaaniline või erakorraline haiglaravi); keskmine haiglas viibimise kestus (joonis 6).

Lisaks mõjutab haiglaasutuste meditsiinitöötajate tööstandardeid kaudselt elanikkonna statsionaarse ravi vajaduste rahuldamise määr, kui kõik muud asjaolud on võrdsed.

Töötajate töökoormuse näitajate konsolideerimine, olenevalt kindlaksmääratud teguritest, ühe kaalutud keskmise näitaja saamiseks, viiakse läbi astmelise meetodi abil, nagu ka ambulatoorsete kliinikute tööstandardite puhul.

Riis. 6

HAIGALAASUTUSTE TÖÖSTANDARDITE ARENDAMISES ARVESTATUD STANDARDI MOODUSTAVAD TEGURID

Selle töö tegemisel kasutab teadlane teistsugust arvutuste jada. Näiteks määratakse esimeses etapis erinevate nosoloogiliste haiguste vormidega patsientide teenindamise tööjõukulud, võttes arvesse hospitaliseeritud patsientide vanuse- ja soolist koosseisu statsionaarse ravi perioodide lõikes.

Fotokronomeetrilised vaatlused, mis tehakse tavaliselt kahe nädala jooksul, ei anna alati teada töötaja tegelikku töökoormust mitme aasta jooksul tehtud tööde puhul, eriti harva teostatavate instrumentaal- ja riistvaraliste uurimismeetodite puhul. Sel juhul täiendatakse fotokronoloogiliste vaatluste andmeid ajamõõtmistega. Kui neid ei ole võimalik teostada, kasutatakse neid manipuleerimisi ja uuringuid vahetult teostavatelt töötajatelt saadud ajakulude andmeid. Nende uuringute arv aasta jooksul määratakse osakonna kalendriaasta tulemusnäitajate alusel, mis on saadud raamatupidamisdokumentatsiooni andmetel põhinevatelt „Tervishoiuasutuse meditsiinipersonali tegevusmahu kaartidelt“.

Nii näiteks kulutab uroloog fotograafiliste vaatluste kohaselt seda tüüpi tegevustele 30 minutit, s.t. keskmiselt 1,2 min. ravitava patsiendi kohta. Nende uuringute maht on määratud “Tegevusmahtude kaardi...” järgi, see on 0,8 uuringut patsiendi kohta ja seega hinnanguline aeg ühe patsiendi kohta, kes viibib haiglas keskmiselt 13 päeva. on 1,85 minutit.

Seega võimaldab otseste vaatlusandmete võrdlemine töötaja aastase tegevusmahuga objektiivsemalt kindlaks teha tema tööjõukulu teatud tüüpi tööde puhul.

Koondnäitaja edasine arvutamine toimub järgmise valemi abil:

M on kaalutud keskmine patsiendi otsesele ravile kulutatud aeg ühe uuringu kohta (minutites);

M_n on arsti aeg vastuvõetud patsiendile arstiabi osutamiseks (minutites);

M_l - arsti aeg läbivaatuspäeval ravil olevale patsiendile arstiabi osutamiseks (minutites);

M_в - arsti aeg, mis kulub väljakirjutatud patsiendile arstiabi osutamiseks (minutites);

K on ravil olevate patsientide tervisekontrolli sageduse koefitsient ühe arsti tööpäeva kohta;

N - statsionaarse ravi keskmine kestus (päevades);

7 on päevade arv nädalas.

Reeglina vaatab arst patsiendi haiglas üle iga päev, siis K = I. Mõnel juhul on arstitöö spetsiifikast ja teenindatavast elanikkonnast tulenevalt patsiendi uuringute arv päevas ühest või teisest suunast erinev. . Seega intensiivravi ja intensiivravi osakonnas (palatites), sünnitusosakonnas, tööpäeva jooksul arst küsitleb ja vaatab patsienti mitu korda üle. Psühhiaatriahaiglates, sanatooriumides, järelravi osakondades on arstlik läbivaatus võimalik üks kord iga 2, 3 või enama päeva järel, laste sanatooriumides - üks kord iga 5 päeva järel jne. Seetõttu on kontrolli sageduskoefitsient vastavalt 0,5; 0,3 ja 0,2.

Selle meetodi abil arvutatakse välja arsti kulud, mis on otseselt seotud patsiendi hooldusega: vestlus, läbivaatus, arstiabi osutamine ja dokumentatsioon. Edaspidi määratakse tööpäeva jooksul muudele tööliikidele (abitegevused, ametlikud vestlused, üleminekud jne) kuluv aeg ja isiklik aeg.

Meditsiinitöötajate töö normeerimisel võetakse arvesse ka arsti õhtust ja öist tööd, üldiselt kehtestatud nädalavahetustel ja pühadel (nn. tööülesanne). Patsientide arstiabi osutavad sel ajal reeglina arstid, kelle ametikohad on ette nähtud antud asutuse personalinormidega, arvestusperioodi tööaja piires. Sellesse töösse on kaasatud arstid, kes teostavad meditsiinilist tööd. Ainult diagnostilise tööga tegelevad radioloogid, laborandid ja bakterioloogid ei ole "tööülesannetega" seotud. Need arstid võivad olla seotud oma erialade nn tööülesannetega.

"Valveteenistus", mille kestus ei tohiks reeglina ületada 12 tundi, viiakse läbi haiglas tervikuna ja suurtes haiglates lisaks osakondade rühmale, kui voodikohti on vähemalt 200 rühmas. Maapiirkondade tervishoiuasutustes ja linnade sünnitusmajades võidakse kehtestada koduvalve.

Saadud andmed arsti igat tüüpi töödele kulutatud aja kohta võimaldavad arvutada need indikaatoris "patsient" valemi abil:

kus N_b on "patsiendi" näitaja (arsti töökoormus tööpäeva kohta) arvesti;

T - selle ametikoha tööpäeva kestus (minutites);

B - keskmine aeg tööpäeva jooksul, mis ei ole seotud otsese patsiendihooldusega (minutites);

D - tööpäeva kestusest välja arvatud keskmine aeg "tööülesannete" täitmiseks (minutites);

M on keskmine hinnanguline aeg 1 patsiendi teenindamiseks (valemist 2.2.1.).

Arvutamise näide.

Terapeut kulutab keskmiselt 15 minutit päevas. patsiendi kohta. Kuu jooksul on 24 tundi ette nähtud “valveks”, s.o. igapäevast tööaega lühendatakse keskmiselt 1 tunni võrra; keskmine patsiendi otsese raviga mitteseotud aeg tööpäevas on 0,5 tundi, seega:

Haiglaasutuste personali arvestamisel aktsepteeritud näitaja „voodi“ juurde liikumiseks kasutatakse järgmist metoodilist tehnikat. Teatavasti ei ole voodikoha planeeritud tööaeg aastas eri tüüpi asutustes ühesugune: linnahaiglates on see 340 päeva, maahaiglates - 320, nakkushaiguste haiglates - 310, sünnitushaiglates - 300 päeva. aastal on mõned haiglavoodid jõude, kuna patsiendid ei ole mitmel põhjusel hõivatud. Seetõttu tuleb „patsiendi“ indikaatorilt „voodi“ näitajale üleminekul, võttes arvesse planeeritud voodihõive kestust aastas, suurendada eelnevalt saadud arvutatud näitajat:

365 - kalendripäevade arv aastas;

P on voodi kavandatav tööaeg aastas;

Seega on haiglaasutuste meditsiinipersonali töönormeerimise eripäraks see, et arvestuslik töökoormus määratakse tööpäevale, mitte planeeritud tööaastale, nagu see on ambulatoorsete kliinikute (osakondade) arstide puhul.

Haiglaasutused on ööpäevaringse, pideva tööga tervishoiuasutused, mistõttu palatiõdede ja õdede või palatikoristaja ametikohad on planeeritud, võttes arvesse ravimeetmete rakendamist, hooldust, patsientide jälgimist ning sanitaar- ja hügieenitingimuste tagamist. režiim kogu päeva jooksul. Sellega seoses on keskmiste ja nooremate meditsiinitöötajate ametikohtade tööstandardite eripäraks tööajakulude kehtestamine päeva jooksul. Fotovaatluste läbiviimine, tööpäeva struktuuri ja tööjõukulude arvutamine patsiendi kohta ainult päevasel ajal toob kaasa meditsiinitöötajate töömahu ülehindamise, kuna patsientide ravi ja hoolduse intensiivsus erinevatel kellaaegadel , reeglina erineb oluliselt. Peale hinnangulise voodikohtade arvu koormusnormi määramist ei planeerita mitte positsiooni, vaid 24-tunnist postitust. Varem kehtinud haiglate ja sanatooriumide personalinormide korraldustes (NN 194-M, 282-M, 830) kinnitati erinevad jaoskonnaõdede ja korrapidajate töökoormuse normid päevase ja öise töö jaoks. Viimastel aastatel on teatud arvu voodikohtade jaoks paigaldatud üks ööpäevaringne post ning tervishoiuasutuste või struktuuriüksuste juhtidele antakse võimalus muuta personali töökoormuse norme, vähendades neid päevasel ajal ja suurendades õhtul ja öösel ning teha muid muudatusi sõltuvalt kohalikest tingimustest.

Praegu laieneb tervishoiu teaduse ja tehnoloogia arengu ning töökollektiivide sotsiaalse arengu mõjul meeskonnatöö korraldamise ja stimuleerimise vormi rakendusala, millel on individuaalse töö ees märkimisväärsed eelised. Brigaad on esmatootmismeeskond, mis ühendab ühe või mitme elukutse töötajaid, kes täidavad ühiselt üht tootmisülesannet ja mida seob kollektiivne vastutus, ühine moraalne ja materiaalne huvi töötulemuste vastu. Meeskonna töö lõpptulemuse hindamiseks tuleb välja töötada kollektiivne tööstandard, mis kujutab endast standardit kogu meeskonna poolt tehtava töö ringile ehk terviklikku standardit.

Organisatsiooni ja tasustamise brigaadivorm toob tööjõu standardimise töösse uusi elemente. Kollektiivse tööprotsessi standardiseerimisel muutub erinevat tüüpi tööde jaoks individuaalsete ajanormide kehtestamise ülesanne kogu tööprotsessi teostava meeskonna töö produktiivsuse kindlaksmääramise ülesandeks. Meeskondade tööjõu standardimise kõige olulisem nõue on tingimus, et meeskonna kollektiivne standard ei peaks olema võrdne standardite summaga, mis määrati üksikutele töötajatele enne selle loomist, vaid olla sellest mõnevõrra väiksem. See saavutatakse brigaadi progressiivsete organiseerimise, tööjaotuse ja koostöö vormide kasutamisega, millega saavutatakse iga brigaadiliikme täielik ja võrdne tööhõive, elukutsete ja funktsioonide lai kombinatsioon ning töötasu sõltuvus tööjõu tasemest. töötajate osalemine tööprotsessis.

Olulist rolli mängivad abiravi- ja diagnostikateenused tervishoiuasutustes. Ambulatoorsete kliinikute ja haiglate meditsiinipersonali struktuuris on see teenus kuni 25%, sanatooriumides ja kuurortides kuni 50% ja mõnel juhul rohkem kui kõigil ametikohtadel.

Kaasaegsete patsientide uurimis- ja ravimeetodite kasutamine on seotud nii asutuse materiaal-tehnilise baasi, varustuse, instrumentide jms varustamisega, kui ka raviarstide valmisoleku tasemega, näidustuste tundmisega. ja vastunäidustused, teatud instrumentaalsete diagnostikameetodite ja füüsiliste ravimeetodite võimalused. Sellega seoses on standardiseerimiseks äärmiselt oluline määrata kindlaks vajalik uuringute või raviprotseduuride maht, mis vastab haiguse olemusele, patsiendi seisundile, asutuse tüübile ning saadud teabe kasutamise võimalustele diagnostika- ja raviprotsessis. .

Erinevad arusaamad tugiteenuste rollist ja tähendusest raviprotsessis määravad erinevate asutuste tegevuses tekkivad vastuolud, mida perioodikas ja erialakirjanduses laialdaselt kajastatakse. Tööstandardite väljatöötamine eeldab mitte ainult konkreetse otsuse arvessevõtmist abiteenistuse rolli, koha ja tähtsuse kohta, vaid ka igale töötegevuse liigile vajaliku aja kindlaksmääramist.

Seega on enim vaidlusi tekitav küsimus abiteenistuse arstide diagnostika- ja raviprotsessis osalemise määr. Mitmed tervishoiukorraldajad piiravad selle teenuse arstide tegevust ainult uuringute läbiviimisega, teised peavad otstarbekaks kaasata neid laiemalt diagnoosi panemisse ja patsiendi seisundi dünaamika hindamisse. Ühine arutelu patsiendi läbivaatuse ja ravi edenemise üle aitab nende hinnangul kaasa raviarstide teadmiste laiendamisele ja süvendamisele kaasaegsete uurimismeetodite võimalustest ning patsiendi juhtimiseks sobivaima plaani valikule, võttes arvesse. arvesse võtma igat tüüpi uuringu informatiivset väärtust. Näiteks füsioteraapia füsioterapeutide personalistandardi kujundamisel on vaja lahendada küsimus nende arstide patsientide läbivaatuste sagedusest erinevatel ravikuuridel, st sisuliselt samad probleemid tekivad eriarstide suhetes. ja abiteenistuse arstid. Spetsialistid leiavad, et füüsiliste meetoditega ravikuuri käigus peaks patsient läbima kolm korda vastava eriala arsti läbivaatuse: ravi alguses, keskel ja lõpus. Tegelikult, nagu näitavad 140 linnakliiniku õppematerjalid, külastab patsient füsioterapeudi vähem kui üks kord ravikuuri jooksul. Tähelepanu väärib selle näitaja lai kõikumiste vahemik: 0,2 kuni 3 visiiti ehk mõnes asutuses määrab füsioterapeutilise ravi liigi ja protseduuride arvu raviarst, teistes on saatekiri füsioterapeudi juurde ilma. täpsustades ravi tüübi. See viitab sellele, et puuduvad selged juhised füsioterapeudi rolli kohta raviprotsessis ning kinnitab patsiente vahetult hooldavate arstide ja abiteenistuse arstide suhete keerukust. Füsioterapeutide, aga ka füsioteraapia ametikohtade arvu kujundamisel võetakse aluseks spetsialistide arvamus patsientide vajadusest nende arstide juures käia kolm korda.

Paljude instrumentaalsete uurimismeetodite iseloomulik tunnus on arsti ja õenduspersonali tegevuse ühilduvus ja vastastikune sõltuvus. Sellise töökorralduse (meeskonna) vormi puhul võib ühel meditsiinitöötajatest tahtmatult tekkida tööl „seisakuid“, mis on reserviks töö ratsioneerimisel ja peaks ette määrama vajaduse muuta töökorralduslikku vormi: funktsionaalsete kohustuste ümberjaotamine, muudatused. töö faasis jne.

Töö standardiseerimisel on suur tähtsus abiteenistuse meditsiinitöötajate ebaühtlane töökoormus aastaringselt, samuti diagnostiliste uurimismeetodite abil saadud teabe kasutamise tase raviarstide poolt. Enamasti sõltub see ebaühtlus organisatsiooniliste põhjuste erinevusest: üksikute töötajate funktsionaalsete kohustuste ebaselge määratlemine, töötajate tööaja vahetatavuse ja kasutamise süsteemi ebapiisav arendamine, töö logistikaga seotud probleemid (remont, töö õigeaegne tagamine). kile, reaktiivid) jne – ja suutmatus täiendavalt kompenseerida seda sunnitud seisaku päevade jooksul tegemata jäänud töömahtu.

Eriti aktuaalne on küsimus vastavate uuringute eesmärgi paikapidavuse ja saadud teabe kasutamise kohta. Seega põhjustab märkimisväärne osa nn taotlemata testidest meditsiinilabori personali ebaratsionaalset pingutust, raha ja tööaega. Suureks potentsiaaliks laboriteenuse töömahu suurendamiseks on uuringute dubleerimise kaotamine eri tüüpi asutustes ja ravi eri etappides. Meie uuring laboratoorsete analüüside paikapidavuse kohta ühes Moskva piirkonna keskhaiglas näitas, et enam kui pooled patsientidest, kes plaaniliselt haiglasse võeti krooniliste haigustega ja kellele tehti enne vastuvõtmist täielik laboriuuringud, olid korrati haiglaravi esimese 3 päeva jooksul, mis ei olnud tingitud järelkontrolli või diagnoosimise vajadusest.

Tugiteenistuse töötajate töömahtu mõjutavad mitmesugused tegurid, millest peamisteks on tehniline varustus, asutuse (üksuse) töökorralduslikud vormid, meditsiinipersonali töökorraldus, üht või teist liiki läbivaatuse vajadus või ravi. Nende töötajate tööjõu normeerimisel on kõigi tegurite põhjalik uuring kohustuslik.

Abiteenuste meditsiinitöötajate ametikohtade standardite väljatöötamise juhtiv näitaja on elanikkonna, selle üksikute kontingentide, ühte või teist tüüpi uuringu või ravi jaoks hospitaliseeritud patsientide vajadus.

Elanikkonna vajadus teatud tüüpi uuringute järele, mis on kindlaks määratud paljudes teadustöödes, ei ole reeglina eristatud arstiabi etappide lõikes, mis on vajalik asutuse tüübiti erinevate standardite koostamisel. Mis puutub tugiteenuste vajaduse eksperthinnangusse, siis paljudel juhtudel on nende materjalide kasutamine normeerimisel võimatu, kuna ekspertiis viib peaaegu alati enam kui kahekordse tegeliku uuringuni, mida tervishoiuasutused lähikümnenditel teha ei suuda.

Seetõttu tuleks tööstandardite väljatöötamiseks kasutada hästi varustatud, teaduslikku töökorraldust laialdaselt tutvustavate asutuste tulemuslikkuse näitajaid, kaasaegseid diagnoosi- ja ravimeetodeid ning täiuslikke töökorraldusvorme. Piisava teabe puudumine üksikute uuringute ja tegevusmeetodite kohta kehtivas statistilises aruandluses tingib vajaduse kopeerida need spetsiaalselt koostatud kaartidele (lisa 1). Sel viisil saadud andmed aastase tegevusmahu kohta on aluseks töötajate arvu standardite kujundamisel.

Teiseks normi põhjendamise näitajaks on hinnangulised ajanormid, mis on väljendatud ajaühikutes või konventsionaalsetes ühikutes konkreetse uuringu, meditsiinilise manipulatsiooni või protseduuri läbiviimiseks. Erinevused igale uuringule kulutatud ajas ei sõltu mitte ainult uuringu tüübist, vaid ka seda läbiviidavate seadmete tüübist ja kaubamärgist, mis määrab nende regulatiivsete tööde teostamise keerukuse.

Abiravi- ja diagnostikateenuste meditsiinipersonali personalistandardite kujundamisel asutuse tüübi järgi kasutatakse reeglina hinnangulisi ajastandardeid: laboratoorsete kliiniliste diagnostiliste uuringute jaoks.<1>röntgendiagnostika uuringute jaoks,<2>tavapärased seadmed füsioterapeutiliste protseduuride läbiviimiseks,<3>massaaži ajanormid,<4>arsti ja füsioteraapia instruktori ajutised töökoormuse normid,<5>meditsiinitoodete steriliseerimise eeldatavad ajanormid,<6>radioisotoopide diagnostika laborite meditsiinipersonali töökoormuse standardid,<7>patoloogia osakond<8>ja jne.

<1>NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldus 18. mai 1973 N 386

<2>NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldus 30.12.1977 N 1172 ja selle korralduse selgitus 11.07.1980 N 101-10/35

<3>NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldus 21. detsembrist 1984 N 1440

<4>NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldus 18. juunist 1987 N 817

<5>NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldus 29.12.1985 N 1672

<6>NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldus 30. augustist 1985 N 1156

<7>NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldus 08.08.86 N 1029

<8>NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldus 23.10.1981 N 1095

Nende andmete ning asutuses aastas läbiviidud uuringute ja protseduuride arvu kopeerimise tulemuste põhjal määratakse struktuuriüksuse aastane tegevusmaht valemiga:

T - aastane tegevusmaht, väljendatuna minutites või kokkuleppeliste ühikute arvus;

n - uuringute, protseduuride arv;

t - minutites või kokkuleppelistes ühikutes uuringu, protseduuri kohta.

Juhtudel, kui ühel struktuuriüksusel on hinnangulised ajanormid, väljendatuna nii minutites kui ka kokkuleppelistes ühikutes, määratakse T nende näitajatega eraldi.

Aastase töömahu täitmiseks vajaliku ametikohtade arvu (W) arvutamine toimub järgmise valemi abil:

T - vastab valemile 2.4.1;

B - ametikoha aastane tööajaeelarve.

Abiravi- ja diagnostikateenistuse meditsiinitöötajate ametikohtade aastane tööajaeelarve võib olla väljendatud vastavalt vastavas punktis märgitud minutites või kokkuleppelistes ühikutes. Seega on funktsionaalse diagnostika laboriarsti, laborandi, arsti ja õe aastaeelarve 101 910 min, radioloogi - 66 240 min, füsioteraapiaõe 15 000 tavafüsioteraapia ühikut, massaažiõe 8340 massaažiühikut.

Ambulatoorse ravi ja diagnostika abiteenistuse meditsiinipersonali ametikoha standardi määramise näitajaks ambulatoorsetes kliinikutes on reeglina ambulatoorseid visiite läbi viivad arstide ametikohad ning haigla- ja sanatooriumiasutustes voodikoht.

Abiravi- ja diagnostikateenistuse meditsiinipersonali ametikohtade standard arvutatakse järgmise valemi abil:

N - asendi standard;

F on standardnäitaja (ambulatoorset abi osutavate arstikohtade arv või voodikohtade arv);

W - vastab valemile 2.4.2.

Tabel 6

LABORITORI MEDITSIINITÖÖTAJATE AASTASTE AJAKULU ARVESTUS LABORATOORIUURIMISELE

Näide laborandi ametikoha normi arvutamisest polikliinikus

Eelmises näites näidatud töömaht, mis vastab 4268 laboritehniku ​​ametikohale, tehakse kliinikus, kus on 33,75 ambulatoorseid visiite tegeva arsti kohta:

Need. kehtestatakse norm 1 laborandi ametikoht 8 ambulatoorse arsti koha kohta.

Näide haiglaasutuse laborandi ametikoha normi arvutamisest

See töömaht, mis vastab 4268 laboritehniku ​​ametikohale, tehakse 210-kohalises haiglas.

N - asendi standard;

B - ametikoha aastane tööajaeelarve;

F - voodikäive;

D - uuringuid ja protseduure vajavate patsientide osakaal (%%);

T - keskmine arvestuslik või standardaeg 1 uuringu, protseduuri, läbivaatuse jaoks;

N - protseduuride, uuringute, uuringute arv ravikuuri kohta.

Valem 2.4.4. See on mugav selle poolest, et selle komponentide abil saab teatud määral hinnata diagnostika- ja raviprotsessi korraldust, patsientide arstiabi terviklikkust ja kvaliteeti ning teha eksperthinnangute põhjal kohandusi. See valem on rakendatav peamiselt teadusuuringute läbiviimisel.

Arvutamise näide

Haiglas on voodivahetus 20, kõikidest patsientidest vajab ravimassaaži 30%, tavamassaažiühikute arv protseduuri kohta on 2,2 ühikut; Ühe ravikuuri kohta tehakse keskmiselt 12 protseduuri

Need. Massaažiõe ametikoht luuakse 50 voodikohale.

Kui mõnes indikaatoris tehakse muudatusi, muutub standard. Seega, kui patsientide valik ravile määratakse mitte 30, vaid 60%, siis on standardpositsioon 25 voodikohta, kusjuures keskmine protseduuride arv väheneb 12-lt 10-60-le jne.

Paljudel juhtudel kasutatakse abiravi- ja diagnostikateenistuse parameedikute töö normeerimisel suhtestandardit. Seega määratakse röntgenitehnikute ametikohtade arv vastavalt radioloogide ametikohtade arvule.

Tööjõu standardimine meditsiiniäris on sageli üsna problemaatiline. Põhjus on selles, et põhiliseks metoodiliseks tehnikaks, mida arvutusstandardite moodustamisel on vaja, on ajavõtt (või tööpäeva foto) ja selle teostamiseks on vaja vastavaid spetsialiste - standardite kehtestajaid. Sellised spetsialistid ei ole alati kliinikus kättesaadavad.

Tööministeeriumi soovituse kohaselt võib neid ülesandeid aga täita „asutuse tegevuse personali, töökorralduse ja töötasu küsimuste eest vastutav struktuuriüksus (töötaja).

! Kui soovite oma kliiniku efektiivsust tõsta ja sissetulekuid suurendada, siis proovige Kliinikonit. Selle abiga automatiseerite enamiku rutiinseid protsesse, vabastate oma töötajatele rohkem aega ja suurendate oma ettevõtte kasumlikkust. Meid usaldab enam kui 2500 ilusalongi kogu Venemaal !

Meditsiinitöötajate töönormid: spetsiifika, juriidiline tugi

Meditsiinivaldkonna spetsiifika eeldab teatud iseärasusi tööstandarditöö tegemisel. Standardid ise võivad samuti oluliselt erineda. Näiteks võivad tööstandardid sõltuda diagnoosi tasemest, ravimeetoditest ja ennetusprotseduuridest ning arstiabi vormidest. Lisaks peavad normid olema arvutamiseks mugavad.

Töötajate arvu standardite arvutamiseks on parem kasutada ministeeriumide ja osakondade soovitatud valemeid ja standardeid. Selle lähenemisviisi eelised on: objektiivsus, asjakohasus ja suhteline kasutuslihtsus. Tööstandardite ja kliiniku personalistandardite arvutamiseks soovitaksin kasutada järgmisi dokumente:

1. Vene Föderatsiooni Tööministeeriumi 30. septembri 2013. a korraldus nr 504 „Riiklike (omavalitsuste) institutsioonide tööstandardisüsteemide väljatöötamise metoodiliste soovituste kinnitamise kohta” ja kaasnevad metoodilised materjalid: 1. Soovitatavad meetodid töötajate arvu arvutamine standardsete ajanormide ja standardsete standardite teenuste järgi ning 2. Näited (algoritmid) töönormide arvutamiseks standardsete töönormide redigeerimise teel, võttes arvesse tehnoloogiliste (töö)protsesside läbiviimise organisatsioonilisi ja tehnilisi tingimusi.

See dokument ja sellega kaasnevad metoodilised soovitused pakuvad personalitöö standardimise valemeid ja konkreetseid arvutusnäiteid, mis on kohaldatavad spetsiaalselt meditsiiniasutustele ja mida saavad kasutada erakliinikud ilma olulise kohandamiseta.

2. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi soovitused ja metoodilised materjalid. Näiteks on heaks kiidetud standardsed tööstusharu standardid aja kohta, mil kohalik lastearst, kohalik üldarst, üldarst (perearst), neuroloog, otorinolangoloog, oftalmoloog ja sünnitusarst-günekoloog osutab kliiniku kliendile arstiabi. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 2. juuni 2015. aasta korraldusega.

Arstide vastuvõtu ajapiirangud

Eelkõige vastavalt ülaltoodud dokumendile kehtivad ajanormid 1 kliiniku kliendi eriarsti vastuvõtule seoses haigusega, mis on vajalikud meditsiiniteenuse osutamiseks vajalike töötoimingute tegemiseks ambulatoorselt (sh. vajalike meditsiiniliste dokumentide täitmisele kulunud aeg):

a) kohalik lastearst – 15 minutit;
b) kohalik perearst – 15 minutit;
c) üldarst (perearst) – 18 minutit;
d) neuroloog – 22 minutit;
e) kõrva-nina-kurguarst – 16 minutit;
f) silmaarst – 14 minutit;
g) sünnitusarst-günekoloog – 22 minutit.

Mis puudutab ajanorme, mille jooksul arstid haiguse esinemisel uuesti kliinikusse pöörduvad, siis need on 70-80% ühe patsiendi esmase arstivisiidiga seotud ajanormidest.

Sulle võib meeldida ka:

• Kuidas määrata erakliiniku administraatori töötasu

Neid arsti vastuvõtuaegade standardeid saab erakliinik kohandada sõltuvalt tehnoloogiliste protsesside omadustest, lähtudes metoodilistest soovitustest (vt lõik 1).

Meditsiinipersonali arvu normi arvutamine

Teades ajanorme, on lihtne määrata iga kategooria arstide meditsiinipersonali arvu norme ja nende põhjal koostada oma kliinikus personalitabel.

Meditsiinitöötajate standardarvu arvutamiseks teadaoleva ajastandardi jaoks kasutatakse järgmisi valemeid:

Nch = (To/Fp)*Kn
Siis = Tr*Cr
Kn = 1+ Vr/ (Fsum * Chsr)
Tr=Hv* Oi

• Nch on teatud kvalifikatsiooniga töötajate arvu norm
• See on töötajate tehtud töömahule aastas kulutatud koguaeg (tund)
• Fp – planeeritud normtööajafond ühele kliinikutöötajale aastas
• Kn – koefitsient, mille puhul arvestatakse töötajate planeeritud puudumisi palgata puhkuse, haiguse jms ajal.
• Тr – vastavat liiki töödele kulutatud aeg, millele määratakse ajanormid
• Kr – tööjõukulusid arvestav koefitsient oma olemuselt ühekordse töö puhul, millele ajanorme pole määratud
• Aeg – kliiniku töötajate töölt puudumise tõttu eeldatava aja jooksul mittetöötatud koguaeg
• Fsum – ühe spetsialisti normtööajafond arveldusperioodiks
• Chsr – kliinikumi kõigi töötajate keskmine arv hinnangulisel ajavahemikul
• Nv – standardaeg
• Oi – töötaja tehtud i-ndat tüüpi töö maht. Arveldusperioodiks on soovitatav võtta kaks eelnevat aastat

NÄIDE
Arvutame meditsiinipersonali standardarvu terapeudi näitel, kasutades ülaltoodud ministeeriumi poolt soovitatud ajanorme (konverteerides need minutitest tundideks) ja lähtudes sellest, et kliinikus on 6800 esmast terapeudi visiiti ja 9500 kordusvisiiti. visiidid aastas, arstid töötavad 5 päeva nädalas 8 tunni järgi, puhkus 28 kalendripäeva, tööajafond tootmiskalendri järgi on jooksval aastal võrdne - 1970, kahel eelneval aastal - 1986 ja 1981 tundi. Kogu töö on normaliseeritud (Kr = 1), kliinikumi kahe eelneva aasta keskmine töötajate arv on 215 inimest, arveldusperioodil (Vr) töötajate puudumise tõttu töötamata jäänud aega kokku 7213 tundi.

Tr = 6800*(standard 15 minutit/60 minutit) + 5500*(standard 15 minutit*80/60 minutit) = 6800*0,25 + 9500*0,2 = 1700 + 1900 = 3600

Siis = 3600*1=3600

Fsum = (1986+1981) – (2 aastat * 28 puhkusepäeva / 7 päeva nädalas * 5 tööpäeva * 8 tundi) = 3647

Kn = 1+7213/(3647*215) = 1,0092

FP =1970-(28/7*5*8) =1810

LF = 3600/1810 * 1,0092 = 2,007 = 2 inimest

Sellest tulenevalt peab kliiniku personaliplaanis olema kaks selle kategooria arsti.

Organisatsiooniteadus (teaduslik juhtimine) lahendas erinevatel perioodidel töötegevuse ratsionaliseerimise ja optimeerimise probleeme, et tõsta tootlikkust, vähendada füüsilisi ja materiaalseid kulusid, võidelda tööpuudusega jne. Nüüd on need probleemid muutumas üha aktuaalsemaks. Sellest tulenevalt tuleks rohkem tähelepanu pöörata tööregulatsiooni probleemidele, mis ratsionaliseerivad ja optimeerivad erinevaid töötegevuse valdkondi.

Kaasaegses majanduses toimuvad protsessid, mida iseloomustab turusuhete erinev dünaamika, kujutavad endast uut etappi sotsiaalsete ja töösuhete kujunemise ajaloos. Kuid sotsiaalsed ja töösuhted, nagu näitab arenenud riikide kogemus, saavad olla tõhusad vaid siis, kui käendajaks on tugev ja stabiilne riik, mille peamised parameetrid on: rahvusliku koguprodukti pidev kasvutempo, riigi kontroll on tingimusteta. , ja taotletava majanduskursi tõhusust kinnitavad kodanike nähtavad tulemused. Liitriigi jaoks on kõige olulisem näitaja selle koosseisu kuuluvate üksuste ja omavalitsusüksuste sotsiaal-majanduslik areng, mis määrab riigi elanikkonna elukvaliteedi.

Ja üheks peamiseks elanikkonna elukvaliteeti mõjutavaks valdkonnaks on tervishoid, mille arengutaseme määravad suuresti riigi tööjõuressursside kasutamise efektiivsusnäitajad.

Tervishoius arenevad pidevalt meditsiiniteenuste osutamise tehnoloogiad, muutuvad haiguste patoloogia struktuurid, mis nõuab pidevat metoodikate täiustamist meditsiiniasutuste personali tööregulatsiooni valdkonnas.

Üsna palju tähelepanu pöörati tööregulatsiooni probleemide uurimisele, eelkõige töötati välja valdkondadevahelised, valdkondlikud ja kohalikud regulatiivsed materjalid tehtud töö ajanormide, koormusnormide ja töötajate arvu standardite kohta, samuti viidi läbi uuringud nende väljatöötamiseks ja kinnistamiseks. töö koosseis kvalifikatsiooni teatmeteoste kujul.

Tervishoiuasutuste töökorralduse parandamine eeldab meditsiiniteenuste ajanormide määramise metoodika, meditsiinitöötajate koormusnormide arvutamise metoodika ning meditsiinitöötajate arvu määramise ja planeerimise lähenemisviiside edasiarendamist.

Ülaltoodud eesmärgi saavutamiseks on vaja lahendada järgmised ülesanded:

• uue meditsiinitöötajate töö reguleerimise süsteemi moodustamine, kasutades meditsiiniteenuste osutamise tehnoloogiate maailmastandardeid;
• ajanormide (töömahukuse) väljatöötamise kaasaegsete meetodite väljatöötamine lihtsate ja keerukate meditsiiniteenuste osutamiseks;
• tervishoiuasutuste meditsiinipersonali töökoormuse standardite arvutamise metoodika väljatöötamine kolmes valdkonnas (polikliinikud, diagnostikateenused, haiglad), võttes arvesse tervishoiu arendamise prioriteete Vene Föderatsioonis;
• uute lähenemisviiside väljatöötamine tervishoiuasutuste meditsiinipersonali arvu määramisel ja planeerimisel.

Tuleb märkida, et raviasutuste toimimise aluseks on tööjõuressurss, mistõttu tuleks erilist rolli pöörata töökorraldusele, mis peaks põhinema meditsiiniasutuste personali juhtimisel teaduslikul ja ratsionaalsel ( regulatiivsed) tegevused. Praegu annab paremaid tulemusi kõrge töökorraldus, mis kindlasti toob kaasa töötaja suurema pühendumise, tema töö produktiivsuse suurenemise, eneseteostuse organiseeritud juhtimisel, mis on mõeldud töötaja motiveerimiseks ja stimuleerimiseks juhtimisvahenditega ning mis kõige tähtsam, tagab osutatavate meditsiiniteenuste vajalik kvaliteet.

On ilmne, et ainult teaduslikul alusel korraldatud juhtimine võimaldab leida optimaalseid lahendusi paljudele sotsiaalsetele probleemidele, mis on seotud mitte ainult tervishoiuasutuste meditsiinipersonali, vaid ka potentsiaalsete töötajate elatustasemega.

Tööjõu normeerimise ja üldise elatustaseme seos

Viimastel aastatel on Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi föderaalne riiklik ühtne ettevõte "Research Institute TSS" läbi viinud uuringuid, mis on mõeldud Vene Föderatsiooni tervishoiuasutustele.

Meditsiiniasutuste toimimise tervikliku analüüsi, kogutud materjalide ja eeldatavate väljavaadete põhjal selgus: tööstandardi abil on võimalik lahendada paljusid meditsiinitöötajate elatustasemega seotud probleeme nii mikro- kui ka meditsiiniasutustes. makrotasandid.

Tervishoiuasutus suudab teaduslikult põhjendatud töökorraldust kasutades tõsta kogu oma tegevuse tulemuslikkust, tõsta töötajate tootlikkust ning saavutada meditsiinitöötajate tööülesannete täitmise efektiivsuse tõusu. See omakorda toob kaasa suurenenud tasu tehtud töö eest palga näol ja seeläbi ostujõu suurenemise. Ja kogu tervishoiuasutuses tervikuna korraldatud tulemuslik tegevus ja selle asutuse kui terviku kvaliteetne toimimine viivad selle tegevuse paranemiseni riigi tasandil. See tagab igakülgse mõjutamise võimaluse riigi elanikkonna elatustasemele.

Ratings ja tõhusus

Meditsiinipersonali arvu määramisel ja planeerimisel tuleb rakendada töönorme. Sellel on otsene mõju tervishoiuasutuste esma- ja abimeditsiinipersonali töötasule.

See suund mängib nüüd tervishoiuasutuste arengustrateegia kujundamisel võtmerolli. Sellest, kui optimaalselt on moodustatud meditsiinipersonali koosseis, sõltub kogu tervishoiuasutuse kui terviku tulemuslikkus. Kahjuks iseloomustab tänapäevast arenguperioodi terav probleem nii tervishoiuasutuste meditsiinipersonali kvaliteedi kui ka koosseisu osas.

Riiklike tervishoiuasutuste üks pakilisemaid probleeme on tööstuse tasandil heaks kiidetud materjalide puudumine erakorralise meditsiini osakondade tööstandardite kohta, mis hõlmaksid kõiki teostatavaid meditsiinilisi funktsioone. Sellega seoses tekivad vastuvõtuosakondade töötasude ja töötajate arvu määramisel järgmised ebakindlused:

• rahvaterviseasutuste erakorralise meditsiini osakondade töötajate tööstandardite puudumine;
• abipersonali (õed, korrapidajad) tööstandardite puudumine tervishoiuasutuste erakorralise meditsiini osakondades;
• vajadus määrata rahvaterviseasutuste erakorralise meditsiini osakondade töötajate tööintensiivsus;
• Erakorralise meditsiini osakondade toimimise tüüpkriteeriume tervishoiuasutuse liikide lõikes ei ole välja töötatud.

Hetkel puuduvad regulatiivsed dokumendid erakorralise meditsiini osakondade arstide, õendustöötajate ja nooremmeditsiinitöötajate töökoormuse kohta (erandiks on NSVL Tervishoiuministeeriumi 31. mai 1979. a käskkiri nr 560, mis on praegu oma olemuselt nõuandev, on oluliselt vananenud ja seetõttu ei ole praktikas rakendatav).

Kõik ülaltoodud probleemid raskendavad adekvaatse, rahvaterviseasutuste vastuvõtuosakondade põhi- ja abipersonali tööintensiivsust arvestava tasusüsteemi väljatöötamist. Selle tulemusena mõjutab see kõik elanikkonnale osutatavate meditsiiniteenuste kvaliteeti.

Töönormide arvutamise metoodika

Peaaegu iga meditsiiniasutus seisab silmitsi ülalkirjeldatud raskustega. Individuaalsed intressimäärad on juba olemas lihtsalt sellepärast, et need on alati olemas olnud, isegi kui koormus neile langeb. Muude tööde ja koormuste määrad puuduvad, kuna asutuse juhtkond, kuigi need on selgelt nõutud, ei oska alati oma vajadust põhjendada ja arvutada.

Kirjeldatud probleemide detailseks analüüsiks ja lahenduseks toome näite nõutavate määrade arvutamisest lähtuvalt reaalselt tehtud tööst ja arsti poolt tervishoiuasutuse vastuvõtuosakonnas viibitud ajast.

Tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi tasandil pööratakse tõsist tähelepanu töö standardimise küsimusele tervishoius.

Personali õigeks kohanemiseks ja efektiivseks kasutamiseks on tekkinud võimalus uute teadmiste ja kogemustega tegeleda eelarveliste asutuste töönormatiivide küsimustega.

↯ Veel artikleid ajakirjas

Peamine asi artiklis

Määrused töönormide kohta

Peamine ravigrupp, mis on otseselt seotud kavandatavate valitsuse eesmärkide mahuga, tuleks üle vaadata või kohandada igas raviasutuses oludega.

Tervishoiuministeerium on andnud mitmeid metoodilisi soovitusi, mis on seotud õppeainete ja riiklike munitsipaalraviasutuste tööjõu standardiseerimisega.

Määruste koostamisel juhindume mõistest "meditsiini ametikoha planeeritud funktsioon".

See on etteantud aja, väljundi, töökoormuse standard (olenevalt meditsiiniliste tegevuste läbiviimise spetsiifikast), mis edastatakse igale tegijale ja on signaaliks tema tulemusliku töö kohta.

! süsteemi peaarstis.

Standardid kehtivad kõikidele diagnostika- ja raviteenuseid osutavatele arstirühmadele. Need standardid on heaks kiidetud kogu parakliinilise rühma jaoks.

Muutused riigi omanduses olevate autonoomsete eelarveliste asutuste tegevuse organisatsioonilistes ja majanduslikes tingimustes nõuavad aga tervishoius varem vastu võetud tööstandardite kohandamist.

Esiteks teavitatakse meditsiiniorganisatsioone kavandatud tegevusmahtudest. Teiseks on peamiseks rahastamisallikaks kohustuslik ravikindlustus, millel on oma lähenemine arvete esitamisele ja omad nõuded ravitegevuse kindlustuskaitsele.

Tänapäeval on need nõuded rangelt seotud föderaalsete standardite rakendamisega.

"Parakliiniku" teenuse normeerimist koos olemasolevate standarditega teatud tööoperatsioonide läbiviimiseks tuleb jälgida ja siduda meditsiinilise organisatsiooni tegelike tegutsemistingimustega.

Sageli hakatakse töötama välja tööstandardeid käsitlevaid eeskirju, et kohandada parakliiniku grupi standardeid või kehtestada uued ajutised standardid, mis on seotud diagnostika- ja raviteenustega.

⏰ Kuidas seadistada osalise tööajaga tööd
süsteemi peaarstis

Möödunud aastal andis Tervishoiuministeerium "parakliiniku" rühma spetsialistide teatud töövaldkondades (polikliinikus teenuseid osutajatele) välja korralduse nr 290n. See kehtestab lähenemisviisid külastuse standardaja määramiseks.

Dokumendi tekst sisaldab soovitusi ja standardeid mitmete eriarstide vastuvõtu kestuse kohta: silmaarst, kõrva-nina-kurguarst, üldarst, lastearst jne. See tähendab, et terve parakliiniku spetsialistide rühm ei ole hõlmatud tervishoiuministeeriumi poolt vastu võetud standardsete töönormidega.

Seetõttu peaksite mõtlema standardite sisemisele kehtestamisele kohalikus õigusaktis - "Tööstandardi eeskirjad".

Tööregulatsioon tervishoius: metoodiliste soovituste allikad

Venemaa tervishoiusüsteemi töötasu tõstmise metoodilised alused on sätestatud Vene Föderatsiooni presidendi ja Vene Föderatsiooni valitsuse normatiivaktides, normatiivaktides ning Venemaa töö- ja sotsiaalarengu ministeeriumi soovitustes. Föderatsioon ja Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium.

Meetmete kogum Vene Föderatsiooni tervishoiusüsteemi meditsiinitöötajatega varustamiseks põhineb süstemaatilise lähenemise põhimõtetel ja viiakse läbi kolmes strateegilises suunas:

1. Tööstuse inimressursside planeerimise ja kasutamise parandamine.
2. Arsti- ja farmaatsiaharidusega spetsialistide koolitussüsteemi täiustamine.
3. Meditsiinitöötajate materiaalsete ja moraalsete stiimulite kujundamine ja laiendamine.

Tööjõu normeerimine tervishoiuasutuses

Vastavalt metoodiliste soovituste punktile 16, kinnitatud. Venemaa Tööministeeriumi 30. septembri 2013. aasta korraldusega nr 504 võivad asutused standardsete tööstandardite puudumisel iseseisvalt välja töötada sobivad tööstandardid, võttes arvesse asutaja ülesandeid ja volitusi teostava organisatsiooni soovitusi. , või selleks ettenähtud korras vastavate spetsialistide kaasamisel.

Eelarveasutuses väljatöötatavad töönormid on sätestatud asutuse tööstandardisüsteemi määrustes, mis kinnitatakse kas kohaliku õigustloova aktiga, võttes arvesse töötajate esinduskogu arvamust, või lisatakse eraldi jaotisena kollektiivi. leping (Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikkel 162, metoodiliste soovituste punkt 20) .

Meditsiinipersonali töö ratsioneerimise süsteemide väljatöötamise aluseks saab juhinduda vastavatest arstiabi osutamise protseduuridest.

Näiteks tervishoiu standardstandardid, mis käsitlevad sünnitusabi-günekoloogi töökoormust konsultatiivsete ja ambulatoorsete visiitide ajal, on kehtestatud Venemaa tervishoiuministeeriumi 1. novembri korralduse nr 572n lisa nr 2 märkuse lõikes 2. , 2012.

Arsti kaalutud keskmise aja saamiseks konkreetsel erialal visiidi kohta tehti järgmised arvutused:

1. Arvutati külastuste struktuur vanuserühmade kaupa;
2. Seejärel arvutati selle struktuuri järgi kaalutud keskmine kulu.
3. Arvutuste tulemused on toodud tabelis. Allalaadimiseks valmis kaalutud keskmiste ajakulude tabel
   erinevate erialade arstid visiidiks “Peaarsti” süsteemis.

Lisaks saab Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste meditsiinitöötajate töökoormuse standardid kehtestada asjakohaste piirkondlike määruste ja kodanikele tasuta arstiabi osutamise riikliku garantii territoriaalse programmiga.

Seega vastavalt Venemaa Tervishoiuministeeriumi 12. detsembri 2014 kirjale nr 11-9/10/2-9388, et määrata kindlaks territoriaalse programmi raames statsionaarset arstiabi osutavate meditsiinitöötajate arv. , tuleks arvesse võtta käesolevas kirjas pakutud töökoormuse standardeid, samuti 1 haiglas viibiva patsiendi keskmise ravi kestuse normväärtusi ja voodipäevade mahu jaoks kehtestatud standardeid haigla spetsialiseeritud osakondade kontekstis. eristatakse arstiabi tasemete järgi.

Mittemeditsiinipersonali tööstandardisüsteemide väljatöötamise aluseks on NSVL Tervishoiuministeeriumi 6. juuni 1979. a korraldus nr 600, 26. septembri 1978. a määrus nr 900 31. mai 1979. a. nr 560 (neid korraldusi ei ole ametlikult tühistatud ja vastavalt NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldusele 31. augustist 1989 nr 504 on soovitusliku iseloomuga), samuti Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldusega. 9. juuni 2003 nr 230, mis kehtestab töötavate kutsealade personaliüksuste arvu sõltuvuse töömahust vastavalt tehniliselt usaldusväärsetele standarditele ja nende puudumisel - vastavalt asutuse katseliselt ja statistiliselt välja töötatud standarditele.

Tööregulatsioon tervishoius: meetodid

Tuleb otsustada, millise meetodiga asutus sisestandardid kehtestab. Meile pakutakse valida regulatiivsete ja nõuandedokumentide vahel.

Analüütiline meetod. Moderniseerimisprogrammi käigus osteti kõikide teenuste jaoks uusi meditsiiniseadmeid. See võimaldab üle vaadata skeemi "arst-aparatuur-patsient" alusel töötava töötaja töönormid.

Muutunud on aparatuur, mistõttu tuleb muuta ka nõudeid arstitööle kulutatud aja kohta. Analüütiline meetod võimaldab teha kindlaks, kuidas see on praktikas arenenud seoses organisatsiooniliste ja tehniliste töötingimuste muutumisega. Mille alusel tuletame keskmise standardi, kooskõlastame selle ametiühinguorganisatsiooniga ja soovitavalt ka kõrgemaga.

Teine meetod, mis on sama hea ja sageli kasutatav, on töötundide pildistamine. Spetsiaalselt loodud komisjon kinnitatakse peaarsti korraldusega ja juhindub oma töös töönormide eeskirjadest ja tegevuste läbiviimise kalenderplaanist.

Tööpäeva algusest kuni lõpuni jälgib komisjon kõiki konkreetse spetsialisti poolt täidetavaid funktsioone. "Fotod" kõik oma funktsioonid ja salvestab need spetsiaalsesse dokumenti.

Kes kehtestab tööjõu standardimise süsteemi tervishoiuasutustes?

Tööstandardisüsteemi tervishoiuasutustes kehtestab tööandja standardsete töönormide alusel. Art. Vene Föderatsiooni töökoodeksi artikli 161 kohaselt töötatakse standardsed tööstandardid välja ja kinnitatakse Vene Föderatsiooni valitsuse volitatud föderaalse täitevorgani kehtestatud viisil. Tervishoiusektoris on selliseks asutuseks Venemaa tervishoiuministeerium. Seega on Venemaa Tervishoiuministeeriumi 2. juuni 2015. aasta korraldusega nr 290n kehtestatud tööstusharu standardsed ajastandardid ühe patsiendi kohaliku lastearsti, kohaliku perearsti, üldarsti (perearsti) visiidiga seotud töö tegemiseks. asutati neuroloog ja otorinolarünoloog, silmaarst ja sünnitusarst-günekoloog. Need standardstandardid on ambulatoorselt esmatasandi arstiabi ja esmatasandi eriarstiabi osutavate meditsiiniasutuste arstide töökoormuse standardite, töötajate arvu standardite ja muude töönormide arvutamise aluseks.

Omakorda vastavalt Art. Vene Föderatsiooni töökoodeksi artikli 163 kohaselt võtab tööandja vastu kohalikud eeskirjad, mis näevad ette tööstandardite kehtestamist, asendamist ja läbivaatamist, võttes arvesse töötajate esinduskogu arvamust.

Peamine kohalik normatiivakt on sel juhul asutuse personaligraafik.

Millised on nõuded meditsiiniorganisatsiooni personaligraafikule ja personalinormide arvutamisele?

Praegu tuleb personalinormide arvutamisel eelkõige juhinduda Vene Föderatsiooni presidendi 7. mai 2012. aasta dekreedist nr 597 ja Vene Föderatsiooni valitsuse 26. novembri 2012. aasta määrusest.
nr 2190-r, millega kinnitati riigi(omavalitsuse)asutuste töötasusüsteemi järkjärgulise täiustamise programm aastateks 2012-2018.

Vastavalt tasustamissüsteemi järkjärgulise täiustamise täpsustatud programmile tuleks asutuste personalitaseme kujundamine läbi viia tööstandardisüsteemide abil, võttes arvesse riigi (omavalitsuse) teenuste kvaliteetse osutamise vajadust, kodanikele tasuta arstiabi riikliku tagatise programmi ja vastava territoriaalse programmiga kehtestatud arstiabi mahud.

Kooskõlas Art. Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikli 159 kohaselt määrab tööstandardisüsteemid tööandja, võttes arvesse töötajate esinduskogu arvamust, või kehtestab need kollektiivlepinguga. Asutused saavad iseseisvalt välja töötada asjakohased tööstandardid, võttes arvesse asutaja ülesandeid ja volitusi täitva organisatsiooni soovitusi või kaasates selleks ettenähtud korras vastavaid spetsialiste (ministeeriumi korraldusega kinnitatud metoodiliste soovituste punkt 16). Venemaa tööjõu 30. septembri 2013. a nr 504).

Tuleb märkida, et vastavalt alam. "g" punkt 39. X Ühtsed soovitused, heaks kiidetud. Venemaa kolmepoolse komisjoni 24. detsembri 2014 otsusega (protokoll nr 11) tuleb tervishoiuasutuste personaligraafikute koostamine läbi viia, võttes arvesse kinnitatud meditsiinitöötajate ja farmaatsiatöötajate ametikohtade nomenklatuuri. Venemaa tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012 korraldusega nr 1183n.

Seoses nõukogudeaegsete meditsiiniorganisatsioonide organisatsiooniliste ja metoodiliste osakondade personalinormidega töötati välja järgmised korraldused.

1. NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldus 06.06.1979 nr 600 (koos muudatuste ja täiendustega).
2. NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldus 26.09.1978 nr 900 (koos muudatuste ja täiendustega).
3. NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldus 31. mai 1979 nr 560.

Venemaa Tervishoiuministeerium ei ole neid dokumente ametlikult tühistanud ja vastavalt NSVL Tervishoiuministeeriumi 31. augusti 1989. a korraldusele nr 504 on need soovitusliku iseloomuga. Seoses sellega saab neid kasutada meditsiiniorganisatsioonidesse paigaldatud tööstandardisüsteemide väljatöötamise aluseks. Nende dokumentide rakendamisel tuleb arvestada, et tervishoiuasutuste meditsiini- ja muu personali ametikohtade nimetused peavad vastama meditsiinitöötajate ja farmaatsiatöötajate ametikohtade nomenklatuurile (kinnitatud Venemaa tervishoiuministeeriumi detsembrikuu korraldusega). 20, 2012 nr 1183n).

Seoses riigi- ja munitsipaaltervishoiuasutuste töötajate ja töötajate personaliühikute taseme määramisega saab juhinduda Venemaa Tervishoiuministeeriumi 06.09.2003 määrusest nr 230, mis kehtestab tervishoiuteenuste sõltuvuse. sinikraede kutsealade personaliüksuste arv töömahu järgi vastavalt tehniliselt usaldusväärsetele standarditele ja nende puudumisel vastavalt asutuse eksperimentaalselt ja statistiliselt välja töötatud standarditele.

Seega kehtestab meditsiiniorganisatsiooni personaligraafiku meditsiiniorganisatsioon ise, lähtudes mõistlikest tööstandarditest ja selle kinnitab selle juht (Ühtsete soovituste VIII jaotise punkt 33, punkt d, kinnitatud komisjoni otsusega). Venemaa kolmepoolne komisjon 25. detsembril 2013, protokoll nr 11) .

Eraldi tuleb märkida, et personalitabel peab olema ühtne ja arvestama kõiki nii valitsusülesannete täitmise kui ka tasuliste teenuste osutamisega seotud töötajaid.

Personalitabelit kasutatakse organisatsiooni struktuuri, personali ja personali taseme vormistamiseks vastavalt selle põhikirjale (määrustele). Personalitabel sisaldab struktuuriüksuste loetelu, ametikohtade nimetusi, erialasid, kutsealasid, mis näitavad kvalifikatsiooni, teavet personaliüksuste arvu kohta (Juhend raamatupidamise esmase dokumentatsiooni vormide kasutamiseks ja täitmiseks, kinnitatud Riigi Statistikakomitee 2009. aasta otsusega Venemaa 5. jaanuaril 2004 nr 1).

Vastavalt sub. Ühtsete soovituste punkt c punkt 35, heaks kiidetud. Venemaa kolmepoolse komisjoni 24. detsembri 2014 otsusega (protokoll nr 11) toimub ühtse personalitabeli moodustamine asutuses sõltumata sellest, milliste majandustegevuse liikidega asutuse struktuuriüksused kuuluvad.

Omakorda vastavalt föderaalsete eelarve-, autonoomsete ja valitsusasutuste töötajate töötasusüsteemide kehtestamise määruste punktile 10 (kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 05.08.2008 dekreediga nr 583) personalitabelit. peab hõlmama kõiki selle asutuse ametikohti (kutsealasid) . Samal ajal moodustatakse föderaalse eelarveasutuse töötajate palgafond, võttes aluseks föderaalse eelarveasutuse poolt föderaaleelarvest ettenähtud viisil laekunud vahendite ja tulu teenivatest tegevustest saadud vahendite summa (lepingu punkt 11). määrus nr 583).

Nendest õigusakti sätetest tuleneb, et asutused koostavad ühtse personalitabeli, mis hõlmab kõiki selle asutuse ametikohti (kutsealasid), olenemata sellest, milliseid vahendeid konkreetse ametikoha rahastamiseks kasutatakse.

Personali vormist rääkides tasub öelda, et föderaalvõimudelt selles küsimuses otseseid selgitusi pole. Kuna aga osakondlik normatiivakt (Venemaa Tervishoiu- ja Meditsiinitööstuse Ministeeriumi korraldus 18. jaanuarist 1996 nr 16) kinnitas oma tervishoiuasutuste personalivormingu, siis minu arvates tuleks seda kasutada.

Näiteks vastavates osakondade määrustes on kinnitatud allasutuste ajakavade vormid: personalitabel, kinnitatud. föderaalse eriehituse agentuuri 3. detsembri 2010. aasta korraldusega nr 540, personalitabel, kinnitatud. Riigireservide Föderaalse Agentuuri korraldusega 09.09.2010 nr 180, personalitabel, kinnitatud. föderaalse tolliteenistuse 18. oktoobri 2005 korraldusega nr 970, personalitabel, kinnitatud. Metoodilised soovitused õppeasutustes dokumentidega töötamiseks (Venemaa Haridusministeeriumi kiri 20.12.2000 nr 03–51/64) jt.

Alates 1. jaanuarist 2013 seoses 6. detsembri 2011 föderaalseaduse sätete jõustumisega
nr 402-FZ “Raamatupidamise kohta”, tööjõu ja selle maksmise arvestuse ühtsed vormid, kinnitatud Venemaa riikliku statistikakomitee 5. jaanuari 2004. aasta resolutsiooniga nr 1 “Raamatupidamise esmase raamatupidamisdokumentatsiooni ühtsete vormide kinnitamise kohta tööjõu ja selle tasu eest”, ei ole kasutamiseks kohustuslikud. Samal ajal on Venemaa Rahandusministeeriumi 4. detsembri 2012. aasta teabes nr PZ-10/2012 selgitatud, et raamatupidamise esmaste dokumentidena kasutatavad dokumendivormid on kehtestatud volitatud asutuste poolt kooskõlas ja alusel muude föderaalseaduste alusel on jätkuvalt kohustuslik kasutada (näiteks sularahadokumendid).

Kes peaks kinnitama meditsiiniorganisatsiooni personaligraafiku?

Sarnane vastutus on seadusega määratud meditsiiniorganisatsiooni juhile.

Seega on meditsiiniasutuse juhi õigus personalitabelit kinnitada järgmiste normatiivaktidega:

• Vene Föderatsiooni Tervishoiu- ja Meditsiinitööstuse Ministeeriumi 18. jaanuari 1996. a korraldus nr 16 “Tervishoiuasutuste personalivormide kehtestamise kohta”;
• Ühtsed soovitused riigi- ja munitsipaalasutuste töötajate tasustamissüsteemide kehtestamiseks föderaalsel, piirkondlikul ja kohalikul tasandil 2015. aastaks, mis kiideti heaks Venemaa sotsiaal- ja töösuhete reguleerimise kolmepoolse komisjoni otsusega 24. detsembrist 2014. , Protokoll nr 11 (punkt d, lõige 33).

Lisaks vastavalt sub. Riigi (omavalitsuse) asutuse juhiga sõlmitud töölepingu tüüpvormi punkt 8 punkt 8, kinnitatud. Vene Föderatsiooni valitsuse 12. aprilli 2013. a määrusega nr 329 on juhil õigus kinnitada ettenähtud korras asutuse struktuur ja personal. Väärib märkimist, et artikli 3. osa alusel. Vene Föderatsiooni tööseadustiku artikli 275 kohaselt sõlmitakse tööleping riikliku (omavalitsuse) asutuse juhiga töölepingu tüüpvormi alusel, mille kinnitab Vene Föderatsiooni valitsus, võttes arvesse Venemaa sotsiaal- ja töösuhete reguleerimise kolmepoolse komisjoni arvamus.

Samuti tuleks öelda, et seaduse otseste juhiste, nimelt Art. 2. osa alusel. 3. novembri 2006. aasta föderaalseaduse nr 174-FZ artikli 13 kohaselt kinnitab autonoomse asutuse juht iseseisvalt personalitabeli.

Kas meditsiiniorganisatsiooni juht peaks personaligraafiku kooskõlastama kõrgemate asutustega?

Vastavalt Venemaa sotsiaal- ja töösuhete reguleerimise kolmepoolse komisjoni otsusega kinnitatud ühtsete soovituste punktile 19 riigi- ja munitsipaalasutuste töötajate tasustamissüsteemide kehtestamiseks föderaalsel, piirkondlikul ja kohalikul tasandil 2015. aastaks. 24. detsember 2014, protokoll nr 11, Personalitabeli kinnitab asutuse juht ja see sisaldab kõiki selle asutuse töötajate ametikohti (töötajate elukutseid). Eelarveasutuse juhi kohustust kooskõlastada asutajaga personaligraafik, sealhulgas teave personaliüksuste arvu kohta, ei ole föderaalseadustega kehtestatud.

Samas võib selle kohustuse teatud tüüpi asutustele kehtestada asutaja õigusaktis või fikseerida muudes töötajate tasustamise küsimusi reguleerivates lepingutes.

Määruse nr 583 punkti 11 kohaselt moodustatakse föderaalse eelarveasutuse töötajate palgafond föderaaleelarvelise asutuse poolt föderaaleelarvest ettenähtud viisil saadud toetuste ja tulu teenivatest vahenditest saadud vahendite alusel. tegevused.

Sellest tulenevalt ei sõltu koosseisutabeli kinnitamise kord asutuse töötajate töötasu rahastamise allikatest.

Seega, kui asutaja õigusaktis või muudes töötajate töötasustamise küsimusi reguleerivates lepingutes ei ole koosseisutabeli kooskõlastamise kohustust kehtestatud, siis koostab ja kinnitab eelarveasutus personalitabeli iseseisvalt. Sel juhul pole täiendavat kinnitust vaja.

Eriti väärib märkimist, et praktikas esitatakse üsna sageli ka territoriaalsete kohustusliku haigekassade nõudmisi personali koostamiseks otse nendega. Olgu öeldud, et föderaalsed õigusaktid ei näe ette sarnast kohustust ka meditsiiniorganisatsioonide juhtidele. FFOMS-i 04.06.2015 kirjas nr 1726/30–4 „Personaligraafiku koostamise korra kohta“ on omakorda otse selgitatud, et struktuuri ja personalitaseme kehtestab meditsiiniorganisatsiooni juht, lähtudes meditsiiniasutuse mahust. tehtud diagnostika- ja ravitööd ning teenindatava elanikkonna arv, arvestades arstiabi osutamise korras sätestatud soovituslikke personalinorme. Seega ei ole meditsiiniorganisatsiooni juhi kinnitatud personalitabeli kooskõlastamine föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondiga vajalik.

Millest peaks meditsiiniorganisatsiooni juht personalinormide arvutamisel juhinduma? Kas on võimalik rakendada korraldusi, näiteks Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldust 06.09.2003 nr 230?

Soovitatavad on Venemaa Tervishoiuministeeriumi 9. juuni 2003 korraldusega nr 230 kehtestatud personalinormid, millest tuleb lähtuda personalitabeli koostamisel koos arstiabi andmise protseduuridega, kuid meditsiiniorganisatsioon ei ole kohustatud neid rangelt järgima.

Vastavalt Venemaa Tervishoiuministeeriumi 01.08.2004 kirjale nr 14-04/9846 tunnustas Venemaa Tervishoiuministeeriumi 06.09.2003 korraldust nr 230 Venemaa tervishoiuministeerium. Venemaa justiits (kiri 26.06.2003 nr 07/6476-YUD) ei nõua riiklikku registreerimist, kuna sellel on organisatsiooniline iseloom ja see ei sisalda õigusnorme. Vastavalt ülaltoodud kirjadele on Venemaa Tervishoiuministeeriumi korraldus 06.09.2003 nr 230 nõuandev, kuna see ei sisalda siduvaid õigusnorme.

Lisaks on NSVL Tervishoiuministeeriumi kehtiva 10. veebruari 1988. a korralduse nr 90 punkti I kohaselt tervishoiuasutuste juhtidel tootmisvajadusest lähtuvalt lubatud tugevdada üksikuid struktuuriüksusi või kehtestada ametikohti, mis ei ole ette nähtud. kehtiva personalinormi järgi teiste struktuuriüksuste allüksuste ametikohtade arvelt asutuse poolt kehtestatud ametikohtade arvu ja palgafondi piires. Sel juhul on lubatud positsioonide asendamine mis tahes järjekorras. Personaligraafikus tehakse muudatusi ilma kõrgema tervishoiuasutuse nõusolekuta.

Samuti tuleb märkida, et majanduslik põhjendatus ei ole personalistandardite kehtestamise kaasaegses lähenemisviisis prioriteet:

1. Vastavalt riigi(omavalitsus)asutuste palgasüsteemi järkjärgulise täiustamise programmi 2012-2018 IV jaotisele. (kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 26. novembri 2012. a korraldusega nr 2190-r) tuleks asutuste personalitaseme kujundamine läbi viia tööstandardisüsteemide abil, võttes arvesse vajadust pakkuda kvaliteetset riigi (munitsipaal)teenused (tööde tegemine).
2. Vastavalt Venemaa Tervishoiuministeeriumi 26. juuni 2014 korraldusele nr 322 võetakse meditsiinipersonali vajaduse määramisel arvesse järgmist:

• haigestumuse tunnused, võttes arvesse Vene Föderatsiooni moodustava üksuse elanikkonna sugu ja vanust;
• Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste territoriaalsed omadused (subjekti asukoht Kaug-Põhja piirkondades ja samaväärsetes piirkondades, asustustihedus, maarahvastiku osakaal);
• kodanikele tasuta arstiabi riikliku tagatise (TPGG) territoriaalse programmi raames osutatava arstiabi maht;
• eriarstiabi osutavatest meditsiiniorganisatsioonidest kaugemal (üle 400 km) asuvate asulate olemasolu Vene Föderatsiooni moodustavas üksuses.

Lisaks vastavalt ala. 7 lõige 2 art. 3. novembri 2006. aasta föderaalseaduse nr 174 artikli 7 kohaselt peab autonoomse asutuse põhikiri tingimata kajastama autonoomse asutuse organite struktuuri ja pädevust. Seega, kui antud asutuse töötajate arvu kinnitamise volitused ei kuulu asutaja või nõukogu pädevusse, siis kuuluvad need koos koosseisutabeli kinnitamisega autonoomse asutuse juhi pädevusse ( 3. novembri 2006. aasta föderaalseaduse nr 174 artikli 13 punkt 2).

Ka kohtupraktikas ollakse seisukohal, et koosseisunormide kehtestamine on asutuse juhi õigus. Nii otsustas kohus Tomski oblastikohtu 14. veebruari 2014. aasta apellatsioonimääruses asjas nr 33–140/2014: „Vene Föderatsiooni põhiseaduses (artikli 34 1. osa) sätestatud õiguste rakendamisel ja p 35 lg 2) on tööandjal tulemusliku majandustegevuse elluviimiseks ja otstarbekaks varahalduseks õigus iseseisvalt ja omal vastutusel teha vajalikke personaliotsuseid, tagades seejuures vastavuse art. Vene Föderatsiooni põhiseaduse artikkel 37, töötajate tööõiguste tagatised, mis on sätestatud tööseadusandluses.

Eriti väärib märkimist, et praegu sisaldavad arstiabi osutamise kord, mis kehtiva seadusandluse kohaselt on kohustuslik, meditsiinitöötajate arvule soovituslikke personalinorme. Asjaolu, et need personalistandardid on soovitatavad, ei kohusta meditsiiniorganisatsiooni juhti neid personaligraafiku koostamisel rangelt järgima. Samuti tuleb märkida, et kui 2014. aasta ühtsetes soovitustes riigi- ja munitsipaalasutuste töötajate tasustamissüsteemide kehtestamiseks föderaalsel, piirkondlikul ja kohalikul tasandil oli viide personalitabeli moodustamisele vastavalt arstiabi osutamise korda, siis sarnastes soovitustes 2015. aastaks sellist näidustus puudub. Seega ei ole õigusaktidega kehtestatud ranget kohustust kasutada personalitabeli koostamisel arstiabi osutamise korras kehtestatud soovituslikke personalinorme.

Kas meditsiiniorganisatsiooni juht saab suurendada näiteks personalinorme, et korraldada tulu teenivaid tegevusi?

Jah, juhil on selleks õigus. Lisaks Venemaa tervishoiuministeeriumi 25. oktoobri 2012 kirjas
nr 16–5/10/2–3238 „Metoodiliste soovituste suund „Arsti-/parameditsiini-/muu personali optimaalse vahekorra kindlaksmääramine üldarstivõrgu riigi ja munitsipaaltervishoiuasutustes ning eriteenistustes“ sisaldab täpsustusi, et Üldarstivõrgu riigi- ja munitsipaaltervishoiuasutustes ning spetsialiseeritud teenindusasutustes meditsiini-/parameditsiini-/muu personali optimaalse suhte määramisel on soovitatav võtta arvesse selliseid tegureid nagu täistööajaga ja hõivatud ametikohtade olemasolu, mida toetab tulu teenivad tegevused (tasulised teenused). See tegevus on isemajandav ning puudub vajadus jälgida tasuliste meditsiiniteenuste ja muude tulu teenivate tegevuste kaudu finantseeritavate ametikohtade olemasolu ja suhet. Näiteks muude töötajate täiendavad ametikohad aitavad tõsta tasulise raviteenuse osutamisel patsiendiravi kvaliteeti.

Kas meditsiiniorganisatsioon peaks võtma kasutusele eraldi personaligraafikud lähtuvalt rahastamisallikast (näiteks kohustuslik tervisekindlustus ja tulu teenivad tegevused)?

Ei, eraldi personalitabelite koostamine ei ole sel juhul vajalik. FFOMS viitab sellele otseselt 04.06.2015 kirjas nr 1726/30–4, selgitades, et kohustusliku ravikindlustuse valdkonna tegevuste raames eraldi komplekteerimist ei ole ette nähtud ega nõuta.