Endometriose und Unfruchtbarkeit: Patientenmanagement aus Sicht der evidenzbasierten Medizin. Endometriose-Akademikerin der Russischen Akademie der Wissenschaften, Professorin, Doktorin der medizinischen Wissenschaften Ozolinya Lyudmila Anatolyevna Präsentationsplan Ablation oder Entfernung endometrioider Heterotopien

Wir müssen jedoch sofort vor der Gefahr warnen, die Endometriose zum „Mülleimer“ einer übereilten und unvorsichtigen Diagnosesuche zu machen.

= Hormonabhängige Erkrankung, entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Verletzung der Immunhomöostase und ist durch die Proliferation von Gewebe gekennzeichnet, das in Struktur und Funktion mit dem Endometrium identisch ist, außerhalb der Grenzen der normalen Lage der Uterusschleimhaut = Gekennzeichnet durch das Auftreten von Endometrioiden Heterotopien im Myometrium Endometriose

Klassifikation der Endometriose Genital – lokalisiert in den inneren und äußeren Genitalorganen Äußerlich – Vagina, vaginaler Teil des Gebärmutterhalses, retrozervikaler Bereich, Eileiter, Eierstöcke Intern – Körper der Gebärmutter, Isthmus der Gebärmutter, interstitielle Teile der Eileiter (70- 90 % aller Endometriosen der Geschlechtsorgane) Extragenital – Endometrioseimplantation in andere Organe und Systeme

Genitale Endometriose Eine der häufigsten Erkrankungen im gebärfähigen Alter. An dritter Stelle nach Myomen und entzündlichen Erkrankungen

7-50 % der Frauen im gebärfähigen Alter hängen von: - Alter, - Rasse, - geografischem Gebiet, - sozioökonomischem Status, - dem Zustand des Hypothalamus-Eierstock-Uterus-Systems, - 28 % nach Laparotomien, häufiger danach Im Alter von 38 Jahren hat die Zahl der Erkrankungen zuletzt zugenommen, im Alter von 14 bis 24 Jahren: Genitale Endometriose

Wird oft fälschlicherweise operiert wegen: - Blinddarmentzündung, - Adhäsionskrankheit, - Darmverschluss, - Eileiterschwangerschaft, - Eierstockapoplexie. In den Wechseljahren kann es zu Rückfällen kommen. Genitale Endometriose

Genitale Endometriose Nach Lokalisation, am häufigsten in: 1. Gebärmutter, 2. Eierstöcken, 3. retrozervikalem Raum, 4. kombinierten Formen, 5. retrovaginalem Raum, 6. Gebärmutterhals

Genitale Endometriose Nach Form: 1. diffus 2. fokal 3. nodulär Adenomyose = fokale und noduläre Form der inneren Endometriose Nach Prävalenzgrad: 1, 2, 3, Grad

Ursprungstheorien 1. Embryonal entwickelt sich – aus den Überresten von Wolffschen Körpern oder verdrängten Bereichen embryonalen Gewebes, aus denen sich die Genitalien entwickeln, insbesondere das Endometrium, wird durch den Nachweis aktiver Endometriosezellen im Alter von 11–12 Jahren und deren Kombination bestätigt von „E“ mit Anomalien der Genitalorgane, IVS, Magen-Darm-Trakt

Ursprungstheorien 2. Endometrium – aus Elementen des Endometriums, die in die Dicke des Myometriums, der Eierstöcke, der Eileiter und außerhalb des Fortpflanzungsapparats verlagert werden aufgrund von: - hormonellem Ungleichgewicht, - chirurgischen Eingriffen (Abtreibung, diagnostische Kürettage, Kaiserschnitt, Enukleation von Myome) - mechanisch oder durch elektrischen Strom Blut und Lymphe

Ursprungstheorien 3. Metaplastisch – als Folge von: – Metaplasie des embryonalen Peritoneums oder Zölomepithels, – Umwandlung in endometrioidartiges Gewebe: Lymphknotenendothel, Pleuramesothel, Epithel von Hauttubuli und anderen Geweben

Merkmale der Endometriose: Die Fähigkeit zum Infiltrationswachstum mit Eindringen in umliegende Gewebe und deren Zerstörung: - in die Darmwand, - Blase, - Harnleiter, - Peritoneum, - Knochengewebe

Merkmale der Endometriose Möglichkeit einer Metastasierung über Lymphe oder hämatogenen Weg – „E“-Herde in den Lymphknoten, – im Gesicht, – in den Augen, – Narben auf der Haut, – Brustdrüsen, – Unterhautfett, – Brust, Lunge

Konzepte des biologischen Wesens der Endometriose Echte Neoplasie Borderline-Krankheit (zwischen Hyperplasie und Tumor) Tumorartige dyshormonelle Proliferation, die zur Malignität führen kann

Unterschiede zwischen Endometriose und einem echten Tumor Es gibt keine ausgeprägte zelluläre Atypie. Es besteht keine Fähigkeit zu autonomem, ununterbrochenem Wachstum. Hängt von der Menstruationsfunktion ab

Klinik für Endometriose Vergrößerung der Gebärmutter Schmerzen unterschiedlicher Intensität während der Menstruation (die Art der Schmerzen hängt von der Lage der „E“-Läsionen ab) Blutungen Perimenstrueller spärlicher Ausfluss Unfruchtbarkeit Häufige Kombination mit Myomen

Ultraschalltechnik Aussagekraft 40–86 % TAUS – 45–56 % TVUS – Informationsgehalt – 83 % Dopplerographie ist informativ: – für Myome – 90 %, – Sarkome – 100 %, – Adenomyose – 9 %, Vmax > 23 cm/s – x- on und für Myome, R I > 0,43, anders als bei bösartiger Bildung - R I< 0, 43 (пороговое значения)

Ultraschalltechnik CDC – Sensitivität 100 %, Spezifität – 83 %, Genauigkeit 96 % 1. Grad – 20 % 2. Grad – 68 % 3. Grad – 88 % Nodal – 41–77 %

Die Zuverlässigkeit der Ultraschalldiagnostik hängt ab von: der obligatorischen Anwendung von TVUS in der 2. Phase des Zyklus von 18 bis 25 Tagen (einige Tage vor Zyklusbeginn) der dynamischen Beobachtung in verschiedenen Phasen des Zyklus bei Vorliegen klinischer Symptome und der Fehlen von Ultraschallzeichen. Beurteilung der Basalschicht des Endometriums

Charakteristische Ultraschallsymptome der inneren Endometriose (diffuse Form) Vergrößerung der Gebärmutter (> anteroposteriore Größe) Asymmetrie in der Dicke der Gebärmutterwände Auftreten von Bereichen im Myometrium – zelluläre Einschlüsse mit erhöhter Echogenität Vorhandensein kleiner (2–6 mm) runder echoarmer Einschlüsse Querstreifen des Myometriums. Gezackte oder narbige Konturen der Basalschicht

Interne Endometriose Vier Stadien (Grad) entsprechend der Tiefe der Myometriumschädigung I. Myometriumschädigung bis zu einer Tiefe von 2-3 mm II. Bis zur halben Wandstärke in den Prozess einbeziehen III. Schädigung der gesamten Wandstärke bis zur serösen Membran IV. Beteiligung des parietalen Peritoneums und angrenzender Organe

Innere Endometriose - I Dicke der Gebärmutter 4,6 ± 0,6 cm; Der Unterschied in der Wandstärke beträgt 0,3 ± 0,2 cm; Echoarme Zone um das Endometrium; Hypo- und echofreie Strukturen 1-2 mm im Bereich der Basalschicht; Ungleichmäßige Dicke der Basalschicht; !! Gezackte oder schroffe Basalschicht; Im Myometrium kann die Basalschicht echoreiche Bereiche bis zu 0,3 cm aufweisen

Interne Endometriose-II Dicke der Gebärmutter 5,1 ± 0,7 cm; Der Unterschied in der Wandstärke beträgt 0,8 ± 0,3 cm; Im Myometrium befindet sich in der Nähe der Basalschicht eine Zone erhöhter Echogenität unterschiedlicher Dicke; Das Vorhandensein von echoarmen Einschlüssen von 0,2 bis 1,1 cm im Bereich erhöhter Echogenität, die manchmal Suspensionen enthalten. Gezackte, unscharfe Basalschicht

Adenomyose – innere Endometriose – II

Interne Endometriose-III (Adenomyose) Uterusdicke 6,0 ± 1,2 cm; Der Wandstärkenunterschied beträgt 2,0 ± 1,2 cm; Im Myometrium gibt es eine echoreiche Zone von mehr als der halben Wandstärke; Das Vorhandensein von echoarmen Einschlüssen von 0,2 bis 0,6 cm in der echoreichen Zone, die manchmal eine Suspension enthalten; Zeichen vertikaler Streifen = Querstreifung des Myometriums Verminderte Schallleitfähigkeit Rauheit, Unschärfe der Basalschicht

Interne Endometriose - IV L. V. Adamyan empfiehlt, das IV-Stadium der inneren Endometriose zu unterscheiden, das neben der Gebärmutter auch das parietale Peritoneum des kleinen Beckens und benachbarte Organe in den pathologischen Prozess einbezieht. Echografisch kann sich dies in der Form manifestieren von unspezifischen Zeichen:

Innere Endometriose (knotige Form) (60–70 % kombiniert mit Myomen) Echoreiche Zone 1,5–5,4 cm rund oder oval mit glatten und klaren Konturen; Das Vorhandensein von echofreien Einschlüssen von 0,2 bis 3,0 cm, die manchmal eine Suspension enthalten; Verminderte Schallleitfähigkeit im Knoten. Anzeichen vertikaler Streifen. Unebene und unklare Konturen des Endometriums

Interne Endometriose (fokale Form) (50 % kombiniert mit Myomen) Echoreicher heterogener Bereich unregelmäßiger Form mit unklaren, verschwommenen und ungleichmäßigen Konturen; Das Vorhandensein von echofreien Einschlüssen von 0,2 bis 3,0 cm, die manchmal eine Suspension enthalten

Stroma-Typ Die Hauptmanifestationen sind Veränderungen in der Kontur der Wände der Gebärmutterhöhle: - Lochfraß - Asymmetrie - Verformung Diese Veränderungen bleiben während des gesamten Zyklus bestehen und ändern sich nicht. Bei Patienten mit einem langen Krankheitsverlauf kann die Verformung der Die Konturen der Höhle entsprechen den stromalen und fibrösen Formen des histologischen Bildes bei ADENOMYOSIS

Drüsentyp Hauptmanifestationen Auftreten von Endometrioidzysten und -bahnen tief im Myometrium Dynamik der Veränderungen je nach Zyklusphase: - Auftreten in Phase II des Zyklus - Verschwinden in Phase I des Zyklus Zysten und Endometrioidbahnen entsprechen dem histologischen Bild der Drüsenform der ADENOMYOSIS

Überwachung der konservativen Behandlung Im Frühstadium ist eine konservative Behandlung zur Erhaltung der Fortpflanzungsfunktion möglich. Hormontherapie mit Medikamenten, die das Regulationssystem der Fortpflanzungsfunktion vom Hypothalamus bis zu den Zielorganen hemmen. Die medikamentöse Behandlung spiegelt sich im ECHO-Bild wider der Hohlraum: Mit positiver Wirkung verschwinden endometrioide Zysten und Trakte; Erosion der Konturen der Höhle aufgrund einer ineffektiven Behandlung – das Auftreten von Zysten und Trakten bei Patienten mit ungleichmäßigen Konturen der Gebärmutter

Indikationen für eine chirurgische Behandlung Adenomyose begleitet von Endometriumhyperplasie Interne Endometriose in Kombination mit ovariellen hyperplastischen Prozessen und Endometriumvorkrebs Fehlen einer positiven Wirkung der konservativen Therapie für 3 Monate. Vorliegen von Kontraindikationen für eine Hormontherapie. Kombination von Endometriose mit anderen Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane, die chirurgische Eingriffe erfordern

Endometriose des Gebärmutterhalses Der optimale Zeitpunkt für die Diagnose ist die Lutealphase. Die Echostruktur von Heterotopien ist unspezifisch, bei Zysten ist häufig eine echogene „Suspension“ sichtbar. Die Größen der Heterotopien variieren zwischen 0,3 und 2 cm

Endometriose des Gebärmutterhalses ... In seltenen Fällen nehmen Heterotopien bei Erreichen einer ausreichend großen Größe während der Follikelphase ab oder verschwinden sogar

Retrozervikale Endometriose (10–14 %) Sichtbarmachung einer Formation hinter dem Gebärmutterhals oder Isthmus mit einer Größe von 0,7 bis 4,5 cm (durchschnittlich 1,7 ± 0,7 cm); Die Kontur der Formation ist normalerweise uneben; Die Grenzen der Bildung sind meist unklar; Die Echogenität ist häufig verringert (63 %), seltener mittel (20 %) oder erhöht (17 %);

Retrozervikale Endometriose (10–14 %) Die interne Echostruktur ist heterogen; Beim Drücken des Sensors auf den interessierenden Bereich treten häufig Schmerzen auf. Das Auftreten einer bis zu 2 cm dicken echonegativen Zone in der Rektumwand. Der Darm kann beim Drücken mit einem Sensor nicht verschoben werden.

Retrozervikale Endometriose Der pathologische Prozess betrifft die Vaginalwand, die uterosakralen Bänder, den Isthmusabschnitt und die hintere Wand der Gebärmutter, das Sigma und das Rektum, die Blase und die Harnleiter. Ermöglicht die Beurteilung des Prävalenzgrades entlang der Länge der Gebärmutterhalswand mit dem Rektum. Studie im 2 Phase nach dem Eisprung mit Vorhandensein von Ovulationszyklen Unmittelbar nach der Menstruation bei Patientinnen mit retrogradem Reflux von Menstruationsblut während anovulatorischer Zyklen

Retrozervikale Endometriose Das Vorhandensein freier Flüssigkeit im Retrouterinraum ermöglicht die Erkennung von Verwachsungen und Deformationen der Konturen des hinteren Fornix. Der Rektum-Uterus-Raum mit ER ist verändert: - die Konturen des Douglas-Beutels sind deformiert, - es kommt zu Einziehungen, Unregelmäßigkeiten mit der Bildung asymmetrischer Hohlräume

Retrozervikale Endometriose. Vorhandensein freier Flüssigkeit im hinteren Fornix. Parietale endometriotische Heterotopie Deformation, Fusion des hinteren Fornix. Asymmetrie der Flüssigkeit relativ zum Gebärmutterhals

Retrozervikale Endometriose Wenn der hintere Fornix vollständig geschlossen ist, der Rand nicht differenziert ist, liegt das Rektum im Bereich des Gebärmutterhalses und des Isthmus eng an der hinteren Kontur der Gebärmutter an. Freie Flüssigkeit wird um die Eierstöcke herum und darin nachgewiesen der seitliche Fornix.

Ovariale Endometriose Lokalisierung von Zysten seitlich und hinter der Gebärmutter (sehr selten oberhalb der Gebärmutter); Die Wand ist auf 0,2-0 verdickt. 5cm; Doppelte Wandkontur (in 72 %); Inhalt: - Homogene feindisperse, nicht verdrängbare Suspension (80 %), - mit parietalen echoreichen Einschlüssen (4 %) - echofrei (10 %)

Ovariale Endometriose Mangelnde Durchblutung entlang der Zystenperipherie Fehlende Größenveränderungen bei dynamischer Beobachtung Fixierung, Fixierung im Becken

Ovariale Endometriose – differenzialdiagnostischer Bereich Muzinöses Zystadenom Reifes Teratom Solide Ovarialtumoren Hämatosalpinx Piovar Corpus luteum

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.

Literatur. 1. Serov V.N. Kira E.F. Gynäkologie. Leitfaden für Ärzte. Moskau 2008 2 Strizhakov A.N. Davydov A.I.

Akademiker der Russischen Akademie der Naturwissenschaften, Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften
Ozolinya Lyudmila Anatolyevna

Präsentationsplan

Definition und Klassifizierung
Risikofaktoren
Ätiologie
Pathogenese
Klinische Manifestationen
Diagnose
Behandlung

Endometriose -

Eine dyshormonelle, immunabhängige Erkrankung, die durch eine gutartige Wucherung von Gewebe ähnlich dem Endometrium gekennzeichnet ist, das sich jedoch außerhalb der Gebärmutterhöhle befindet.

Klassifizierung der Endometriose:

Extragenital
Genital

Intern: Körper der Gebärmutter (Adenomyose), Isthmus der Gebärmutter, interstitielle Teile der Eileiter
Äußere:
Intraperitoneal:
Eierstöcke
Die Eileiter
Beckenperitoneum

Extraperitoneal:

Äußerliche Genitalien
Vagina
Vaginaler Teil des Gebärmutterhalses
Retrozervikale Region

Ich mache einen Abschluss– Einkeimung der Schleimhaut in das Myometrium bis zur Tiefe eines Sichtfeldes bei geringer Mikroskopvergrößerung
II. Grad– Schäden bis zur halben Dicke der Gebärmutterwand
III. Grad– die gesamte Muskelschicht ist an dem Prozess beteiligt

Histologische Klassifikation der Adenomyose:

Drüsen
Stromal

Risikofaktoren für die Entwicklung einer Endometriose:

Diagnose von Endometriose

Krankheitsbild (Beschwerden, Anamnese)
Gynäkologische Untersuchung

Untersuchung der äußeren Genitalien, des Bauches, Untersuchung des Gebärmutterhalses und der Vaginalwände im Spekulum
Zweimanuelle Vaginal-Bauch-Untersuchung
Rektale, rekto-abdominale, rekto-vaginale Untersuchung

Zusätzliche Untersuchungsmethoden

Onkozytologie vom Gebärmutterhals, aus der Gebärmutterhöhle
Kolposkopie
Russischer Fernost
Ultraschall
Hysteroskopie
Laparoskopie
Röntgenmethoden
Sigmoidoskopie, Koloskopie
CT
Konsultationen verwandter Spezialisten

Stufe I

Endoskopische Diagnostik (Kolposkopie, Hysteroskopie, Laparoskopie)
Biopsie
Chirurgischer Eingriff (maximale Entfernung von Endometrioseherden)

Komplexe Therapie mit Schwerpunkt Hormontherapie

Wiederholte Endoskopie zur Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung

Relevanz des Problems. In den letzten Jahrzehnten hat das Problem der Endometriose eine besondere Bedeutung erlangt. Gründe dafür sind die zunehmende Häufigkeit dieser Pathologie, die nach entzündlichen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts und Uterusmyomen (8-15 % der menstruierenden Frauen) den 3. Platz einnimmt – in den letzten Jahren mit verbesserter Diagnostik der Erkrankung, insbesondere bei jungen Patientinnen Bei Algodysmenorrhoe beträgt die Häufigkeit einer Endometrioiderkrankung 17 % und erreicht 30 % bei Personen, die gynäkologische Operationen benötigen

Die Haupttheorien zur Entwicklung der Endometriose sind der Ursprung des pathologischen Substrats aus dem Endometrium (Implantation, lymphogene, hämatogene, iatrogene Verbreitung), Metaplasie des Epithels (Peritoneum), Störung der Embryogenese mit abnormalen Rückständen, Störung der hormonellen Homöostase, Veränderungen im Immungleichgewicht Merkmale der interzellulären Interaktion

Pathogenese Zu den wichtigsten pathogenetischen Faktoren der Endometriose gehören der retrograde Fluss von Menstruationsblut, das lebensfähige Endometriumelemente enthält, durch die Eileiter in die Beckenhöhle, die Einführung von Endometriumzellen in verschiedene Organe und deren Vermehrung führen zur Bildung von Endometrioseherden und Implantaten.

Hormonelle Störungen (hohe Östrogenstimulation, Anovulation, Unterfunktion des Corpus luteum) – Funktionsstörung des Immunsystems und beeinträchtigte biologische Reaktion der Endometriumzellen auf Sexualhormone, konstitutionelle – erbliche Merkmale, die mit dem Auftreten angeborener Formen der Endometriose bei jungen und jungen Menschen verbunden sind Junge Leute

Anhaltende Anspannung schützend-adaptiver Reaktionen und eine Abnahme des unspezifischen Widerstands des Körpers (bei Frauen mit chronischer Hepatitis unterschiedlicher Ätiologie und Lokalisation, morphologische Veränderungen im Myometrium, die im Zusammenhang mit häufigen intrauterinen Eingriffen und chirurgischen Eingriffen an den Geschlechtsorganen auftreten - Unzulänglichkeit des körpereigenen Antioxidationssystems – Funktionsstörung der Leber und der Bauchspeicheldrüse.

Je nach Verteilung und Tiefe der Gewebeschädigung durch Endometriose werden unterschieden: I. Grad – einzelne oberflächliche Läsionen. Grad II: etwas tiefere Läsionen. III. Grad: viele tiefe Endometrioseherde, kleine endometrioide Zysten eines oder beider Eierstöcke, dünne peritoneale Verwachsungen. Grad IV Viele tiefe Läsionen, große bilaterale endometrioide Ovarialzysten, dichte Organverwachsungen, Invasion der Vagina oder des Rektums.

HAUPTKLINISCHE SYMPTOME DER ENDOMETRIOSE I. Das Hauptsymptom der Endometriose sind Schmerzen während der Menstruation, Dyspareunie (Schmerzen bei sexueller Aktivität) – 26–70 % der Schmerzen strahlen in die Vagina, das Rektum und den Damm aus. Schmerzen beim Stuhlgang. Schmerzen verringern die Arbeitsfähigkeit. Dies ist nicht immer der Fall eine Korrelation zwischen der Größe der Läsion und dem Schmerzsyndrom.

WICHTIGSTE KLINISCHE SYMPTOME DER ENDOMETRIOSE II. Menstruationsstörung, Algodismenorrhoe, Menorrhagie, prä- und postmenstruelle Blutungen. MF-Störungen je nach Lokalisation der Endometrioseherde Progressive Algodysmenorrhoe (bei intrauteriner Endometriose mit Schädigung des Isthmus, Endometriose der Eierstöcke, Beckenperitoneum, uterosakralen Bänder, retrozervikale Endometriose mit Schädigung des perirektalen Gewebes und der Rektumwand). Menometrorrhagie (mit intrauteriner Endometriose und Adenomyose in Kombination mit Uterusmyomen). Blutungen vor und nach der Menstruation, Kontaktblutungen (bei Ovarialendometriose und Uterusadenomyose). Unregelmäßige Menstruation (mit einer Kombination aus Ovariendometriose und sklerozystischer Erkrankung).

WICHTIGSTE KLINISCHE SYMPTOME DER ENDOMETRIOSE III. Am Vorabend und während der Menstruation kommt es zu einer leichten Vergrößerung der betroffenen Organe (Gebärmutter und Eierstock) bzw. extragenitaler Endometrioseherde. Die Krankheit zeichnet sich durch einen langen, oft progressiven Verlauf aus. In der Zeit nach der Menopause ist eine spontane Rückbildung möglich.

HAUPTKLINISCHE SYMPTOME DER ENDOMETRIOSE IV Unfruchtbarkeit (festgestellt mit einer Häufigkeit von % bei der laparoskopischen Untersuchung von Patienten, die an Unfruchtbarkeit leiden, und mit einer Häufigkeit von 6-7 % bei fruchtbaren Frauen).

Der Funktionszustand des Hypophysen-Eierstock-Systems bei Endometriose ist ein Anstieg der Basalspiegel und eine spitzenfreie LH-Sekretion; - normale oder erhöhte basale FSH-Werte; - LH/FSH-Verhältnis von 2,37 auf 2,63; - Hyperöstradiolämie; - Hypoprogesteronämie; - Hypertestosteronämie bei Patienten mit einem behaarten Score von mehr als 8 Punkten; - eine zweifache Abnahme des Östradiol/Testosteron-Index.

Endometriose der Gebärmutter (Adenomyose) Stadium 1 – Ausbreitung der Endometriose bis in eine geringe Tiefe, der Prozess ist auf die Submukosa des Uteruskörpers beschränkt. Stufe 2: Der Prozess breitet sich bis zur Mitte der Myometriumdicke aus. 3. Grad - Ausbreitung des pathologischen Prozesses über die gesamte Dicke des Myometriums bis zu seiner serösen Hülle. 4. Grad Beteiligung des parietalen Peritoneums und benachbarter Organe am Prozess.

Ovariale Endometriose. Grad 1: Kleine, punktförmige Endometrioseherde auf der Oberfläche der Eierstöcke und auf dem Peritoneum des hinteren Douglasbeutels. Einseitige Endometrioidzyste Grad 2 mit einem Durchmesser von bis zu 5-6 cm, Verwachsungen im Bereich der Gebärmutteranhangsgebilde. Endometriosezysten Grad 3 beider Eierstöcke (Durchmesser mehr als 5-6 cm), Endometrioseherde auf der serösen Oberfläche der Gebärmutter, Eileiter, Beckenperitoneum, ausgeprägte Verwachsungen. Bilaterale Zysten 4. Grades von großer Größe mit Übergang des Prozesses auf benachbarte Organe.

Diagnose einer Endometriose Gynäkologische Untersuchung im Zeitverlauf während und außerhalb der Menstruation; Allgemeiner klinischer Bluttest; Biochemischer Bluttest und Bestimmung von Hormonen (FSH, LH, PL, E); Onkokolpozytologische Studie; Immunogramm; Hysteroskopie, Kolposkopie, Zystoskopie, Irrigoskopie, Sigmoidoskopie; Ultraschall der Beckenorgane; Histologische Untersuchung; Röntgen der Lendenwirbelsäule; Bestimmung von Tumormarkern; CT und SCT der Beckenorgane; Laparoskopie mit Chromotubation; Laparotomie in ausgewählten Fällen. Endgültige Liste der Studien zur Endometriose

Bestimmung der Onkoantigene CA 19-9, CEA und CA 125 (RAMS) Bei gesunden Personen beträgt die CA-Konzentration durchschnittlich 13,1 U/ml, bei Patienten mit Endometriose durchschnittlich 29,5 U/ml; Die Konzentration von CA 125 beträgt bei gesunden Personen 8,3 U/ml, bei Endometriose durchschnittlich 27,2 U/ml; Der Gehalt an CEA (karzinoembryonales Antigen) im Blutserum gesunder Personen beträgt 1,3 ng/ml, bei Endometriose – 4,3 ng/ml.

Das Hauptsymptom der Endometriose sind Schmerzen; Andere Ursachen für Beckenschmerzen sollten ausgeschlossen werden; Bei einer gynäkologischen Untersuchung werden Empfindlichkeit und Schmerzen im Retrouterinraum mit oder ohne Verdichtungen beobachtet. Ultraschallforschungsmethoden sind nicht immer aussagekräftig; Der Tumormarker CA 125 kann bei anderen gutartigen und bösartigen Tumoren ansteigen. Daher ist heute die Laparoskopie eine der wichtigsten Methoden zur endgültigen Diagnose der Endometriose.

Behandlung der Endometriose Die chirurgische Methode zur Behandlung der Endometriose war und ist die einzige, die es ermöglicht, das morphologische Substrat der Endometriose selbst mechanisch zu entfernen oder durch Energie (Laser, Elektro-, Kryo-, Ultraschall) zu zerstören. Eine Kombination aus chirurgischer Methode und hormonmodulierender Therapie bei häufigen Formen der Erkrankung, Unsicherheit über die vollständige Entfernung der Läsion oder einem hohen Risiko eines erneuten Auftretens. Immunmodulatoren

Hormontherapie Das Hauptprinzip der medikamentösen Therapie der Endometriose ist die Unterdrückung der Östradiolsekretion durch die Eierstöcke. Der Grad und die Dauer der Unterdrückung der Eierstockfunktion bestimmen die Wirksamkeit einer Hormontherapie. Ein Absinken des Östradiolspiegels im peripheren Blut unter 40 Pikogramm/ml weist auf eine ausreichende Unterdrückung der Eierstockfunktion hin. Gestagene: Norethisteron, Duphaston, Orgametril Antigestagene: Mefepriston, Gestrinon (Nemestran).

Effizienz: Atrophische Veränderungen bei Endometrioid-Läsionen treten aufgrund einer verminderten Blutzirkulation auf, was durch eine histologische Untersuchung von Biopsien vor und nach der Behandlung bestätigt wird. Von den klinischen Symptomen verschwindet zuerst die Dysmenorrhoe, dann die nicht mit der Menstruation verbundenen Schmerzen und nach 3-4 Monaten. und Dyspareunie. Am Ende der Behandlung nimmt die Intensität des Schmerzsyndroms um das Vierfache ab. Die Behandlung ist bei peritonealer Endometriose und oberflächlicher Ovarialendometriose in Kombination mit der wichtigsten chirurgischen Methode wirksam.