Moderna metoder för behandling av bråck i den främre bukväggen. Postoperativa ventrala bråck Presentation om ämnet bråck hos barn ppt

Bild 1

Bild 2

Bild 3

Bild 4

Bild 5

Bild 6

Bild 7

Bild 8

Presentationen om ämnet "Bukbråck" kan laddas ner helt gratis på vår hemsida. Projektämne: Medicin. Färgglada bilder och illustrationer hjälper dig att engagera dina klasskamrater eller publik. För att se innehållet, använd spelaren, eller om du vill ladda ner rapporten klickar du på motsvarande text under spelaren. Presentationen innehåller 8 dia(r).

Presentationsbilder

Bild 1

Bild 2

Bild 3

Bråckmynningar är öppningar i det muskulära aponeurotiska lagret genom vilka, under påverkan av olika orsaker, utskjutning av bukhålan och inre organ i bukhålan uppstår Bråcksäcken är en del av bukhinnan som har kommit fram genom hernialmynningen. Det särskiljs: Munnen är den initiala delen av säcken Halsen är den proximala delen av bråcksäcken, belägen i hernialmynningen Kroppen är den bredaste delen som ligger under huden Botten är den distala delen av säcken Hernial innehåll är de rörliga organen i bukhålan: omentum, slingor i tunntarmen, sigmoid, tvärgående tjocktarm och blindtarm, blindtarm, livmoderbihang och livmoder.

Komponenter i ett bråck

Bild 4

Etiologi av bråck

Faktorer som leder till bildandet av bråck: 1. Predisponerande: lokalt allmänt 2. Producerar: långverkande, kortverkande

Bild 5

Lokala predisponerande faktorer är de anatomiska och topografiska egenskaperna hos strukturen av den främre bukväggen med närvaron av så kallade "svaga fläckar". Allmänna predisponerande faktorer är egenskaper hos den mänskliga konstitutionen som har utvecklats som ett resultat av ärftliga och förvärvade egenskaper, ålders- och könsskillnader i kroppsstruktur, försvagning av bukväggen på grund av fetma och utmattning, graviditet och skada, samt efter tung fysisk arbetskraft. Genererande faktorer - faktorer som bidrar till en ökning av det intraabdominala trycket eller dess kraftiga fluktuationer: förstoppning, flatulens, kronisk hosta, urineringssvårigheter, graviditet, långvarig svår förlossning, tungt fysiskt arbete, ascites

Bild 6

Diagnos av bråck

Undersökningen låter dig bestämma närvaron av ett bråckutsprång, dess form, storlek och plats. Palpation låter dig bestämma konsistensen av utsprånget, storleken på bråckdefekten, reducerbarheten och smärtan av bråcket. Slagverk låter dig bestämma innehållet i hernialpåsen genom slagljud. Auskultation låter dig bestämma innehållet genom närvaron av tarmljud.

Bild 7

Bråckbehandling

Konservativ: användning av bandage med pelota för navelbråck hos barn, bära ett bandage om det finns kontraindikationer för kirurgisk behandling 2. Kirurgisk behandling

Bild 2

Bildbeskrivning:

Bild 3

Bildbeskrivning:

Bild 4

Bildbeskrivning:

Bild 5

Bildbeskrivning:

Bild 6

Bildbeskrivning:

Bild 7

Bildbeskrivning:

Bild 8

Bildbeskrivning:

Bild 9

Bildbeskrivning:

Bild 10

Bildbeskrivning:

Behandling Behandling av ljumskbråck är endast kirurgisk. Operationen rekommenderas från 6 månaders ålder. Som regel utförs operation för ljumskbråck både i den "klassiska" öppna formen med ett linjärt snitt i ljumskområdet och laparoskopiskt. Fördelen med den laparoskopiska metoden är förmågan att under ett kirurgiskt ingrepp identifiera och eliminera ett ljumskbråck på motsatt sida, som hittills inte har visat sig på något sätt, men kan dyka upp i framtiden.

Bild 11

Bildbeskrivning:

Bild 12

Bildbeskrivning:

Bild 13

Bildbeskrivning:

Duhamel II Teknik för operation för ljumskbråck hos barn med Duhamel II. Det utförs vid 5-6 års ålder, när ljumskkanalen förstoras och det inte är möjligt att isolera säckhalsen bakom ljumskkanalen. Huden skärs lager för lager till aponeurosen av den yttre sneda muskeln, som exponeras tillsammans med den yttre öppningen av inguinalkanalen. Gå 1,5 cm distalt från den, skär aponeurosen (1,5 - 2 cm lång) och gör ett fönster i den främre väggen av inguinalkanalen. Från detta fönster, bland vävnaderna som fyller inguinalkanalen, hittas nacken på hernialpåsen och separeras från sladdens element. I fallet med medfödda bråck är sädesledaren belägen medialt till hernialsäcken, elementen i sladden är "utspridda" på den. Den isolerade hernialsäcken skärs, dess innehåll undersöks och de inre organen förs in i buken. Hernialsäcken dras tills dess hals dyker upp. Påsen sys proximalt till halsen, knuten i båda riktningarna, den distala delen är inte avskuren. Operationen avslutas genom att fönstret i ljumskkanalens främre vägg sutureras ände mot ände, och lager-för-lager suturer appliceras på såret.

Bild 14

Bildbeskrivning:

Bild 15

Bildbeskrivning:

Bild 16

Bildbeskrivning:

Bild 17

Bildbeskrivning:

Bild 18

Bildbeskrivning:

Bild 19

Bildbeskrivning:

Bild 20

Bildbeskrivning:

Bild 21

Bildbeskrivning:

Bild 22

Externt bukbråck är utsprånget av de inre organen i bukhålan genom defekter i den muskulära aponeurotiska väggen i buken eller bäckenet tillsammans med det parietala lagret av bukhinnan. Ett inre bråck är penetration av bukorgan in i en normalt existerande eller patologiskt bildad peritonealsäck (bråck i omental bursa, diafragmabråck, bråck i tolvfingertarmen-tunntarmsfossa (Treits fossa), retroduodenal fossa (mesenterial bråck) i område av peritoneala fickor nära blindtarmen och sigmoid colon). Följande begrepp bör särskiljas: Eventeration - frisättning av inälvor från bukhålan till följd av skada på bukväggen (sår, bristning). Peritoneums parietallager saknas. Organframfall - inälvorna sticker ut från vilket område som helst och är inte täckta av ett peritonealt lager (varken visceralt eller parietalt) Till exempel: framfall av ändtarmen, livmodern, urinblåsan.

De förekommer oftast - upp till 75% av alla bråck - sneda och direkta, medfödda och förvärvade, unilaterala och bilaterala Kombinationer med hydrocele av spermasträngen, testikeln och kryptorkismen. Upp till 5 % finns glidbråck som innehåller blindtarm, urinblåsa, njure, urinledare, livmoder, sigmoid kolon. Om dessa organ skadas under operationen når dödligheten 27 %.

Bråck som bildas i den vaskulära lakunen - de vanligaste är typiska (eller mediala) lårbensbråck som passerar genom lårbenskanalen, d.v.s. medialt till lårbensvenen. Däremot kan det förekomma så kallade laterala vaskulär-lacunära lårbensbråck, när bråckutsprånget är beläget utanför lårbensartären, och - mellersta kärl-lacunarbråck, när hernialsäcken ligger under pupartligamentet ovanför lårbensartären och venen. . Bråck som sträcker sig in i muskelluckan är sällsynta, belägna under ljumskligamentet framför iliopsoas-muskeln, lateralt till lårbensartären Bråck i det lakunära ligamentet är ännu mindre vanliga, och förekommer hos gamla kvinnor med en bred lacunar ligament.

Femoral bråck är vanligare hos äldre kvinnor och stryps hos 30-60 %. I det här fallet kan komprimering av hernialinnehållet av den vassa kanten av det lakunära ligamentet snabbt leda till nekros. Därför kräver lårbensbråck prioriterad planerad kirurgisk behandling som regel, det finns inget behov av att dissekera bråckmynningen, d.v.s. sannolikheten för skador på "corona mortis" är minimal, uppstår hos 10-15 % när a.obturatoria avgår från a.epigastrica inferior eller direkt från a.ileaca externa.

Navelbråck står för 2-5 % av alla bråck. I 85% av fallen förekommer de hos kvinnor. Det speciella med dessa bråck hos barn är att: de upptäcks under de första veckorna av livet (med ofullständig fusion eller svaghet i navelringen), eller upp till 3 års ålder (mot bakgrund av förstoppning, hosta, gråt), och är små i storleken (upp till 1-2 cm), blir sällan kränkta. Bråck i den vita linjen i buken förekommer hos 90-95% av männen. De vanligaste är epigastriska (82%), följt av mesogastriska (~15%) och hypogastriska i 0,3% av fallen. Storleken på bråck av den vita linjen är vanligtvis upp till 10 cm, innehållet är oftast en sträng av det större omentum. Den näst vanligaste gruppen bland bukbråck är postoperativa bråck. Bland dem är det nödvändigt att lyfta fram gruppen av postoperativa bråck själva - detta är 3% av alla "rena" laparotomier för någon sjukdom, 10% av suppurerande kirurgiska sår och 10% av skottsår i bukhålan. Det är också nödvändigt att identifiera en grupp av återkommande bråck som uppstått efter en tidigare bråckreparation. Från 18 till 78 %, beroende på typ och placering av bråcket, uppstår återfall. En speciell egenskap är en kränkning av det topografiska-anatomiska förhållandet mellan vävnader, närvaron av ärrförändrade strukturer av inkapslade "ligaturgranulom", "vilande infektion" i ärr och ibland närvaron av fistlar.

Perineal bråck kan lokaliseras anteriort till den intersciatiska linjen, med början från vesiko-uterina fördjupningen hos kvinnor, och bakre denna linje, med början från den vesiko-rektala fördjupningen hos män, och från uterorektal fördjupning hos kvinnor från bäckenbukhinnan. Laterala bukbråck bildas längs Spigelian-linjen och nära rectus abdominis-musklerna.

Förekommer med en bred obturatorkanal. Med ett fullt bildat bråck bestäms det på den inre ytan av låret under adduktormusklerna. Oftast är obturatorbråck ofullständiga, deras kliniska bild är oklar, de känns igen under operationen när de stryps.

Obligatoriska studier är studier som måste utföras för varje patient: 1) klinisk undersökning; 2) laboratorietester: CBC, TAM, blodgrupp, Rh-faktor, blodkoaguleringstid, protrombinindex, glukos, blodurea; 3) EKG (hos patienter över 50 år eller hos patienter som planerar operation under allmän anestesi); 4) konsultation med en terapeut (för den sista patientgruppen); 5) fluorogram av OGK under planerad intagning.

Rekommenderade studier är studier vars betydelse har bevisats när de används för de flesta patienter: 1) elektrolytsammansättningen i blodet (Na+, K+, CL-); 2) blodbiokemi (billirubin, kreatin); 3) koagulogram; 4) syra-basstatus och engångsblodsammansättning; 5) cystoskopi (cystografi) om det finns misstanke om närvaron av en blåsa i ett bråck; 6) konsultation med urolog, andningsprov (för planerad intagning). Ytterligare studier är studier som har betydelse för vissa patientkategorier, samt sådana som utförs i syfte att göra en mer detaljerad bedömning av homeostasstörningar. 1) vanlig radiografi av bukhålan; 2) Ultraljud av bukhålan.

I. Konservativ behandling utförs endast i 2 fall: hos barn under 2 år (applicering av kakelformade bandage för navelbråck). Indikationer för operation inkluderar snabb förstoring av bråck, irreducibility och strypning. hos vuxna patienter i närvaro av kontraindikationer till planerad kirurgisk behandling, d.v.s. tillstånd och sjukdomar som gör att bråck repareras livshotande eller är orsaken till bråckbildning (dekompenserad hjärtsjukdom, hjärtsvikt, okorrigerbar koagulopati, aktiv tuberkulos, maligna tumörer och urinrörsförträngningar, prostataadenom, pustulära hudskador etc.) Sådana patienter bör rekommenderas att bära ett bandage, som endast ger en symtomatisk effekt - det stänger bråcköppningen och tillåter inte att bråckinnehållet kommer ut i bråcksäcken. Det är omöjligt att rekommendera att bära ett bandage till patienter som inte har några kontraindikationer för operation, eftersom Långvarigt bärande av ett bandage bidrar till expansionen av hernialmynningen (på grund av tryck på vävnaden) och bildandet av vidhäftningar mellan de inre organen och hernialsäcken.

4 timmar), särskilt med omfattande ventralt bråck med flera kammare" title="Strängulerade bråck är föremål för akut kirurgisk behandling. Det kan inte finnas några kontraindikationer för operation. Hos patienter i allvarligt tillstånd med många timmars strypning av bråcket innehåll (> 4 timmar), speciellt vid omfattande ventralt flerkammarbråck" class="link_thumb"> 14 !} Strypbråck är föremål för akut kirurgisk behandling. Det kan inte finnas några kontraindikationer för operation. Hos patienter i allvarligt tillstånd med många timmars strypning av bråckinnehållet (> 4 timmar), särskilt med omfattande ventrala bråck i flera kammare, med förekomst av kliniska tecken på endotoxemi och homeostasstörningar, samt med en hög risk för anestesi, det är möjligt att utföra akut korttidspreoperativ infusionsberedning i en volym av ml/kg patientens kroppsvikt direkt på operationsbordet. Den huvudsakliga grundläggande skillnaden mellan det kirurgiska ingreppet för ett strypt bråck (i motsats till ett okomplicerat) är behovet av en initial öppning av bråcksäcken för att fixera och undersöka de strypta organen och efterföljande dissektion av strypringen. 4 timmar), särskilt med omfattande ventrala flerkammarbråck "> 4 timmar), särskilt med omfattande ventrala flerkammarbråck, med förekomst av kliniska tecken på endotoxemi och homeostasstörningar, samt med en hög anestesarisk, är det möjligt att utföra akuta kortsiktiga preoperativa infusionspreparat i mängden 25-35 ml/kg av patientens kroppsvikt direkt på operationsbordet. ett) är behovet av en initial öppning av hernialsäcken för fixering och undersökning av de strypta organen och efterföljande dissektion av den strypta ringen."> 4 timmar), speciellt för omfattande flerkammar ventralbråck" title="(!LANG : Strängulerade bråck är föremål för akut kirurgisk behandling. Det kan inte finnas några kontraindikationer för kirurgi hos patienter i allvarligt tillstånd med strypning av bråckinnehållet i många timmar (> 4 timmar), särskilt med omfattande flerkammarbråck."> title="Strypbråck är föremål för akut kirurgisk behandling. Det kan inte finnas några kontraindikationer för operation. Hos patienter i allvarligt tillstånd med långvarig strypning av bråckinnehållet (> 4 timmar), särskilt med omfattande ventrala flerkammarbråck"> !}

Vid intestinal strypning är tecknen på dess vitalitet följande (måste återspeglas i operationsprotokollet): 1. återställande av den rosa färgen på det serösa höljet; 2. återställande av peristaltiken; 3. återställande av pulsation av mesenteriska kärl. I tveksamma fall är den rekommenderade åtgärden användningen av moderna instrumentella metoder: laserdopplerflödesmetri och intraoperativ biomikroskopi. I närvaro av intestinal nekros är det nödvändigt att utföra dess resektion och dekompressiva nasointestinal intubation av tarmen i enlighet med de standarder som antagits för behandling av akut intestinal obstruktion. Om det är omöjligt att utföra intestinal intubation under tillstånd med kraftig översträckning av tarmslingorna från herniolaparotomitillgången, expanderas den senare antingen (för p/o- och navelbråck) eller görs en ytterligare median laparotomitillgång (för lårbens-, inguinalbråck ).

Vid nekros av blåsväggen resekeras den strypta delen av blåsan, en epicystostomi appliceras, en urinrörskateter installeras och ett spolsystem etableras. Vid strypt Littres bråck resekeras Meckels divertikel oberoende av dess livsduglighet, antingen med en ligatur-plånbok-metod (liknande blindtarmsoperation) eller en kilresektion av tarmen, inklusive basen av divertikeln. Vid nekros av blindtarmens vägg är det nödvändigt att utföra en höger hemikolektomi med ileotransversell anastomos. Om ett fel görs i differentialdiagnosen och under operation för ett strypt lårbensbråck, upptäcks inte ett bråck, utan en förstorad inflammerad lymfkörtel - Pirogov, då bör den inte avlägsnas på grund av möjligheten att utveckla långvarig lymforré och lymfhostas av lemmen. Operationen avslutas med applicering av sällsynta suturer på såret och tillhandahållande av dränering till den inflammerade lymfkörteln.

Spontan reduktion av strypt bråck Om denna minskning inträffade före sjukhusvistelse eller på akuten, måste patienten läggas in på kirurgisk avdelning för diagnostisk observation. Vid spontan reduktion av bråck, efter långvarig strypning (>4-6 timmar), är akut laparoskopi nödvändig. Om patienten under observation i timmar utvecklar buksmärtor, positiva symtom på peritoneal irritation, ökande toxicos eller kliniska tecken på tarmobstruktion, då är det nödvändigt att utföra en median laparotomi, revision och eliminering av orsaken till obstruktion eller resektion av det strypta organet enligt indikationer. Om spontan minskning av bråck inträffade under "induktion av anestesi" eller början av lokalbedövning, bör en öppning av bråcksäcken utföras med en inspektion av närliggande organ för att identifiera organet som har strypts och bedöma dess livsduglighet. Om det är svårt att hitta det strypta organet, är det lämpligt att utföra laparoskopi genom munnen på hernialpåsen. Om tillståndet i bukhålan under de närmaste 24 timmarna efter bråckreparationen inte orsakar oro, kan patienten, efter den nödvändiga undersökningen, opereras som planerat. 4-6 timmar), är akut laparoskopi nödvändig. Om patienten under observation inom 24-48 timmar utvecklar buksmärtor, positiva symtom på peritoneal irritation, ökande toxicos eller kliniska tecken på tarmobstruktion, är det nödvändigt att utföra en median laparotomi, revision och eliminering av orsaken till obstruktionen eller resektion av det strypta organet enligt indikationer. Om spontan minskning av bråck inträffade under "induktion av anestesi" eller början av lokalbedövning, bör en öppning av bråcksäcken utföras med en inspektion av närliggande organ för att identifiera organet som har strypts och bedöma dess livsduglighet. Om det är svårt att hitta det strypta organet, är det lämpligt att utföra laparoskopi genom munnen på hernialpåsen. Om tillståndet i bukhålan under de närmaste 24 timmarna efter reparation av bråcket inte orsakar oro, kan patienten, efter den nödvändiga undersökningen, opereras som planerat.">

Flegmon i hernial sac Operationen börjar med en median laparotomi. Om tarmslingan stryps, resekeras den cm från adduktorn och cm från den efferenta sektionen. Ändarna av den strypta delen av tarmen ligeras, och tarmens öppenhet återställs genom att applicera en "ände till ände" anastomos och endast om det finns en betydande avvikelse i tarmens diametrar - "sida till sida". I detta skede av operationen måste bukhålan isoleras från hernial sac-hålan. För att göra detta dissekeras parietalbukhinnan runt säckens mynning och separeras åt sidorna med 2 cm, ändarna av den strypta delen av tarmen ligeras om, skärs av vid hernialmynningen och den separerade delen av tarmen. parietal peritoneum sys över dem. Median såret sys tätt i lager. Därefter ska en herniotomi utföras, botten av hernialsäcken ska öppnas, sedan ska den strypta ringen skäras så att det strypta organet kan tas ut och avlägsnas. Hernialsäcken är inte isolerad från de omgivande vävnaderna. Den sys vid livmoderhalsen med tamponger placerade på den, vilket avslutar ingreppet. Reparation av hernialmynningen under tillstånd med purulent infektion är strikt kontraindicerad, inte bara för att den är dömd att misslyckas i förväg, utan också för att den kan leda till utvecklingen av svår slem i bukväggen. För phlegmon av navelbråck är det möjligt att använda den cirkulära genom metoden för bråckreparation enligt Grekov.

Det moderna begreppet bråckbildning i förhållande till ljumskbråck i allmänhet har inte varit föremål för vetenskaplig debatt på länge. Det är baserat på universellt erkänt arbete om fel på bindvävsstrukturerna i den bakre väggen av inguinalkanalen. Härav följer att den huvudsakliga patogenetiska principen för behandling av inguinalbråck är att återställa den bakre väggen av inguinalkanalen och ge den den nödvändiga mekaniska styrkan, och hernioplastikmetoder bör bedömas enligt huvudkriteriet: om detta mål med operationen är uppnått eller inte. I mer än 100 år har operationer för ljumskbråck utförts i Ryssland enligt principen som grundades av Bassini 1884. Bassinis operation låg till grund för många andra metoder för bråckplastik.

Författare Metod för plastikkirurgi År Återfallsfrekvens Nesterenko Yu.A Bassini, 2% Salov Yu.B. 19828.9% Mitasov I.G. Postemski 19856.0% Tran V. et al. Bassini. .Shouldice. Nyhus L.Nyhus19936,0 %

Den främsta orsaken till otillfredsställande behandlingsresultat med traditionella metoder för plastikkirurgi i inguinalkanalen är konvergensen av heterogena vävnader under spänning, vilket strider mot de grundläggande principerna för kirurgi. Musklerna som sys till inguinalligamentet genomgår degeneration, atrofi och cicatricial degeneration, och spänningar leder till ischemisk nekros av vävnad längs suturlinjen, deras utbrott och ytterligare återfall. De noterade omständigheterna bidrog till utvecklingen och förbättringen av en ny behandlingsteknik – spänningsfri hernioplastik. Vid reparation av bråck av den vita linjen i buken, navelsträngen, små ventrala postoperativa bråck, i avsaknad av vävnadsspänningar, är det lagligt att använda traditionella kirurgiska metoder. Vid strypta jätteventrala bråck, som omfattar det mesta av innehållet i bukhålan, särskilt hos äldre personer med svår samtidig patologi, om det är omöjligt att utföra spänningsfri hernioplastik på grund av bristen på ett allograft, bör hernialmynningen inte sys, utan endast hudsuturer ska placeras på såret.

Grunden för spänningsfri reparation är eliminering av orsakerna till återfall som är karakteristiska för traditionella typer av bråckreparation: 1. Stickning av ärrmodifierade vävnader 2. Stickning av heterogena vävnader (för ljumskbråck) 3. Vävnadsischemi på grund av spänningar och kompression med suturer Med spänningsfri reparation förblir hernialmynningen i sitt ursprungliga tillstånd. Allomaterialet som täcker hernialmynningen håller vävnaderna i ett fixerat läge, stimulerar den snabba bildningen av mogen bindväv, vars styrka är lika med eller större än styrkan hos aponeurosen.

1. Elasticitet för att inte orsaka liggsår i angränsande vävnader 2. Resistens mot infektion 3. Orsaka inte uttalade inflammatoriska, allergiska reaktioner 4. Porositet för penetration av makrofager, fibroblaster, blodkärl och kollagenfibrer i porerna 5. Lång- term mekanisk styrka och integritet 6. Har inte cancerframkallande egenskaper

ABSORBERBAR polygloktin-910 (vicryl) polyglykolsyra (Dexon) De absorberas dagen efter operationen. Huvudtillverkarna av mesh är "Ethicon", "B.Braun", "USSC USA", "Ekoflon". ICKE-ABSORBABAR polypropen (Surgipro, Marlex, Prolene, Atrium) polyester (Mersilene) polytetrafluoreten (Tetlon, Gjre - Tex, Ecoflon) - maximalt inert, kan placeras intraperitonealt utan risk för att orsaka en adhesiv process, eftersom på grund av den mycket låga ytspänningen är det svårt för fibroplasten att fästa vid ytan av denna platta

Det används i 70-80% av fallen av ljumskbråck i Amerika och Europa. Dess huvudprincip är att stärka den bakre väggen av inguinalkanalen med mesh allomaterial. Sedan Liechtenstein presenterade resultaten av mer än 6 000 operationer 1989, har denna teknik använts flitigt över hela världen, med nästan samma resultat som de som uppnåddes i USA vid Liechtenstein Institute. Detta faktum: lärbarhet och reproducerbarhet är de största fördelarna med någon teknik.

Författare Antal operationer Patienternas ålder Återfallsfrekvens Lichtenstein L ,1% Horeyseck J ,25% Kux M ,9% Egiev V.N.,9% Friis M ,9% Fördelar med hernioplastik enligt Lichtenstein: 1. Betydande minskning av frekvensen av skov (från 6 -14% till 1%): 2. Minskat kirurgiskt trauma, vilket minskar smärtans svårighetsgrad och gör att patienter kan skrivas ut dag 3-4 3. Tidigare återgång av patienter till sin normala livsstil, på grund av närvaron av en endoprotes i såret, vilket ger ytterligare styrka

Suppuration av det postoperativa såret (det finns inget behov av att ta bort endoprotesen) Avstötning av endoprotesen Känsla av en främmande kropp. Det finns publikationer som rapporterar risken för obehagliga förnimmelser under samlag hos män under 25 år, och därför bör användningen av denna teknik i denna grupp av patienter begränsas. Serom hematom

Allmänna principer för implantation av endoproteser: Det är tillrådligt att undvika kontakt av allomaterialet med den subkutana vävnaden för att förhindra bildning av serom Efter fixering till vävnaderna bör endoprotesen ligga utan spänning. förutom PTFE)

1. Preperitoneal implantation - nätet placeras i det preperitoneala utrymmet, bakom aponeurosen, vilket eliminerar problemet med serombildning i den subkutana vävnaden, minskar risken för infektion och eliminerar förskjutning av protesen när det intraabdominala trycket ökar.

3. Nadaponeurotisk implantation - nätet är beläget i det subkutana fettlagret, fixerat ovanför aponeurosen och musklerna. Med alternativet "spänning" utförs plastikkirurgi av hernialmynningen i förväg och nätet placeras över suturerna. Med metoden "icke-spänning" läggs nätet och fixeras utan spänning till aponeurosen runt omkretsen med hjälp av U-formade suturer.

1. Laparoskopisk preperitoneal proteshernioplastik: Vid tillstånd av pneumoperitoneum dissekeras bukhinnan med en sax i U-form eller bågformig, böjd runt de laterala och mediala inguinal fossae från ovan. Därefter separeras bukhinnan till blygdbenet. Bråcksäcken är trubbigt separerad från elementen i spermasträngen och den tvärgående fascian. För att täcka alla tre fossae (femorala, laterala och mediala inguinala) - potentiella platser för bråckutgång, måste maskmåtten vara minst 6 x 11 cm. Nätet kan appliceras utan ett snitt (för direkta ljumskbråck), eller med ett preliminärt snitt för att koppla den under delar av spermasträngen. Protesen fixeras med en herniostapler med tantalklammer (10 stycken), för att undvika skador på höftbenen, nedre epigastriska, testikelkärl, sädesledaren och urinblåsan.

Under endotrakealbedövning, vid tillstånd av spänd karboxiperitoneum, avlägsnas innehållet i hernialpåsen in i bukhålan, kanske inte själva påsen resekeras. Ett implantat av polytetrafluoreten sätts in i bukhålan och överskrider storleken på bråckdefekten med minst 1 cm runt omkretsen. Protesen fixeras över bukhinnan med hjälp av en häftapparat med häftklamrar utsträckta till 4,8 mm längs omkretsen.

De uppstår på grund av otillräcklig stängning av hernialmynningen på grund av förskjutning av implantatet när dess fixering inte är helt tillförlitlig, liksom när storleken på protesen är otillräcklig. De inträffar vanligtvis inom de första tre veckorna efter operationen. I den senare perioden är återfall mer sällsynta, eftersom Protesen, som har lyckats växa med bindväv, är säkert fixerad i hernialmynningen.

är ett utsprång av ett organ, del eller inre
kroppsvävnader genom naturliga kanaler eller
genom patologiskt bildad (onormal)
hål. Utskjutande vävnader förändrar deras
normal position, längre än så
hålrum där de ska placeras. Dessa tyger
täckt med ett eller flera membran och inte
ha direktkontakt med omgivningen
miljö.

Stationär scen:

Diagnosen strypt bråck är en indikation för akut operation. Vid strypt bråck är taktiken aktiv och förväntansfull:

3. sladdrig vägg
tarmar,
4. frånvaro
vaskulära pulsationer
tarmkäx,
5. frånvaro
peristaltik
tarmar.
Tecken
vitalitet
och tarmar
1.återhämtning
normal
rosa färg
tarmar,
2. brist
strypning
fåror och
subserös
hematom,
3. sparande
små pulsationer
fartyg
mesenteri och
peristaltiskt
x förkortningar
tarmar.

Funktioner av den vita linjen i buken hos barn: Relativ bredd
Liten tjocklek
Förekomsten av sprickliknande defekter mellan
knippen av aponeurotiska fibrer

Genom defekter i aponeurosen penetrera:

Klinik:

Differentialdiagnos:

Behandling

Intrång är extremt sällsynt

Navelbråck

Klinik

Behandling

Kirurgisk behandling av navelbråck

Intrång är sällsynt

Ljumskbråck

Villkor för förekomst

Innehåll i hernial påsen:

Klinik

Differentialdiagnos

Kirurgisk behandling med plastikkirurgi av ljumskkanalens främre vägg enligt Martynov

Bråck reparation enligt Ru-Krasnobaev

Strängt ljumskbråck

Orsaker till intrång:

Klinik

Differentialdiagnos

Funktioner av inguinal bråck strypning hos barn

Konservativ verksamhet

Diafragmabråck

Uppdelat i:

Kliniken är beroende av:

Huvudsakliga symtom:

När ett begränsat område av diafragman sticker ut:

Karakteristiska egenskaper hos hiatalbråck:

Diagnos av bråck i själva diafragman

Diagnos för begränsade utsprång och avslappning

Diagnos av hiatalbråck

Differentialdiagnos

Spina bifida

Anatomiska former

Klinik