Introducera arbetsnormer i en medicinsk institution, prov. Ryska federationens rättsliga ram. Brist på regleringsbestämmelser för ett antal avdelningar för sjukvårdsinrättningar och enskilda befattningar

Giltig Redaktion från 02.10.1987

BREV från USSR:s hälsoministerium daterad 02.10.87 N 02-14/82-14 "OM PROCEDUREN FÖR ATT UTVIDGA SJÄLVSTÄNDIGHET OCH ÖKANDE ANSVAR FÖR HÄLSOVORRANS REFERENSER NÄR DE TILLÄMPAR USA:S MINISTERIETS ORDNING 13, 1987 N 955"

Kapitel 2. BETYGNING AV ARBETE HOS SÄKPERSONAL PÅ DE HUVUDSAKLIGA TYPERNA AV INSTITUTIONER

2.1. Medicinsk personals arbetstidsbudget

En av huvudindikatorerna när man utformar arbetsnormer i alla typer av vårdinstitutioner och analyserar arbetsvolymen för en befattning är arbetstidsbudgeten.

Att fastställa den årliga arbetstidsbudgeten för medicinsk personal har sina egna egenskaper i motsats till vad som antas inom produktionssektorn i den nationella ekonomin.

När man planerar antalet arbetare inom de huvudsakliga yrkena inom industrisektorer av den nationella ekonomin, beaktas deras närvaro och lönesammansättning och metoden för att beräkna antalet arbetare, det vill säga den levande arbetskraften, används för att implementera planerad plan, med hänsyn till alla faktorer som hindrar medarbetaren från att vara på arbetsplatsen.

Arbetsransonering inom hälso- och sjukvården har sina särdrag och beslutas metodiskt enligt jobbprincipen, enligt vilken ett visst arbete under vissa organisatoriska förhållanden tillgodoses av en tjänst, oavsett antalet personer som ska utföra arbete i denna tjänst. under året. Det handlar om att arbeta en viss tid under en arbetsdag och ett antal arbetsdagar per år. På vårdinrättningar är det alltså inte antalet levande arbetskraft som bestäms utan antalet personaltjänster.

En medicinsk position förstås som omfattningen av ansvar och specifika arbetsvolym för en läkare under en viss arbetstid, reglerad av de beräknade standarderna för läkarens arbetsbelastning, arbetstidens längd och semesterns längd. Position, som en indikator på en hälsovårdsplan, är ett mått på volymen av en läkares arbete inom olika områden av hans verksamhet.

Innehållet i begreppet ”läkarbefattning” motsvarar begreppet ”läkare” som individ endast i det fall en läkare kommer att utföra arbete i en läkartjänst och arbetstidsbalansen för denna tjänst helt kommer att motsvara den faktiska arbetstid som läkaren under året arbetat i enlighet med fastställd arbetstid enligt gällande lagstiftning.

Men under året är läkare frånvarande från arbetet på grund av sjukdom, för- och efterfödselledighet, barnomsorg och sjuka familjemedlemmar. Dessutom distraheras sjukvårdspersonal ofta från arbete relaterat till tillhandahållande av medicinsk och förebyggande vård till befolkningen för att genomgå avancerad utbildning och specialiseringskurser, arbeta i olika kommissioner och möten samt utföra statliga och offentliga uppgifter. I dessa fall har institutionschefen, under den anställdes frånvaro, rätt att bjuda in en annan person som hans ställföreträdare och därigenom säkerställa slutförandet av den planerade mängden arbete. Samtidigt försenar inte en anställds frånvaro från arbetet på en sjukvårdsinrättning övrig personals arbete och själva arbetet kan utföras på ett annat skift. Samtidigt gör avsaknaden av i många fall tillräcklig arbetsvolym för att införa heltidstjänster på en sjukvårdsinrättning att bråkdelar av den kan etableras och upptas av deltidsanställda. Således förutbestämmer närvaron av deltidsarbete och substitution, som gör det möjligt att ersätta en läkare under hans frånvaro på semester, sjukdom och andra giltiga skäl, faktiskt skillnaden i standardiseringen av arbetskraft inom hälso- och sjukvården från industrisektorer i den nationella ekonomin .

Beräkning av den planerade arbetstidens längd under året för sjukvårdspersonal görs genom att helger och helgdagar samt semesterns längd undantas från antalet kalenderdagar under året.

Det finns 365 kalenderdagar på ett år, inklusive 52 helger och 8 helgdagar. Eftersom en av helgerna om året vanligtvis sammanfaller med en söndag, räknas 59 helger och helgdagar om året med. Den totala ledighetens längd för vårdpersonal som är berättigad till en eller flera typer av tilläggsledighet är summan av den huvudsakliga ledigheten på 12 arbetsdagar och längden på den/de extra ledigheten. Enligt "Lista över branscher, verkstäder, yrken och befattningar med farliga arbetsförhållanden, arbete i vilket ger rätt till extra ledighet och en förkortad arbetsdag" (avsnittet "Hälsovård"), godkänd genom ett beslut av den statliga kommittén för USSR Council of Ministers on Issues of Labour and Payes and Presidium of All-Union Central Council of Trade Unions daterat den 25 oktober 1974 N 298/P-22, medicinsk personal har ytterligare ledighet på 6, 12, 18, 24 och 30 som arbetar dagar, beroende på deras befattning och arbetsplats. Vissa anställda får dessutom extra betald ledighet utöver de som föreskrivs i denna resolution:

Ytterligare betald tredagarsledighet ges till läkare på lokala sjukhus och polikliniker belägna på landsbygden, lokala terapeuter och barnläkare på territoriella stadskliniker, besöksteam av stationer och avdelningar för ambulans och akutsjukvård, luftambulansstationer och planerade avdelningar och akut rådgivande vård för kontinuerligt arbete i de angivna institutionerna och territoriella områdena under 3 år;

Ytterligare ledighet ges till givare efter varje dag av blodgivning; mödrar med 2 eller fler barn i åldern 12 år, om den totala årliga ledigheten inte överstiger 28 kalenderdagar; studenter från högre och sekundära specialiserade utbildningsinstitutioner under perioden för att utföra laboratoriearbete, klara tester och prov.

Ett nödvändigt moment för att beräkna den årliga arbetstidsbudgeten för en tjänst är antalet arbetade timmar per dag.

För de flesta läkare och vårdpersonal fastställs en reducerad arbetstid - högst 38,5 timmar per vecka, främst på grund av den neuropsykiska stressen i arbetet Läkare och sjuksköterskor tilldelas i regel en arbetsdag på 6,5 timmar med en sexa -dagars arbetsvecka; för yngre medicinsk personal - 7 timmar på helger och helgdagar reduceras arbetsdagen med 30 minuter, och för arbetare med 7 timmars arbetsdag - med 1 timme dag på 6 timmar är etablerad: i tuberkulos och infektionssjukdomar sjukhus och avdelningar, psykiatriska, psykoneurologiska, läkemedelsbehandling och neurokirurgiska institutioner och avdelningar I dessa fall, på förhelger och helgdagar, är arbetsdagen inte reducerad , fastställs en arbetsdag av ännu kortare varaktighet. Sålunda har t.ex. läkare vid medicinska arbetsexpertkommissioner (VTEK) och medicinska rådgivande kommissioner, tandläkare (förutom sjukhustandkirurger), tandläkare och tandproteser en 5,5 timmars arbetsdag. .

Utöver junior sjukvårdspersonal har följande 7 timmars arbetsdag:

Överläkare och deras ställföreträdare;

Läkare och vårdpersonal vid allmänna sanatorier och vilohem;

Dietister från alla medicinska institutioner och vårdpersonal i mejerikök;

Tandtekniker.

Baserat på ovanstående uppgifter om antalet arbetsdagar för en befattning under ett år och daglig arbetstid, beräknas den årliga budgeten för arbetstiden för en befattning, uttryckt i timmar eller minuter.

Som nämnts tidigare, under en läkares arbetsdag, i genomsnitt cirka 30 minuter. tid går åt till arbete som inte är relaterat till att ta emot patienter eller ge dem medicinsk och förebyggande vård, och denna tid ska beaktas och undantas vid beräkning av den årliga arbetstidsbudgeten för tjänsten.

Således utförs beräkningen av den årliga arbetstidsbudgeten för en tjänst (i timmar) enligt formeln:

B = a x (c - c) - d

a - antalet arbetsdagar för tjänsten under ett år;

c - daglig arbetstid;

c - tid som spenderas under dagen som inte är relaterad till diagnos- och behandlingsarbete;

d - förkortning av arbetstiden på före-helger och helgdagar (i timmar).

Vid beräkning av antalet tjänster för endoskopister, sjukgymnaster, massagesköterskor, centraliserade steriliseringssjuksköterskor etc. fastställs den årliga tidsbudgeten, beaktad i konventionella enheter.

Många forskare, som analyserar poliklinikernas verksamhet, kommer till slutsatsen att den faktiska årliga arbetsbelastningen för läkare är lägre än planerat, medan den dagliga arbetsbelastningen för en läkare ofta är högre än vad som föreskrivs i normerna. Detta torde hänföras dels till den otillräckligt tillfredsställande organisationen av läkarnas arbete, dels till att läkaren i själva verket arbetar på mottagningen under ett betydligt mindre antal dagar och timmar än vad de planerade beräkningarna av arbetsbelastningen förutsätter. en medicinsk position.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt problemet med att studera förlusten av arbetstid för medicinsk personal och sätt att minska dem, eftersom ofullständig användning av arbetsdagar på ett år leder till en minskning av tillgängligheten, volymen och kvaliteten på medicinsk vård.

Som nämnts ovan beaktas inte de dagar en sjukvårdspersonal är frånvarande från arbetet, med undantag för helger, helgdagar och semestrar, inte vid beräkning av den planerade arbetstidsbudgeten för en tjänst, vilket beror på systemet med substitution och del -tidsarbete gällande inom vården.

Samtidigt är det på vårdinrättningar nödvändigt att analysera orsakerna till frånvaro och möjligheterna att ersätta en frånvarande medarbetare i enlighet med gällande lagstiftning (fig. 4).

Baserat på material från en särskilt genomförd studie av nivån och strukturen på förlorad arbetstid för 765 läkare från 20 öppenvårdsmottagningar är antalet dagar en läkare är frånvarande från arbetet under året i genomsnitt 41,7 dagar.

Mer än hälften av dessa förluster beror på tillfällig funktionsnedsättning på grund av sjukdom, för- och efterfödselledighet. Specialisering och förbättring, tjänsteresor, utförande av statliga uppdrag står för ca 20 %, d.v.s. 9 dagar.

Full användning av institutionschefens möjligheter till substitution och deltidsarbete samtidigt som man övervakar fullbordandet av motsvarande arbetstid kommer att bidra till en mer rationell placering av personal och minskning av skillnaden mellan den planerade budgeten för tjänstens arbetstid och indikatorerna för dess faktiska användning.

Ris. 4

ÅRSBUDGET FÖR ARBETSTIDEN FÖR SÄKERHETSPERSONAL

Standardiseringen av arbetskraften för medicinsk personal i polikliniker bygger huvudsakligen på studier av sjukvårdspersonalens arbete. Utformningen av standarder för positioner för läkare som genomför polikliniska besök utförs enligt två ledande indikatorer:

1. Befolkningens behov av olika typer av sjukvård, uttryckt med närvaroindikatorer.

2. En läkartjänsts planerade funktion.

Grunden för att fastställa befolkningens behov av en viss typ av medicinsk vård är de intensiva närvaroindikatorer som utvecklats inom vetenskaplig forskning för långtidsperioden, vilka återspeglar arten av befolkningens patologi, sjuklighetsnivån, den demografiska situationen, såväl som den medicinska vetenskapens landvinningar och effekten av deras implementering i vårdens praktik. Indikatorer på befolkningens behov av öppen vård fastställs utifrån en omfattande metodik, inklusive studie av sjuklighet genom närvaro, fördjupade medicinska undersökningar av befolkningen och användning av expertbedömning av sjukvårdens fullständighet och kvalitet. Den bristande fördelningen av närvaro på institutionstyp (servicenivå) och syftet med besök skapar dock betydande svårigheter vid tillämpningen av dem i normativt forskningsarbete. Dessutom realiseras sjuklighet som upptäcks till följd av ytterligare medicinska undersökningar med hänsyn till användningen av expertmetoden som regel inte i form av överklaganden från befolkningen till sjukvårdsinrättningar. Planeringsuppgiften, varav en integrerad del är arbetsransonering, är den mest rationella kombinationen av sjukvårdsinstitutionernas verkliga kapacitet och önskan att maximalt tillgodose befolkningens behov av sjukvård.

Att fastställa befolkningens behov av en viss typ av sjukvård i ransoneringssyfte baseras på studien av tre grupper av data:

1. Material från vetenskaplig forskning om befolkningens behov av sjukvård.

2. Indikatorer för verksamheten hos läkare från de studerade typerna av institutioner i 19 ekonomiska och geografiska regioner i landet, som används som baser för att samla in material på arbetskraft.

3. Indikatorer för den medicinska personalens prestation vid särskilt utvalda institutioner, bemannad, med hjälp av avancerade, progressiva serviceformer, metoder för förebyggande, diagnos och behandling.

Som regel är skillnaden i närvarofrekvens mellan den andra och tredje gruppen av institutioner 15-20 %. Till exempel var nivån på befolkningens närvaro hos TB-läkare i stadsdispensärer på institutioner i den andra gruppen 168 per 1000 invånare och i den tredje gruppen - 203.

För att jämföra dessa data med den första gruppen av indikatorer - befolkningens vetenskapligt utvecklade behov av en viss typ av medicinsk vård - krävs en lämplig analys och förtydligande av indikatorn.

Detta beror på att normativa forskningsstudier studerar befolkningens närvaro i en viss specialitet i en specifik typ av institution. Behovet bestäms som helhet för hela befolkningen i alla led av sjukvården. Omräkning av indikatorer med hänsyn till andelen stads- och landsbygdsinvånare, vetenskapliga forskningsdata om fördelningen av närvaro i stadier av sjukvård gör det möjligt att erhålla en enda totalindikator som återspeglar befolkningens behov av en viss typ av sjukvård. Genomförandet av att tillgodose befolkningens behov av den typ av bistånd som studeras beror både på graden av utveckling av tjänsten och på dess tillgänglighet.

Det är legitimt att jämföra faktiska indikatorer på befolkningsnärvaro med uppgifter om behov endast i allmänhet för alla specialiteter, med hänsyn till utvecklingsnivån för specialiserade tjänster, eftersom en eventuell "underbelastning" av antalet besök i en eller annan specialitet kan vara kompenseras till viss del av högre prestationsindikatorer inom en annan bredare specialitet. En sådan jämförelse kan dock inte göra anspråk på att vara en fullständig analys, eftersom proportionaliteten eller eventuella disproportioner i utvecklingen av öppen-, sluten- och akutsjukvård inte beaktas.

Den prospektiva indikatorn på befolkningens behov av öppenvård bestäms utifrån uppgifter om befolkningens faktiska närvaro i den tredje gruppen av institutioner med en retrospektiv analys av närvaroindikatorer för ett antal tidigare år (3-5 eller fler). . Sedan beräknas den genomsnittliga ökningen av antalet besök per år som det aritmetiska medelvärdet med hjälp av formeln:

a är den genomsnittliga årliga ökningen av antalet läkarbesök;

b - graden av närvaro hos läkare under ett visst räkenskapsår;

b_1 - nivå av närvaro hos läkare under basåret, jämfört med beräkningsåret;

n är basperiodens varaktighet i år.

I det här fallet bestäms det optimala värdet av det normativa behovet under en framtida femårsperiod av formeln:

N - förutspådd närvaro vid slutet av 5-årsperioden.

I vissa fall, under bildandet och utvecklingen av en ny medicinsk specialitet, kan ökningen av antalet besök ske i geometrisk progression och planering av regulatoriska behov för den kommande perioden utförs genom att extrapolera den exponentiella ökningen av närvaro:

b_2 - årlig ökning av antalet besök i %%;

n är den planerade periodens längd i år.

<*>G.A. Popov, 1974

Värdet på närvaroindikatorn, som tas som startvärde vid utformningen av standarden för positioner för läkare i polikliniker, är alltså baserat på att bestämma närvaronivån och analysera dess dynamik.

En läkartjänsts funktion bestäms av hur mycket arbete som ska utföras inom den årliga arbetstidsbalansen för denna tjänst.

Arbetsproduktiviteten hos en läkare som genomför ett polikliniskt möte, det vill säga indikatorn på hans arbetsbelastning, påverkas av olika faktorer: strukturen för besök av nosologiska former, arten och svårighetsgraden av patologin, förhållandet mellan initiala och upprepade besök, samt besök gjorda i samband med sjuklighet, i förebyggande syfte, dispensobservation etc.; läkarens kvalifikationsnivå, hans tekniska utrustning, närvaron av assistenter, arbetsorganisation etc. (Fig. 5). Den genomsnittliga tiden som spenderas på det första besöket är integrerande värden som återspeglar inverkan av olika faktorer relaterade till både besökets karaktär och ålder-könssammansättningen hos patienter, och till formerna och villkoren för organisationen av läkarnas arbete . Detta innebär utveckling av differentierade arbetsnormer och efterföljande beräkning på grundval av en enda arbetsbelastning, med hänsyn till mångfalden av aktiviteter för medicinsk personal.

De slutliga uppgifterna om arbetskostnader, uttryckta i tid, erhållna som ett resultat av aggregering, gör det möjligt att beräkna dem i "besöks"-indikatorn, vars antal per enhet arbetstid (timme) bestämmer den medicinska belastningen på en öppenvårdspatient möte (60 min: M min = N).

Ris. 5

FAKTORER SOM ÄR ATT TÄNDA VID UTFORMNING AV ARBETSSTANDARDER FÖR polikliniska polikliniska INSTITUTIONER

Därefter görs en övergång från arbetskostnadsindikatorer till "position"-indikatorn. För närvarande är indikatorn och måttet på volymen av öppen vård inom hälso- och sjukvården ”medicinsk position”.

Antalet besök som en läkartjänst måste utföra under ett år kallas för läkarbefattningens funktion. Det uttrycks med formeln:

F - funktion av den medicinska positionen (antal besök);

A, B, C - läkarens arbetsbelastning per 1 timmes arbete på kliniken, under förebyggande undersökningar respektive tillhandahållande av vård i hemmet;

t_а, t_b, t_с - antal timmars arbete per dag för den givna typen av arbete;

Arbetsbelastningen för en läkare vid ett möte på en klinik och hemma regleras av de beräknade servicestandarderna för läkare i öppenvårdskliniker, godkända av USSR:s hälsoministerium eller erhållna som ett resultat av vetenskaplig forskning. Den årliga arbetstidsbalansen bestäms utifrån antalet arbetsdagar under ett år och arbetsdagens längd, i enlighet med gällande arbetslagstiftning. Arbetets början och slut, arbetstidens fördelning efter typ av verksamhet under räkenskapsperioden fastställs av ett skift(arbets)schema, som godkänts av förvaltningen i samförstånd med den fackliga kommittén, beroende på specifika förutsättningar. Arbetsschemat för medicinsk personal kan vara mycket olika inte bara på olika vårdinstitutioner, utan också bland läkare av samma specialitet på samma poliklinik. Fördelningen av en läkares arbetstid för polikliniska besök och vård av patienter i hemmet bör differentieras med hänsyn till befolkningens storlek och ålderssammansättning, nivån på sjuklighet och efterfrågan på sjukvård samt platsens egenskaper.

Eftersom servicenormerna för 1 timmes tillsättning på kliniken, genomföra förebyggande undersökningar och ge sjukvård i hemmet inte är likvärdiga, skiljer sig läkartjänstens funktion beroende på arbetsschema, allt annat lika.

Exempel. Om en lokal läkare i genomsnitt tillbringar 4 timmar under en arbetsdag på att besöka en klinik, varav 1 timme ägnas åt förebyggande undersökningar och 2 timmar på att ge sjukvård i hemmet, då

Ф = (5 x 3) + (7,5 x 1) + (2 x 2) x 282 = 7473 besök.

Med ett annat arbetsschema, i det fall en allmänläkare avsätter 2,5 timmar för en tid på kliniken, 1 timme för förebyggande undersökningar och 2,5 timmar för att ge vård i hemmet, blir den planerade funktionen för läkartjänsten.

Ф = (5 x 2,5) + (7,5 x 1) + (2 x 2,5) x 282 = 7050 besök.

Vid utveckling av standarder för polikliniska medicinska positioner är det nödvändigt att ha en stabil indikator på en planerad medicinsk position, standardiserad enligt alla specificerade parametrar. Sådana krav tillgodoses genom att alla typer av besök omvandlas till enheter som motsvarar någon av dem, till exempel besök på en klinik. Metoden att omvandla till likvärdiga enheter används ganska flitigt inom hälsoekonomin.

Det totala antalet besök i motsvarande enheter beräknas med formeln:

P är det totala antalet besök i ekvivalenta enheter;

A är antalet diagnos- och behandlingsbesök på kliniken;

B - antal förebyggande besök;

C - antal hembesök;

K_1,2 är koefficienten för att omvandla motsvarande besök till enheter motsvarande besök på kliniken.

Med den här beräkningen blir den planerade funktionen för en lokal allmänläkares tjänst, oavsett arbetsschema, 8460 besök (5 x 6 x 282).

Det är möjligt att eliminera påverkan av olika läkares arbetsscheman under dagen, månaden, året på värdet av tjänstens funktion och därför personalens standardindikator med hjälp av en annan metodisk metod, som beräknar det vägda genomsnittliga antalet besök per 1 timmes arbete med formlerna:

P - vägt genomsnittligt antal besök per 1 timmes arbete;

m, n, p - andelen av antalet diagnos- och behandlingsbesök, förebyggande besök och hembesök i den övergripande närvarostrukturen i %%;

M, N, P - beräknad belastningsgrad för olika typer av besök.

Det sista steget i utvecklingen av en normativ indikator är övergången från mätaren för aktivitetsvolymen för en position i antalet besök till "befolkningsmätaren", vilket är mer praktiskt för praktisk användning. Standarden beräknas med formeln:

N - standard för en medicinsk position;

P - närvarofrekvens per 1 invånare per år;

H - befolkningsstorlek för vilken standarden för en medicinsk position beräknas (10 tusen, 100 tusen);

F - planerad funktion av en läkartjänst.

Räkneexempel. Vetenskaplig forskning har fastställt att det planerade antalet besök per 1 vuxen invånare och år hos en lokal allmänläkare är 4,3, inklusive 2,4 terapeutiska och diagnostiska, 1,2 förebyggande och 0,7 besök för att ge sjukvård i hemmet (tabell 5).

Tabell 5

Fördelning av besök hos en lokal allmänläkare per 1 vuxen invånare per år

1 beräkningsalternativ (enligt formel 2.2.5.). Funktionen för befattningen som lokal allmänläkare vid villkorlig öppenvård och diagnosbesök är 8460 besök. Det planerade antalet villkorade ekvivalenta besök erhålls genom att multiplicera antalet olika typer av besök (kolumn 3) med värdet av koefficienten (kolumn 5) och uppgår till 4,95 villkorade besök i beaktande och sedan värdet av standardpositionen av en lokal terapeut är lika med 5,9 positioner per 10 tusen vuxen befolkning:

Beräkningsalternativ 2 (enligt formel 2.2.6). Det vägda genomsnittliga antalet besök per 1 timmes arbete för en lokal allmänläkare med denna besöksstruktur kommer att vara 4 342:

Samma resultat erhålls när man använder formel 2.2.7 vid beräkning av den viktade medelbelastningen för 1 timmes arbete.

Följaktligen kommer funktionen för en allmänläkares befattning att vara lika med 7347 besök per år (6 x 4.342 x 282) och värdet på personalnormen kommer att vara 5,9 tjänster för en lokal allmänläkare per 10 tusen vuxna:

Huvuduppgiften för slutenvårdsanstalter är att säkerställa hela omfattningen av undersökning och behandling av patienten i enlighet med material och personalkapacitet under olika perioder av hans vistelse på sjukhuset (intagning, undersökning, behandling, utskrivning) och i olika stadier av vård (återupplivning och intensivvård, aktiv behandling, uppföljningsbehandling och rehabiliteringsbehandling) under förhållanden med kontinuitet i diagnos- och behandlingsprocessen under hela dagen.

Mängden tid som vårdpersonal spenderar på att betjäna patienter på ett sjukhus påverkas av många faktorer, varav de viktigaste är: sammansättningen av patienter enligt nosologiska former av sjukdomar; medicinska åtgärder som motsvarar tiden för patientens vistelse på sjukhuset beroende på intagningsordningen (planerad eller akut sjukhusvistelse); genomsnittlig längd på sjukhusvistelsen (fig. 6).

Dessutom har graden i vilken befolkningens behov av sluten vård tillgodoses, allt annat lika, indirekt inverkan på arbetsstandarden för sjukvårdspersonal på sjukhusinrättningar.

Konsolideringen av arbetsbelastningsindikatorer för anställda, beroende på de specificerade faktorerna, för att erhålla en enda viktad genomsnittlig indikator utförs, som i fallet med arbetsstandardisering i öppenvårdskliniker, med en stegvis metod.

Ris. 6

STANDARDFORMANDE FAKTORER SOM TAGER IAKTTAGET VID UTVECKLING AV ARBETSLIVSSTANDARDER PÅ SJUKHUSINSTITUTIONER

När forskaren utför detta arbete använder forskaren en annan sekvens av beräkningar. Till exempel, i det första skedet, bestäms arbetskostnaderna för att betjäna patienter med olika nosologiska former av sjukdomar, med hänsyn till ålder och könssammansättning för inlagda patienter efter perioder av slutenvård.

Fotokronometriska observationer, som vanligtvis utförs inom två veckor, avslöjar inte alltid den verkliga arbetsbelastningen för en anställd för ett antal arbeten som utförts under året, särskilt för sällan utförda instrument- och hårdvaruundersökningsmetoder. I detta fall kompletteras fotokronologiska observationsdata med tidsmätningar. Om det är omöjligt att genomföra dem används uppgifter om tidskostnader som erhållits från arbetstagare som direkt utför dessa manipulationer och forskning. Antalet dessa studier under året fastställs på basis av avdelningens resultatindikatorer för kalenderåret, erhållna från "Kartor över volymen av verksamhet för medicinsk personal vid en sjukvårdsinstitution" baserat på redovisningsdokumentationsdata.

Så till exempel lägger en urolog, enligt fotografiska observationer, 30 minuter på den här typen av aktiviteter, d.v.s. i genomsnitt 1,2 min. per patient som behandlas. Volymen av dessa studier bestäms från "Kartan över aktivitetsvolymen...", den är 0,8 undersökningar per patient, och därmed den uppskattade tiden som spenderas per patient med en genomsnittlig vistelsetid på sjukhuset på 13 dagar kommer att vara 1,85 minuter.

Således gör jämförelsen av direkta observationsdata med den årliga volymen av en anställds aktivitet det möjligt att mer objektivt fastställa kostnaden för hans arbete för vissa typer av arbete.

Ytterligare beräkning av den aggregerade indikatorn utförs med hjälp av formeln:

M är den viktade genomsnittliga tiden som spenderas på direkt patientvård per undersökning (i minuter);

M_n är läkarens tid som spenderas på att ge medicinsk vård till en inlagd patient (i minuter);

M_l - läkarens tid som ägnas åt att ge medicinsk vård till en patient som behandlas på undersökningsdagen (i minuter);

M_в - läkarens tid som spenderas på att ge medicinsk vård till en utskriven patient (i minuter);

K är koefficienten för frekvens för medicinska undersökningar av patienter som behandlas per läkares arbetsdag;

N - genomsnittlig varaktighet för slutenvård (i dagar);

7 är antalet dagar i en vecka.

Som regel undersöker en läkare en patient på ett sjukhus dagligen, då K = I. I vissa fall, på grund av särdragen i medicinskt arbete och befolkningen som betjänas, avviker antalet patientundersökningar per dag från det ena eller det andra hållet . På intensivvårds- och intensivvårdsavdelningarna (avdelningarna), på förlossningsavdelningen, under arbetsdagen, intervjuar och undersöker läkaren patienten flera gånger. På psykiatriska sjukhus, sanatorier, eftervårdsavdelningar är läkarundersökning möjlig en gång varannan, var tredje eller flera dagar, på barnsanatorier - en gång var femte dag, etc. Därför är 0,5 respektive; 0,3 och 0,2.

Denna metod beräknar läkarens kostnader som är direkt relaterade till patientvården: intervju, undersökning, tillhandahållande av sjukvård och dokumentation. I fortsättningen bestäms den tid under arbetsdagen som ägnas åt andra typer av arbete (hjälpverksamhet, officiella samtal, övergångar etc.) och personlig tid.

Vid ransonering av sjukvårdspersonalens arbete beaktas också läkarens arbete på kvällen och natten, på allmänt fastställda helger och helgdagar (den så kallade "tjänstgöringen"). Sjukvård för patienter vid denna tidpunkt tillhandahålls i regel av läkare vars befattningar tillhandahålls av personalnormerna för en viss institution, inom gränserna för deras arbetstid för räkenskapsperioden. Läkare som bedriver medicinskt arbete är involverade i detta arbete. Radiologer som uteslutande arbetar med diagnostiskt arbete, laboratorieassistenter och bakteriologer är inte inblandade i "tjänstgöring". Dessa läkare kan vara involverade i så kallade "tjänstgöringsuppgifter" inom sina specialiteter.

"Jourtjänst", vars varaktighet som regel inte bör överstiga 12 timmar, utförs för sjukhuset som helhet och på stora sjukhus dessutom för en grupp av avdelningar om det finns minst 200 bäddar i gruppen. På sjukvårdsanstalter på landsbygden och förlossningssjukhus i städer kan ”hemtjänst” införas.

De erhållna uppgifterna om läkarens tid på alla typer av utfört arbete gör det möjligt att beräkna dem i "patient"-indikatorn med formeln:

Där N_b är en mätare för "patient"-indikatorn (läkarens arbetsbelastning per arbetsdag);

T - arbetsdagens varaktighet för denna position (i minuter);

B - genomsnittlig tid under arbetsdagen som inte är relaterad till direkt patientvård (i minuter);

D - genomsnittlig tid utesluten från arbetsdagens längd för att utföra "tjänstgöring" (i minuter);

M är den genomsnittliga beräknade tiden för att betjäna 1 patient (från formel 2.2.1.).

Räkneexempel.

En terapeut spenderar i genomsnitt 15 minuter dagligen. per patient. Under månaden avsätts 24 timmar för ”tjänstgöring”, d.v.s. daglig arbetstid minskas med i genomsnitt 1 timme; den genomsnittliga tiden under arbetsdagen som inte är relaterad till direkt patientvård är 0,5 timmar, därför:

För att gå till "säng"-indikatorn som accepteras för att beräkna bemanningen av sjukhusinstitutionerna, används följande metodiska teknik. Det är känt att den planerade operationstiden för en säng per år inte är densamma på institutioner av olika slag: för stadssjukhus är det 340 dagar, för landsbygdssjukhus - 320, infektionssjukdomar - 310, förlossningssjukhus - 300. Sålunda, under Under året är vissa sjukhussängar lediga, eftersom de inte är upptagna av patienter av flera anledningar. Därför, när du går från "patient"-indikatorn till "säng"-indikatorn, är det nödvändigt, med hänsyn till den planerade varaktigheten av sängbeläggning per år, att öka den tidigare erhållna beräknade indikatorn:

365 - antalet kalenderdagar på ett år;

P är den planerade drifttiden för sängen per år;

Utmärkande för arbetsstandardiseringen för sjukvårdspersonal på sjukhusinstitutioner är således att den beräknade arbetsbelastningen sätts för en arbetsdag, och inte för ett planerat arbetsår, vilket är fallet för läkare på öppenvårdsmottagningar (enheter).

Sjukhusinstitutioner är sjukvårdsinrättningar med kontinuerlig drift dygnet runt, därför planeras positionerna för avdelningssköterskor och sjuksköterskor eller avdelningsstädare med hänsyn till genomförandet av terapeutiska åtgärder, vård, övervakning av patienter och säkerställande av en sanitär och hygienisk regim hela dagen. I detta avseende är ett kännetecken för arbetsstandardiseringen för dessa befattningar av mellan- och yngre medicinska arbetare fastställandet av arbetstidskostnader under dagen. Att utföra fotografiska observationer, beräkna strukturen på arbetsdagen och arbetskostnader per patient endast under dagtid kommer att leda till en överskattning av mängden medicinsk personal, eftersom intensiteten av behandling och vård för patienter vid olika tidpunkter på dagen , som regel, skiljer sig väsentligt. Efter att ha fastställt belastningsnormen för beräknat antal bäddar planeras inte en befattning, utan en 24-timmarspost. I de tidigare gällande föreskrifterna om bemanningsnormer för sjukhus och sanatorier (NN 194-M, 282-M, 830) godkändes olika arbetsbelastningsnormer för avdelningssköterskor och vårdare separat för dagtid och natt. Under de senaste åren har en dygnet-runt-stolpe installerats för ett visst antal bäddar och cheferna för vårdinstitutioner eller strukturella enheter ges möjlighet att ändra personalens arbetsbelastningsnormer, minska dem under dagtid och öka dem i kvällen och natten, och gör andra ändringar beroende på specifika lokala förhållanden.

För närvarande, under inflytande av vetenskapliga och tekniska framsteg och social utveckling av arbetskollektiv inom hälso- och sjukvården, expanderar tillämpningsområdet för teamformen för organisation och stimulering av arbetskraft, som har betydande fördelar jämfört med individuellt arbete. En brigad är ett primärt produktionslag som förenar arbetare från ett eller flera yrken, som gemensamt utför en enda produktionsuppgift och bundet av kollektivt ansvar, ett gemensamt moraliskt och materiellt intresse av arbetets resultat. För att utvärdera det slutliga resultatet av lagets arbete måste en kollektiv arbetsstandard utvecklas, som representerar en standard för hela det arbete som utförs av laget, det vill säga en omfattande standard.

Brigadformen för organisation och ersättning inför nya inslag i arbetet med att standardisera arbetskraften. Vid standardisering av den kollektiva arbetsprocessen övergår uppgiften att fastställa individuella tidsnormer för olika typer av arbete till uppgiften att fastställa produktiviteten i arbetet i teamet som utför arbetsprocessen som helhet. Det viktigaste kravet för standardisering av arbetskraft i team är villkoret att den kollektiva standarden för teamet inte ska vara lika med summan av de standarder som tilldelades enskilda arbetare innan det skapades, utan vara något lägre än den. Detta uppnås genom att använda progressiva former av organisation, arbetsdelning och samarbete i brigaden med uppnående av full och jämlik sysselsättning för varje medlem av brigaden, en bred kombination av yrken och funktioner, och lönernas beroende av graden av anställdas deltagande i arbetsprocessen.

Hjälpbehandling och diagnostiktjänster på vårdinrättningar spelar en betydande roll. I strukturen för medicinsk personal på polikliniker och sjukhus upptar denna tjänst upp till 25%, i sanatorier och orter upp till 50%, och i vissa fall mer än alla positioner.

Användningen av moderna metoder för att undersöka och behandla patienter är förknippad både med institutionens materiella och tekniska bas, dess tillhandahållande av utrustning, instrument etc., såväl som med beredskapsnivån hos de behandlande läkarna, deras kunskap om indikationer och kontraindikationer, kapaciteten hos vissa instrumentella diagnostiska metoder och fysiska behandlingsmetoder. I detta avseende är det för standardisering extremt viktigt att bestämma den erforderliga mängden undersökningar eller behandlingsförfaranden som motsvarar sjukdomens natur, patientens tillstånd, typen av institution och möjligheterna att använda den information som erhålls i diagnostik- och behandlingsprocessen .

Olika förståelser av stödtjänsternas roll och betydelse i behandlingsprocessen avgör de motsättningar som uppstår i verksamheten vid olika institutioner, som behandlas brett i tidskrifter och facklitteratur. Utvecklingen av arbetsnormer kräver att man inte bara tar hänsyn till ett specifikt beslut om hjälptjänstens roll, plats och betydelse, utan man måste också fastställa den nödvändiga tiden som ägnas åt varje typ av arbetsaktivitet.

Den mest kontroversiella frågan är således graden av deltagande av hjälptjänstläkare i diagnostik- och behandlingsprocessen. Ett antal vårdorganisatörer begränsar verksamheten för läkare inom denna tjänst enbart till att bedriva forskning, medan andra anser att det är ändamålsenligt att involvera dem mer brett i att ställa en diagnos och bedöma dynamiken i patientens tillstånd. En gemensam diskussion om framstegen i undersökningen och behandlingen av patienten bidrar, enligt deras uppfattning, till att utöka och fördjupa de behandlande läkarnas kunskaper om möjligheterna med moderna forskningsmetoder och valet av den lämpligaste planen för att hantera patienten, med hänsyn till informationsvärdet för varje typ av undersökning. Till exempel, när man utformar en bemanningsstandard för sjukgymnaster inom sjukgymnastik är det nödvändigt att lösa frågan om frekvensen av undersökningar av patienter av dessa läkare under olika behandlingsförlopp, det vill säga att i huvudsak samma frågor uppstår mellan relationen mellan specialistläkare. och hjälptjänstläkare. Experter tror att under en behandling med fysiska metoder bör patienten undersökas tre gånger av en läkare av lämplig specialitet: i början, i mitten av behandlingen och i slutet av den. Faktum är att, som studiematerial från 140 stadskliniker visar, besöker patienten en sjukgymnast mindre än en gång per behandlingstillfälle. Anmärkningsvärt är det breda utbudet av fluktuationer i denna indikator: från 0,2 till 3 besök, det vill säga på vissa institutioner ordineras typen av fysioterapeutisk behandling och antalet procedurer av den behandlande läkaren, i andra finns det en remiss till en sjukgymnast utan anger typen av behandling. Detta tyder på att det inte finns några tydliga riktlinjer om sjukgymnastens roll i behandlingsprocessen och bekräftar komplexiteten i relationen mellan läkare som direkt vårdar patienter och läkare i hjälptjänsten. Vid utformningen av antalet befattningar för sjukgymnaster, såväl som för sjukgymnastik, utgår specialisternas åsikt om behovet av att patienter besöker dessa läkare tre gånger som grund.

Ett karakteristiskt drag för ett antal instrumentella forskningsmetoder är kompatibiliteten och det ömsesidiga beroendet av läkarens och vårdpersonalens handlingar. Med denna form av arbetsorganisation (lag) kan en av de medicinska arbetarna ofrivilligt uppleva ”avbrott” på jobbet, vilket är en reserv vid ransonering av arbete och bör förutbestämma behovet av att förändra den organisatoriska arbetsformen: omfördelning av funktionsansvar, förändringar vid infasning av arbete m.m.

Av stor betydelse för standardiseringen av arbetet är den ojämna arbetsbelastningen för hjälptjänstens medicinska personal under hela året, liksom användningsnivån hos behandlande läkare av information som erhållits med diagnostiska forskningsmetoder. I de flesta fall beror denna ojämnhet på skillnader i organisatoriska skäl: otydlig definition av individuella anställdas funktionella ansvar, otillräcklig utveckling av systemet för utbytbarhet och användning av personalens arbetstid, frågor relaterade till arbetslogistiken (reparationer, snabb tillhandahållande av film, reagens) etc. - och oförmågan att ytterligare kompensera för denna mängd arbete som inte slutförts under dagarna av påtvingad driftstopp.

Särskilt angelägen är frågan om giltigheten av syftet med de relevanta studierna och användningen av den information som erhållits. Således leder en betydande del av de så kallade "icke uttagna" testerna till irrationella utgifter för ansträngning, pengar och arbetstid för medicinsk laboratoriepersonal. En stor potential för att öka laboratorietjänstens arbetsvolym är att eliminera dubbelarbete på olika typer av institutioner och i olika behandlingsstadier. Vår studie av giltigheten av laboratorietester i ett av de centrala distriktssjukhusen i Moskva-regionen visade att mer än hälften av alla patienter som lades in på sjukhuset på en planerad basis med kroniska sjukdomar och som genomgick en fullständig laboratorieundersökning före intagningen, var det upprepades under de första 3 dagarna av sjukhusvistelsen, vilket inte orsakades av behov av uppföljning eller diagnos.

Arbetsvolymen för stödtjänstanställda påverkas av olika faktorer, varav de huvudsakliga är teknisk utrustning, organisatoriska arbetsformer på institutionen (enheten), organisation av sjukvårdspersonalens arbete, behovet av en eller annan typ av undersökning eller behandling. En omfattande studie av alla faktorer är obligatorisk vid ransonering av dessa arbetares arbete.

Den ledande indikatorn i utvecklingen av standarder för befattningar för medicinsk personal i hjälptjänster är behovet av befolkningen, dess individuella kontingenter, patienter som är inlagda på sjukhus för en eller annan typ av undersökning eller behandling.

Befolkningens behov av vissa typer av forskning, bestämt i ett antal vetenskapliga arbeten, är i regel inte differentierat av de stadier av sjukvården, vilket är nödvändigt vid utformning av standarder som skiljer sig åt för typ av institution. När det gäller sakkunnig bedömning av behovet av stödtjänster är användningen av dessa material i ransonering i många fall omöjlig, eftersom undersökningen nästan alltid leder till mer än dubbelt så mycket forskning som inte kan tillhandahållas av sjukvårdsinrättningar under de kommande decennierna.

Därför, för att utveckla arbetsnormer, bör indikatorer på prestanda för institutioner som är välutrustade, omfattande införande av vetenskaplig organisation av arbetet, moderna metoder för diagnos och behandling och perfekta organisatoriska arbetsformer användas. Bristen på tillräcklig information i den aktuella statistiska rapporteringen om enskilda studier och beteendemetoder förutbestämmer behovet av att kopiera dem från redovisningsunderlag till specialdesignade kartor (bilaga 1). De uppgifter om den årliga aktivitetsvolymen som erhålls på detta sätt ligger till grund för att utforma standarder för antalet anställda.

En annan indikator för att motivera standarden är de uppskattade tidsstandarderna, uttryckta i tidsenheter eller i konventionella enheter för att utföra en viss studie, medicinsk manipulation eller procedur. Skillnader i den tid som spenderas på varje studie bestäms inte bara av typen av studie, utan också av typen och märket av utrustning som den utförs på, vilket bestämmer komplexiteten i att utföra dessa regleringsarbeten.

Vid utformning av personalnormer för medicinsk personal för hjälpbehandling och diagnostiska tjänster efter typ av institution används som regel uppskattade tidsnormer: för kliniska laboratoriediagnostiska studier<1>för röntgendiagnostiska studier,<2>konventionella enheter för att utföra fysioterapeutiska procedurer,<3>tidsnormer för massage,<4>tillfälliga arbetsbelastningsnormer för en läkare och sjukgymnastikinstruktör,<5>uppskattade tidsstandarder för sterilisering av medicinska produkter,<6>arbetsbelastningsstandarder för medicinsk personal i laboratorier för radioisotopdiagnostik,<7>patologiska avdelningen<8>och så vidare.

<1>Order från USSR:s hälsoministerium daterad 18 maj 1973 N 386

<2>Order från USSR:s hälsoministerium daterad 30 december 1977 N 1172 och en förklaring till denna order daterad 11 juli 1980 N 101-10/35

<3>Order från USSR:s hälsoministerium daterad 21 december 1984 N 1440

<4>Order från USSR:s hälsoministerium daterad 18 juni 1987 N 817

<5>Order från USSR:s hälsoministerium daterad 29 december 1985 N 1672

<6>Order från USSR:s hälsoministerium daterad 30 augusti 1985 N 1156

<7>Order från USSR:s hälsoministerium daterad 08.08.86 N 1029

<8>Order från USSR:s hälsoministerium daterad 23 oktober 1981 N 1095

Baserat på dessa data och resultaten av att kopiera antalet studier och procedurer som utförs vid institutionen per år, bestäms den årliga aktivitetsvolymen för den strukturella enheten med hjälp av formeln:

T - årlig aktivitetsvolym, uttryckt i minuter eller antal konventionella enheter;

n - antal studier, procedurer;

t - i minuter eller konventionella enheter per studie, procedur.

I de fall en strukturell enhet har uppskattade tidsstandarder, uttryckta både i minuter och i konventionella enheter, bestäms T separat av dessa indikatorer.

Beräkning av det erforderliga antalet positioner (W) för att slutföra den årliga arbetsvolymen utförs med formeln:

T - motsvarar formel 2.4.1;

B - årlig arbetstidsbudget för tjänsten.

Den årliga arbetstidsbudgeten för sjukvårdspersonalbefattningar inom hjälpvårds- och diagnostiktjänsten kan, enligt vad som anges i aktuellt avsnitt, uttryckas i protokoll eller i konventionella enheter. Således är den årliga budgeten för en laboratorieläkare, laboratorieassistent, läkare och sjuksköterska för funktionell diagnostik 101 910 min., en radiolog - 66 240 min., en sjuksköterska - 15 000 konventionella fysioterapeutiska enheter, en massagesköterska - 8 340 massageenheter.

Som regel är den indikator med vilken standarden för ställningen för medicinsk personal för hjälpbehandlings- och diagnostiktjänsten på polikliniker bestäms de medicinska positionerna som genomför polikliniska besök och i sjukhus- och sanatorieinstitutioner - en säng.

Standarden för befattningar för medicinsk personal i den extra behandlings- och diagnostiska tjänsten beräknas med formeln:

N - positionsstandard;

F är standardindikatorn (antalet läkarbefattningar som ger öppenvård eller antalet bäddar);

W - motsvarar formel 2.4.2.

Tabell 6

BERÄKNING AV ÅRLIGA TIDSKOSTNADER FÖR LABORATORIEMEDICINSKA PERSONAL FÖR LABORATORIEFORSKNING

Ett exempel på beräkning av standard för en laboratorieassistenttjänst på en poliklinik

Mängden arbete som anges i det föregående exemplet, motsvarande 4 268 befattningar av laboratorietekniker, utförs på en klinik som har 33,75 befattningar av läkare som gör polikliniska besök:

De där. en norm fastställs i takt med 1 laboratorieassistenttjänst för 8 polikliniska läkartjänster.

Ett exempel på beräkning av standard för en laboratorieassistenttjänst på en sjukhusinstitution

Denna arbetsvolym, motsvarande 4 268 laboratorieteknikertjänster, utförs på ett sjukhus med 210 bäddar.

N - positionsstandard;

B - årlig arbetstidsbudget för tjänsten;

F - sängomsättning;

D - Andelen patienter i behov av forskning och förfaranden (i %%);

T - genomsnittlig beräknad eller standardtid för 1 studie, procedur, undersökning;

N - antal procedurer, studier, undersökningar per behandlingsförlopp.

Formel 2.4.4. Det är bekvämt eftersom dess komponenter i viss utsträckning kan användas för att utvärdera organisationen av diagnostik- och behandlingsprocessen, fullständigheten och kvaliteten på medicinsk vård för patienter och göra justeringar baserat på expertbedömningar. Denna formel är tillämplig främst när man bedriver vetenskaplig forskning.

Räkneexempel

På sjukhuset är sängomsättningen 20, av alla patienter behöver 30% terapeutisk massage, antalet konventionella massageenheter per procedur är 2,2 enheter; I genomsnitt utförs 12 ingrepp per behandlingsförlopp

De där. Tjänsten som massagesköterska inrättas för 50 bäddar.

När ändringar görs i en av indikatorerna ändras standarden. Så om valet av patienter för behandling inte bestäms vid 30, utan vid 60%, kommer standardpositionen att vara 25 bäddar, med en minskning av det genomsnittliga antalet procedurer från 12 till 10-60 bäddar, etc.

I ett antal fall, vid ransonering av den paramedicinska personalens arbete i hjälpvårds- och diagnostiktjänsten, används en kvotstandard. Därmed fastställs antalet tjänster för röntgentekniker efter antalet tjänster för radiologer.

Arbetsstandardisering inom den medicinska verksamheten är ofta ganska problematisk. Anledningen är att den huvudsakliga metodiska tekniken som krävs för bildandet av beräkningsstandarder är timing (eller ett fotografi av arbetsdagen), och för att utföra det behövs lämpliga specialister - standardsättare. Sådana specialister är inte alltid tillgängliga på kliniken.

Men enligt arbetsministeriets rekommendation kan dessa uppgifter utföras av "en strukturell enhet (anställd) som ansvarar för frågorna om bemanning av institutionens verksamhet, arbetsorganisation och löner."

! Om du vill öka effektiviteten på din klinik och öka din inkomst, testa då Klinikon. Med dess hjälp kommer du att automatisera de flesta rutinprocesser, frigöra mer tid för dina anställda och öka lönsamheten för ditt företag. Vi är betrodda av mer än 2 500 skönhetssalonger i hela Ryssland !

Arbetsnormer för medicinsk personal: detaljer, juridiskt stöd

Det medicinska områdets särdrag förutsätter vissa egenskaper vid utförande av arbetsstandardiseringsarbete. Standarderna i sig kan också variera avsevärt. Till exempel kan arbetsnormer bero på diagnosnivå, behandlingsmetoder och förebyggande förfaranden och former av medicinsk vård. Dessutom måste normerna vara bekväma för beräkning.

För att beräkna antalet anställda är det bättre att använda formler och standarder som rekommenderas av ministerier och departement. Fördelarna med detta tillvägagångssätt är: objektivitet, relevans och relativ användarvänlighet. För att beräkna arbetsnormer och klinikpersonal rekommenderar jag att du använder följande dokument:

1. Order från Ryska federationens arbetsministerium nr 504 av den 30 september 2013 "Om godkännande av metodologiska rekommendationer för utveckling av arbetsstandardiseringssystem i statliga (kommunala) institutioner" och åtföljande metodmaterial: 1. Rekommenderade metoder för beräkning av antalet anställda enligt standardtidsstandarder och standardstandardtjänster och 2. Exempel (algoritmer) för beräkning av arbetsnormer genom att redigera standardarbetsstandarder, med hänsyn till de organisatoriska och tekniska förutsättningarna för att utföra tekniska (arbets)processer.

Detta dokument och de medföljande metodrekommendationerna ger formler och specifika exempel på beräkningar för standardisering av personalarbete, som är tillämpliga specifikt för medicinska institutioner och som kan användas av en privat klinik utan betydande anpassning.

2. Rekommendationer och metodiskt material från Ryska federationens hälsoministerium. Till exempel godkända branschstandarder för tiden för att ge medicinsk vård till en klinikklient av en lokal barnläkare, en lokal allmänläkare, en allmänläkare (husläkare), en neurolog, en otorhinolangolog, en ögonläkare och en obstetriker-gynekolog. på order av Ryska federationens hälsoministerium av den 2 juni 2015.

Tidsgränser för läkarbesök

I synnerhet, enligt ovanstående dokument, tidsnormerna för 1 möte av en klinikklient med en medicinsk specialist i samband med en sjukdom, som krävs för att utföra de nödvändiga arbetsåtgärderna i en öppenvårdsmiljö för att tillhandahålla en medicinsk service (inklusive den tid som ägnas åt att fylla i nödvändig medicinsk dokumentation):

a) lokal barnläkare – 15 minuter;
b) lokal allmänläkare – 15 minuter;
c) allmänläkare (husläkare) – 18 minuter;
d) neurolog – 22 minuter;
e) Otorhinolaryngolog – 16 minuter;
f) ögonläkare – 14 minuter;
g) obstetriker-gynekolog – 22 minuter.

När det gäller normerna för tid för läkare att besöka kliniken igen i närvaro av en sjukdom, är de satta till 70-80% av tidsnormerna förknippade med det första besöket hos läkaren av en patient.

Du kanske också gillar:

• Hur man bestämmer lönen för en privat klinikadministratör

Dessa standarder för läkarbesökstider kan justeras av en privat klinik beroende på egenskaperna hos tekniska processer, baserat på metodologiska rekommendationer (se punkt 1)

Beräkning av normen för antalet medicinsk personal

Genom att känna till tidsnormerna är det enkelt att fastställa standarderna för antalet medicinsk personal för läkare i varje kategori och utifrån dem skapa en bemanningstabell på din klinik.

För att beräkna standardantalet medicinsk personal för en känd tidsstandard används följande formler:

Nch = (To/Fp)*Kn
Då = Tr*Cr
Kn = 1+ Vr/ (Fsumma * Chsr)
Tr=Hv* Oi

• Nch är normen för antalet anställda av en viss kvalifikation
• Det är den totala tiden som spenderas per år på mängden arbete som utförs av anställda (timme)
• Fp – planerad schablonarbetstidsfond för en klinikanställd per år
• Kn – koefficient för vilken hänsyn tas till anställdas planerade frånvaro under obetald ledighet, sjukdom etc.
• Тr – tid som spenderas på motsvarande typ av arbete, för vilken tidsnormer fastställs
• Kr – koefficient som tar hänsyn till arbetskostnader för arbete som är engångskaraktär, för vilket tidsnormer inte har fastställts
• Tid – total tid ej arbetad på grund av frånvaro av klinikanställda från arbetet under den beräknade tidsperioden
• Fsum – standardarbetstidsfond för en specialist under faktureringsperioden
• Chsr – det genomsnittliga antalet anställda på kliniken under den beräknade tidsperioden
• Nv – standardtid
• Oi – mängden arbete av den i-te typen som utförs av den anställde. Det rekommenderas att erkänna de två föregående åren som faktureringsperiod

EXEMPEL
Låt oss beräkna standardantalet medicinsk personal med hjälp av exemplet med en terapeut, med hjälp av ovanstående tidsstandarder som rekommenderas av ministeriet (omvandla dem från minuter till timmar) och baserat på det faktum att kliniken har 6 800 första besök hos terapeuten och 9 500 upprepade besök. besök per år, läkare arbetar 5 dagar i veckan enligt 8 timmar, semester 28 kalenderdagar, arbetstidsfonden enligt produktionskalendern är lika under innevarande år - 1970, de två föregående åren - 1986 och 1981 timmar. Allt arbete är normaliserat (Kr = 1), det genomsnittliga antalet anställda på kliniken för de två föregående åren är 215 personer, den totala tiden som inte arbetats på grund av anställdas frånvaro under faktureringsperioden (Vr) var 7213 timmar.

Tr = 6800*(15 minuter standard/60 minuter) + 5500*(15 minuter standard*80/60 minuter) = 6800*0,25 + 9500*0,2 = 1700 + 1900 = 3600

Sedan = 3600*1= 3600

Fsum = (1986+1981) – (2 år*28 semesterdagar/7 dagar i veckan*5 arbetsdagar*8timmar) = 3647

Kn = 1+7213/(3647*215) = 1,0092

FP =1970-(28/7*5*8) =1810

LF =3600/1810*1,0092 = 2,007 = 2 personer

Följaktligen måste klinikens personalschema inkludera två läkare i denna kategori.

Organisationsvetenskap (vetenskaplig ledning) vid olika perioder löste problemen med rationalisering och optimering av arbetsaktivitet för att öka produktiviteten, minska fysiska och materiella kostnader, bekämpa arbetslöshet etc. Nu blir dessa problem alltmer relevanta. Följaktligen bör mer uppmärksamhet ägnas åt problemen med arbetslagstiftningen, vilket kommer att rationalisera och optimera olika arbetsområden.

De processer som sker i den moderna ekonomin, kännetecknade av olika dynamik i marknadsrelationer, representerar ett nytt stadium i historien om bildandet av sociala relationer och arbetsrelationer. Men sociala relationer och arbetsrelationer, som erfarenheterna från utvecklade länder visar, kan endast vara effektiva när garanten är en stark och stabil stat, vars huvudparametrar är: en konstant tillväxttakt av bruttonationalprodukten, statlig kontroll är ovillkorlig , och effektiviteten av den eftersträvade ekonomiska kursen bekräftas av synliga medborgarresultat. För en federal stat är den viktigaste indikatorn den socioekonomiska utvecklingen av dess ingående enheter och kommuner, som bestämmer livskvaliteten för landets befolkning.

Och ett av huvudområdena som påverkar befolkningens livskvalitet är hälso- och sjukvården, vars utvecklingsnivå till stor del bestäms av effektivitetsindikatorerna för användningen av landets arbetskraftsresurser.

Inom hälso- och sjukvården utvecklas teknologier för tillhandahållande av medicinska tjänster ständigt, strukturerna för sjukdomspatologin förändras, vilket kräver ständig förbättring av metoder inom området för arbetsreglering av personal vid medicinska vårdinstitutioner.

Ganska mycket uppmärksamhet ägnades åt studier av arbetslagstiftningsproblem, särskilt intersektoriellt, sektoriellt och lokalt regelmaterial utvecklades på tidsstandarder för utfört arbete, arbetsbelastningsstandarder och personalstandarder, och forskning utfördes också för att fastställa och konsolidera arbetets sammansättning i form av examensuppslagsböcker.

För att förbättra organisationen av arbetet på sjukvårdsinrättningar krävs vidareutveckling av en metodik för att bestämma tidsnormer för sjukvård, metoder för beräkning av arbetsbelastningsnormer för sjukvårdspersonal samt tillvägagångssätt för att bestämma och planera antalet sjukvårdspersonal.

För att uppnå ovanstående mål är det nödvändigt att lösa följande uppgifter:

• bildandet av ett nytt system för att reglera medicinsk personals arbete med hjälp av världsstandarder för teknologier för tillhandahållande av medicinska tjänster;
• utveckling av moderna metoder för att utveckla tidsstandarder (arbetsintensitet i arbetet) för tillhandahållande av enkla och komplexa medicinska tjänster;
• utveckla en metod för att beräkna arbetsbelastningsstandarder för medicinsk personal i sjukvårdsinstitutionerna inom tre områden (polikliniker, diagnostiska tjänster, sjukhus) med hänsyn till prioriteringarna för utvecklingen av hälso- och sjukvård i Ryska federationen;
• utveckling av nya tillvägagångssätt för att bestämma och planera antalet medicinsk personal på vårdinrättningar.

Det bör noteras att grunden för medicinska institutioners funktion är arbetsresurser, därför bör en särskild roll ges till organisationen av arbetet, som bör baseras på ledning av personal vid medicinska institutioner på grundval av vetenskapliga och rationella ( reglerande) verksamhet. För närvarande ger hög organisation av arbetet bättre resultat, vilket säkerligen leder till högre engagemang hos den anställde, ökad produktivitet i hans arbete, självförverkligande under organiserat ledarskap, utformat för att motivera och stimulera den anställde med ledningsmedel och, viktigast av allt, säkerställer nödvändig kvalitet på tillhandahållna medicinska tjänster.

Det är uppenbart att endast ledning organiserad på vetenskaplig grund kommer att göra det möjligt att hitta optimala lösningar för många sociala problem som rör levnadsstandarden, inte bara för medicinsk personal vid sjukvårdsinstitutionerna, utan även för potentiella anställda.

Förhållandet mellan arbetsransonering och den allmänna levnadsstandarden

Under de senaste åren har forskning utförts av Federal State Unitary Enterprise "Research Institute TSS" vid ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryska federationen, avsedd för sjukvårdsinstitutioner i Ryska federationen.

Baserat på en omfattande analys av hur medicinska institutioner fungerar, insamlat material och förväntade framtidsutsikter, avslöjades det: med hjälp av arbetsstandardisering är det möjligt att lösa många problem som rör levnadsstandarden för medicinska arbetare på både mikro- och makronivåer.

En sjukvårdsinstitution, med hjälp av en vetenskapligt baserad organisation av arbetet, lyckas öka effektiviteten i alla sina aktiviteter, öka produktiviteten för sina anställda och uppnå en ökad effektivitet hos medicinsk personal när de utför sina uppgifter. Detta leder i sin tur till ökad belöning för utfört arbete i form av löner och därmed ökad köpkraft. Och effektiva aktiviteter organiserade i hela sjukvårdsinstitutionen som helhet och högkvalitativ funktion av denna institution som helhet leder till förbättring av dess verksamhet på statlig nivå. Detta säkerställer möjligheten till ett omfattande inflytande på levnadsstandarden för landets befolkning.

Ransonering och effektivitet

Arbetsnormer måste tillämpas vid fastställande och planering av antalet medicinsk personal. Det har en direkt inverkan på ersättningen till primär- och extramedicinsk personal vid sjukvårdsinrättningar.

Denna riktning spelar nu en nyckelroll i utformningen av sjukvårdsinstitutionernas utvecklingsstrategi. Effektiviteten för hela vårdinrättningen som helhet beror på hur optimalt sammansättningen av medicinsk personal är utformad. Tyvärr kännetecknas den moderna utvecklingsperioden av ett akut problem med både kvaliteten och sammansättningen av medicinsk personal vid sjukvårdsinrättningar.

Ett av de mest angelägna problemen för offentliga vårdinstitutioner är bristen på material som godkänts på branschnivå för arbetsnormer för akutmottagningar, som täcker hela omfattningen av medicinska funktioner som utförs. I detta avseende uppstår följande osäkerheter i processen att fastställa löner och antalet personal på mottagningsavdelningar:

• brist på arbetsnormer för personal på akutmottagningar på folkhälsoinstitutioner;
• brist på arbetsnormer för stödpersonal (sjuksköterskor, vårdpersonal) på akutmottagningar på folkhälsoinstitutioner;
• behovet av att bestämma arbetsintensiteten för personalen på akutmottagningar vid folkhälsoinstitutioner;
• Standardkriterier för drift av akutmottagningar per typ av sjukvårdsinrättning har inte tagits fram.

För närvarande finns det inga reglerande dokument om arbetsbelastningen för läkare, vårdpersonal och yngre medicinsk personal på akutmottagningar (med undantag av order från USSR:s hälsoministerium nr 560 av den 31 maj 1979, som för närvarande är av rådgivande karaktär, är väsentligt föråldrad och är därför inte tillämplig i praktiken).

Alla ovanstående problem gör det svårt att utveckla ett adekvat ersättningssystem som tar hänsyn till arbetsintensiteten hos huvud- och extrapersonalen vid mottagningsavdelningarna på folkhälsoinstitutioner. Som ett resultat påverkar allt detta kvaliteten på de medicinska tjänsterna som tillhandahålls befolkningen.

Metod för att beräkna arbetsnormer

Nästan varje medicinsk institution står inför de svårigheter som beskrivs ovan. Individuella taxor finns redan bara för att de alltid har funnits, även om belastningen på dem faller. Det finns inga taxor för annat arbete och arbetsbelastning, eftersom institutionens ledning, även om de tydligt efterfrågas, inte alltid vet hur man motiverar och beräknar sitt behov.

För en detaljerad analys av de beskrivna problemen och som en lösning ger vi ett exempel på beräkning av de erforderliga priserna baserat på det arbete som faktiskt utförts och den tid som en läkare spenderar på intagningsavdelningen på en offentlig hälsoinstitution.

Frågan om arbetsstandardisering inom hälso- och sjukvården uppmärksammas allvarligt på ministeriet för hälsa och social utveckling.

För korrekt anpassning och effektiv användning av personal har möjligheten uppstått med ny kunskap och erfarenhet för att ta itu med frågorna om arbetsstandardisering i budgetinstitutioner.

↯ Fler artiklar i tidningen

Huvudsaken i artikeln

Föreskrifter om arbetsnormer

Den huvudsakliga behandlingsgruppen, som är direkt relaterad till volymen av planerade statliga mål, bör revideras eller anpassas till förhållandena i varje medicinsk institution.

Hälsoministeriet har utfärdat flera metodologiska rekommendationer relaterade till standardisering av arbetskraft för ämnen och statliga kommunala medicinska institutioner.

När vi utarbetar föreskrifterna vägleds vi av begreppet "planerad funktion av en medicinsk position."

Detta är en given standard för tid, produktion, arbetsbelastning (beroende på detaljerna för att utföra medicinska aktiviteter), som kommuniceras till varje utförare och är en signal för hans effektiva arbete.

! i systemöverläkaren.

Standarder finns för alla grupper av läkare som tillhandahåller diagnostik och behandlingstjänster. Dessa standarder har godkänts för hela paraclinic gruppen.

Förändringar i de organisatoriska och ekonomiska förutsättningarna för verksamheten vid statliga, autonoma budgetinstitutioner gör det dock nödvändigt att göra justeringar av tidigare antagna arbetsnormer inom hälso- och sjukvården.

För det första kommuniceras planerade aktivitetsvolymer till medicinska organisationer. För det andra är den huvudsakliga finansieringskällan den obligatoriska sjukförsäkringen, med sin egen inställning till fakturering och sina egna krav på försäkringsskydd för medicinsk verksamhet.

Idag är dessa krav strikt knutna till implementeringen av federala standarder.

Ransoneringen av "paraclinic"-tjänsten, tillsammans med befintliga standarder för utförandet av vissa arbetsoperationer, måste övervakas och kopplas till de verkliga förhållandena under vilka den medicinska organisationen verkar.

Ofta börjar bestämmelser om arbetsnormer att utvecklas för att göra justeringar av standarderna för den parakliniska gruppen eller för att fastställa nya tillfälliga standarder relaterade till diagnostik- och behandlingstjänster.

⏰ Hur man lägger upp deltidsarbete
i systemöverläkaren

Förra året utfärdade hälsoministeriet förordning nr 290n inom vissa arbetsområden för specialister från gruppen "paraclinic" (för dem som tillhandahåller tjänster på öppenvårdskliniker). Den fastställer tillvägagångssätt för att bestämma standardtiden för besök.

Texten i dokumentet innehåller rekommendationer och standarder för utnämningens varaktighet för ett antal specialister: ögonläkare, otolaryngolog, allmänläkare, barnläkare, etc. Det vill säga, inte hela gruppen paraclinic specialister omfattas av de standardarbetsstandarder inom hälso- och sjukvård som antagits av hälsoministeriet.

Därför bör du tänka på det interna fastställandet av standarder i en lokal lag - "Regler om arbetsstandardisering".

Arbetsreglering inom vården: källor till metodologiska rekommendationer

De metodologiska grunderna för att förbättra ersättningen i det ryska hälso- och sjukvårdssystemet fastställs av de reglerande rättsakter från Rysslands president och Ryska federationens regering, reglerande rättsakter och rekommendationer från det ryska ministeriet för arbete och social utveckling Federationen och Ryska federationens hälsoministerium.

En uppsättning åtgärder för att förse Ryska federationens hälso- och sjukvårdssystem med medicinsk personal är baserad på principerna för ett systematiskt tillvägagångssätt och utförs i tre strategiska riktningar:

1. Förbättra planeringen och användningen av industrins mänskliga resurser.
2. Förbättra systemet för utbildning av specialister med medicinsk och farmaceutisk utbildning.
3. Bildande och utvidgning av materiella och moraliska incitament för medicinsk personal.

Arbetsransonering på sjukvårdsinrättning

Enligt klausul 16 i metodrekommendationerna, godkänd. Enligt order från Rysslands arbetsministerium av den 30 september 2013 nr 504, i avsaknad av standardarbetsstandarder, kan institutioner självständigt utveckla lämpliga arbetsnormer, med hänsyn till rekommendationerna från den organisation som utövar grundarens funktioner och befogenheter , eller med inblandning av relevanta specialister på föreskrivet sätt.

Arbetsnormer som utvecklats i en budgetinstitution är inskrivna i bestämmelserna om institutionens arbetsstandardiseringssystem, som antingen godkänns av en lokal lag med hänsyn till yttrandet från arbetstagarnas representativa organ, eller ingår som en separat sektion i kollektivet avtal (Artikel 162 i Ryska federationens arbetslag, klausul 20 i metodrekommendationerna) .

För att använda som grund för att utveckla system för ransonering av medicinsk personals arbete kan du vägledas av motsvarande procedurer för tillhandahållande av medicinsk vård.

Så till exempel fastställs standardstandarder inom hälso- och sjukvården angående arbetsbelastningen för en obstetriker-gynekolog under konsultativa och polikliniska besök i punkt 2 i anteckningen till bilaga nr 2 i order nr 572n från Rysslands hälsoministerium daterad den 1 november , 2012.

För att erhålla den viktade genomsnittliga tiden som en läkare spenderar per besök inom en viss specialitet, utfördes följande beräkningar:

1. Besöksstrukturen efter åldersgrupper beräknades;
2. En vägd genomsnittlig kostnad beräknades sedan enligt denna struktur.
3. Resultaten av beräkningarna presenteras i tabellen. Nedladdningsklar tabell över vägda genomsnittliga tidskostnader
   läkare av olika specialiteter för besök i "överläkare"-systemet.

Dessutom kan standarder för arbetsbelastningen för medicinsk personal i Ryska federationens beståndsdelar fastställas av relevanta regionala bestämmelser och territoriella program för statliga garantier för gratis tillhandahållande av medicinsk vård till medborgare.

Således, i enlighet med skrivelsen från Rysslands hälsoministerium daterad 12 december 2014 nr 11-9/10/2-9388, för att fastställa antalet medicinska arbetare som krävs för att ge slutenvård inom det territoriella programmet , bör man ta hänsyn till de arbetsbelastningsstandarder som föreslås i detta brev, såväl som regulatoriska värden för den genomsnittliga behandlingslängden för 1 patient på ett sjukhus och etablerade standarder för volymen av bädddagar i samband med specialiserade avdelningar på sjukhuset institutioner, differentierade efter nivåer av sjukvård.

Som en grund för att utveckla arbetsstandardiseringssystem för icke-medicinsk personal kan man vägledas av order från USSR:s hälsoministerium av den 6 juni 1979 nr 600, av den 26 september 1978 nr 900, av den 31 maj 1979 nr 560 (dessa beställningar har inte officiellt annullerats och är i enlighet med order från hälsoministeriet i Sovjetunionen daterad 31 augusti 1989 nr 504 av rådgivande karaktär) samt order från ryska federationens hälsoministerium daterad den 9 juni 2003 nr 230, som fastställer beroendet av antalet personalenheter för arbetande yrken av arbetsvolymen enligt tekniskt sunda standarder, och i deras frånvaro - enligt standarder utvecklade av institutionen experimentellt och statistiskt.

Arbetsreglering inom vården: metoder

Det är nödvändigt att bestämma med vilken metod institutionen ska fastställa interna standarder. Reglerande och rådgivande dokument erbjuds oss att välja mellan.

Analytisk metod. Under moderniseringsprogrammet köptes nya enheter av medicinsk utrustning för alla tjänster. Detta gör det möjligt att revidera arbetsnormerna för en anställd som arbetar under systemet "läkare-utrustning-patient".

Utrustningen har förändrats, vilket innebär att kraven på den tid som läggs på medicinskt arbete också måste ändras. Analysmetoden gör att vi kan fastställa hur detta har utvecklats i praktiken i samband med förändringar i organisatoriska och tekniska arbetsförhållanden. Utifrån vilken vi härleder en genomsnittlig standard, samordnar den med den fackliga organisationen och helst med en högre.

Den andra metoden, som är lika bra och ofta använd, är fotografering av arbetstider. En särskilt inrättad kommission godkänns på uppdrag av överläkaren och vägleds i sitt arbete av bestämmelserna om arbetsnormer och kalenderplanen för utförande av verksamhet.

Från början till slutet av arbetsdagen övervakar kommissionen alla funktioner som utförs av en viss specialist. "Fotograferar" alla dess funktioner och registrerar dem i ett speciellt dokument.

Vem upprättar systemet för standardisering av arbetskraft i vårdinrättningar?

Arbetsstandardiseringssystemet på sjukvårdsinrättningar upprättas av arbetsgivaren på grundval av standardiserade arbetsnormer. Med stöd av art. 161 i Ryska federationens arbetslagstiftning utvecklas och godkänns standardarbetsstandarder på det sätt som fastställts av det federala verkställande organet auktoriserat av Ryska federationens regering. Inom hälso- och sjukvårdssektorn är ett sådant organ det ryska hälsoministeriet. På order från Rysslands hälsoministerium av den 2 juni 2015 nr 290n, standardiserade industristandarder för tid för att utföra arbete relaterat till en patients besök hos en lokal barnläkare, en lokal allmänläkare, en allmänläkare (husläkare) , en neurolog och en otorhinolaryngologist etablerades, ögonläkare och obstetriker-gynekolog. Dessa standardstandarder är grunden för beräkning av arbetsbelastningsstandarder, personalantalstandarder och andra arbetsnormer för läkare i medicinska organisationer som tillhandahåller primärsjukvård och primär specialiserad hälsovård i öppenvård.

I sin tur, enligt art. 163 i Ryska federationens arbetslagstiftning antas lokala bestämmelser om införande, ersättning och översyn av arbetsnormer av arbetsgivaren med hänsyn till yttrandet från de anställdas representativa organ.

Den huvudsakliga lokala regleringsakten i detta fall är personalplanen för institutionen.

Vilka är kraven på bemanningsschemat för en medicinsk organisation och beräkningen av personalnormer?

För närvarande, vid beräkning av personalstandarder, är det först och främst nödvändigt att vägledas av dekret från Ryska federationens president av den 7 maj 2012 nr 597 och ordern från Ryska federationens regering daterad den 26 november 2012
nr 2190-r, som godkände Programmet för successiv förbättring av ersättningssystemet i statliga (kommunala) institutioner för 2012-2018.

Enligt det specificerade programmet för gradvis förbättring av ersättningssystemet bör bildandet av personalnivån för institutioner utföras med hjälp av arbetsstandardiseringssystem, med hänsyn till behovet av högkvalitativt tillhandahållande av statliga (kommunala) tjänster, uppfyllande av volymerna av medicinsk vård som fastställts av programmet för statliga garantier för gratis sjukvård till medborgare och motsvarande territoriella program.

I enlighet med art. 159 i Ryska federationens arbetslagstiftning, bestäms arbetsstandardiseringssystem av arbetsgivaren med hänsyn till yttrandet från arbetstagarnas representativa organ eller upprättas genom ett kollektivavtal. Institutioner kan självständigt utveckla lämpliga arbetsnormer, med beaktande av rekommendationerna från den organisation som utför grundarens funktioner och befogenheter, eller med involvering av relevanta specialister på föreskrivet sätt (klausul 16 i metodrekommendationerna, godkända på order av ministeriet of Labour of Russia daterad 30 september 2013 nr 504).

Det bör noteras att i enlighet med mom. "g" klausul 39 avsnitt. X Enade rekommendationer, godkända. Genom beslut av den ryska trepartskommissionen daterat den 24 december 2014 (protokoll nr 11) måste utarbetandet av personalscheman för sjukvårdsinrättningar genomföras med hänsyn till nomenklaturen över befattningar för medicinska arbetare och läkemedelsarbetare, godkänd. på order från Rysslands hälsoministerium av den 20 december 2012 nr 1183n.

I förhållande till personalstandarderna för medicinska organisationers organisatoriska och metodologiska avdelningar under sovjettiden utvecklades följande order.

1. Order från USSR:s hälsoministerium daterad 1979-06-06 nr 600 (med ändringar och tillägg).
2. Order från USSR:s hälsoministerium daterad 26 september 1978 nr 900 (med ändringar och tillägg).
3. Order från USSR:s hälsoministerium daterad 31 maj 1979 nr 560.

Dessa dokument har inte officiellt annullerats av det ryska hälsoministeriet och är i enlighet med order från USSR:s hälsoministerium daterad 31 augusti 1989 nr 504 av rådgivande karaktär. I detta sammanhang kan de användas som grund för utvecklingen av arbetsstandardsystem installerade i medicinska organisationer. Vid tillämpning av dessa dokument bör det beaktas att namnen på befattningar för medicinsk och annan personal vid sjukvårdsinstitutionerna måste överensstämma med nomenklaturen för befattningar för medicinska arbetare och läkemedelsarbetare (godkänd genom order från Rysslands hälsoministerium daterad december 20, 2012 nr 1183n).

När det gäller att bestämma standarden för bemanningsenheter för anställda och arbetare vid statliga och kommunala vårdinstitutioner, kan man vägledas av ordern från Rysslands hälsoministerium daterad 06/09/2003 nr 230, som fastställer beroendet av den ryska hälsovårdsmyndigheten. antal bemanningsenheter för arbetaryrken på arbetsvolymen enligt tekniskt sunda standarder, och i deras frånvaro - enligt standarder utvecklade av institutionen experimentellt och statistiskt.

Sålunda fastställs personalplanen för en medicinsk organisation av den medicinska organisationen själv på grundval av rimliga arbetsnormer och godkänd av dess chef (stycke "d", punkt 33 i avsnitt VIII i de enhetliga rekommendationerna, godkända av beslutet av den medicinska organisationen. Ryska trepartskommissionen daterad 25 december 2013, protokoll nr 11) .

Det bör särskilt noteras att bemanningstabellen ska vara enhetlig och ta hänsyn till all personal som är involverad i såväl genomförandet av statliga uppgifter som tillhandahållandet av betaltjänster.

Bemanningstabellen används för att formalisera strukturen, bemanningen och personalnivån i en organisation i enlighet med dess stadga (föreskrifter). Bemanningstabellen innehåller en lista över strukturella enheter, namn på befattningar, specialiteter, yrken som anger kvalifikationer, information om antalet personalenheter (Instruktioner för användning och ifyllande av former för primär redovisningsdokumentation, godkänd genom resolution av den statliga statistikkommittén av Ryssland daterat den 5 januari 2004 nr 1).

Enligt sub. "c" klausul 35 i de enhetliga rekommendationerna, godkänd. Genom beslut av den ryska trepartskommissionen daterat den 24 december 2014 (protokoll nr 11) genomförs bildandet av en enhetlig personaltabell i en institution oavsett vilken typ av ekonomisk verksamhet institutionens strukturella uppdelningar tillhör.

I sin tur, i enlighet med klausul 10 i förordningarna om inrättande av ersättningssystem för anställda vid federala budget-, autonoma och statliga institutioner (godkänd genom dekret från Ryska federationens regering av den 05.08.2008 nr 583), personaltabellen måste inkludera alla befattningar (yrken) vid denna institution. Samtidigt bildas lönefonden för anställda vid en federal budgetinstitution baserat på mängden medel som mottagits på föreskrivet sätt av den federala budgetinstitutionen från den federala budgeten och medel som tas emot från inkomstgenererande verksamhet (klausul 11 ​​i förordning nr 583).

Av dessa bestämmelser i lagstiftningen följer att institutionerna upprättar en enda bemanningstabell, som omfattar alla befattningar (yrken) vid denna institution, oavsett vilka medel som används för att finansiera en viss position.

På tal om formen av bemanning är det värt att säga att det inte finns några direkta förklaringar från de federala myndigheterna i denna fråga. Men eftersom en myndighetsföreskrift (Order från ministeriet för hälsa och medicinsk industri i Ryssland av den 18 januari 1996 nr 16) godkände sin egen form av bemanning för sjukvårdsinrättningar, är det enligt min mening detta som bör användas.

Till exempel har relevanta avdelningsbestämmelser godkända schemaformulär för underordnade institutioner: bemanningstabell, godkänd. på order av Federal Agency for Special Construction daterad 3 december 2010 nr 540, personaltabell, godkänd. på order av Federal Agency for State Reserves daterad 09.09.2010 nr 180, bemanningstabell, godkänd. på order av Federal Customs Service av den 18 oktober 2005 nr 970, personaltabell, godkänd. Metodologiska rekommendationer för att arbeta med dokument i utbildningsinstitutioner (brev från Rysslands utbildningsministerium daterat 20 december 2000 nr 03–51/64) och andra.

Från 1 januari 2013 i samband med ikraftträdandet av bestämmelserna i den federala lagen av 6 december 2011
Nr 402-FZ "On Accounting", enhetliga former för redovisning av arbete och dess betalning, godkänd genom resolution från Rysslands statliga statistikkommitté daterad 5 januari 2004 nr 1 "Om godkännande av enhetliga former av primär redovisningsdokumentation för redovisning för arbete och dess betalning” är inte obligatoriska för användning. Samtidigt, i informationen från Rysslands finansministerium daterad den 4 december 2012 nr PZ-10/2012, förklaras det att former av dokument som används som primära redovisningsdokument upprättade av auktoriserade organ i enlighet med och på andra federala lagar fortsätter att vara obligatoriska för användning (till exempel kontantdokument).

Vem ska godkänna personalplanen för en medicinsk organisation?

Ett liknande ansvar är lagligt tilldelat chefen för en medicinsk organisation.

Således säkerställs rätten för chefen för en medicinsk organisation att godkänna personaltabellen genom följande reglerande rättsakter:

• Order från Ryska federationens hälso- och sjukvårdsindustri daterad 18 januari 1996 nr 16 "Om införandet av personalformulär för vårdinstitutioner";
• Enade rekommendationer för inrättandet på federal, regional och lokal nivå av ersättningssystem för anställda vid statliga och kommunala institutioner för 2015, som godkändes av beslutet från den ryska trepartskommissionen för reglering av sociala och arbetsrelaterade relationer daterat den 24 december 2014 , protokoll nr 11 (stycket "d" punkt 33).

Därtill kommer enligt sub. "e" klausul 8 i standardformuläret för ett anställningsavtal med chefen för en statlig (kommunal) institution, godkänd. Genom dekret från Ryska federationens regering av den 12 april 2013 nr 329 har chefen rätt att på föreskrivet sätt godkänna institutionens struktur och personal. Det är värt att notera att i kraft av del 3 i art. 275 i Ryska federationens arbetslagstiftning ingås ett anställningsavtal med chefen för en statlig (kommunal) institution på grundval av en standardform av ett anställningsavtal, godkänt av Ryska federationens regering, med beaktande av yttrande från den ryska trepartskommissionen för reglering av sociala relationer och arbetsförhållanden.

Det bör också sägas att i kraft av lagens direkta instruktioner, nämligen del 2 av art. 13 i federal lag nr 174-FZ av den 3 november 2006, godkänner chefen för en självständig institution personaltabellen oberoende av varandra.

Ska chefen för en medicinsk organisation samordna bemanningsschemat med högre myndigheter?

I enlighet med klausul 19 i de enhetliga rekommendationerna för inrättande på federal, regional och lokal nivå av ersättningssystem för anställda vid statliga och kommunala institutioner för 2015, godkänd av beslutet av den ryska trepartskommissionen för reglering av sociala och arbetsrelaterade relationer daterad 24 december 2014, protokoll nr 11, Personaltabellen är godkänd av institutionens chef och omfattar alla befattningar för anställda (arbetares yrken) vid denna institution. I sin tur fastställs inte skyldigheten för chefen för en budgetinstitution att samordna personalplanen, inklusive information om antalet personalenheter, med grundaren av federal lagstiftning.

Samtidigt kan denna skyldighet fastställas för vissa typer av institutioner i grundarens rättshandling eller inskrivas i andra avtal som reglerar frågor om ersättning till anställda.

Enligt klausul 11 ​​i förordning nr 583 bildas lönefonden för anställda vid en federal budgetinstitution baserat på volymen av subventioner som erhålls på föreskrivet sätt av den federala budgetinstitutionen från den federala budgeten, och medel som erhålls från inkomstgenererande aktiviteter.

Följaktligen är förfarandet för godkännande av personaltabellen inte beroende av finansieringskällorna för ersättningen till anställda vid institutionen.

Således, om skyldigheten att samordna personaltabellen inte är fastställd i grundarens rättsakt eller i andra avtal som reglerar frågorna om ersättning till anställda, utvecklar och godkänner budgetinstitutionen personaltabellen självständigt. I detta fall krävs inget ytterligare godkännande.

Det är särskilt värt att notera att det i praktiken också ganska ofta finns krav från territoriella obligatoriska sjukkassor att samordna bemanningen direkt med dem. Det bör sägas att federal lagstiftning inte heller föreskriver en liknande skyldighet för cheferna för en medicinsk organisation. I sin tur förklarar FFOMS-brevet daterat 04/06/2015 nr 1726/30–4 "Om förfarandet för att skapa bemanningsscheman" direkt att strukturen och bemanningsnivåerna fastställs av chefen för den medicinska organisationen baserat på volymen utfört diagnos- och behandlingsarbete och antalet betjänade befolkningar, med beaktande av rekommenderade personalnormer som föreskrivs i förfarandena för tillhandahållande av sjukvård. Således krävs inte samordning av personaltabellen, godkänd av chefen för den medicinska organisationen, med Federal Compulsory Compulsory Medical Insurance Fund.

Vad ska chefen för en medicinsk organisation vägledas av vid beräkning av personalkrav? Är det möjligt att tillämpa order, till exempel order från det ryska hälsoministeriet daterad 06/09/2003 nr 230?

De personalstandarder som fastställts på order från Rysslands hälsoministerium av den 9 juni 2003 nr 230 rekommenderas att de måste följas när personaltabellen upprättas tillsammans med procedurerna för att tillhandahålla medicinsk vård, men den medicinska organisationen är inte skyldig; att strikt följa dem.

I enlighet med skrivelsen från Rysslands hälsoministerium daterad 01/08/2004 nr 14–04/9846 erkändes ordern från Rysslands hälsoministerium daterad 06/09/2003 nr 230 av ministeriet för Justice of Russia (brev daterat 06/26/2003 nr 07/6476-YUD) som inte kräver statlig registrering, eftersom det har en organisatorisk karaktär och inte innehåller juridiska normer. Följaktligen, som följer av ovanstående brev, är ordern från Rysslands hälsoministerium daterad 06/09/2003 nr 230 av rådgivande karaktär, eftersom den inte innehåller bindande rättsliga normer.

Dessutom, i enlighet med klausul I i den nuvarande ordern från USSR:s hälsoministerium daterad den 10 februari 1988 nr 90, tillåts chefer för sjukvårdsinstitutionerna, baserat på produktionsbehov, att stärka enskilda strukturella enheter eller införa befattningar som inte tillhandahålls enligt nuvarande bemanningsnormer, på bekostnad av befattningar i andra strukturella enheters divisioner inom gränserna för antalet tjänster och löner som fastställts av institutionen. I detta fall tillåts byte av positioner i valfri ordning. Ändringar som görs görs i bemanningsscheman utan godkännande från högre hälsomyndighet.

Det bör också noteras att ekonomisk motivering inte är en prioritet i den moderna strategin för att fastställa personalstandarder:

1. I enlighet med avsnitt IV i Program för successiv förbättring av lönesystemet i statliga (kommunala) institutioner för 2012-2018. (godkänd genom order från Ryska federationens regering av den 26 november 2012 nr 2190-r) bildandet av personalnivån för institutioner bör utföras med hjälp av arbetsstandardiseringssystem, med hänsyn till behovet av högkvalitativt tillhandahållande av statliga (kommunala) tjänster (utförande av arbete).
2. I enlighet med ordern från Rysslands hälsoministerium daterad 26 juni 2014 nr 322, när man bestämmer behovet av medicinsk personal, beaktas följande:

• egenskaper hos sjuklighet med hänsyn till befolkningens kön och ålder i en beståndsdel av Ryska federationen;
• territoriella egenskaper hos de ingående enheterna i Ryska federationen (plats för ämnet i regionerna i Fjärran Nord och motsvarande områden, befolkningstäthet, andel av landsbygdsbefolkningen);
• volymen av sjukvård som tillhandahålls inom ramen för det territoriella programmet för statliga garantier för gratis sjukvård till medborgarna (TPGG);
• närvaron i en beståndsdel av Ryska federationen av bosättningar på avstånd (mer än 400 km) från medicinska organisationer där specialiserad medicinsk vård tillhandahålls.

Dessutom, i enlighet med sub. 7 punkt 2 art. 7 i federal lag nr. 174 av den 3 november 2006, måste stadgan för en autonom institution nödvändigtvis återspegla strukturen och kompetensen hos organen för den autonoma institutionen. Om befogenheterna att godkänna antalet anställda vid en viss institution inte ligger inom grundarens eller styrelsens behörighet, tillhör de befogenheterna för chefen för den autonoma institutionen tillsammans med godkännandet av personaltabellen ( Klausul 2 i artikel 13 i den federala lagen av den 3 november 2006 nr 174) .

Rättspraxis anser också att fastställandet av personalnormer är en rättighet för anstaltschefen. Sålunda, i överklagandedomen från den regionala domstolen i Tomsk daterad den 14 februari 2014 i mål nr 33–140/2014, beslutade den rättsliga panelen: "Vid genomförandet av de rättigheter som är inskrivna i Ryska federationens konstitution (del 1 i artikel 34) och del 2 i artikel 35) har arbetsgivaren, för att genomföra effektiv ekonomisk verksamhet och rationell fastighetsförvaltning, rätt att självständigt, på eget ansvar, fatta de nödvändiga personalbesluten, samtidigt som den säkerställer i enlighet med kraven i art. 37 i Ryska federationens konstitution, garantier för arbetares arbetsrättigheter som är inskrivna i arbetslagstiftningen."

Det är särskilt värt att notera att de rutiner för tillhandahållande av sjukvård, som enligt gällande lagstiftning är obligatoriska, för närvarande innehåller rekommenderade personalnormer för antalet sjukvårdspersonal. Just det faktum att dessa personalnormer rekommenderas förpliktar inte chefen för en medicinsk organisation att strikt följa dem när personalplanen upprättas. Det bör också noteras att om det i de enhetliga rekommendationerna för inrättande på federal, regional och lokal nivå av ersättningssystem för anställda vid statliga och kommunala institutioner för 2014 fanns en indikation på bildandet av en personaltabell i enlighet med förfaranden för att tillhandahålla medicinsk vård, så finns liknande rekommendationer för 2015 ingen sådan indikation. Lagstiftningen har således inte fastställt någon strikt skyldighet att använda de rekommenderade personalnormer som fastställs av rutinerna för tillhandahållande av sjukvård vid upprättandet av bemanningstabellen.

Kan chefen för en medicinsk organisation öka bemanningen, till exempel för att organisera inkomstbringande aktiviteter?

Ja, chefen har rätt att göra detta. Dessutom i ett brev från det ryska hälsoministeriet daterat den 25 oktober 2012
Nr 16–5/10/2–3238 ”Om metodrekommendationernas riktning ”Bestämning av det optimala förhållandet mellan medicinsk/paramedicinsk/övrig personal i statliga och kommunala hälsovårdsinstitutioner i det allmänna medicinska nätverket och specialiserade tjänster” innehåller förtydliganden som när man bestämmer det optimala förhållandet mellan medicinsk / paramedicinsk / annan personal i statliga och kommunala hälsovårdsinstitutioner i det allmänna medicinska nätverket och specialiserade serviceinstitutioner, är det tillrådligt att ta hänsyn till faktorer som tillgången på heltidstjänster och ockuperade tjänster med stöd av inkomstgenererande verksamhet (betalda tjänster). Denna verksamhet är självförsörjande och det finns inget behov av att övervaka tillgängligheten och andelen befattningar som finansieras genom betald sjukvård och andra områden av inkomstgenererande verksamhet. Till exempel bidrar ytterligare befattningar för annan personal till att förbättra kvaliteten på patientvården när de tillhandahåller betald sjukvård.

Bör en medicinsk organisation införa separata bemanningsscheman baserade på finansieringskällan (till exempel obligatorisk sjukförsäkring och inkomstgenererande verksamhet)?

Nej, separata bemanningstabeller behövs inte i detta fall. FFOMS pekar direkt på detta i skrivelse nr 1726/30–4 daterad 2015-06-04, där det förklaras att en separat etablering av bemanning inom ramen för verksamheten inom den obligatoriska sjukförsäkringens område inte föreskrivs och inte krävs.