Įvesti darbo standartus gydymo įstaigoje, pavyzdį. Rusijos Federacijos teisinė bazė. Trūksta reguliavimo nuostatų daugeliui sveikatos priežiūros įstaigų skyrių ir atskirų pareigybių

Galioja Redakcija iš 02.10.1987

SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos RAŠTAS 87 10 02 N 02-14/82-14 "DĖL SVEIKATOS ĮSTAIGŲ ANTRAŠTINĖS ATSAKOMYBĖS PLĖTIS IR ATSAKOMYBĖS DIDINIMO TVARKOS, TAIKANT ĮSTATYMĄ SRITYS MINISTERIJOS DATĄ 13, 1987 N 955"

2 skyrius. PAGRINDINIŲ ĮSTAIGŲ RŪŠIŲ MEDICINOS PERSONALO DARBO REITINGAS

2.1. Medicinos darbuotojų darbo laiko biudžetas

Vienas pagrindinių rodiklių kuriant darbo standartus visų tipų sveikatos priežiūros įstaigose ir analizuojant pareigybės darbo apimtį yra darbo laiko biudžetas.

Medicinos personalo metinio darbo laiko biudžeto nustatymas turi savo ypatybių, priešingai nei priimtas šalies ūkio gamybos sektoriuje.

Planuojant pagrindinių profesijų darbuotojų skaičių šalies ūkio pramonės sektoriuose, atsižvelgiama į jų lankomumą ir darbo užmokesčio sudėtį bei įgyvendinant darbuotojų skaičiaus, tai yra gyvosios darbo jėgos, skaičiavimo metodiką. suplanuotą planą, atsižvelgiant į visus veiksnius, trukdančius darbuotojui būti darbo vietoje.

Darbo normavimas sveikatos priežiūros srityje turi savo specifiką ir yra metodiškai sprendžiamas pagal darbo principą, pagal kurį vienai pareigybei yra numatytas tam tikras darbo kiekis tam tikromis organizacinėmis sąlygomis, nepriklausomai nuo to, kiek žmonių šiose pareigose dirbs. per metus. Tai reiškia, kad dirbama tam tikrą laiką per darbo dieną ir keletą darbo dienų per metus. Todėl sveikatos priežiūros įstaigose nustatomas ne gyvojo darbo, o etatų skaičius.

Mediko pareigybė suprantama kaip gydytojo pareigų spektras ir konkreti darbo apimtis tam tikram darbo laikui, reglamentuojama skaičiuojamų gydytojo darbo krūvio, darbo laiko trukmės ir atostogų trukmės normatyvų. Pareigos, kaip sveikatos priežiūros plano rodiklis, yra gydytojo darbo apimties įvairiose jo veiklos srityse matas.

Sąvokos „medicinos pareigybė“ turinys „gydytojo“ kaip individo sąvoką atitinka tik tuo atveju, kai vienas gydytojas dirbs vienose medicinos pareigose ir šių pareigų darbo laiko balansas visiškai atitiks faktinį. gydytojo dirbtas darbo laikas per metus pagal galiojančius teisės aktus nustatytas darbo valandas.

Tačiau per metus gydytojai nedirba dėl ligos, atostogų prieš ir po gimdymo, vaikų priežiūros, sergančių šeimos narių. Be to, medicinos personalas dažnai atitraukiamas nuo darbų, susijusių su medicininės ir profilaktinės pagalbos teikimu gyventojams, kad galėtų baigti kvalifikacijos kėlimo ir specializacijos kursus, dirbti įvairiose komisijose ir posėdžiuose, atlikti valstybines ir visuomenines pareigas. Tokiais atvejais įstaigos vadovas darbuotojo nesant turi teisę pasikviesti kitą asmenį savo pavaduotoju ir taip užtikrinti numatyto darbo atlikimą. Tuo pačiu darbuotojo nebuvimas darbe sveikatos priežiūros įstaigoje neužvilkina kitų darbuotojų darbo ir pats darbas gali būti atliekamas kitoje pamainoje. Tuo pačiu metu tai, kad daugeliu atvejų nėra pakankamai darbo, kad sveikatos priežiūros įstaigoje būtų galima įvesti visą darbo dieną, galima steigti ir užimti ne visą darbo dieną dirbančius personalo dalis. Taigi darbo ne visą darbo dieną buvimas ir pavadavimas, leidžiantis pakeisti gydytoją jo nebuvimo atostogų, ligos ir kitų svarbių priežasčių metu, iš tikrųjų lemia sveikatos priežiūros darbo standartizacijos skirtumą nuo šalies ūkio pramonės sektorių. .

Medicinos personalo planuojamo darbo laiko trukmė per metus apskaičiuojama iš kalendorinių dienų skaičiaus per metus atmetant savaitgalius ir švenčių dienas bei atostogų trukmę.

Metuose yra 365 kalendorinės dienos, įskaitant 52 savaitgalius ir 8 šventes. Kadangi viena iš švenčių per metus dažniausiai sutampa su sekmadieniu, per metus atsižvelgiama į 59 savaitgalius ir šventes. Sveikatos priežiūros darbuotojų, turinčių teisę į vieną ar kelias papildomas atostogas, bendra atostogų trukmė yra 12 darbo dienų pagrindinių atostogų ir papildomų atostogų (-ių) trukmės suma. Pagal „Pramonės šakų, cechų, profesijų ir pareigybių, kuriose darbo sąlygos yra pavojingos, kai darbas suteikia teisę į papildomas atostogas ir sutrumpintą darbo dieną, sąrašą“ (skyrius „Sveikatos priežiūra“), patvirtintą Lietuvos Respublikos Vyriausybės Valstybinio komiteto nutarimu. SSRS ministrų taryba darbo ir darbo užmokesčio klausimais ir visos sąjungos centrinės profesinių sąjungų tarybos prezidiumas 1974 m. spalio 25 d. N 298/P-22, medicinos darbuotojai turi papildomų atostogų 6, 12, 18, 24 ir 30 darbo dienų. dienų, priklausomai nuo pareigų ir darbo vietos. Be to, kai kuriems darbuotojams, be šiame nutarime numatytų, suteikiamos papildomos mokamos atostogos:

Papildomos apmokamos trijų dienų atostogos suteikiamos vietinių ligoninių ir poliklinikų, esančių kaimo vietovėse, gydytojams, teritorinių miestų klinikų vietiniams terapeutams ir pediatrams, greitosios medicinos pagalbos ir greitosios medicinos pagalbos stočių ir skyrių, oro greitosios medicinos pagalbos stočių ir planinių skyrių komandoms. ir skubioji konsultacinė pagalba nepertraukiamam darbui nurodytose įstaigose ir teritorinėse teritorijose per 3 metus;

Po kiekvienos kraujo donorystės dienos donorams suteikiamos papildomos atostogos; motinoms, auginančioms 2 ir daugiau vaikų iki 12 metų, jeigu bendros kasmetinės atostogos neviršija 28 kalendorinių dienų; aukštųjų ir vidurinių specializuotų mokymo įstaigų studentams už laboratorinių darbų atlikimo, įskaitų ir egzaminų laikymo laikotarpį.

Būtinas elementas apskaičiuojant metinį pareigybės darbo laiko biudžetą yra per dieną dirbtų valandų skaičius.

Daugumai gydytojų ir slaugytojų nustatytas sutrumpintas darbo laikas - ne daugiau kaip 38,5 valandos per savaitę, visų pirma dėl neuropsichinio streso darbe. Gydytojams ir slaugytojams paprastai skiriama 6,5 ​​valandos darbo diena -darbo savaitė jaunesniems medicinos darbuotojams - 7 val., savaitgalių ir švenčių išvakarėse, darbo diena sutrumpinama 30 minučių, o darbuotojams - 1 val nustatyta 6 valandų darbo diena: tuberkuliozės ir infekcinių ligų ligoninėse ir skyriuose, psichiatrijos, psichoneurologijos, medikamentinio gydymo ir neurochirurgijos įstaigose bei skyriuose , nustatoma dar trumpesnės trukmės darbo diena. Taigi, pavyzdžiui, medicinos darbo ekspertinių komisijų (VTEK) ir gydytojų konsultacinių komisijų gydytojai odontologai (išskyrus ligoninių odontologus), odontologai ir dantų protezuotojai turi 5,5 valandos darbo dieną. .

Be jaunesniojo medicinos personalo, 7 valandų darbo diena yra:

vyriausieji gydytojai ir jų pavaduotojai;

Bendrųjų sanatorijų ir poilsio namų gydytojai ir slaugos darbuotojai;

Visų gydymo įstaigų dietologai ir pieno virtuvių slaugos darbuotojai;

Dantų technikai.

Remiantis minėtais duomenimis apie pareigybės darbo dienų skaičių per metus ir paros darbo laiką, apskaičiuojamas metinis pareigybės darbo laiko biudžetas, išreikštas valandomis arba minutėmis.

Kaip minėta anksčiau, per gydytojo darbo dieną vidutiniškai apie 30 min. laiko skiriama darbui, nesusijusiam su pacientų priėmimu ar medicininės ir profilaktinės priežiūros teikimu, į šį laiką turi būti atsižvelgiama ir neįtraukiamas skaičiuojant metinį pareigybės darbo laiko biudžetą.

Taigi pareigybės metinis darbo laiko biudžetas (valandomis) apskaičiuojamas pagal formulę:

B = a x (c - c) - d

a - pareigybės darbo dienų skaičius per metus;

c - kasdienės darbo valandos;

c - laikas, praleistas per dieną, nesusijęs su diagnostikos ir gydymo darbu;

d - darbo laiko sutrumpinimas priešsavaitgaliais ir švenčių dienomis (valandomis).

Skaičiuojant endoskopuotojų, kineziterapijos slaugytojų, masažo slaugytojų, centralizuotos sterilizacijos slaugytojų ir kt. etatų skaičių, nustatomas metinis laiko biudžetas, atsižvelgiama į įprastinius padalinius.

Daugelis tyrėjų, analizuodami poliklinikų veiklą, prieina prie išvados, kad tikrasis metinis gydytojų darbo krūvis yra mažesnis nei planuota, o gydytojo kasdienis krūvis dažnai didesnis nei numato standartai. Tai turėtų būti siejama tiek su nepakankamai patenkinamu gydytojų darbo organizavimu, tiek su tuo, kad iš tikrųjų gydytojas registratūroje dirba žymiai mažesnį dienų ir valandų skaičių, nei tai numato planiniai gydytojų darbo krūvio skaičiavimai. medicinos pareigas.

Ypatingas dėmesys skiriamas medicinos personalo darbo laiko praradimo ir jų mažinimo būdų tyrimo problemai, nes nepilnai išnaudojus darbo dienas per metus sumažėja medicininės priežiūros prieinamumas, apimtys ir kokybė.

Kaip minėta, apskaičiuojant planuojamą pareigybės darbo laiko biudžetą, į medicinos darbuotojo nebuvimo darbe dienas, išskyrus savaitgalius, šventes ir atostogas, neatsižvelgiama, o tai atsiranda dėl pavadavimo ir dalies sistemos. -sveikatos priežiūros srityje galiojantis darbo laikas.

Kartu sveikatos priežiūros įstaigose būtina išanalizuoti pravaikštų priežastis ir neatvykusio darbuotojo pavadavimo galimybes pagal galiojančius teisės aktus (4 pav.).

Remiantis specialiai atlikto 765 gydytojų iš 20 poliklinikų netekto darbo laiko lygio ir struktūros tyrimo medžiaga, vieno gydytojo nebuvimo darbe per metus skaičius vidutiniškai siekia 41,7 dienos.

Daugiau nei pusę šių nuostolių lėmė laikinas neįgalumas dėl ligos, atostogos prieš ir po gimdymo. Specializacija ir tobulėjimas, komandiruotės, valdiškų pareigų vykdymas sudaro apie 20 proc., t.y. 9 dienos.

Įstaigos vadovui visapusiškai išnaudojus pavadavimo ir darbo ne visą darbo dieną galimybes, stebint atitinkamo darbo laiko atlikimą, prisidės prie racionalesnio personalo įdarbinimo ir skirtumo tarp planuojamo pareigybės darbo laiko biudžeto mažinimo. ir jo faktinio naudojimo rodiklius.

Ryžiai. 4

METINIS MEDICINOS PERSONALO DARBO LAIKAS BIUDŽETAS

Medicinos personalo darbo standartizavimas poliklinikose daugiausia grindžiamas medicinos personalo darbo tyrimais. Gydytojų, atliekančių ambulatorinius vizitus, pareigybių standartai sudaromi pagal du pagrindinius rodiklius:

1. Gyventojų poreikiai įvairių rūšių medicininei priežiūrai, išreikšti lankomumo rodikliais.

2. Planuojama medicinos pareigybės funkcija.

Pagrindas nustatant gyventojų poreikį tam tikros rūšies medicininei priežiūrai yra moksliniuose tyrimuose kuriami ilgalaikiai intensyvūs lankomumo rodikliai, atspindintys gyventojų patologijos pobūdį, sergamumo lygį, demografinę situaciją, taip pat medicinos mokslo pasiekimai ir jų diegimo poveikis sveikatos priežiūros praktikoje. Gyventojų ambulatorinės pagalbos poreikio rodikliai nustatomi remiantis visapusiška metodika, apimančia sergamumo tyrimą pagal lankomumą, išsamią gyventojų medicininę apžiūrą, medicinos pagalbos išsamumo ir kokybės ekspertinį vertinimą. Tačiau lankomumo nepasiskirstymas pagal įstaigos tipą (paslaugų lygį) ir vizito tikslą kelia didelių sunkumų juos taikant normatyviniame tiriamajame darbe. Be to, sergamumas, nustatytas atlikus papildomus medicininius tyrimus, taikant ekspertinį metodą, paprastai nėra realizuojamas gyventojų kreipimųsi į sveikatos priežiūros įstaigas forma. Planavimo uždavinys, kurio neatskiriama dalis yra darbo normavimas, yra racionaliausias sveikatos priežiūros įstaigų realių galimybių ir siekio maksimaliai patenkinti gyventojų medicininės priežiūros poreikį derinys.

Gyventojų vienos ar kitos rūšies medicininės priežiūros poreikio nustatymas normavimo tikslais grindžiamas trijų duomenų grupių tyrimu:

1. Mokslinių tyrimų medžiaga apie gyventojų medicininės priežiūros poreikį.

2. 19 šalies ekonominių ir geografinių regionų tiriamų tipų įstaigų gydytojų veiklos rodikliai, kuriais remiantis renkama medžiaga apie darbą.

3. Medicinos personalo veiklos rodikliai specialiai atrinktose įstaigose, sukomplektuotose, taikant pažangias, progresines aptarnavimo formas, profilaktikos, diagnostikos ir gydymo metodus.

Paprastai antros ir trečios grupių įstaigų lankomumo skirtumas yra 15-20%. Pavyzdžiui, gyventojų TB gydytojų lankomumas miesto ambulatorijose antros grupės įstaigose siekė 168 1000 gyventojų, o trečiosios grupės – 203.

Norint palyginti šiuos duomenis su pirmos grupės rodikliais – moksliškai išplėtotu gyventojų poreikiu tam tikros rūšies medicininei priežiūrai – reikalinga atitinkama rodiklio analizė ir patikslinimas.

Taip yra dėl to, kad normatyviniai tyrimai tiria tam tikros specialybės gyventojų lankomumą tam tikro tipo įstaigoje. Poreikis nustatomas kaip visuma visiems gyventojams visuose medicininės priežiūros etapuose. Rodiklių perskaičiavimas atsižvelgiant į miesto ir kaimo gyventojų proporciją, mokslinių tyrimų duomenys apie medicinos pagalbos etapų lankomumo pasiskirstymą leidžia gauti vieną bendrą rodiklį, atspindintį gyventojų poreikį tam tikros rūšies medicininei priežiūrai. Gyventojų poreikių tenkinimo įgyvendinimas tiriamai pagalbos rūšiai priklauso tiek nuo paslaugos išsivystymo laipsnio, tiek nuo jos prieinamumo.

Palyginti faktinius gyventojų lankomumo rodiklius su duomenimis apie poreikius tik bendrai visoms specialybėms, atsižvelgiant į specializuotų paslaugų išsivystymo lygį, teisėta, nes galimas vienos ar kitos specialybės apsilankymų skaičiaus „perkrovimas“. tam tikru mastu kompensuoja aukštesni veiklos rodikliai kitoje, platesnėje specialybėje. Tačiau toks palyginimas negali pretenduoti į išsamią analizę, nes neatsižvelgiama į ambulatorinės, stacionarinės ir greitosios medicinos pagalbos plėtros proporcingumą ar galimas disproporcijas.

Perspektyvus gyventojų ambulatorinių paslaugų poreikio rodiklis nustatomas remiantis faktinio gyventojų lankomumo trečiosios grupės įstaigų duomenimis, retrospektyviai analizuojant kelių ankstesnių metų (3-5 ir daugiau) lankomumo rodiklius. . Tada vidutinis apsilankymų skaičiaus padidėjimas per metus apskaičiuojamas kaip aritmetinis vidurkis, naudojant formulę:

a – vidutinis metinis apsilankymų pas gydytojus skaičiaus padidėjimas;

b - tam tikrų ataskaitinių metų gydytojų lankomumo lygis;

b_1 - bazinių metų gydytojų lankomumo lygis, palyginti su skaičiavimo metais;

n yra bazinio laikotarpio trukmė metais.

Šiuo atveju optimali reguliavimo poreikio vertė būsimam penkerių metų laikotarpiui nustatoma pagal formulę:

N – numatomas lankomumas iki 5 metų laikotarpio pabaigos.

Kai kuriais atvejais, formuojant ir plėtojant naują medicinos specialybę, apsilankymų skaičius gali padidėti geometrine progresija, o ateinančio laikotarpio reguliavimo poreikių planavimas atliekamas ekstrapoliuojant eksponentinį lankomumo augimą:

b_2 - metinis apsilankymų skaičiaus padidėjimas %%;

n – planuojamo laikotarpio trukmė metais.

<*>G.A. Popovas, 1974 m

Taigi, lankomumo rodiklio reikšmė, imama pradine reikšme kuriant gydytojų pareigybių ambulatorijose standartą, yra pagrįsta lankomumo lygio nustatymu ir jo dinamikos analize.

Mediko pareigybės funkciją lemia darbo kiekis, kuris turi būti atliktas per metinį šios pareigybės darbo laiko balansą.

Ambulatorinį priėmimą atliekančio gydytojo darbo našumą, tai yra jo darbo krūvio rodiklį, įtakoja įvairūs veiksniai: apsilankymų struktūra pagal nozologines formas, patologijos pobūdis ir sunkumas, pirminių ir pakartotinių apsilankymų santykis, taip pat apsilankymai dėl sergamumo, prevenciniais tikslais, ambulatorijos stebėjimas ir kt.; gydytojo kvalifikacijos lygį, jo techninę įrangą, padėjėjų buvimą, darbo organizavimą ir kt. (5 pav.). Vidutinis pirmojo vizito laikas – tai integruojančios vertybės, atspindinčios įvairių veiksnių, susijusių tiek su vizito pobūdžiu, tiek su pacientų lytimi pagal amžių, tiek su gydytojų darbo organizavimo formomis ir sąlygomis, įtaką. . Tai apima diferencijuotų darbo standartų kūrimą ir vėlesnį skaičiavimą remiantis vienu darbo krūviu, atsižvelgiant į medicinos personalo veiklos įvairovę.

Galutiniai darbo sąnaudų duomenys, išreikšti laike, gauti apibendrinant, leidžia juos apskaičiuoti rodiklyje „apsilankymas“, kurio skaičius, tenkantis darbo laiko vienetui (valandai), lemia medicininį krūvį ambulatoriškai. susitikimas (60 min.: M min = N).

Ryžiai. 5

VEIKSNIAI, ATSIŽVELGIAMA KURIAMI DARBO STANDARTUS ambulatorinėms poliklinikoms

Vėliau pereinama nuo darbo sąnaudų rodiklių prie „pozicijos“ rodiklio. Šiuo metu sveikatos priežiūros ambulatorinės pagalbos apimties rodiklis ir matas yra „medicininė pozicija“.

Apsilankymų skaičius, kurį turi atlikti gydytojo pareigybė per metus, vadinamas gydytojo pareigybės funkcija. Jis išreiškiamas formule:

F - medicininės padėties funkcija (vizitų skaičius);

A, B, C - atitinkamai gydytojo darbo krūvis 1 valandai darbo klinikoje, atliekant profilaktinius tyrimus ir teikiant priežiūrą namuose;

t_а, t_b, t_с - darbo valandų skaičius per dieną pagal nurodytą darbo rūšį;

Gydytojo darbo krūvį priėmimo metu poliklinikoje ir namuose reglamentuoja skaičiuojami ambulatorinių gydytojų aptarnavimo standartai, patvirtinti SSRS sveikatos apsaugos ministerijos arba gauti mokslinių tyrimų metu. Metinis darbo laiko balansas nustatomas pagal darbo dienų skaičių per metus ir darbo dienos trukmę, vadovaujantis galiojančiais darbo teisės aktais. Darbo pradžia ir pabaiga, darbo laiko paskirstymas pagal veiklos rūšis per ataskaitinį laikotarpį nustatomas pamainos (darbo) grafiku, tvirtinamas administracijos suderinus su profesinės sąjungos komitetu, atsižvelgiant į konkrečias sąlygas. Medicinos personalo darbo grafikas gali labai skirtis ne tik skirtingose ​​sveikatos priežiūros įstaigose, bet ir tarp tos pačios specialybės gydytojų toje pačioje poliklinikoje. Gydytojo darbo laiko paskirstymas ambulatoriniams vizitams ir pacientų priežiūrai namuose turėtų būti diferencijuojamas, atsižvelgiant į gyventojų skaičių ir amžiaus sudėtį, sergamumo lygį ir medicininės priežiūros poreikį bei vietos ypatumus.

Kadangi 1 valandos priėmimo poliklinikoje, profilaktinių apžiūrų atlikimo ir medicininės pagalbos namuose teikimo aptarnavimo standartai nėra lygiaverčiai, todėl medikų pareigų funkcija skiriasi priklausomai nuo darbo grafiko, kiti dalykai vienodi.

Pavyzdys. Jei vietinis gydytojas per darbo dieną lankydamasis klinikoje vidutiniškai praleidžia 4 valandas, iš kurių 1 valandą skiriama profilaktiniams apžiūroms, o 2 valandas – medicininei priežiūrai namuose, tada

Ф = (5 x 3) + (7,5 x 1) + (2 x 2) x 282 = 7473 apsilankymai.

Esant kitokiam darbo grafikui, tuo atveju, kai bendrosios praktikos gydytojas skiria 2,5 val. apsilankymui poliklinikoje, 1 val. profilaktiniams apžiūroms ir 2,5 val. priežiūrai namuose, planuojama medicinos pareigybės funkcija bus

Ф = (5 x 2,5) + (7,5 x 1) + (2 x 2,5) x 282 = 7050 apsilankymų.

Rengiant ambulatorinių medicinos pareigybių standartus, būtina turėti stabilų planuojamos medicinos padėties rodiklį, standartizuotą pagal visus nurodytus parametrus. Tokie reikalavimai tenkinami konvertuojant visų tipų vizitus į vienetus, lygiaverčius bet kuriam iš jų, pavyzdžiui, apsilankymus poliklinikoje. Sveikatos ekonomikoje gana plačiai taikomas perskaičiavimo į lygiaverčius vienetus metodas.

Bendras apsilankymų skaičius lygiaverčiais vienetais apskaičiuojamas pagal formulę:

P – bendras apsilankymų skaičius lygiaverčiais vienetais;

A – diagnostikos ir gydymo vizitų į kliniką skaičius;

B - profilaktinių apsilankymų skaičius;

C - apsilankymų namuose skaičius;

K_1,2 yra koeficientas, paverčiantis atitinkamus apsilankymus į vienetus, lygiaverčius apsilankymams klinikoje.

Šiuo paskaičiavimu planuojama vietos bendrosios praktikos gydytojo pareigybės funkcija, nepriklausomai nuo darbo grafiko, bus 8460 vizitų (5 x 6 x 282).

Galima eliminuoti skirtingų gydytojų darbo grafikų per dieną, mėnesį, metus įtaką pareigybės funkcijos vertei, taigi ir etato etaloniniam rodikliui, naudojant kitą metodinį metodą, skaičiuojant vidutinį svertinį apsilankymų skaičių per 1 darbo valandos pagal formules:

P - vidutinis svertinis apsilankymų skaičius per 1 darbo valandą;

m, n, p - diagnostinių ir gydymo vizitų, profilaktinių vizitų ir apsilankymų namuose skaičiaus dalis bendroje lankomumo struktūroje %%;

M, N, P - skaičiuojamas apkrovos koeficientas įvairių tipų apsilankymams.

Paskutinis norminio rodiklio kūrimo etapas yra perėjimas nuo apsilankymų skaičiaus pozicijos veiklos apimties matuoklio prie „gyventojų“ matuoklio, kuris yra patogesnis praktiniam naudojimui. Standartas apskaičiuojamas pagal formulę:

N - medicinos pareigų standartas;

P - lankomumo rodiklis 1 gyventojui per metus;

H - populiacijos dydis, kuriam skaičiuojamas medicinos pareigybės standartas (10 tūkst., 100 tūkst.);

F - planuojama medicininės padėties funkcija.

Skaičiavimo pavyzdys. Moksliniais tyrimais nustatyta, kad planuojamas apsilankymų skaičius 1 suaugusiam gyventojui per metus pas vietos bendrosios praktikos gydytoją yra 4,3, iš jų 2,4 terapinio ir diagnostinio, 1,2 profilaktinio ir 0,7 vizito, kad būtų suteikta medicininė priežiūra namuose (5 lentelė).

5 lentelė

Vizitų pas vietos bendrosios praktikos gydytoją pasiskirstymas 1 suaugusiam gyventojui per metus

1 skaičiavimo variantas (pagal 2.2.5. formulę). Vietos bendrosios praktikos gydytojo pareigybės sąlyginio ambulatorinio gydymo ir diagnostikos vizitų funkcija – 8460 vizitų. Planuojamas sąlyginių lygiaverčių apsilankymų skaičius gaunamas padauginus skirtingų tipų apsilankymų skaičių (3 stulpelis) iš koeficiento reikšmės (5 stulpelis) ir sudaro 4,95 sąlyginio apsilankymo, į kurį buvo atsižvelgta, ir tada standartinės padėties vertės. vietinis terapeutas yra lygus 5,9 etato 10 tūkstančių suaugusių gyventojų:

2 skaičiavimo variantas (pagal 2.2.6 formulę). Vidutinis vietinio bendrosios praktikos gydytojo apsilankymų skaičius per 1 darbo valandą su tokia vizitų struktūra bus 4 342:

Toks pat rezultatas gaunamas naudojant 2.2.7 formulę skaičiuojant vidutinį svertinį 1 valandos darbo krūvį.

Vadinasi, bendrosios praktikos gydytojo pareigybės funkcija bus lygi 7347 apsilankymams per metus (6 x 4,342 x 282), o etato etato vertė – 5,9 vietos bendrosios praktikos gydytojo pareigybės 10 tūkstančių suaugusiųjų:

Pagrindinis stacionarių gydymo įstaigų uždavinys – pagal materialines ir personalines galimybes užtikrinti visapusišką paciento ištyrimo ir gydymo apimtį įvairiais jo buvimo ligoninėje laikotarpiais (priėmimas, apžiūra, gydymas, išrašymas) ir įvairiais gydymo etapais. priežiūra (reanimacija ir intensyvi terapija, aktyvus gydymas, tolesnis gydymas ir reabilitacinis gydymas) diagnostikos ir gydymo proceso tęstinumo sąlygomis visą dieną.

Laiką, kurį medicinos personalas praleidžia aptarnaujant ligonius ligoninėje, įtakoja daugybė veiksnių, iš kurių pagrindiniai yra: pacientų sudėtis pagal nosologines ligų formas; medicininės priemonės, atitinkančios paciento buvimo ligoninėje laiką, priklausomai nuo priėmimo tvarkos (planinė ar skubi hospitalizacija); vidutinė buvimo ligoninėje trukmė (6 pav.).

Be to, gyventojų stacionarinės priežiūros poreikių tenkinimo laipsnis, esant visiems kitiems aspektams, netiesiogiai turi įtakos ligoninių įstaigų medicinos personalo darbo standartams.

Darbuotojų darbo krūvio rodiklių konsolidavimas, atsižvelgiant į nurodytus veiksnius, siekiant gauti vieną svertinį vidutinį rodiklį, vykdomas kaip ir darbo norminimo poliklinikose atveju, taikant laipsnišką metodą.

Ryžiai. 6

STANDARTĄ SUDARIANTYS VEIKSNIAI, ATSIŽVELGIANT Į SUDARYTI DARBO STANDARTUS LIGONINĖSE ĮSTAIGOSE

Atlikdamas šį darbą tyrėjas naudoja skirtingą skaičiavimų seką. Pavyzdžiui, pirmajame etape nustatomos darbo sąnaudos aptarnaujant pacientus, sergančius įvairiomis nosologinėmis ligomis, atsižvelgiant į hospitalizuotų pacientų amžiaus ir lyties sudėtį pagal gydymo stacionare laikotarpius.

Fotochronometriniai stebėjimai, kurie dažniausiai atliekami per dvi savaites, ne visada atskleidžia tikrąjį darbuotojo darbo krūvį per metus atliekamiems darbams, ypač retai atliekamiems instrumentiniams ir aparatiniams tyrimo metodams. Šiuo atveju fotochronologinio stebėjimo duomenys papildomi laiko matavimais. Jei jų atlikti neįmanoma, naudojami laiko sąnaudų duomenys, gauti iš darbuotojų, tiesiogiai atliekančių šias manipuliacijas ir tyrimus. Šių studijų skaičius per metus nustatomas remiantis kalendorinių metų skyriaus veiklos rodikliais, gautais iš „Sveikatos priežiūros įstaigos medicinos personalo veiklos apimties žemėlapių“, remiantis apskaitos dokumentacijos duomenimis.

Taigi, pavyzdžiui, urologas, remiantis fotografiniais stebėjimais, tokio pobūdžio veiklai skiria 30 minučių, t.y. vidutiniškai 1,2 min. vienam gydomam pacientui. Šių tyrimų apimtis nustatoma pagal „Veiklos apimties žemėlapį...“, tai yra 0,8 tyrimo vienam pacientui, taigi ir numatomas laikas, praleistas vienam pacientui, kurio vidutinė buvimo ligoninėje trukmė yra 13 dienų. bus 1,85 minutės.

Taigi tiesioginio stebėjimo duomenų palyginimas su metine darbuotojo veiklos apimtimi leidžia objektyviau nustatyti jo darbo sąnaudas tam tikroms darbo rūšims.

Tolesnis suvestinio rodiklio apskaičiavimas atliekamas naudojant formulę:

M – svertinis vidutinis laikas, praleistas tiesioginei paciento priežiūrai per tyrimą (minutėmis);

M_n – gydytojo laikas, sugaištas teikiant medicininę priežiūrą priimtam pacientui (minutėmis);

M_l - apžiūros dieną gydytojo sugaištas laikas teikiant medicininę priežiūrą gydomam pacientui (minutėmis);

M_в - gydytojo laikas, praleistas teikiant medicininę priežiūrą išrašytam pacientui (minutėmis);

K – gydomų pacientų medicininių apžiūrų per gydytojo darbo dieną dažnumo koeficientas;

N - vidutinė stacionarinio gydymo trukmė (dienomis);

7 yra dienų skaičius per savaitę.

Paprastai gydytojas pacientą ligoninėje apžiūri kasdien, tada K = I. Kai kuriais atvejais dėl medicinos darbo specifikos ir aptarnaujamų gyventojų skaičiaus pacientų apžiūrų skaičius per dieną nukrypsta nuo vieno į vieną ar kitą pusę. . Taigi reanimacijoje ir intensyviosios terapijos skyriuose (palatose), gimdymo palatoje, darbo dienos metu gydytojas kelis kartus apklausia ir apžiūri pacientą. Psichiatrijos ligoninėse, sanatorijose, poslaugos skyriuose medicininė apžiūra galima kartą per 2, 3 ir daugiau dienų, vaikų sanatorijose – kartą per 5 dienas ir kt. Todėl tikrinimo dažnio koeficientas yra atitinkamai 0,5; 0,3 ir 0,2.

Šiuo metodu apskaičiuojamos gydytojo išlaidos, tiesiogiai susijusios su paciento priežiūra: apklausa, apžiūra, medicininės priežiūros teikimas ir dokumentacija. Ateityje nustatomas laikas per darbo dieną, skiriamas kitų rūšių darbams (pagalbinei veiklai, tarnybiniams pokalbiams, perėjimams ir kt.) ir asmeniniam laikui.

Normuojant medicinos personalo darbą, atsižvelgiama ir į gydytojo darbą vakarais ir naktimis, paprastai nustatytais savaitgaliais ir švenčių dienomis (vadinamoji „darbo pareiga“). Medicininę pagalbą pacientams šiuo metu paprastai teikia gydytojai, kurių pareigas numato konkrečios įstaigos personalo standartai, neperžengdami ataskaitinio laikotarpio darbo valandų. Šiame darbe dalyvauja gydytojai, atliekantys medicininį darbą. Radiologai, dirbantys tik diagnostinį darbą, laborantai ir bakteriologai nevykdo „pareigų“. Šie gydytojai gali atlikti vadinamąsias „pareigas“ pagal savo specialybes.

„Budėjimas“, kurio trukmė, kaip taisyklė, neturėtų viršyti 12 valandų, vykdoma visai ligoninei, o didelėse ligoninėse, be to, skyrių grupei, jei yra ne mažiau kaip 200 lovų. grupėje. Kaimo vietovių sveikatos priežiūros įstaigose ir miestų gimdymo namuose gali būti įvesta „builinimas namuose“.

Gauti duomenys apie gydytojo sugaištą laiką visų tipų darbui leidžia juos apskaičiuoti „paciento“ rodiklyje naudojant formulę:

kur N_b yra „paciento“ rodiklio matuoklis (gydytojo darbo krūvis per darbo dieną);

T - šios pareigybės darbo dienos trukmė (minutėmis);

B - vidutinis laikas per darbo dieną, nesusijęs su tiesiogine paciento priežiūra (minutėmis);

D - vidutinis laikas, neįskaičiuotas į darbo dienos trukmę „pareigoms“ atlikti (minutėmis);

M – vidutinis numatomas 1 paciento aptarnavimo laikas (iš 2.2.1 formulės).

Skaičiavimo pavyzdys.

Terapeutas kasdien skiria vidutiniškai 15 minučių. vienam pacientui. Per mėnesį „budėjimui“ yra numatyta 24 val., t.y. kasdienis darbo laikas sutrumpinamas vidutiniškai 1 valanda; vidutinis darbo dienos laikas, nesusijęs su tiesiogine paciento priežiūra, yra 0,5 valandos, todėl:

Norint pereiti prie „lovos“ rodiklio, priimto skaičiuojant ligoninės įstaigų etatus, naudojama tokia metodinė technika. Yra žinoma, kad planuojamas lovos veikimo laikas per metus įvairaus tipo įstaigose nevienodas: miesto ligoninėms – 340 dienų, kaimo – 320, infekcinių ligų – 310, gimdymo namų – 300. Taigi per metus. per metus kai kurios ligoninės lovos yra nenaudojamos, nes jos neužimtos dėl daugelio priežasčių. Todėl pereinant nuo „paciento“ rodiklio prie „lovos“ rodiklio, atsižvelgiant į planuojamą lovos užimtumo trukmę per metus, reikia padidinti anksčiau gautą apskaičiuotą rodiklį:

365 - kalendorinių dienų skaičius per metus;

P – planuojama lovos eksploatavimo trukmė per metus;

Taigi, ligoninių įstaigų medicinos personalo darbo norminimo išskirtinis bruožas yra tas, kad skaičiuojamas darbo krūvis nustatomas darbo dienai, o ne planuojamam darbo metams, kaip tai yra gydytojams poliklinikose (padaliniuose).

Ligoninės yra visą parą veikiančios, nepertraukiamai veikiančios sveikatos priežiūros įstaigos, todėl palatų slaugytojų ir slaugytojų ar palatų valytojų etatai planuojami atsižvelgiant į gydomųjų priemonių įgyvendinimą, priežiūrą, pacientų stebėjimą bei sanitarinio ir higieninio režimo užtikrinimą. Per dieną. Šiuo atžvilgiu šių vidutinių ir jaunesniųjų medicinos darbuotojų pareigybių darbo standartizacijos bruožas yra darbo laiko sąnaudų nustatymas per dieną. Atliekant fotografinius stebėjimus, skaičiuojant darbo dienos struktūrą ir darbo sąnaudas vienam pacientui tik dienos metu, bus pervertintas medicinos personalo darbo kiekis, nes pacientų gydymo ir priežiūros intensyvumas skirtingu paros metu. , kaip taisyklė, labai skiriasi. Nustačius apkrovos normatyvą numatomam lovų skaičiui, planuojama ne pareigybė, o 24 val. Anksčiau galiojusiuose įsakymuose dėl ligoninių ir sanatorijų etato normatyvų (NN 194-M, 282-M, 830) įvairūs skyrių slaugytojų ir slaugytojų darbo krūvio standartai buvo patvirtinti atskirai dieniniam ir naktiniam laikui. Pastaraisiais metais tam tikram lovų skaičiui įrengtas vienas visą parą dirbantis postas, o sveikatos priežiūros įstaigų ar struktūrinių padalinių vadovams suteikiama galimybė keisti darbuotojų darbo krūvio standartus, juos mažinant dienos metu ir didinant vakare ir naktį bei atlikti kitus pakeitimus, atsižvelgiant į konkrečias vietos sąlygas.

Šiuo metu, veikiant mokslo ir technologijų pažangai bei darbo kolektyvų socialinei raidai sveikatos priežiūros srityje, plečiasi komandinės darbo organizavimo ir skatinimo formos, turinčios reikšmingų pranašumų prieš individualų darbą, taikymo sritis. Brigada yra pirminės gamybos komanda, vienijanti vienos ar kelių profesijų darbuotojus, kartu atliekančius vieną gamybos užduotį ir saistoma kolektyvinės atsakomybės, bendro moralinio ir materialinio intereso darbo rezultatais. Norint įvertinti galutinį komandos darbo rezultatą, turi būti parengtas kolektyvinis darbo standartas, kuris atspindi standartą visam kolektyvo atliekamų darbų spektrui, tai yra išsamus standartas.

Brigadinė organizavimo ir atlyginimo forma įveda naujų elementų į darbo standartizavimo darbą. Standartizuojant kolektyvinio darbo procesą, užduotis nustatyti individualius laiko standartus įvairiems darbams virsta užduotimi nustatyti komandos, vykdančios darbo procesą kaip visumos, darbo našumą. Svarbiausias reikalavimas standartizuojant darbą komandose yra sąlyga, kad kolektyvinis kolektyvo standartas nebūtų lygus standartų sumai, kuri buvo priskirta atskiriems darbuotojams iki jos sukūrimo, bet būtų šiek tiek mažesnis už jį. Tai pasiekiama naudojant pažangias darbo organizavimo, pasidalijimo ir bendradarbiavimo brigadoje formas, siekiant visiško ir vienodo kiekvieno brigados nario užimtumo, plataus profesijų ir funkcijų derinio, darbo užmokesčio priklausomybės nuo brigados lygio. darbuotojo dalyvavimas darbo procese.

Didelį vaidmenį atlieka pagalbinio gydymo ir diagnostikos paslaugos sveikatos priežiūros įstaigose. Medicinos personalo struktūroje poliklinikose ir ligoninėse ši paslauga užima iki 25%, sanatorijose ir kurortuose iki 50%, o kai kuriais atvejais ir daugiau nei visos pareigybės.

Šiuolaikinių pacientų tyrimo ir gydymo metodų taikymas siejamas tiek su įstaigos materialine ir technine baze, aprūpinimu įranga, instrumentais ir kt., tiek su gydančių gydytojų pasirengimo lygiu, indikacijų žiniomis. ir kontraindikacijas, tam tikrų instrumentinės diagnostikos metodų ir fizinių gydymo metodų galimybes. Šiuo atžvilgiu standartizavimui itin svarbu nustatyti reikiamą tyrimų ar gydymo procedūrų apimtį, atitinkančią ligos pobūdį, paciento būklę, įstaigos tipą ir gautos informacijos panaudojimo galimybes diagnostikos ir gydymo procese. .

Skirtingas pagalbos paslaugų vaidmens ir reikšmės gydymo procese supratimas lemia įvairių institucijų veikloje kylančius prieštaravimus, kurie plačiai nušviečiami periodinėje spaudoje ir specializuotoje literatūroje. Kuriant darbo standartus reikia ne tik atsižvelgti į konkretų sprendimą dėl pagalbinės tarnybos vaidmens, vietos ir reikšmės, bet ir nustatyti, kiek laiko reikia skirti kiekvienai darbo veiklai.

Taigi daugiausiai diskusijų kelia pagalbinių paslaugų gydytojų dalyvavimo diagnostikos ir gydymo procese laipsnis. Nemažai sveikatos priežiūros organizatorių šios tarnybos gydytojų veiklą apsiriboja tik tyrimų atlikimu, kiti mano, kad tikslinga juos plačiau įtraukti į diagnozės nustatymą ir paciento būklės dinamikos vertinimą. Bendras paciento tyrimo ir gydymo eigos aptarimas, jų nuomone, prisideda prie gydančių gydytojų žinių apie šiuolaikinių tyrimo metodų galimybes bei tinkamiausio paciento valdymo plano parinkimo ir gilinimo. atsižvelgti į kiekvienos rūšies apžiūros informacinę vertę. Pavyzdžiui, rengiant kineziterapijos kineziterapeutų etatinį standartą, būtina išspręsti šių gydytojų pacientų apžiūrų dažnumo klausimą įvairių gydymo kursų metu, t. y. iš esmės tos pačios problemos kyla tarp gydytojų specialistų santykių. ir pagalbinės tarnybos gydytojai. Specialistai mano, kad gydymo fiziniais metodais metu pacientą tris kartus turi apžiūrėti atitinkamos specialybės gydytojas: gydymo pradžioje, viduryje ir jo pabaigoje. Iš tiesų, kaip rodo tyrimo medžiaga iš 140 miesto klinikų, pacientas per gydymo kursą pas kineziterapeutą apsilanko rečiau nei kartą. Pažymėtina plati šio rodiklio svyravimai: nuo 0,2 iki 3 apsilankymų, tai yra, kai kuriose įstaigose kineziterapinio gydymo būdą ir procedūrų skaičių skiria gydantis gydytojas, kitose yra siuntimas pas kineziterapeutą be jo. nurodant gydymo tipą. Tai rodo, kad nėra aiškių gairių dėl kineziterapeuto vaidmens gydymo procese ir patvirtina santykių tarp gydytojų, tiesiogiai slaugančių pacientus, ir pagalbinės tarnybos gydytojų sudėtingumą. Projektuojant kineziterapeutų, taip pat kineziterapijos etatų skaičių, remiamasi specialistų nuomone apie būtinybę pacientams pas šiuos gydytojus lankytis tris kartus.

Būdingas daugelio instrumentinių tyrimo metodų bruožas yra gydytojo ir slaugos personalo veiksmų suderinamumas ir tarpusavio priklausomybė. Esant tokiai darbo organizavimo (komandos) formai, vienam iš medicinos darbuotojų darbe gali netyčia patirti „prastovas“, o tai yra rezervas normuojant darbus ir turėtų iš anksto nulemti poreikį keisti organizacinę darbo formą: funkcinių pareigų perskirstymą, pokyčius. darbų etapuose ir kt.

Darbo standartizavimui didelę reikšmę turi netolygus pagalbinės tarnybos medicinos personalo darbo krūvis ištisus metus, taip pat gydančių gydytojų naudojimosi informacija, gauta diagnostiniais tyrimo metodais, lygis. Dažniausiai šis netolygumas priklauso nuo organizacinių priežasčių skirtumų: neaiškiai apibrėžtos atskirų darbuotojų funkcinės pareigos, nepakankamai išplėtotos darbuotojų darbo laiko pakeičiamumo ir panaudojimo sistemos, su darbų logistikos (remonto, savalaikio aprūpinimo) klausimais. plėvelė, reagentai) ir pan. – ir nesugebėjimas toliau kompensuoti tokio darbo kiekio, kuris nebuvo atliktas priverstinės prastovos dienomis.

Ypač aktualus yra atitinkamų tyrimų tikslo pagrįstumo ir gautos informacijos panaudojimo klausimas. Taigi nemaža dalis vadinamųjų „nereikalaujamų“ tyrimų lemia neracionalų medicinos laboratorijos personalo pastangų, pinigų ir darbo laiko sąnaudas. Didelis laboratorinės tarnybos darbo apimčių didinimo potencialas yra panaikinti tyrimų dubliavimą skirtingo tipo įstaigose ir skirtinguose gydymo etapuose. Mūsų atliktas laboratorinių tyrimų pagrįstumo tyrimas vienoje iš centrinių Maskvos srities rajonų ligoninių parodė, kad daugiau nei pusė visų pacientų, planiškai paguldytų į ligoninę sergančių lėtinėmis ligomis ir kuriems prieš patekimą buvo atliktas išsamus laboratorinis tyrimas, buvo pasikartojo per pirmąsias 3 buvimo ligoninėje dienas, o tai nebuvo sąlygota dėl stebėjimo ar diagnozės poreikio.

Pagalbinės tarnybos darbuotojų darbo apimtį įtakoja įvairūs veiksniai, iš kurių pagrindiniai yra techninis aprūpinimas, įstaigos (padalinio) organizacinės darbo formos, medicinos personalo darbo organizavimas, vienokių ar kitokių tyrimų poreikis ar kt. gydymas. Išsamus visų veiksnių tyrimas yra privalomas normuojant šių darbuotojų darbą.

Pagrindinis rodiklis, rengiant pagalbinių paslaugų medicinos personalo etatų standartus, yra gyventojų poreikis, atskiri jų kontingentai, pacientai, hospitalizuoti dėl vienokio ar kitokio tyrimo ar gydymo.

Gyventojų poreikis atlikti tam tikrus tyrimus, nustatytas daugelyje mokslinių darbų, paprastai nėra diferencijuojamas pagal medicininės priežiūros etapus, o tai būtina kuriant standartus, kurie skiriasi pagal įstaigos tipą. Kalbant apie ekspertinį pagalbinių paslaugų poreikio vertinimą, daugeliu atvejų šių medžiagų naudojimas normuojant yra neįmanomas, nes beveik visada ištyrus daugiau nei dvigubai daugiau nei realiai atliekami tyrimai, kurių sveikatos priežiūros įstaigos artimiausiais dešimtmečiais negali atlikti.

Todėl kuriant darbo standartus turėtų būti naudojami gerai aprūpintų, plačiai diegiančių mokslinį darbo organizavimą įstaigų veiklos rodikliai, šiuolaikiniai diagnostikos ir gydymo metodai, tobulos organizacinės darbo formos. Tai, kad dabartinėse statistinėse ataskaitose apie atskirus tyrimus ir elgesio metodus nėra pakankamai informacijos, nulemia poreikį juos kopijuoti iš apskaitos dokumentų į specialiai sukurtus žemėlapius (1 priedas). Tokiu būdu gauti duomenys apie metinę veiklos apimtį yra pagrindas formuoti darbuotojų skaičiaus standartus.

Kitas standartą pagrindžiantis rodiklis yra apskaičiuoti laiko standartai, išreikšti laiko vienetais arba įprastiniais vienetais tam tikram tyrimui, medicininei manipuliacijai ar procedūrai atlikti. Kiekvienam tyrimui skiriamo laiko skirtumus lemia ne tik tyrimo tipas, bet ir įrangos, su kuria jis atliekamas, tipas ir markė, o tai lemia šių reguliavimo darbų atlikimo sudėtingumą.

Formuojant pagalbinio gydymo ir diagnostikos paslaugų medicinos personalo etato standartus pagal įstaigos tipą, paprastai naudojami numatomi laiko standartai: laboratoriniams klinikiniams diagnostikos tyrimams.<1>rentgeno diagnostikos tyrimams,<2>įprastiniai fizioterapinių procedūrų skyriai,<3>masažo laiko normos,<4>gydytojo ir kineziterapijos instruktoriaus laikinojo darbo krūvio standartai,<5>numatomi medicinos gaminių sterilizavimo laiko standartai,<6>radioizotopų diagnostikos laboratorijų medicinos personalo darbo krūvio standartai,<7>patologijos skyrius<8>ir kt.

<1>SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1973 m. gegužės 18 d. įsakymas N 386

<2>SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1977 m. gruodžio 30 d. įsakymas N 1172 ir šio įsakymo paaiškinimas 1980 m. liepos 11 d. N 101-10/35

<3>SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1984 m. gruodžio 21 d. įsakymas N 1440

<4>SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1987 m. birželio 18 d. įsakymas N 817

<5>SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1985 m. gruodžio 29 d. įsakymas N 1672

<6>SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1985 m. rugpjūčio 30 d. įsakymas N 1156

<7>SSRS sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas 86.08.86 N 1029

<8>SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1981 m. spalio 23 d. įsakymas N 1095

Remiantis šiais duomenimis ir įstaigoje per metus atliktų studijų ir procedūrų skaičiaus kopijavimo rezultatais, struktūrinio padalinio metinė veiklos apimtis nustatoma pagal formulę:

T – metinė veiklos apimtis, išreikšta minutėmis arba sutartinių vienetų skaičiumi;

n - tyrimų, procedūrų skaičius;

t – minutėmis arba sutartiniais vienetais vienam tyrimui, procedūrai.

Tais atvejais, kai vienas struktūrinis padalinys turi įvertintus laiko etalonus, išreikštus tiek minutėmis, tiek sutartiniais vienetais, šiais rodikliais T nustatomas atskirai.

Reikiamo etatų skaičiaus (W) metinei darbų apimčiai atlikti apskaičiuojamas pagal formulę:

T - atitinka 2.4.1 formulę;

B - metinis darbo laiko biudžetas pareigybei.

Pagalbinio gydymo ir diagnostikos tarnybos medicinos personalo etatų metinis darbo laiko biudžetas gali būti išreikštas, kaip nurodyta atitinkamame skyriuje, minutėmis arba sutartiniais vienetais. Taigi, metinis gydytojo laboranto, laboranto, gydytojo ir slaugytojo funkcinės diagnostikos biudžetas yra 101 910 min., radiologo - 66 240 min., kineziterapijos slaugytojo - 15 000 įprastinių kineziterapijos vienetų, masažo slaugytojo - 8 340 masažo vnt.

Paprastai rodiklis, pagal kurį nustatomas pagalbinio gydymo ir diagnostikos tarnybos medicinos personalo etato standartas ambulatorijose, yra ambulatorinius vizitus vykdančios medikų pareigybės, o ligoninės ir sanatorijos įstaigose - lova.

Pagalbinio gydymo ir diagnostikos tarnybos medicinos personalo pareigybių standartas apskaičiuojamas pagal formulę:

N - padėties standartas;

F – standartinis rodiklis (ambulatorinę pagalbą teikiančių medicinos pareigybių skaičius arba lovų skaičius);

W – atitinka 2.4.2 formulę.

6 lentelė

LABORATORINĖS MEDICINOS PERSONALO METINĖS LAIKO IŠLAIDŲ LABORATORIJOS TYRIMAMS SKAIČIAVIMAS

Laboranto pareigybės poliklinikoje standarto apskaičiavimo pavyzdys

Ankstesniame pavyzdyje nurodytas darbo kiekis, atitinkantis 4 268 laborantų etatus, atliekamas klinikoje, kurioje yra 33,75 ambulatorinių gydytojų etatai:

Tie. nustatytas standartas 1 laboranto etato norma 8 ambulatorinio gydytojo etatams.

Laboranto etato normatyvo skaičiavimo pavyzdys ligoninės įstaigoje

Tokios apimties darbai, atitinkantys 4268 laborantų etatus, atliekami 210 lovų ligoninėje.

N - padėties standartas;

B - metinis darbo laiko biudžetas pareigybei;

F - lovų apyvarta;

D – pacientų, kuriems reikia tyrimų ir procedūrų, dalis (% %);

T - vidutinis numatomas arba standartinis laikas 1 tyrimui, procedūrai, egzaminui;

N – procedūrų, tyrimų, tyrimų skaičius vienam gydymo kursui.

Formulė 2.4.4. Patogu tuo, kad jo komponentais galima tam tikra apimtimi įvertinti diagnostikos ir gydymo proceso organizavimą, pacientų medicininės priežiūros išbaigtumą ir kokybę, atlikti koregavimus remiantis ekspertų vertinimais. Ši formulė daugiausia taikoma atliekant mokslinius tyrimus.

Skaičiavimo pavyzdys

Ligoninėje lovų apyvarta – 20, iš visų pacientų gydomasis masažas reikalingas 30 proc., įprastinių masažo vienetų skaičius vienai procedūrai – 2,2 vnt.; Per gydymo kursą vidutiniškai atliekama 12 procedūrų

Tie. Masažo slaugytojos etatas įsteigtas 50 lovų.

Pakeitus vieną iš rodiklių, pasikeičia standartas. Taigi, jei pacientų atranka gydymui nustatoma ne 30, o 60%, tada standartinė padėtis bus 25 lovos, vidutinis procedūrų skaičius sumažės nuo 12 iki 10-60 lovų ir pan.

Kai kuriais atvejais, normuojant pagalbinio gydymo ir diagnostikos tarnybos paramedikų darbą, naudojamas santykio standartas. Taigi rentgeno technikų etatų skaičius nustatomas pagal radiologų etatų skaičių.

Darbo standartizavimas medicinos versle dažnai yra gana problemiškas. Priežastis ta, kad pagrindinė metodinė technika, kuri reikalinga skaičiavimo etalonams formuoti, yra laikas (arba darbo dienos nuotrauka), o tam atlikti reikalingi atitinkami specialistai – standartų nustatytojai. Tokių specialistų ne visada galima gauti klinikoje.

Tačiau pagal Darbo ministerijos teikimą šias pareigas gali eiti „struktūrinis padalinys (darbuotojas), atsakingas už įstaigos veiklos personalo, darbo organizavimo ir darbo užmokesčio klausimus“.

! Jei norite padidinti savo klinikos efektyvumą ir padidinti savo pajamas, išbandykite Klinikon. Jos pagalba automatizuosite daugumą įprastų procesų, atlaisvinsite daugiau laiko savo darbuotojams ir padidinsite savo verslo pelningumą. Mumis pasitiki daugiau nei 2500 grožio salonų visoje Rusijoje !

Medicinos personalo darbo standartai: specifika, teisinė pagalba

Medicinos srities specifika suponuoja tam tikrus ypatumus atliekant darbo norminimo darbus. Patys standartai taip pat gali labai skirtis. Pavyzdžiui, darbo standartai gali priklausyti nuo diagnozės lygio, gydymo metodų ir prevencinių procedūrų bei medicininės priežiūros formų. Be to, normos turi būti patogios skaičiuoti.

Apskaičiuojant darbuotojų skaičiaus standartus geriau naudoti ministerijų ir departamentų rekomenduojamas formules ir standartus. Šio požiūrio pranašumai yra šie: objektyvumas, aktualumas ir santykinis naudojimo paprastumas. Apskaičiuojant darbo standartus ir klinikų personalo standartus rekomenduočiau naudoti šiuos dokumentus:

1. Rusijos Federacijos darbo ministerijos 2013 m. rugsėjo 30 d. įsakymas Nr. 504 „Dėl darbo standartizacijos sistemų kūrimo valstybės (savivaldybės) institucijose metodinių rekomendacijų patvirtinimo“ ir prie jos pridedama metodinė medžiaga: 1. Rekomenduojami metodai skaičiuojant etato normą pagal standartinius laiko normatyvus ir standartinių standartų paslaugas ir 2. Darbo normatyvų skaičiavimo pavyzdžiai (algoritmai) redaguojant standartinius darbo normatyvus, atsižvelgiant į organizacines ir technines sąlygas technologiniams (darbo) procesams atlikti.

Šiame dokumente ir prie jo pridedamose metodinėse rekomendacijose pateikiamos personalo darbo standartizavimo formulės ir konkretūs skaičiavimų pavyzdžiai, kurie yra taikomi būtent gydymo įstaigoms ir kuriuos be didesnio pritaikymo gali naudoti privati ​​klinika.

2. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacijos ir metodinė medžiaga. Pavyzdžiui, patvirtinti standartiniai pramonės standartai, taikomi laiko, kai klinikos klientui teikia medicininę priežiūrą vietinis pediatras, vietinis bendrosios praktikos gydytojas, bendrosios praktikos gydytojas (šeimos gydytojas), neurologas, otorinolangologas, oftalmologas ir akušeris-ginekologas. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2015 m. birželio 2 d. įsakymu.

Gydytojų priėmimo terminai

Visų pirma, pagal minėtą dokumentą, 1 klinikos kliento priėmimo pas gydytoją specialistą dėl ligos laiko normos, kurių reikia norint atlikti būtinus darbo veiksmus ambulatoriškai, kad būtų suteikta medicinos paslauga (įskaitant laikas, praleistas pildant reikiamus medicininius dokumentus):

a) vietinis pediatras – 15 minučių;
b) vietinis bendrosios praktikos gydytojas – 15 minučių;
c) bendrosios praktikos gydytojas (šeimos gydytojas) – 18 min.;
d) neurologas – 22 min.;
e) otorinolaringologas – 16 min.;
f) oftalmologas – 14 min.;
g) akušeris-ginekologas – 22 min.

Kalbant apie laiko normas, per kurias gydytojai vėl apsilanko poliklinikoje susirgus ligai, jie nustatomi 70–80% laiko normų, susijusių su vieno paciento pirminiu apsilankymu pas gydytoją.

Tau taip pat gali patikti:

• Kaip nustatyti privačios klinikos administratoriaus atlyginimą

Šiuos gydytojo priėmimo laiko standartus gali koreguoti privati ​​klinika, atsižvelgdama į technologinių procesų ypatumus, remdamasi metodinėmis rekomendacijomis (žr. 1 pastraipą).

Medicinos personalo skaičiaus normatyvo apskaičiavimas

Žinant laiko standartus, nesunku nustatyti kiekvienos kategorijos gydytojų medicinos personalo skaičiaus standartus ir pagal juos sudaryti personalo lentelę savo klinikoje.

Norint apskaičiuoti standartinį medicinos personalo skaičių pagal žinomą laiko standartą, naudojamas šis formulių rinkinys:

Nch = (To/Fp)*Kn
Tada = Tr*Cr
Kn = 1+ Vr/ (Fsum * Chsr)
Tr=Hv* Oi

• Nch yra tam tikros kvalifikacijos darbuotojų skaičiaus norma
• Tai yra bendras laikas, praleistas per metus darbuotojų atlikto darbo kiekiui (valanda)
• Fp – planuojamas standartinis darbo laiko fondas vienam klinikos darbuotojui per metus
• Kn – koeficientas, už kurį atsižvelgiama į planuojamus darbuotojų nebuvimus nemokamų atostogų, ligos ir pan.
• Тr – laikas, praleistas atitinkamos rūšies darbui, kuriam nustatomi laiko normatyvai
• Kr – koeficientas, į kurį atsižvelgiama į darbo sąnaudas už vienkartinio pobūdžio darbą, kuriam laiko normatyvai nenustatyti.
• Laikas – bendras laikas, nedirbtas dėl klinikos darbuotojų nebuvimo darbe numatytą laiką
• Fsum – standartinis darbo laiko fondas vienam specialistui už atsiskaitymo laikotarpį
• Chsr – vidutinis visų klinikos darbuotojų skaičius per numatomą laikotarpį
• Nv – standartinis laikas
• Oi – darbuotojo atliekamo i tipo darbo kiekis. Atsiskaitymo laikotarpiu rekomenduojama pripažinti dvejus ankstesnius metus

PAVYZDYS
Standartinį medicinos personalo skaičių apskaičiuokime remdamiesi terapeuto pavyzdžiu, vadovaudamiesi aukščiau nurodytais ministerijos rekomenduojamais laiko standartais (perskaičiavę juos iš minučių į valandas) ir atsižvelgdami į tai, kad klinikoje yra 6800 pirminių apsilankymų pas terapeutą ir 9500 kartotinių. apsilankymų per metus, gydytojai dirba 5 dienas per savaitę pagal 8 valandas, atostogauja 28 kalendorines dienas, darbo laiko fondas pagal gamybos kalendorių yra lygus einamaisiais metais - 1970 m., ankstesniais dvejais metais - 1986 ir 1981 val. Visas darbas normalizuotas (Kr = 1), vidutinis dviejų ankstesnių metų klinikos darbuotojų skaičius – 215 žmonių, bendras nedirbtas laikas dėl darbuotojų pravaikštų per atsiskaitymo laikotarpį (Vr) – 7213 val.

Tr = 6800*(15 min. standartinis/60 min.) + 5500*(15 min. standartinis*80/60 min.) = 6800*0,25 + 9500*0,2 = 1700 + 1900 = 3600

Tada = 3600*1=3600

Fsum = (1986+1981) – (2 metai * 28 atostogų dienos / 7 savaitės dienos * 5 darbo dienos * 8 valandos) = 3647

Kn = 1+7213/(3647*215) = 1,0092

FP =1970-(28/7*5*8) =1810

LF = 3600/1810*1,0092 = 2,007 = 2 žmonės

Vadinasi, klinikos personalo tvarkaraštyje turi būti du šios kategorijos gydytojai.

Organizacijų mokslas (mokslo vadyba) skirtingais laikotarpiais sprendė darbo veiklos racionalizavimo ir optimizavimo problemas, didinant našumą, mažinant fizines ir materialines sąnaudas, kovojant su nedarbu ir kt. Dabar šios problemos tampa vis aktualesnės. Vadinasi, didesnis dėmesys turėtų būti skiriamas darbo reguliavimo problemoms, kurios racionalizuos ir optimizuos įvairias darbinės veiklos sritis.

Šiuolaikinėje ekonomikoje vykstantys procesai, pasižymintys skirtinga rinkos santykių dinamika, yra naujas socialinių ir darbo santykių formavimosi istorijos etapas. Tačiau socialiniai ir darbo santykiai, kaip rodo išsivysčiusių šalių patirtis, gali būti veiksmingi tik tada, kai garantas yra stipri ir stabili valstybė, kurios pagrindiniai parametrai yra: pastovus bendrojo nacionalinio produkto augimo tempas, valstybės kontrolė yra besąlyginė. , o vykdomo ekonominio kurso efektyvumą patvirtina matomi piliečių rezultatai. Federacinei valstybei reikšmingiausias rodiklis yra ją sudarančių vienetų ir savivaldybių socialinis-ekonominis išsivystymas, lemiantis šalies gyventojų gyvenimo kokybę.

O viena pagrindinių sričių, darančių įtaką gyventojų gyvenimo kokybei, yra sveikatos apsauga, kurios išsivystymo lygį daugiausia lemia šalies darbo išteklių panaudojimo efektyvumo rodikliai.

Sveikatos priežiūros srityje nuolat tobulėja medicinos paslaugų teikimo technologijos, kinta ligų patologijos struktūros, todėl būtina nuolat tobulinti metodikas medicinos sveikatos priežiūros įstaigų personalo darbo reguliavimo srityje.

Nemažai dėmesio buvo skirta darbo reguliavimo problemoms tirti, visų pirma, buvo parengta tarpsektorinė, sektorinė ir lokali norminė medžiaga apie atliktų darbų laiko normatyvus, darbo krūvio normatyvus ir darbuotojų skaičiaus normatyvus, taip pat atlikti tyrimai siekiant nustatyti ir konsoliduoti. darbo sudėtis kvalifikacinių žinynų forma.

Tobulinant darbo organizavimą sveikatos priežiūros įstaigose būtina toliau tobulinti medicinos paslaugų laiko normatyvų nustatymo metodiką, medicinos personalo darbo krūvio normatyvų skaičiavimo metodus, medicinos personalo skaičiaus nustatymo ir planavimo metodus.

Norint pasiekti aukščiau nurodytą tikslą, būtina išspręsti šias užduotis:

• sukurti naują medicinos personalo darbo reguliavimo sistemą, naudojant pasaulinius medicinos paslaugų teikimo technologijų standartus;
• šiuolaikinių metodų, skirtų paprastų ir sudėtingų medicinos paslaugų teikimo laiko standartams (darbo intensyvumui) formuoti, kūrimas;
• parengti medicinos personalo darbo krūvio normatyvų skaičiavimo metodiką sveikatos priežiūros įstaigose trijose srityse (ambulatorijos, diagnostikos tarnybos, ligoninės), atsižvelgiant į sveikatos priežiūros plėtros prioritetus Rusijos Federacijoje;
• naujų požiūrių, kaip nustatyti ir planuoti medicinos personalo skaičių sveikatos priežiūros įstaigose, kūrimas.

Pažymėtina, kad gydymo įstaigų funkcionavimo pagrindas yra darbo ištekliai, todėl ypatingas vaidmuo turėtų būti skiriamas darbo organizavimui, kuris turėtų būti grindžiamas medicinos įstaigų personalo valdymu remiantis moksliniais ir racionaliais ( reguliavimo) veikla. Šiuo metu aukštas darbo organizavimas duoda geresnių rezultatų, o tai neabejotinai lemia didesnį darbuotojo atsidavimą, padidėjusį jo darbo produktyvumą, savirealizaciją vadovaujant organizuotai, skirta motyvuoti ir stimuliuoti darbuotoją vadybos priemonėmis ir, svarbiausia, užtikrinanti darbuotoją. reikiamos kokybės teikiamos medicinos paslaugos.

Akivaizdu, kad tik moksliniais pagrindais organizuotas valdymas leis rasti optimalius sprendimus daugeliui socialinių problemų, susijusių su ne tik sveikatos priežiūros įstaigų medicinos personalo, bet ir potencialių darbuotojų gyvenimo lygiu.

Ryšys tarp darbo normavimo ir bendro gyvenimo lygio

Pastaraisiais metais mokslinius tyrimus, skirtus Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros įstaigoms, atliko Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos federalinė valstybinė vieninga įmonė "Tyrimų institutas TSS".

Remiantis išsamia gydymo įstaigų veiklos analize, surinkta medžiaga ir numatomomis perspektyvomis, paaiškėjo: darbo standartizavimo pagalba galima išspręsti daugybę problemų, susijusių su medicinos darbuotojų gyvenimo lygiu tiek mikro, tiek makro lygiai.

Sveikatos priežiūros įstaiga, naudodama moksliškai pagrįstą darbo organizavimą, sugeba padidinti visos savo veiklos efektyvumą, didinti darbuotojų produktyvumą, pasiekti medicinos personalo darbo efektyvumo didėjimą. Savo ruožtu tai padidina atlygį už atliktą darbą darbo užmokesčio forma ir taip padidina perkamąją galią. O visoje sveikatos priežiūros įstaigoje organizuojama efektyvi veikla ir kokybiškas visos šios įstaigos funkcionavimas lemia jos veiklos tobulinimą valstybiniu lygiu. Taip užtikrinama visapusiškos įtakos šalies gyventojų gyvenimo lygiui galimybė.

Normavimas ir efektyvumas

Nustatant ir planuojant medicinos personalo skaičių turi būti taikomos darbo normos. Tai turi tiesioginės įtakos sveikatos priežiūros įstaigų pirminės ir pagalbinės medicinos personalo darbo apmokėjimui.

Ši kryptis dabar vaidina pagrindinį vaidmenį formuojant sveikatos priežiūros įstaigų plėtros strategiją. Nuo to, kaip optimaliai suformuota medicinos personalo sudėtis, priklauso visos sveikatos priežiūros įstaigos efektyvumas. Deja, šiuolaikiniam vystymosi laikotarpiui būdinga opi sveikatos priežiūros įstaigų medicinos personalo kokybės ir sudėties problema.

Viena iš aktualiausių problemų visuomenės sveikatos priežiūros įstaigoms yra pramonės lygiu patvirtintos medžiagos apie skubios pagalbos skyrių darbo standartus trūkumas, apimantis visą atliekamų medicininių funkcijų apimtį. Šiuo atžvilgiu, nustatant darbo užmokestį ir personalo skaičių priėmimo skyriuose, kyla šie neaiškumai:

• visuomenės sveikatos įstaigų skubios pagalbos skyrių personalo darbo standartų trūkumas;
• pagalbinio personalo (slaugytojų, slaugytojų) darbo standartų trūkumas visuomenės sveikatos įstaigų skubios pagalbos skyriuose;
• būtinybę nustatyti visuomenės sveikatos įstaigų skubios pagalbos skyrių darbuotojų darbo intensyvumą;
• Standartiniai skubios pagalbos skyrių veiklos kriterijai pagal sveikatos priežiūros įstaigų tipus neparengti.

Šiuo metu nėra norminių dokumentų, reglamentuojančių gydytojų, slaugos personalo ir jaunesniojo medicinos personalo darbo krūvį skubios pagalbos skyriuose (išskyrus SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1979 m. gegužės 31 d. įsakymą Nr. 560, kuris šiuo metu yra patariamojo pobūdžio). yra gerokai pasenęs, todėl praktiškai netaikomas).

Visos minėtos problemos apsunkina adekvačios darbo apmokėjimo sistemos kūrimą, atsižvelgiant į visuomenės sveikatos įstaigų priėmimo skyrių pagrindinio ir pagalbinio personalo darbo intensyvumą. Dėl to visa tai turi įtakos gyventojams teikiamų medicinos paslaugų kokybei.

Darbo normų skaičiavimo metodika

Beveik kiekviena gydymo įstaiga susiduria su aukščiau aprašytais sunkumais. Individualūs tarifai jau egzistuoja vien todėl, kad jie egzistavo visada, net jei jiems tenkanti apkrova. Kitų darbų ir krūvių įkainių nėra, nes įstaigos vadovybė, nors ir aiškiai paklausi, ne visada moka pagrįsti ir apskaičiuoti savo poreikį.

Išsamiai aprašytų problemų analizei ir kaip sprendimui pateikiame reikiamų įkainių apskaičiavimo pavyzdį pagal faktiškai atliktą darbą ir gydytojo praleistą laiką visuomenės sveikatos įstaigos priėmimo skyriuje.

Sveikatos apsaugos ir socialinės plėtros ministerijos lygmeniu didelis dėmesys skiriamas darbo standartizavimo klausimams sveikatos priežiūros srityje.

Tinkamam personalo pritaikymui ir efektyviam panaudojimui atsirado galimybė turint naujų žinių ir patirties spręsti darbo standartizacijos klausimus biudžetinėse įstaigose.

↯ Daugiau straipsnių žurnale

Svarbiausia straipsnyje

Darbo standartų reglamentai

Pagrindinė gydymo grupė, tiesiogiai susijusi su planuojamų vyriausybės tikslų apimtimi, turėtų būti peržiūrėta arba pritaikyta prie sąlygų kiekvienoje gydymo įstaigoje.

Sveikatos apsaugos ministerija yra paskelbusi keletą metodinių rekomendacijų, susijusių su tiriamųjų ir valstybinių savivaldybių gydymo įstaigų darbo standartizavimu.

Rengdami nuostatus vadovaujamės sąvoka „planinė medicinos pareigų funkcija“.

Tai yra duotas laiko, našumo, darbo krūvio standartas (priklausomai nuo medicininės veiklos atlikimo specifikos), kuris yra komunikuojamas kiekvienam atlikėjui ir yra signalas apie jo efektyvų darbą.

! Sistemos vyriausiasis gydytojas.

Standartai egzistuoja visoms gydytojų grupėms, teikiančioms diagnostikos ir gydymo paslaugas. Šie standartai buvo patvirtinti visai paraklinikinei grupei.

Tačiau pasikeitus valstybinių, autonominių, biudžetinių įstaigų veiklos organizacinėms ir ekonominėms sąlygoms, būtina koreguoti anksčiau priimtus darbo standartus sveikatos priežiūros srityje.

Pirmiausia medicinos organizacijoms pranešama apie planuojamas veiklos apimtis. Antra, pagrindinis finansavimo šaltinis yra privalomasis sveikatos draudimas, turintis savo požiūrį į sąskaitų faktūrų išrašymą ir savo reikalavimus medicininės veiklos draudimo apsaugai.

Šiandien šie reikalavimai yra griežtai susieti su federalinių standartų įgyvendinimu.

„Paraklinikos“ paslaugos normavimas kartu su esamais tam tikrų darbo operacijų atlikimo standartais turi būti stebimas ir susietas su realiomis medicinos organizacijos veiklos sąlygomis.

Dažnai darbo standartų reglamentai pradedami kurti, siekiant pakoreguoti paraklinikinės grupės standartus arba nustatyti naujus laikinus standartus, susijusius su diagnostikos ir gydymo paslaugomis.

⏰ Kaip nustatyti darbą ne visą darbo dieną
Sistemos vyriausiasis gydytojas

Pernai tam tikrose „paraklinikos“ grupės specialistų darbo srityse (teikiantiems paslaugas ambulatorijose) Sveikatos apsaugos ministerija įsakymu Nr.290n. Jis nustato standartinio apsilankymo laiko nustatymo metodus.

Dokumento tekste pateikiamos rekomendacijos ir standartai, taikomi keliems specialistams: oftalmologui, otolaringologui, bendrosios praktikos gydytojui, pediatrui ir kt. Tai reiškia, kad ne visai parklinikos specialistų grupei taikomi Sveikatos apsaugos ministerijos patvirtinti standartiniai darbo standartai sveikatos priežiūros srityje.

Todėl turėtumėte pagalvoti apie vidinį standartų nustatymą vietiniame norminiame akte - „Darbo standartizacijos taisyklės“.

Darbo reguliavimas sveikatos priežiūros srityje: metodinių rekomendacijų šaltiniai

Metodinius darbo užmokesčio gerinimo Rusijos sveikatos priežiūros sistemoje pagrindus nustato Rusijos Federacijos prezidento ir Rusijos Federacijos Vyriausybės norminiai teisės aktai, norminiai teisės aktai ir Rusijos darbo ir socialinės plėtros ministerijos rekomendacijos. Federacija ir Rusijos Federacijos sveikatos ministerija.

Priemonių rinkinys, skirtas aprūpinti Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sistemą medicinos personalu, yra pagrįstas sisteminio požiūrio principais ir vykdomas 3 strateginėmis kryptimis:

1. Pramonės žmogiškųjų išteklių planavimo ir panaudojimo tobulinimas.
2. Tobulinti medicinos ir farmacijos išsilavinimą turinčių specialistų rengimo sistemą.
3. Medicinos darbuotojų materialinių ir moralinių paskatų formavimas ir plėtra.

Darbo normavimas sveikatos priežiūros įstaigoje

Vadovaujantis Metodinių rekomendacijų 16 punktu, patvirtinta. 2013 m. rugsėjo 30 d. Rusijos darbo ministerijos įsakymu Nr. 504, nesant standartinių darbo standartų, institucijos gali savarankiškai parengti atitinkamus darbo standartus, atsižvelgdamos į organizacijos, vykdančios steigėjo funkcijas ir įgaliojimus, rekomendacijas. , arba nustatyta tvarka įtraukiant atitinkamus specialistus.

Biudžetinėje įstaigoje rengiami darbo standartai yra įtvirtinti Įstaigos darbo standartizacijos sistemos nuostatuose, kurie arba patvirtinami vietos norminiu aktu, atsižvelgiant į darbuotojų atstovaujamojo organo nuomonę, arba įtraukiami kaip atskiras skyrius į kolektyvą. susitarimas (Rusijos Federacijos darbo kodekso 162 straipsnis, Metodinių rekomendacijų 20 punktas) .

Norėdami naudoti kaip pagrindą kuriant medicinos personalo darbo normavimo sistemas, galite vadovautis atitinkamomis medicininės priežiūros teikimo procedūromis.

Taigi, pavyzdžiui, standartiniai sveikatos priežiūros standartai dėl akušerio-ginekologo darbo krūvio konsultacinių ir ambulatorinių vizitų metu yra nustatyti Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos lapkričio 1 d. įsakymo Nr. 572n 2 priedo pastabos 2 punkte. , 2012 m.

Norint gauti svertinį vidutinį gydytojo apsilankymo tam tikroje specialybėje laiką, buvo atlikti šie skaičiavimai:

1. Apskaičiuota apsilankymų struktūra pagal amžiaus grupes;
2. Tada pagal šią struktūrą buvo apskaičiuota vidutinė svertinė kaina.
3. Skaičiavimų rezultatai pateikti lentelėje. Paruošta atsisiųsti svertinių vidutinių laiko sąnaudų lentelė
   įvairių specialybių gydytojai vizitams „Vyriausiojo gydytojo“ sistemoje.

Be to, Rusijos Federacijos steigiamųjų vienetų medicinos personalo darbo krūvio standartai gali būti nustatyti atitinkamais regioniniais reglamentais ir teritorine valstybinių garantijų dėl nemokamo medicininės priežiūros piliečiams programa.

Taigi, vadovaujantis Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2014-12-12 raštu Nr.11-9/10/2-9388, siekiant nustatyti medicinos darbuotojų, reikalingų teikti stacionarinę medicinos pagalbą pagal teritorinę programą, skaičių. , reikėtų atsižvelgti į šiuo raštu siūlomus darbo krūvio standartus, taip pat į vidutinės 1 paciento gydymo ligoninėje trukmės normatyvines vertes ir nustatytus lovos dienų apimties standartus specializuotų ligoninės skyrių kontekste. įstaigos, diferencijuotos pagal medicininės priežiūros lygius.

Kuriant ne medicinos personalo darbo standartizacijos sistemas galima vadovautis SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1979 m. birželio 6 d. įsakymais Nr. 600, 1978 m. rugsėjo 26 d. Nr. 900, 1979 m. gegužės 31 d. 560 (šie įsakymai nebuvo oficialiai atšaukti ir pagal SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1989 m. rugpjūčio 31 d. įsakymą Nr. 504 yra patariamojo pobūdžio), taip pat Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas 2003-06-09 Nr.230, kuriame nustatyta darbinių profesijų etatinio vienetų skaičiaus priklausomybė nuo darbo apimties pagal techniškai tvarkingus standartus, o jų nesant – pagal įstaigos eksperimentiškai ir statistiškai parengtus standartus.

Darbo reguliavimas sveikatos priežiūros srityje: metodai

Būtina nuspręsti, kokiu būdu institucija nustatys vidaus standartus. Mums siūloma rinktis iš norminių ir patariamųjų dokumentų.

Analitinis metodas. Vykdant modernizavimo programą visoms paslaugoms buvo nupirkti nauji medicinos įrangos vienetai. Tai leidžia peržiūrėti darbuotojo, dirbančio pagal schemą „gydytojas-aparatūra-pacientas“, darbo standartus.

Pasikeitė įranga, vadinasi, turi būti pakeisti ir reikalavimai medicinos darbui praleistam laikui. Analitinis metodas leidžia nustatyti, kaip tai vystėsi praktiškai, keičiantis organizacinėms ir techninėms darbo sąlygoms. Juo remdamiesi išvedame vidutinį standartą, deriname jį su profesinių sąjungų organizacija ir, pageidautina, su aukštesne.

Antras toks pat geras ir dažnai naudojamas būdas – darbo valandų fotografavimas. Specialiai sudaryta komisija tvirtinama vyriausiojo gydytojo įsakymu ir savo darbe vadovaujasi darbo normų nuostatais ir veiklos vykdymo kalendoriniu planu.

Nuo pat darbo dienos pradžios iki pabaigos komisija stebi visas konkretaus specialisto atliekamas funkcijas. „Fotografuoja“ visas savo funkcijas ir įrašo jas į specialų dokumentą.

Kas nustato darbo standartizacijos sistemą sveikatos priežiūros įstaigose?

Darbo standartizacijos sistemą sveikatos priežiūros įstaigose nustato darbdavys, remdamasis standartiniais darbo standartais. Pagal str. Remiantis Rusijos Federacijos darbo kodekso 161 straipsniu, standartiniai darbo standartai rengiami ir tvirtinami Rusijos Federacijos Vyriausybės įgaliotos federalinės vykdomosios institucijos nustatyta tvarka. Sveikatos priežiūros sektoriuje tokia institucija yra Rusijos sveikatos apsaugos ministerija. Taigi, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2015 m. birželio 2 d. įsakymu Nr. 290n, standartiniai pramonės darbo laiko standartai, skirti atlikti darbus, susijusius su vieno paciento apsilankymu pas vietinį pediatrą, vietinį bendrosios praktikos gydytoją, bendrosios praktikos gydytoją (šeimos gydytoją) buvo įsteigtas neurologas ir otorinolaringologas, oftalmologas ir akušeris-ginekologas. Šie standartiniai standartai yra medicinos organizacijų, teikiančių pirminę medicinos pagalbą ir pirminę specializuotą sveikatos priežiūrą ambulatoriškai, gydytojų darbo krūvio normatyvų, darbuotojų skaičiaus normatyvų ir kitų darbo normų apskaičiavimo pagrindas.

Savo ruožtu pagal str. Remiantis Rusijos Federacijos darbo kodekso 163 straipsniu, vietinius teisės aktus, numatančius darbo standartų įvedimą, pakeitimą ir peržiūrą, priima darbdavys, atsižvelgdamas į darbuotojams atstovaujančios institucijos nuomonę.

Pagrindinis vietinis norminis aktas šiuo atveju yra įstaigos personalo grafikas.

Kokie reikalavimai keliami medicinos organizacijos etatų grafikui ir etatų normatyvams skaičiuoti?

Šiuo metu, apskaičiuojant personalo standartus, pirmiausia reikia vadovautis Rusijos Federacijos prezidento 2012 m. gegužės 7 d. dekretu Nr. 597 ir Rusijos Federacijos Vyriausybės 2012 m. lapkričio 26 d.
Nr.2190-r, kuriuo patvirtinta Laipsniško darbo apmokėjimo sistemos tobulinimo valstybės (savivaldybių) įstaigose 2012-2018 m.

Pagal nurodytą Darbo apmokėjimo sistemos laipsniško tobulinimo programą, įstaigų etato formavimas turėtų būti vykdomas naudojant darbo standartizacijos sistemas, atsižvelgiant į kokybiško valstybės (savivaldybių) paslaugų teikimo poreikį, įvykdymą. nemokamos medicinos pagalbos piliečiams valstybės garantijų programos ir atitinkamos teritorinės programos nustatytos medicinos pagalbos apimtys.

Vadovaujantis str. Remiantis Rusijos Federacijos darbo kodekso 159 straipsniu, darbo standartizacijos sistemas nustato darbdavys, atsižvelgdamas į darbuotojams atstovaujančio organo nuomonę, arba nustato kolektyvinę sutartį. Įstaigos gali savarankiškai parengti atitinkamus darbo standartus, atsižvelgdamos į steigėjo funkcijas ir įgaliojimus vykdančios organizacijos rekomendacijas arba nustatyta tvarka įtraukdamos atitinkamus specialistus (Metodinių rekomendacijų, patvirtintų ministerijos įsakymu, 16 p. Rusijos darbo 2013 m. rugsėjo 30 d. Nr. 504).

Pažymėtina, kad pagal sub. "g" 39 punktas. X Vieningos rekomendacijos, patvirtintos. Rusijos trišalės komisijos 2014-12-24 sprendimu (protokolas Nr. 11) sveikatos priežiūros įstaigų etatų grafikų formavimas turi būti atliekamas atsižvelgiant į Medicinos darbuotojų ir farmacijos darbuotojų pareigybių nomenklatūrą, patvirtintą. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. gruodžio 20 d. įsakymu Nr. 1183n.

Kalbant apie medicinos organizacijų organizacinių ir metodinių skyrių etato standartus sovietmečiu, buvo parengti šie įsakymai.

1. SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1979-06-06 įsakymas Nr.600 (su pakeitimais ir papildymais).
2. SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1978 m. rugsėjo 26 d. įsakymas Nr. 900 (su pakeitimais ir papildymais).
3. SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1979 05 31 įsakymas Nr.560.

Šių dokumentų Rusijos sveikatos apsaugos ministerija oficialiai nepanaikino ir pagal SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1989 m. rugpjūčio 31 d. įsakymą Nr. 504 yra patariamojo pobūdžio. Šiuo atžvilgiu jie gali būti naudojami kaip pagrindas kuriant medicinos organizacijose įdiegtas darbo standartų sistemas. Taikant šiuos dokumentus reikia atsižvelgti į tai, kad medicinos ir kito sveikatos priežiūros įstaigų personalo pareigybių pavadinimai turi atitikti Medicinos darbuotojų ir farmacijos darbuotojų pareigybių nomenklatūrą (patvirtintą Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos gruodžio mėn. įsakymu). 2012 m. 20 Nr. 1183n).

Nustatant valstybinių ir savivaldybių sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojų ir darbuotojų etatų standartą, galima vadovautis Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-09-06 įsakymu Nr. Mėlynųjų apykaklių profesijų etatinių vienetų skaičius pagal darbo apimtį pagal techniškai pagrįstus standartus, o jų nesant - pagal įstaigos eksperimentiškai ir statistiškai parengtus standartus.

Taigi medicinos organizacijos personalo grafiką nustato pati medicinos organizacija, remdamasi pagrįstomis darbo normomis, ir tvirtina jos vadovas (Vieningųjų rekomendacijų VIII skyriaus 33 punktas, „d“ papunktis, patvirtintas Lietuvos Respublikos Vyriausybės nutarimu). Rusijos trišalė komisija 2013 m. gruodžio 25 d., protokolas Nr. 11) .

Atkreiptinas dėmesys į tai, kad personalo lentelė turi būti vienoda ir jame turi būti atsižvelgiama į visus personalus, dalyvaujančius tiek įgyvendinant vyriausybės užduotis, tiek teikiant mokamas paslaugas.

Personalo lentelė naudojama organizacijos struktūrai, personalui ir personalo lygiui įforminti pagal jos įstatus (nuostatus). Personalo lentelėje pateikiamas struktūrinių padalinių sąrašas, pareigybių, specialybių, profesijų, nurodančių kvalifikaciją, pavadinimai, informacija apie darbuotojų skaičių (Pirminės apskaitos dokumentacijos blankų naudojimo ir pildymo instrukcijos, patvirtintos Valstybinio statistikos komiteto 2014 m. Rusija 2004 m. sausio 5 d. Nr. 1).

Pagal sub. patvirtintų Vieningų rekomendacijų „c“ 35 punktas. Rusijos trišalės komisijos 2014-12-24 sprendimu (protokolas Nr. 11) vieningos etatų lentelės formavimas įstaigoje vykdomas neatsižvelgiant į tai, kokioms ekonominės veiklos rūšims priklauso įstaigos struktūriniai padaliniai.

Savo ruožtu, vadovaujantis federalinių biudžetinių, autonominių ir vyriausybės įstaigų darbuotojų darbo apmokėjimo sistemų nustatymo nuostatų (patvirtintos Rusijos Federacijos Vyriausybės 2008-08-05 dekretu Nr. 583) 10 punktu, personalo lentelė. turi apimti visas šios institucijos pareigas (profesijas) . Tuo pačiu metu federalinės biudžetinės įstaigos darbuotojų darbo užmokesčio fondas formuojamas pagal federalinės biudžetinės įstaigos nustatyta tvarka iš federalinio biudžeto gautų lėšų ir lėšų, gautų iš pajamas generuojančios veiklos, sumą (11 straipsnis). reglamentas Nr. 583).

Iš šių teisės aktų nuostatų matyti, kad įstaigos sudaro bendrą personalo lentelę, į kurią įtraukiamos visos šios įstaigos pareigybės (profesijos), neatsižvelgiant į tai, iš kokių lėšų finansuojama konkrečia pareigybė.

Kalbant apie personalo formą, verta pasakyti, kad šiuo klausimu nėra jokių tiesioginių federalinių institucijų paaiškinimų. Tačiau kadangi žinybiniu norminiu aktu (Rusijos sveikatos ir medicinos pramonės ministerijos 1996 m. sausio 18 d. įsakymas Nr. 16) buvo patvirtinta sava sveikatos priežiūros įstaigų personalo forma, mano nuomone, tai turėtų būti naudojama.

Pavyzdžiui, atitinkamuose padalinių nuostatuose yra patvirtintos pavaldžių įstaigų grafikų formos: etatų lentelė, patvirtinta. Federalinės specialiosios statybos agentūros 2010 m. gruodžio 3 d. įsakymu Nr. 540, personalo lentelė, patvirtinta. Federalinės valstybės rezervų agentūros 2010-09-09 įsakymu Nr. 180, personalo lentelė, patvirtinta. Federalinės muitinės tarnybos 2005 m. spalio 18 d. įsakymu Nr. 970, personalo lentelė, patvirtinta. Metodinės rekomendacijos darbui su dokumentais švietimo įstaigose (Rusijos švietimo ministerijos 2000 m. gruodžio 20 d. raštas Nr. 03–51/64) ir kt.

Nuo 2013 m. sausio 1 d. dėl 2011 m. gruodžio 6 d. federalinio įstatymo nuostatų įsigaliojimo
402-FZ „Dėl apskaitos“, suvienodintos darbo ir jo apmokėjimo apskaitos formos, patvirtintos Rusijos valstybinio statistikos komiteto 2004 m. sausio 5 d. nutarimu Nr. už darbą ir jo apmokėjimą“, nėra privalomi naudoti. Kartu Rusijos finansų ministerijos 2012 m. gruodžio 4 d. informacijoje Nr. PZ-10/2012 paaiškinama, kad dokumentų, naudojamų kaip pirminiai apskaitos dokumentai, formos, kurias nustato įgaliotos institucijos pagal 2012 m. ir toliau privalomi naudoti kitų federalinių įstatymų pagrindu (pavyzdžiui, grynųjų pinigų dokumentai).

Kas turėtų patvirtinti medicinos organizacijos personalo grafiką?

Panaši atsakomybė teisiškai priskirta medicinos organizacijos vadovui.

Taigi medicinos organizacijos vadovo teisė tvirtinti etatų lentelę yra užtikrinama šiais norminiais teisės aktais:

• Rusijos Federacijos sveikatos ir medicinos pramonės ministerijos 1996 m. sausio 18 d. įsakymas Nr. 16 „Dėl sveikatos priežiūros įstaigų personalo formų įvedimo“;
• Vieningos rekomendacijos dėl valstybės ir savivaldybių institucijų darbuotojų darbo apmokėjimo sistemų nustatymo federaliniu, regioniniu ir vietiniu lygmenimis 2015 metams, kurios patvirtintos Rusijos trišalės socialinių ir darbo santykių reguliavimo komisijos 2014 m. gruodžio 24 d. , Protokolas Nr. 11 („d“ papunktis, 33 punktas).

Be to, pagal sub. patvirtintos darbo sutarties su valstybės (savivaldybės) įstaigos vadovu tipinės formos 8 p. Rusijos Federacijos Vyriausybės 2013 m. balandžio 12 d. dekretu Nr. 329 vadovas turi teisę nustatyta tvarka tvirtinti įstaigos struktūrą ir personalą. Verta paminėti, kad pagal 3 str. Remiantis Rusijos Federacijos darbo kodekso 275 straipsniu, darbo sutartis su valstybės (savivaldybės) įstaigos vadovu sudaroma pagal tipinę darbo sutarties formą, patvirtintą Rusijos Federacijos Vyriausybės, atsižvelgiant į Rusijos trišalės socialinių ir darbo santykių reguliavimo komisijos nuomonė.

Taip pat reikia pasakyti, kad remiantis tiesioginiais įstatymo nurodymais, būtent 2 str. 2006 m. lapkričio 3 d. Federalinio įstatymo Nr. 174-FZ 13 str., autonominės institucijos vadovas savarankiškai tvirtina personalo lentelę.

Ar medicinos organizacijos vadovas turėtų derinti personalo grafiką su aukštesnėmis institucijomis?

Remiantis Rusijos trišalės socialinių ir darbo santykių reguliavimo komisijos sprendimu patvirtintų Vieningų rekomendacijų dėl valstybės ir savivaldybių institucijų darbuotojų darbo apmokėjimo sistemų nustatymo federaliniu, regioniniu ir vietiniu lygmenimis 2015 metams 19 punktu. 2014-12-24 protokolas Nr.11, Etatų lentelė tvirtinama įstaigos vadovo ir apima visas šios įstaigos darbuotojų (darbuotojų profesijų) pareigas. Savo ruožtu biudžetinės įstaigos vadovo pareiga derinti personalo grafiką, įskaitant informaciją apie personalo vienetų skaičių, su steigėju nėra nustatyta federaliniuose įstatymuose.

Kartu ši pareiga tam tikroms institucijoms gali būti nustatyta steigėjo teisės akte arba įtvirtinta kitose sutartyse, reglamentuojančiose darbuotojų darbo apmokėjimo klausimus.

Pagal Reglamento Nr. 583 11 punktą federalinės biudžetinės įstaigos darbuotojų darbo užmokesčio fondas formuojamas pagal federalinės biudžetinės įstaigos nustatyta tvarka iš federalinio biudžeto gautų subsidijų mastą ir lėšas, gautas iš pajamų generuojančių lėšų. veikla.

Vadinasi, etatų lentelės tvirtinimo tvarka nepriklauso nuo įstaigos darbuotojų darbo apmokėjimo finansavimo šaltinių.

Taigi, jeigu pareiga derinti etatų lentelę nėra nustatyta steigėjo teisės akte ar kitose sutartyse, reglamentuojančiose darbuotojų darbo apmokėjimo klausimus, tai biudžetinė įstaiga etatų lentelę rengia ir tvirtina savarankiškai. Tokiu atveju papildomo patvirtinimo nereikia.

Ypač verta paminėti, kad praktikoje taip pat gana dažnai iš teritorinių privalomojo sveikatos draudimo fondų kyla reikalavimų derinti personalą tiesiogiai su jomis. Reikėtų pasakyti, kad federaliniai teisės aktai taip pat nenumato panašios pareigos medicinos organizacijos vadovams. Savo ruožtu FFOMS 2015-06-04 rašte Nr.1726/30–4 „Dėl personalo grafikų sudarymo tvarkos“ tiesiogiai paaiškinama, kad struktūrą ir etatų skaičių nustato medicinos organizacijos vadovas, atsižvelgdamas į personalo apimtį. atlikti diagnostikos ir gydymo darbai bei aptarnaujamų gyventojų skaičius, atsižvelgiant į medicininės priežiūros teikimo tvarkoje numatytus rekomenduojamus etato standartus. Taigi medicinos organizacijos vadovo patvirtintos personalo lentelės derinimas su Federaliniu privalomojo sveikatos draudimo fondu nereikalingas.

Kuo turėtų vadovautis medicinos organizacijos vadovas apskaičiuodamas personalo standartus? Ar galima taikyti įsakymus, pavyzdžiui, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą 2003-09-06 Nr. 230?

Rekomenduojami personalo standartai, nustatyti Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. birželio 9 d. įsakymu Nr. 230, jų turi būti laikomasi sudarant personalo lentelę kartu su medicininės priežiūros teikimo tvarka, tačiau medicinos organizacija neprivalo; griežtai jų laikytis.

Remiantis Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2004-08-01 raštu Nr.14–04/9846, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-09-06 įsakymu Nr. Rusijos teisingumas (2003-06-26 laiškas Nr. 07/6476-YUD) kaip nereikalaujantis valstybinės registracijos, nes yra organizacinio pobūdžio ir jame nėra teisės normų. Atitinkamai, kaip matyti iš aukščiau pateiktų raštų, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-09-06 įsakymas Nr. 230 yra patariamo pobūdžio, nes jame nėra privalomų teisės normų.

Be to, pagal galiojančio SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1988 m. vasario 10 d. įsakymo Nr. 90 I punktą sveikatos priežiūros įstaigų vadovams, atsižvelgiant į gamybinius poreikius, leidžiama stiprinti atskirus struktūrinius padalinius arba įvesti pareigybes, kurių nėra numatyta. pagal galiojančius etato standartus, pareigybių kituose struktūrinių padalinių padaliniuose sąskaita neviršijant įstaigos nustatyto pareigybių skaičiaus ir darbo užmokesčio. Tokiu atveju pozicijų keitimas bet kokia tvarka leidžiamas. Personalo tvarkaraščio pakeitimai atliekami be aukštesnės sveikatos priežiūros institucijos patvirtinimo.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad ekonominis pagrindimas nėra prioritetas šiuolaikiniame požiūryje į personalo standartų nustatymą:

1. Vadovaujantis Laipsniško darbo užmokesčio sistemos tobulinimo valstybės (savivaldybių) įstaigose 2012-2018 metų programos IV skyriumi. (patvirtintas Rusijos Federacijos Vyriausybės 2012 m. lapkričio 26 d. įsakymu Nr. 2190-r) įstaigų personalo lygio formavimas turėtų būti atliekamas naudojant darbo standartizacijos sistemas, atsižvelgiant į poreikį kokybiškai teikti valstybinės (savivaldybės) paslaugos (darbų atlikimas).
2. Remiantis Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2014 m. birželio 26 d. įsakymu Nr. 322, nustatant medicinos personalo poreikį, atsižvelgiama į:

• sergamumo požymiai, atsižvelgiant į Rusijos Federacijos subjekto gyventojų lytį ir amžių;
• Rusijos Federaciją sudarančių vienetų teritorinės ypatybės (subjekto vieta Tolimosios Šiaurės regionuose ir lygiavertėse vietovėse, gyventojų tankumas, kaimo gyventojų dalis);
• medicininės priežiūros, teikiamos pagal teritorinę nemokamos medicinos pagalbos piliečiams garantijų programą (TPGG), apimtis;
• gyvenviečių, nutolusių (daugiau nei 400 km) nuo medicinos organizacijų, kuriose teikiama specializuota medicininė priežiūra, buvimas Rusijos Federacijos steigiamajame subjekte.

Be to, pagal sub. 7 d. 2 str. 2006 m. lapkričio 3 d. Federalinio įstatymo Nr. 174 7 str., autonominės institucijos įstatai būtinai turi atspindėti autonominės institucijos organų struktūrą ir kompetenciją. Taigi, jei įgaliojimai tvirtinti tam tikros įstaigos darbuotojų skaičių nepriklauso steigėjo ar stebėtojų tarybos kompetencijai, tai jie kartu su etatų lentelės tvirtinimu priklauso ir savarankiškos įstaigos vadovo įgaliojimams. 2006 m. lapkričio 3 d. federalinio įstatymo Nr. 174 13 straipsnio 2 punktas).

Teismų praktikoje taip pat laikomasi nuomonės, kad etatų standartų nustatymas yra įstaigos vadovo teisė. Taigi 2014 m. vasario 14 d. Tomsko apygardos teismo apeliacinėje nutartyje byloje Nr. 33–140/2014 teisėjų kolegija nusprendė: „Įgyvendindama Rusijos Federacijos Konstitucijoje (34 straipsnio 1 dalis) nustatytas teises. ir 35 straipsnio 2 dalis) darbdavys, siekdamas vykdyti efektyvią ūkinę veiklą ir racionalų turto valdymą, turi teisę savarankiškai, savo atsakomybe priimti reikalingus personalo sprendimus, užtikrindamas, kad būtų laikomasi DK reikalavimų. Rusijos Federacijos Konstitucijos 37 str., Darbo teisės aktuose įtvirtintos darbuotojų darbo teisių garantijos.

Ypač verta atkreipti dėmesį į tai, kad šiuo metu medicinos pagalbos teikimo tvarkoje, kuri pagal galiojančius teisės aktus yra privaloma, yra rekomenduojami medicinos personalo skaičiaus etatiniai standartai. Pats faktas, kad šie personalo standartai yra rekomenduojami, neįpareigoja medicinos organizacijos vadovo griežtai jų laikytis sudarant personalo grafiką. Atkreiptinas dėmesys ir į tai, kad jeigu Vieningose ​​rekomendacijose dėl valstybės ir savivaldybių institucijų darbuotojų darbo apmokėjimo sistemų federaliniu, regioniniu ir vietiniu lygmenimis nustatymo 2014 m. medicininės pagalbos teikimo procedūrų, tuomet panašios rekomendacijos 2015 m. tokios indikacijos nėra. Taigi teisės aktai nenustatė griežtos pareigos sudarant personalo lentelę vadovautis medicininės priežiūros teikimo tvarkoje nustatytais rekomenduojamais etato normatyvais.

Ar gali medicinos organizacijos vadovas padidinti personalo standartus, pavyzdžiui, tam, kad organizuotų pajamas generuojančią veiklą?

Taip, vadovas turi teisę tai daryti. Be to, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos rašte 2012 m. spalio 25 d
16–5/10/2–3238 „Dėl metodinių rekomendacijų krypties „Optimalaus medicinos / paramedicinos / kito personalo bendrojo medicinos tinklo ir specializuotų paslaugų valstybės ir savivaldybių sveikatos priežiūros įstaigose santykio nustatymas“ yra pateikti išaiškinimai, kad nustatant optimalų medicinos / paramedicinos / kito personalo santykį valstybinėse ir savivaldybių bendrojo medicinos tinklo sveikatos priežiūros įstaigose ir specializuotose paslaugų įstaigose, patartina atsižvelgti į tokius veiksnius kaip galimybė gauti visą darbo dieną ir užimtas pareigas, kurias palaiko pajamas duodanti veikla (mokamos paslaugos). Ši veikla yra savarankiška, todėl nereikia stebėti, ar yra mokamų medicinos paslaugų ir kitų pajamas generuojančių veiklos sričių finansuojamų etatų ir jų santykio. Pavyzdžiui, papildomos kitų darbuotojų pareigybės padeda pagerinti pacientų aptarnavimo kokybę teikiant mokamas medicinos paslaugas.

Ar medicinos organizacija turėtų įvesti atskirus personalo grafikus pagal finansavimo šaltinį (pavyzdžiui, privalomasis sveikatos draudimas ir pajamas generuojanti veikla)?

Ne, šiuo atveju atskirų personalo grafikų sudaryti nereikia. Į tai FFOMS tiesiogiai nurodo 2015-06-04 rašte Nr. 1726/30–4, kuriame paaiškinama, kad atskiras personalo komplektavimas pagal veiklą privalomojo sveikatos draudimo srityje nenumatytas ir nereikalingas.