Introdurre gli standard di lavoro in un istituto medico, campione. Quadro legislativo della Federazione Russa. Mancanza di disposizioni normative per un certo numero di dipartimenti di strutture sanitarie e posizioni individuali

Valido Editoriale da 02.10.1987

LETTERA del Ministero della Sanità dell'URSS del 02.10.87 N 02-14/82-14 "SULLA PROCEDURA PER L'AMPLIAMENTO DELL'INDIPENDENZA E L'AUMENTO DELLA RESPONSABILITÀ DEI CAPI DEGLI ORGANISMI SANITARI NELL'APPLICAZIONE DELL'ORDINE DEL MINISTERO DELLA SALUTE DELL'URSS DEL AGOSTO 13, 1987N955"

Capitolo 2. VALUTAZIONE DEL LAVORO DEL PERSONALE MEDICO DEI PRINCIPALI TIPI DI ISTITUZIONI

2.1. Bilancio dell'orario di lavoro del personale medico

Uno degli indicatori principali quando si progettano gli standard del lavoro in tutti i tipi di istituzioni sanitarie e si analizza il volume di lavoro di una posizione è il budget dell'orario di lavoro.

La determinazione del budget annuale dell'orario di lavoro del personale medico ha le sue caratteristiche in contrasto con quella adottata nel settore produttivo dell'economia nazionale.

Quando si pianifica il numero di lavoratori nelle principali professioni nei settori industriali dell'economia nazionale, si tiene conto della loro presenza e della composizione delle buste paga e si utilizza la metodologia per calcolare il numero di lavoratori, cioè la forza lavoro vivente, per attuare il piano pianificato, tenendo conto di tutti i fattori che impediscono al dipendente di trovarsi sul posto di lavoro.

Il razionamento del lavoro nel settore sanitario ha le sue specificità ed è deciso metodicamente secondo il principio del lavoro, secondo il quale una certa quantità di lavoro in determinate condizioni organizzative è fornita da una posizione, indipendentemente dal numero di persone che svolgeranno il lavoro in questa posizione durante l'anno. Ciò implica lavorare una certa quantità di tempo durante una giornata lavorativa e un numero di giorni lavorativi all'anno. Nelle istituzioni sanitarie, quindi, non è determinato il numero di lavoratori vivi, ma il numero di posti di personale.

Per posizione medica si intende la gamma di responsabilità e il volume specifico di lavoro di un medico per un certo periodo di orario di lavoro, regolato dagli standard calcolati del carico di lavoro del medico, dalla durata dell'orario di lavoro e dalla durata delle ferie. La posizione, come indicatore di un piano sanitario, è una misura del volume di lavoro di un medico in varie aree della sua attività.

Il contenuto del concetto di "posizione medica" corrisponde al concetto di "medico" come individuo solo nel caso in cui un medico svolgerà la propria attività in una posizione medica e il bilancio dell'orario di lavoro per questa posizione corrisponderà pienamente all'effettivo orario di lavoro prestato dal medico nel corso dell'anno nel rispetto degli orari stabiliti dalla normativa vigente.

Tuttavia, durante l'anno, i medici sono assenti dal lavoro per malattia, congedo pre e post parto, assistenza all'infanzia e familiari malati. Inoltre, il personale medico è spesso distratto dal lavoro relativo alla fornitura di cure mediche e preventive alla popolazione per seguire corsi di formazione avanzata e specializzazione, lavorare in varie commissioni e riunioni e svolgere compiti statali e pubblici. In questi casi, il capo dell'istituto, durante l'assenza del dipendente, ha il diritto di invitare un'altra persona come suo sostituto e garantire così il completamento della quantità di lavoro pianificata. Allo stesso tempo, l'assenza di un dipendente dal lavoro in un istituto sanitario non ritarda il lavoro del resto del personale e il lavoro stesso può essere svolto in un altro turno. Allo stesso tempo, l’assenza in molti casi di un volume di lavoro sufficiente per introdurre posti di lavoro a tempo pieno in un’istituzione sanitaria consente che parti frazionarie di essa siano istituite e occupate da lavoratori a tempo parziale. Pertanto, la presenza del lavoro part-time e della sostituzione, che consente di sostituire il medico durante le sue assenze per ferie, malattia e altri validi motivi, predetermina di fatto la differenza nella standardizzazione del lavoro sanitario rispetto ai settori industriali dell'economia nazionale .

Il calcolo della durata prevista dell'orario di lavoro durante l'anno per il personale medico viene effettuato escludendo i fine settimana, i giorni festivi e la durata delle ferie dal numero di giorni di calendario dell'anno.

In un anno ci sono 365 giorni di calendario, di cui 52 fine settimana e 8 giorni festivi. Poiché una delle festività annuali coincide solitamente con una domenica, vengono presi in considerazione 59 fine settimana e festività all'anno. La durata complessiva del congedo per gli operatori sanitari aventi diritto ad una o più tipologie di congedo aggiuntivo è la somma del congedo principale di 12 giorni lavorativi e della durata del/i congedo/i aggiuntivo/i. Secondo l’“Elenco delle industrie, officine, professioni e posizioni con condizioni di lavoro pericolose, lavori che danno diritto a ferie aggiuntive e a una giornata lavorativa ridotta” (sezione “Assistenza sanitaria”), approvato con una risoluzione del Comitato di Stato della Consiglio dei ministri dell'URSS sulle questioni relative al lavoro e ai salari e Presidenza del Consiglio centrale dei sindacati di tutta l'Unione del 25 ottobre 1974 N 298/P-22, gli operatori sanitari hanno un congedo aggiuntivo di 6, 12, 18, 24 e 30 giorni di lavoro giorni, a seconda della posizione e del luogo di lavoro. Inoltre, ad alcuni dipendenti sono previste ulteriori ferie retribuite oltre a quelle previste dalla presente delibera:

Un congedo retribuito aggiuntivo di tre giorni è concesso ai medici degli ospedali locali e agli ambulatori situati nelle zone rurali, ai terapisti locali e ai pediatri delle cliniche cittadine territoriali, alle squadre in visita delle stazioni e dei reparti di ambulanza e di pronto soccorso, alle stazioni di ambulanza aerea e ai reparti di pianificato e consulenza di emergenza per il lavoro continuativo nelle istituzioni e nelle aree territoriali specificate per 3 anni;

Ai donatori viene concesso un congedo aggiuntivo dopo ogni giorno di donazione di sangue; madri con 2 o più figli di età pari o superiore a 12 anni, se il totale delle ferie annuali non supera i 28 giorni di calendario; studenti di istituti di istruzione specializzata superiore e secondaria per il periodo di svolgimento di lavori di laboratorio, superamento di prove ed esami.

Un elemento necessario nel calcolo del budget annuale dell'orario di lavoro per una posizione è il numero di ore lavorate al giorno.

Per la maggior parte dei medici e del personale infermieristico viene stabilito un orario di lavoro ridotto - non più di 38,5 ore settimanali, a causa principalmente dello stress neuropsichico del lavoro. A medici e infermieri, di norma, viene assegnata una giornata lavorativa di 6,5 ore con un sei -giorno lavorativo settimanale; per il personale medico junior - 7 ore. Alla vigilia dei fine settimana e dei giorni festivi, la giornata lavorativa è ridotta di 30 minuti e per i lavoratori con una giornata lavorativa di 7 ore - di 1 ora per il personale è stabilito un giorno di 6 ore: negli ospedali e dipartimenti di tubercolosi e malattie infettive, istituti e dipartimenti psichiatrici, psiconeurologici, di cura farmacologica e neurochirurgica. In questi casi, nei fine settimana e nei giorni festivi, la giornata lavorativa non è ridotta per alcuni operatori sanitari , viene stabilita una giornata lavorativa di durata ancora più breve. Così, ad esempio, i medici delle commissioni di esperti del lavoro medico (VTEK) e le commissioni di consulenza medica, i dentisti (ad eccezione dei chirurghi dentali ospedalieri), i dentisti e i protesisti dentali hanno una giornata lavorativa di 5,5 ore. .

Oltre al personale medico junior, hanno una giornata lavorativa di 7 ore:

Primari medici e loro vice;

Medici e personale infermieristico dei sanatori generali e delle case di riposo;

Dietologi di tutte le istituzioni mediche e personale infermieristico delle cucine dei latticini;

Odontotecnici.

Sulla base dei dati di cui sopra relativi al numero di giorni di lavoro di una posizione in un anno e all'orario di lavoro giornaliero, viene calcolato il budget annuale dell'orario di lavoro di una posizione, espresso in ore o minuti.

Come affermato in precedenza, durante la giornata lavorativa di un medico, in media, circa 30 minuti. il tempo è dedicato a lavori non legati all'accoglienza di pazienti o alla fornitura di cure mediche e preventive, e questo tempo deve essere preso in considerazione ed escluso nel calcolo del budget annuale dell'orario di lavoro della posizione.

Pertanto, il calcolo del budget annuale dell'orario di lavoro di una posizione (in ore) viene effettuato secondo la formula:

B = ax(c - c) - d

a - il numero di giorni lavorativi della posizione in un anno;

c - orario di lavoro giornaliero;

c - tempo trascorso durante la giornata non correlato al lavoro diagnostico e terapeutico;

d - riduzione dell'orario di lavoro prefestivo e festivo (in ore).

Nel calcolare il numero di posti di endoscopisti, infermieri di fisioterapia, massaggiatori, infermieri di sterilizzazione centralizzata, ecc., viene determinato il budget temporale annuale, preso in considerazione nelle unità convenzionali.

Molti ricercatori, analizzando le attività degli ambulatori, giungono alla conclusione che il carico di lavoro annuale effettivo dei medici è inferiore a quello previsto, mentre il carico di lavoro giornaliero del medico è spesso superiore a quanto previsto dagli standard. Ciò è da imputare sia all'organizzazione non sufficientemente soddisfacente del lavoro dei medici, sia al fatto che, di fatto, il medico lavora in portineria per un numero di giorni e di ore significativamente inferiore a quanto previsto dai calcoli previsti del carico di lavoro dei medici. una posizione medica.

Particolare attenzione è rivolta al problema dello studio della perdita di orario di lavoro del personale medico e dei modi per ridurla, poiché l'uso incompleto dei giorni lavorativi in ​​un anno porta a una diminuzione della disponibilità, del volume e della qualità delle cure mediche.

Come accennato in precedenza, i giorni in cui l'operatore sanitario è assente dal lavoro, ad eccezione dei fine settimana, dei giorni festivi e delle ferie, non vengono presi in considerazione nel calcolo del budget dell'orario di lavoro pianificato per una posizione, a causa del sistema di sostituzione e parte -orario di lavoro vigente in ambito sanitario.

Allo stesso tempo, nelle strutture sanitarie è necessario analizzare le ragioni dell'assenteismo e le possibilità di sostituire il dipendente assente secondo la normativa vigente (Fig. 4).

Sulla base dei materiali di uno studio appositamente condotto sul livello e sulla struttura delle ore di lavoro perse di 765 medici di 20 ambulatori, il numero di giorni in cui un medico è assente dal lavoro durante l'anno è in media di 41,7 giorni.

Più della metà di queste perdite sono dovute a invalidità temporanee dovute a malattia, congedi pre e postnatali. Specializzazione e perfezionamento, viaggi di lavoro, adempimento di compiti governativi rappresentano circa il 20%, ovvero 9 giorni.

Il pieno utilizzo da parte del capo dell'istituto delle possibilità di sostituzione e di lavoro a tempo parziale, monitorando il completamento dell'orario di lavoro corrispondente, contribuirà a un collocamento più razionale del personale e alla riduzione della differenza tra il budget pianificato dell'orario di lavoro della posizione e gli indicatori del suo effettivo utilizzo.

Riso. 4

BILANCIO ANNUALE PER L'ORARIO DI LAVORO DEL PERSONALE MEDICO

La standardizzazione del lavoro del personale medico negli ambulatori si basa principalmente sullo studio del lavoro del personale medico. La progettazione degli standard per le posizioni dei medici che effettuano visite ambulatoriali viene effettuata secondo due indicatori principali:

1. I bisogni della popolazione per diversi tipi di assistenza medica, espressi dagli indicatori di frequenza.

2. La funzione prevista di una posizione medica.

La base per determinare il bisogno della popolazione per un particolare tipo di assistenza medica sono gli indicatori di frequenza intensiva sviluppati nella ricerca scientifica per un periodo a lungo termine, che riflettono la natura della patologia della popolazione, il livello di morbilità, la situazione demografica, così come le conquiste della scienza medica e l'effetto della loro implementazione nella pratica sanitaria. Gli indicatori della necessità di cure ambulatoriali della popolazione sono stabiliti sulla base di una metodologia completa, compreso lo studio della morbilità in base alla frequenza, esami medici approfonditi della popolazione e l'uso della valutazione di esperti sulla completezza e qualità delle cure mediche. Tuttavia, la mancanza di distribuzione della frequenza per tipo di istituzione (livello di servizio) e per lo scopo della visita crea notevoli difficoltà nella loro applicazione nel lavoro di ricerca normativa. Inoltre, la morbilità rilevata a seguito di ulteriori esami medici che tengono conto dell'uso del metodo esperto, di norma, non si realizza sotto forma di ricorsi della popolazione alle istituzioni sanitarie. Il compito di pianificazione, di cui parte integrante è il razionamento del lavoro, è la combinazione più razionale tra le reali capacità delle istituzioni sanitarie e il desiderio di soddisfare al massimo il bisogno di cure mediche della popolazione.

La determinazione del bisogno della popolazione per l'uno o l'altro tipo di assistenza medica a fini di razionamento si basa sullo studio di tre gruppi di dati:

1. Materiali provenienti dalla ricerca scientifica sui bisogni di cure mediche della popolazione.

2. Indicatori delle attività dei medici dei tipi di istituzioni studiati in 19 regioni economiche e geografiche del paese, utilizzati come basi per la raccolta di materiali sul lavoro.

3. Indicatori delle prestazioni del personale medico in istituzioni appositamente selezionate, dotate di personale, che utilizzano forme di servizio avanzate e progressive, metodi di prevenzione, diagnosi e trattamento.

Di norma, la differenza nei tassi di frequenza tra il secondo e il terzo gruppo di istituti è del 15-20%. Ad esempio, il livello di assistenza della popolazione ai medici antitubercolari nei dispensari cittadini negli istituti del secondo gruppo era di 168 per 1000 abitanti e nel terzo gruppo di 203.

Per confrontare questi dati con il primo gruppo di indicatori - il bisogno scientificamente sviluppato della popolazione per un particolare tipo di assistenza medica - è necessaria un'analisi e un chiarimento adeguati dell'indicatore.

Ciò è dovuto al fatto che gli studi di ricerca normativa studiano la frequenza della popolazione in una particolare specialità in un tipo specifico di istituzione. Il bisogno è determinato complessivamente per l'intera popolazione in tutte le fasi dell'assistenza medica. Il ricalcolo degli indicatori tenendo conto della percentuale di residenti urbani e rurali, i dati della ricerca scientifica sulla distribuzione della partecipazione alle fasi dell'assistenza medica consentono di ottenere un unico indicatore totale che riflette il bisogno della popolazione di un particolare tipo di assistenza medica. L'implementazione del soddisfacimento dei bisogni della popolazione per il tipo di assistenza studiata dipende sia dal grado di sviluppo del servizio che dalla sua accessibilità.

È legittimo confrontare gli indicatori effettivi di frequenza della popolazione con i dati sui bisogni solo in generale per tutte le specialità, tenendo conto del livello di sviluppo dei servizi specializzati, poiché un eventuale "sottocarico" nel numero di visite in una specialità o in un'altra può essere compensato in una certa misura da indicatori di performance più elevati in un'altra specialità più ampia. Un simile confronto non può tuttavia pretendere di essere un'analisi completa, poiché non vengono prese in considerazione la proporzionalità o eventuali sproporzioni nello sviluppo dell'assistenza medica ambulatoriale, ospedaliera e d'urgenza.

L'indicatore prospettico del bisogno della popolazione di servizi ambulatoriali è determinato sulla base dei dati sulla frequenza effettiva della popolazione nel terzo gruppo di istituzioni con un'analisi retrospettiva degli indicatori di frequenza per un numero di anni precedenti (3-5 o più) . Quindi, l'aumento medio del numero di visite all'anno viene calcolato come media aritmetica utilizzando la formula:

a è l'incremento medio annuo del numero di visite mediche;

b - livello di frequenza ai medici di un dato anno contabile;

b_1 - livello di presenza dei medici dell'anno base, rispetto all'anno di calcolo;

n è la durata del periodo base in anni.

In questo caso, il valore ottimale del fabbisogno normativo per un quinquennio prospettico è determinato dalla formula:

N - frequenza prevista entro la fine del quinquennio.

In alcuni casi, in fase di formazione e sviluppo di una nuova specialità medica, l’incremento del numero delle visite può avvenire in progressione geometrica e la pianificazione dei fabbisogni regolatori per il prossimo periodo viene effettuata estrapolando la crescita esponenziale delle presenze:

b_2 - incremento annuo del numero di visite in %%;

n è la durata del periodo pianificato in anni.

<*>G.A. Popov, 1974

Pertanto, il valore dell'indicatore di frequenza assunto come valore iniziale quando si definisce lo standard per le posizioni dei medici negli ambulatori si basa sulla determinazione del livello di frequenza e sull'analisi delle sue dinamiche.

La funzione di una posizione medica è determinata dalla quantità di lavoro che deve essere svolta entro il saldo annuale dell'orario di lavoro per questa posizione.

La produttività del lavoro di un medico che effettua una visita ambulatoriale, cioè l'indicatore del suo carico di lavoro, è influenzata da vari fattori: la struttura delle visite per forme nosologiche, la natura e la gravità della patologia, il rapporto tra visite iniziali e ripetute, nonché le visite effettuate in relazione alla morbilità, a fini preventivi, di osservazione ambulatoriale, ecc.; il livello di qualifica del medico, la sua dotazione tecnica, la presenza di assistenti, l’organizzazione del lavoro, ecc. (Fig. 5). Il tempo medio trascorso alla prima visita sono valori integrativi che riflettono l'influenza di diversi fattori legati sia alla natura della visita e alla composizione per età-sesso dei pazienti, sia alle forme e alle condizioni dell'organizzazione del lavoro dei medici . Ciò comporta lo sviluppo di standard di lavoro differenziati e il successivo calcolo su questa base di un unico carico di lavoro, tenendo conto della diversità delle attività del personale medico.

I dati finali sul costo del lavoro, espressi in tempo, ottenuti come risultato dell'aggregazione, consentono di calcolarli nell'indicatore “visita”, il cui numero per unità di tempo di lavoro (ora) determina il carico medico in regime ambulatoriale appuntamento (60 min: M min = N).

Riso. 5

FATTORI CONSIDERATI NELLA PROGETTAZIONE DEGLI STANDARD DI LAVORO PER LE ISTITUZIONI POLICLINICHE AMBULATORIALI

Successivamente si passa dagli indicatori del costo del lavoro all'indicatore di “posizione”. Attualmente, l’indicatore e la misura del volume delle cure ambulatoriali nel settore sanitario è la “posizione medica”.

Il numero di visite che una posizione di medico deve eseguire in un anno è chiamata funzione della posizione di medico. È espresso dalla formula:

F - funzione della posizione medica (numero di visite);

A, B, C: il carico di lavoro del medico per 1 ora di lavoro in clinica, durante gli esami preventivi e l'assistenza domiciliare, rispettivamente;

t_а, t_b, t_с - numero di ore di lavoro al giorno per un determinato tipo di lavoro;

Il carico di lavoro di un medico all'appuntamento in clinica e a domicilio è regolato dagli standard di servizio calcolati per i medici negli ambulatori, approvati dal Ministero della Salute dell'URSS o ottenuti come risultato della ricerca scientifica. Il saldo annuale dell'orario di lavoro è determinato in base al numero di giorni lavorativi in ​​un anno e alla durata della giornata lavorativa, in conformità con la legislazione vigente sul lavoro. L'inizio e la fine del lavoro, la distribuzione dell'orario di lavoro per tipologia di attività durante il periodo contabile è stabilita da un programma di turni (lavoro), approvato dall'amministrazione d'intesa con il comitato sindacale, a seconda delle condizioni specifiche. L'orario di lavoro del personale medico può essere molto diverso non solo nelle diverse istituzioni sanitarie, ma anche tra i medici della stessa specialità nello stesso ambulatorio. La distribuzione dell’orario di lavoro di un medico per le visite ambulatoriali e l’assistenza ai pazienti a domicilio dovrebbe essere differenziata tenendo conto delle dimensioni e della composizione per età della popolazione, del livello di morbilità e della domanda di cure mediche e delle caratteristiche del luogo.

Poiché gli standard di servizio per 1 ora di appuntamento in clinica, esecuzione di esami preventivi e fornitura di cure mediche a domicilio non sono equivalenti, la funzione della posizione medica varia a seconda dell'orario di lavoro, a parità di altre condizioni.

Esempio. Se, in media, un medico locale trascorre 4 ore durante una giornata lavorativa visitando una clinica, di cui 1 ora dedicata agli esami preventivi e 2 ore alla fornitura di assistenza medica a domicilio, allora

Ф = (5 x 3) + (7,5 x 1) + (2 x 2) x 282 = 7473 visite.

Con un orario di lavoro diverso, nel caso in cui un medico di medicina generale dedichi 2,5 ore per la visita in clinica, 1 ora per gli esami preventivi e 2,5 ore per l'assistenza domiciliare, la funzione prevista della posizione medica sarà

Ф = (5 x 2,5) + (7,5 x 1) + (2 x 2,5) x 282 = 7050 visite.

Quando si sviluppano standard per le posizioni mediche ambulatoriali, è necessario disporre di un indicatore stabile della posizione medica pianificata, standardizzato secondo tutti i parametri specificati. Tali requisiti vengono soddisfatti convertendo tutti i tipi di visite in unità equivalenti a ciascuna di esse, ad esempio le visite in una clinica. Il metodo di conversione in unità equivalenti è abbastanza ampiamente utilizzato in economia sanitaria.

Il numero totale di visite in unità equivalenti viene calcolato utilizzando la formula:

P è il numero totale di visite in unità equivalenti;

A è il numero di visite diagnostiche e terapeutiche in clinica;

B - numero di visite preventive;

C - numero di visite a domicilio;

K_1,2 è il coefficiente per convertire le visite corrispondenti in unità equivalenti alle visite in clinica.

Con questo calcolo, la funzione prevista della posizione di medico di medicina generale locale, indipendentemente dall'orario di lavoro, sarà di 8460 visite (5 x 6 x 282).

È possibile eliminare l'influenza dei diversi orari di lavoro del medico nell'arco della giornata, del mese, dell'anno sul valore della funzione della posizione e, quindi, sull'indicatore dello standard del personale utilizzando un altro approccio metodologico, calcolando il numero medio ponderato di visite per 1 ora di lavoro utilizzando le formule:

P - numero medio ponderato di visite per 1 ora di lavoro;

m, n, p - la quota del numero di visite diagnostiche e terapeutiche, visite preventive e visite domiciliari nella struttura complessiva delle presenze in %%;

M, N, P: tasso di carico calcolato per vari tipi di visite.

La fase finale nello sviluppo di un indicatore normativo è il passaggio dal contatore del volume di attività alla posizione del numero di visite al contatore della “popolazione”, che è più conveniente per l'uso pratico. Lo standard viene calcolato utilizzando la formula:

N - standard per una posizione medica;

P - tasso di frequenza per 1 residente all'anno;

H - dimensione della popolazione per la quale viene calcolato lo standard per una posizione medica (10mila, 100mila);

F - funzione pianificata di una posizione medica.

Esempio di calcolo. La ricerca scientifica ha stabilito che il numero previsto di visite per 1 adulto residente all'anno dal medico di medicina generale locale è 4,3, di cui 2,4 terapeutiche e diagnostiche, 1,2 preventive e 0,7 visite per fornire assistenza medica a domicilio (tabella 5).

Tabella 5

Distribuzione delle visite al medico di medicina generale locale per 1 adulto residente all'anno

1 opzione di calcolo (secondo la formula 2.2.5.). La funzione della posizione di un medico di medicina generale locale nelle cure ambulatoriali condizionali e nelle visite diagnostiche è di 8460 visite. Il numero previsto di visite equivalenti condizionate si ottiene moltiplicando il numero delle diverse tipologie di visite (colonna 3) per il valore del coefficiente (colonna 5) ed ammonta a 4,95 visite condizionate prese in considerazione e quindi al valore della posizione standard di un terapista locale è pari a 5,9 posizioni ogni 10mila abitanti adulti:

Opzione di calcolo 2 (secondo la formula 2.2.6). Il numero medio ponderato di visite per 1 ora di lavoro di un medico di medicina generale locale con questa struttura di visite sarà 4.342:

Lo stesso risultato si ottiene utilizzando la formula 2.2.7 nel calcolo del carico medio ponderato per 1 ora di lavoro.

Pertanto, la funzione della posizione di medico di base sarà pari a 7347 visite all’anno (6 x 4.342 x 282) e il valore dell’organico standard sarà di 5,9 posizioni di medico di base locale ogni 10mila adulti:

Il compito principale delle istituzioni mediche ospedaliere è quello di garantire l'intera portata dell'esame e del trattamento del paziente in conformità con le capacità materiali e del personale durante i diversi periodi della sua permanenza in ospedale (ricovero, esame, trattamento, dimissione) e nelle varie fasi di assistenza (rianimazione e terapia intensiva, trattamento attivo, trattamento di follow-up e trattamento riabilitativo) in condizioni di continuità del processo diagnostico e terapeutico nell'arco della giornata.

La quantità di tempo trascorso dal personale medico al servizio dei pazienti in ospedale è influenzata da numerosi fattori, i principali dei quali sono: la composizione dei pazienti in base alle forme nosologiche delle malattie; misure mediche corrispondenti al periodo di degenza del paziente in ospedale a seconda dell'ordine di ricovero (ricovero programmato o d'urgenza); durata media della degenza ospedaliera (Fig. 6).

Inoltre, il grado in cui vengono soddisfatti i bisogni di cure ospedaliere della popolazione, a parità di altre condizioni, ha un impatto indiretto sugli standard lavorativi del personale medico nelle istituzioni ospedaliere.

Il consolidamento degli indicatori del carico di lavoro dei dipendenti, a seconda dei fattori specificati, per ottenere un unico indicatore medio ponderato viene effettuato, come nel caso della standardizzazione del lavoro negli ambulatori, utilizzando un metodo graduale.

Riso. 6

FATTORI DI FORMAZIONE DI STANDARD CONSIDERATI NELLO SVILUPPO DI STANDARD DI LAVORO NELLE ISTITUZIONI OSPEDALIERE

Nell'effettuare questo lavoro, il ricercatore utilizza una diversa sequenza di calcoli. Ad esempio, nella prima fase, vengono determinati i costi del lavoro per servire pazienti con varie forme nosologiche di malattie, tenendo conto dell'età e della composizione sessuale dei pazienti ospedalizzati in base ai periodi di trattamento ospedaliero.

Le osservazioni fotocronometriche, che di solito vengono eseguite entro due settimane, non sempre rivelano il vero carico di lavoro di un dipendente per una serie di lavori eseguiti durante l'anno, soprattutto per metodi di esame strumentale e hardware raramente eseguiti. In questo caso, i dati di osservazione fotocronologica vengono integrati con misurazioni temporali. Se è impossibile eseguirle, vengono utilizzati i dati sui costi in termini di tempo ottenuti dai lavoratori che eseguono direttamente queste manipolazioni e ricerche. Il numero di questi studi durante l'anno è stabilito sulla base degli indicatori di prestazione del dipartimento per l'anno solare, ottenuti dalle “Mappe del volume di attività del personale medico di un'istituzione sanitaria” sulla base dei dati della documentazione contabile.

Quindi, ad esempio, un urologo, secondo le osservazioni fotografiche, dedica 30 minuti a questo tipo di attività, ad es. in media 1,2 minuti. per paziente in trattamento. Il volume di questi studi è determinato dalla “Mappa del volume delle attività...”, è di 0,8 esami per paziente, e quindi il tempo stimato di permanenza per paziente con una degenza media in ospedale di 13 giorni saranno 1,85 minuti.

Pertanto, il confronto dei dati di osservazione diretta con il volume annuale dell'attività di un dipendente consente di stabilire in modo più oggettivo il costo del suo lavoro per determinati tipi di lavoro.

Un ulteriore calcolo dell'indicatore aggregato viene effettuato utilizzando la formula:

M è il tempo medio ponderato dedicato all'assistenza diretta al paziente per esame (in minuti);

M_n è il tempo impiegato dal medico per fornire assistenza medica a un paziente ricoverato (in minuti);

M_l: il tempo impiegato dal medico per fornire assistenza medica a un paziente in cura il giorno dell'esame (in minuti);

M_в - tempo impiegato dal medico per fornire assistenza medica a un paziente dimesso (in minuti);

K è il coefficiente di frequenza degli esami medici dei pazienti in cura per giornata lavorativa del medico;

N - durata media del trattamento ospedaliero (in giorni);

7 è il numero di giorni in una settimana.

Di norma, un medico visita quotidianamente un paziente in ospedale, quindi K = I. In alcuni casi, a causa delle specificità del lavoro medico e della popolazione servita, il numero di esami del paziente al giorno devia da uno in una direzione o nell'altra . Pertanto, nelle unità di terapia intensiva e di terapia intensiva (reparti), nel reparto maternità, durante la giornata lavorativa, il medico intervista ed esamina più volte il paziente. Negli ospedali psichiatrici, nei sanatori, nei reparti di post-terapia, la visita medica è possibile una volta ogni 2, 3 o più giorni, nei sanatori per bambini - una volta ogni 5 giorni, ecc. Pertanto il coefficiente di frequenza delle ispezioni è rispettivamente pari a 0,5; 0,3 e 0,2.

Questo metodo calcola i costi del medico direttamente correlati alla cura del paziente: colloquio, esame, fornitura di assistenza medica e documentazione. In futuro, verrà determinato il tempo durante la giornata lavorativa dedicato ad altri tipi di lavoro (attività ausiliarie, conversazioni ufficiali, transizioni, ecc.) E il tempo personale.

Nel razionare il lavoro del personale medico, viene preso in considerazione anche il lavoro del medico serale e notturno, nei fine settimana e nei giorni festivi generalmente stabiliti (il cosiddetto "servizio di servizio"). L'assistenza medica ai pazienti in questo momento, di norma, è fornita da medici le cui posizioni sono previste dagli standard di personale di una determinata istituzione, entro i limiti del loro orario di lavoro per il periodo contabile. I medici che svolgono attività medica sono coinvolti in questo lavoro. I radiologi impegnati esclusivamente nel lavoro diagnostico, gli assistenti di laboratorio e i batteriologi non sono coinvolti nei “doveri di servizio”. Questi medici possono essere coinvolti nei cosiddetti “doveri di servizio” nelle loro specialità.

Il "servizio di servizio", la cui durata, di norma, non deve superare le 12 ore, viene effettuato per l'ospedale nel suo insieme e, negli ospedali di grandi dimensioni, inoltre, per un gruppo di reparti se ci sono almeno 200 posti letto nel gruppo. Nelle istituzioni sanitarie nelle zone rurali e negli ospedali di maternità nelle città, potrebbe essere introdotto il “dovere a domicilio”.

I dati ottenuti sul tempo impiegato dal medico per tutti i tipi di lavoro svolto consentono di calcolarli nell'indicatore "paziente" utilizzando la formula:

Dove N_b è un contatore per l’indicatore “paziente” (carico di lavoro del medico per giornata lavorativa);

T - durata della giornata lavorativa per questa posizione (in minuti);

B - tempo medio durante la giornata lavorativa non correlato alla cura diretta del paziente (in minuti);

D - tempo medio escluso dalla durata della giornata lavorativa per lo svolgimento delle “mansioni lavorative” (in minuti);

M è il tempo medio stimato per servire 1 paziente (dalla formula 2.2.1.).

Esempio di calcolo.

Un terapista trascorre in media 15 minuti al giorno. per paziente. Nel corso del mese sono previste 24 ore di “dovere”, ovvero l'orario di lavoro giornaliero viene ridotto mediamente di 1 ora; il tempo medio durante la giornata lavorativa non legato alla cura diretta del paziente è di 0,5 ore, quindi:

Per passare all'indicatore “letto” accettato per il calcolo del personale delle istituzioni ospedaliere, viene utilizzata la seguente tecnica metodologica. È noto che il tempo di funzionamento previsto di un letto all'anno non è lo stesso in istituti di vario tipo: per gli ospedali cittadini è di 340 giorni, per gli ospedali rurali - 320, per le malattie infettive - 310, per gli ospedali di maternità - 300. Pertanto, durante Nel corso dell'anno, alcuni letti ospedalieri sono inattivi, poiché non occupati da pazienti per una serie di motivi. Pertanto, quando si passa dall'indicatore "paziente" all'indicatore "letto", è necessario, tenendo conto della durata prevista di occupazione del letto all'anno, aumentare l'indicatore calcolato precedentemente ottenuto:

365 - il numero di giorni di calendario in un anno;

P è la durata prevista di funzionamento del letto all'anno;

Pertanto, una caratteristica distintiva della standardizzazione del lavoro per il personale medico nelle istituzioni ospedaliere è che il carico di lavoro calcolato è fissato per una giornata lavorativa e non per un anno lavorativo pianificato, come nel caso dei medici nelle cliniche ambulatoriali (unità).

Le istituzioni ospedaliere sono istituzioni sanitarie con funzionamento continuo 24 ore su 24, pertanto le posizioni degli infermieri di reparto e degli infermieri o degli addetti alle pulizie sono pianificate tenendo conto dell'attuazione delle misure terapeutiche, dell'assistenza, del monitoraggio dei pazienti e della garanzia di un ambiente sanitario e igienico regime per tutta la giornata. A questo proposito, una caratteristica della standardizzazione del lavoro per queste posizioni degli operatori sanitari di livello medio e junior è la fissazione dei costi dell'orario di lavoro durante il giorno. Effettuare osservazioni fotografiche, calcolare la struttura della giornata lavorativa e il costo del lavoro per paziente solo durante il giorno porterà a sopravvalutare la quantità di lavoro del personale medico, poiché l'intensità del trattamento e dell'assistenza ai pazienti nei diversi orari della giornata , di regola, differisce in modo significativo. Dopo aver determinato la norma di carico per il numero stimato di letti, non viene pianificata una posizione, ma una postazione di 24 ore. Nelle ordinanze precedentemente in vigore sugli standard del personale per ospedali e sanatori (NN 194-M, 282-M, 830), diversi standard sul carico di lavoro per infermieri e inservienti di reparto sono stati approvati separatamente per il giorno e la notte. Negli ultimi anni è stata installata una postazione 24 ore su 24 per un certo numero di posti letto e ai responsabili delle istituzioni sanitarie o delle unità strutturali è stata data la possibilità di modificare gli standard del carico di lavoro del personale, riducendolo durante il giorno e aumentandolo durante il giorno. la sera e la notte, e apportare altre modifiche a seconda delle specifiche condizioni locali.

Attualmente, sotto l'influenza del progresso scientifico e tecnologico e dello sviluppo sociale dei collettivi di lavoro nel settore sanitario, si sta espandendo l'ambito di applicazione della forma di organizzazione di squadra e di stimolazione del lavoro, che presenta vantaggi significativi rispetto al lavoro individuale. Una brigata è una squadra di produzione primaria che unisce lavoratori di una o più professioni, che svolgono congiuntamente un unico compito produttivo e sono vincolati dalla responsabilità collettiva, da un comune interesse morale e materiale per i risultati del lavoro. Per valutare il risultato finale del lavoro del team, è necessario sviluppare uno standard collettivo di lavoro, che rappresenti uno standard per l'intera gamma di lavoro svolto dal team, ovvero uno standard completo.

La forma organizzativa e retributiva delle brigate introduce nuovi elementi nel lavoro di standardizzazione del lavoro. Quando si standardizza il processo lavorativo collettivo, il compito di stabilire standard temporali individuali per vari tipi di lavoro si trasforma nel compito di stabilire la produttività del lavoro della squadra che esegue il processo lavorativo nel suo insieme. Il requisito più importante per la standardizzazione del lavoro in squadra è la condizione che lo standard collettivo per la squadra non sia uguale alla somma degli standard assegnati ai singoli lavoratori prima della sua creazione, ma sia leggermente inferiore ad esso. Ciò si ottiene utilizzando forme progressive di organizzazione, divisione e cooperazione del lavoro nella brigata con il raggiungimento della piena ed equa occupazione di ciascun membro della brigata, un'ampia combinazione di professioni e funzioni e la dipendenza dei salari dal grado di partecipazione dei lavoratori al processo lavorativo.

I trattamenti ausiliari e i servizi diagnostici nelle istituzioni sanitarie svolgono un ruolo significativo. Nella struttura del personale medico negli ambulatori e negli ospedali, questo servizio occupa fino al 25%, nei sanatori e resort fino al 50% e in alcuni casi più di tutte le posizioni.

L'uso di metodi moderni di esame e trattamento dei pazienti è associato sia alla base materiale e tecnica dell'istituzione, alla sua fornitura di attrezzature, strumenti, ecc., sia al livello di preparazione dei medici curanti, alla loro conoscenza delle indicazioni e controindicazioni, le capacità di alcuni metodi diagnostici strumentali e metodi fisici di trattamento. A questo proposito, per la standardizzazione è estremamente importante determinare il volume richiesto di esami o procedure di trattamento corrispondenti alla natura della malattia, alle condizioni del paziente, al tipo di istituzione e alle possibilità di utilizzare le informazioni ricevute nel processo diagnostico e terapeutico .

Le diverse interpretazioni del ruolo e del significato dei servizi di supporto nel processo di trattamento determinano le contraddizioni che sorgono nelle attività di varie istituzioni, ampiamente trattate nei periodici e nella letteratura specializzata. Lo sviluppo delle norme sul lavoro richiede non solo di prendere in considerazione una decisione specifica sul ruolo, luogo e significato del servizio ausiliario, ma anche di determinare il tempo necessario dedicato a ciascun tipo di attività lavorativa.

Pertanto, la questione più controversa è il grado di partecipazione dei medici dei servizi ausiliari al processo diagnostico e terapeutico. Un certo numero di organizzatori sanitari limitano le attività dei medici di questo servizio solo alla conduzione di ricerche, mentre altri ritengono opportuno coinvolgerli più ampiamente nella formulazione della diagnosi e nella valutazione della dinamica delle condizioni del paziente. Una discussione congiunta sullo stato di avanzamento dell'esame e del trattamento del paziente contribuisce, a loro avviso, ad ampliare e approfondire la conoscenza dei medici curanti sulle possibilità dei moderni metodi di ricerca e sulla selezione del piano più appropriato per la gestione del paziente, prendendo in considerazione conto del valore informativo di ciascun tipo di esame. Ad esempio, quando si progetta uno standard di personale per i fisioterapisti in terapia fisica, è necessario risolvere il problema della frequenza degli esami dei pazienti da parte di questi medici durante i vari cicli di trattamento, vale a dire che sorgono essenzialmente gli stessi problemi tra i rapporti tra medici specialisti e medici del servizio ausiliario. Gli esperti ritengono che durante un ciclo di trattamento con metodi fisici, il paziente dovrebbe essere esaminato tre volte da un medico della specialità appropriata: all'inizio, a metà del trattamento e alla fine di esso. Infatti, come mostrano i materiali di studio di 140 cliniche cittadine, il paziente visita un fisioterapista meno di una volta per ciclo di trattamento. Degno di nota è l'ampia gamma di fluttuazioni di questo indicatore: da 0,2 a 3 visite, cioè in alcuni istituti il ​​tipo di trattamento fisioterapico e il numero di procedure sono prescritti dal medico curante, in altri c'è un rinvio a un fisioterapista senza specificando il tipo di trattamento. Ciò indica che non esistono linee guida chiare sul ruolo del fisioterapista nel processo di cura e conferma la complessità del rapporto tra medici che curano direttamente i pazienti e medici dei servizi ausiliari. Quando si progetta il numero di posti per fisioterapisti, così come per la terapia fisica, viene presa come base l'opinione degli specialisti sulla necessità che i pazienti visitino questi medici tre volte.

Una caratteristica di numerosi metodi di ricerca strumentale è la compatibilità e l'interdipendenza delle azioni del medico e del personale infermieristico. Con questa forma di organizzazione del lavoro (team), uno degli operatori sanitari può involontariamente sperimentare "tempi di inattività" sul lavoro, che costituiscono una riserva in caso di razionamento del lavoro e dovrebbero predeterminare la necessità di modificare la forma organizzativa del lavoro: ridistribuzione delle responsabilità funzionali, cambiamenti nella fase di lavoro, ecc.

Di grande importanza per la standardizzazione del lavoro è il carico di lavoro irregolare del personale medico del servizio ausiliario durante tutto l'anno, nonché il livello di utilizzo da parte dei medici curanti delle informazioni ottenute utilizzando metodi di ricerca diagnostica. Nella maggior parte dei casi, questa disuguaglianza dipende da differenze nelle ragioni organizzative: definizione poco chiara delle responsabilità funzionali dei singoli dipendenti, sviluppo insufficiente del sistema di intercambiabilità e utilizzo dell'orario di lavoro del personale, questioni legate alla logistica del lavoro (riparazioni, fornitura tempestiva di pellicole, reagenti), ecc. - e l'impossibilità di compensare ulteriormente questa mole di lavoro non completato durante i giorni di inattività forzata.

Particolarmente urgente è la questione della validità dello scopo degli studi pertinenti e dell'uso delle informazioni ottenute. Pertanto, una percentuale significativa dei cosiddetti test “non reclamati” porta a un dispendio irrazionale di sforzi, denaro e tempo di lavoro da parte del personale del laboratorio medico. Un grande potenziale per aumentare il volume di lavoro del servizio di laboratorio è quello di eliminare la duplicazione dei test in diversi tipi di istituti e nelle diverse fasi del trattamento. Il nostro studio sulla validità dei test di laboratorio in uno degli ospedali distrettuali centrali della regione di Mosca ha mostrato che più della metà di tutti i pazienti ricoverati in ospedale su base programmata con malattie croniche e sottoposti a un esame di laboratorio completo prima del ricovero, era ripetuto nei primi 3 giorni di degenza ospedaliera, che non è stato causato dalla necessità di follow-up o di diagnosi.

Il volume di lavoro dei dipendenti dei servizi di supporto è influenzato da vari fattori, i principali dei quali sono l'attrezzatura tecnica, le forme organizzative di lavoro dell'istituzione (unità), l'organizzazione del lavoro del personale medico, la necessità di uno o un altro tipo di esame o trattamento. Uno studio completo di tutti i fattori è obbligatorio quando si raziona il lavoro di questi lavoratori.

L'indicatore principale nello sviluppo di standard per le posizioni del personale medico nei servizi ausiliari è la necessità della popolazione, dei suoi contingenti individuali, dei pazienti ricoverati in ospedale per l'uno o l'altro tipo di esame o trattamento.

Il bisogno della popolazione per determinati tipi di ricerca, determinato in una serie di lavori scientifici, di norma non è differenziato in base alle fasi dell'assistenza medica, il che è necessario quando si progettano standard che differiscono per tipo di istituzione. Per quanto riguarda la valutazione da parte di esperti della necessità di servizi di supporto, in molti casi l’uso di questi materiali nel razionamento è impossibile, poiché l’esame porta quasi sempre a più del doppio della ricerca effettiva che non potrà essere fornita dalle istituzioni sanitarie nei prossimi decenni.

Pertanto, per sviluppare gli standard del lavoro, dovrebbero essere utilizzati indicatori di prestazione di istituzioni ben attrezzate, che introducono ampiamente l'organizzazione scientifica del lavoro, metodi moderni di diagnosi e trattamento e forme organizzative perfette del lavoro. La mancanza di informazioni sufficienti nell'attuale rendicontazione statistica sui singoli studi e sui metodi di condotta predetermina la necessità di copiarli dalla documentazione contabile su mappe appositamente progettate (Appendice 1). I dati sul volume annuale di attività ottenuti in questo modo costituiscono la base per la progettazione di standard per il numero di dipendenti.

Un altro indicatore per giustificare lo standard sono gli standard temporali stimati, espressi in unità di tempo o in unità convenzionali per l'esecuzione di un particolare studio, manipolazione medica o procedura. Le differenze nel tempo dedicato a ciascuno studio sono determinate non solo dal tipo di studio, ma anche dal tipo e dalla marca delle apparecchiature su cui viene effettuato, che determina la complessità dello svolgimento di questi lavori normativi.

Quando si formano gli standard di personale per il personale medico dei servizi di trattamento e diagnostici ausiliari per tipo di istituzione, di norma vengono utilizzati gli standard temporali stimati: per studi diagnostici clinici di laboratorio<1>per studi diagnostici radiografici,<2>unità convenzionali per l'esecuzione di procedure fisioterapeutiche,<3>standard temporali per il massaggio,<4>standard di carico di lavoro temporaneo per un medico e un istruttore di fisioterapia,<5>standard temporali stimati per la sterilizzazione dei prodotti medici,<6>standard di carico di lavoro per il personale medico nei laboratori diagnostici di radioisotopi,<7>dipartimento di patologia<8>e così via.

<1>Ordinanza del Ministero della Sanità dell'URSS del 18 maggio 1973 N 386

<2>Ordinanza del Ministero della Sanità dell'URSS del 30 dicembre 1977 N 1172 e spiegazione di tale ordinanza dell'11 luglio 1980 N 101-10/35

<3>Ordine del Ministero della Sanità dell'URSS del 21 dicembre 1984 N 1440

<4>Ordine del Ministero della Sanità dell'URSS del 18 giugno 1987 N 817

<5>Ordine del Ministero della Sanità dell'URSS del 29 dicembre 1985 N 1672

<6>Ordine del Ministero della Sanità dell'URSS del 30 agosto 1985 N 1156

<7>Ordine del Ministero della Sanità dell'URSS del 08.08.86 N 1029

<8>Ordine del Ministero della Sanità dell'URSS del 23 ottobre 1981 N 1095

Sulla base di questi dati e dei risultati della copia del numero di studi e procedure svolti presso l'istituto ogni anno, il volume annuale di attività dell'unità strutturale viene determinato utilizzando la formula:

T - volume annuo di attività, espresso in minuti o numero di unità convenzionali;

n - numero di studi, procedure;

t - in minuti o unità convenzionali per studio, procedura.

Nei casi in cui un'unità strutturale ha standard temporali stimati, espressi sia in minuti che in unità convenzionali, T è determinato separatamente da questi indicatori.

Il calcolo del numero richiesto di posizioni (W) per completare il volume di lavoro annuale viene effettuato secondo la formula:

T - corrisponde alla formula 2.4.1;

B - Budget annuale dell'orario di lavoro per la posizione.

Il budget annuo di lavoro per gli incarichi di personale medico del servizio ausiliario di cure e diagnosi può essere espresso, come indicato nella relativa sezione, in minuti o in unità convenzionali. Pertanto, il budget annuale di un medico di laboratorio, assistente di laboratorio, medico e infermiere per la diagnostica funzionale è di 101.910 minuti, un radiologo - 66.240 minuti, un infermiere di fisioterapia - 15.000 unità di fisioterapia convenzionale, un infermiere di massaggio - 8.340 unità di massaggio.

Di norma, l'indicatore in base al quale viene determinato lo standard per la posizione del personale medico del servizio diagnostico e di trattamento ausiliario nelle cliniche ambulatoriali sono le posizioni mediche che effettuano visite ambulatoriali e negli istituti ospedalieri e sanatori - un letto.

Lo standard per le posizioni del personale medico nel servizio terapeutico e diagnostico ausiliario è calcolato utilizzando la formula:

N - posizione standard;

F è l'indicatore standard (il numero di posti medici che erogano cure ambulatoriali o il numero di posti letto);

W - corrisponde alla formula 2.4.2.

Tabella 6

CALCOLO DEI COSTI ANNUALI DEL PERSONALE MEDICO DI LABORATORIO PER LA RICERCA DI LABORATORIO

Un esempio di calcolo dello standard per la posizione di assistente di laboratorio in una clinica ambulatoriale

La mole di lavoro indicata nell'esempio precedente, corrispondente a 4.268 posti di tecnici di laboratorio, viene svolta in un ambulatorio che dispone di 33,75 posti di medici ambulatoriali:

Quelli. è stabilito uno standard in ragione di 1 posto di assistente di laboratorio per 8 posti di medico ambulatoriale.

Un esempio di calcolo dello standard per la posizione di assistente di laboratorio in un istituto ospedaliero

Questo volume di lavoro, corrispondente a 4.268 posti di tecnico di laboratorio, viene svolto in un ospedale da 210 posti letto.

N - posizione standard;

B - budget annuale dell'orario di lavoro per la posizione;

F - turnover del letto;

D - percentuale di pazienti che necessitano di ricerca e procedure (in %%);

T - tempo medio stimato o standard per 1 studio, procedura, esame;

N - numero di procedure, studi, esami per ciclo di trattamento.

Formula 2.4.4. È conveniente in quanto i suoi componenti possono essere utilizzati in una certa misura per valutare l'organizzazione del processo diagnostico e terapeutico, la completezza e la qualità dell'assistenza medica per i pazienti e apportare modifiche sulla base delle valutazioni degli esperti. Questa formula è applicabile principalmente quando si conduce ricerca scientifica.

Esempio di calcolo

Nell'ospedale, il turnover dei letti è di 20, di tutti i pazienti, il 30% necessita di un massaggio terapeutico, il numero di unità convenzionali di massaggio per procedura è di 2,2 unità; Vengono eseguite in media 12 procedure per ciclo di trattamento

Quelli. Il posto di massaggiatore è istituito per 50 posti letto.

Quando vengono apportate modifiche a uno degli indicatori, lo standard cambia. Quindi, se la selezione dei pazienti per il trattamento è determinata non a 30, ma al 60%, la posizione standard sarà di 25 letti, con una diminuzione del numero medio di procedure da 12 a 10-60 letti, ecc.

In numerosi casi, quando si raziona il lavoro del personale paramedico del servizio diagnostico e di trattamento ausiliario, viene utilizzato uno standard di rapporto. Pertanto, il numero di posti per i tecnici dei raggi X è stabilito in base al numero di posti per i radiologi.

La standardizzazione del lavoro nel settore medico è spesso piuttosto problematica. Il motivo è che la principale tecnica metodologica richiesta per la formazione degli standard di calcolo è il tempismo (o una fotografia della giornata lavorativa) e per realizzarla sono necessari specialisti appropriati: gli standard setter. Tali specialisti non sono sempre disponibili in clinica.

Tuttavia, secondo la raccomandazione del Ministero del Lavoro, questi compiti possono essere svolti da “un’unità strutturale (dipendente) responsabile delle questioni relative al personale per le attività dell’istituzione, all’organizzazione del lavoro e ai salari”.

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Norme di lavoro per il personale medico: specifiche, supporto legale

Le specificità del campo medico presuppongono alcune caratteristiche nello svolgimento del lavoro di standardizzazione del lavoro. Anche gli standard stessi possono variare in modo significativo. Ad esempio, gli standard lavorativi possono dipendere dal livello di diagnosi, dai metodi di trattamento, dalle procedure preventive e dalle forme di assistenza medica. Inoltre, le norme devono essere convenienti per il calcolo.

Per calcolare gli standard relativi all'organico, è meglio utilizzare formule e standard raccomandati da ministeri e dipartimenti. I vantaggi di questo approccio sono: obiettività, pertinenza e relativa facilità d'uso. Per calcolare gli standard di lavoro e gli standard del personale clinico, consiglierei di utilizzare i seguenti documenti:

1. Ordine del Ministero del Lavoro della Federazione Russa n. 504 del 30 settembre 2013 "Approvazione delle raccomandazioni metodologiche per lo sviluppo di sistemi di standardizzazione del lavoro nelle istituzioni statali (comunali)" e materiali metodologici di accompagnamento: 1. Metodi raccomandati per calcolo del tasso di organico in base agli standard orari standard e ai servizi standard standard e 2. Esempi (algoritmi) per il calcolo degli standard lavorativi modificando gli standard lavorativi standard, tenendo conto delle condizioni organizzative e tecniche per l'esecuzione dei processi tecnologici (lavorativi).

Questo documento e le raccomandazioni metodologiche che lo accompagnano forniscono formule ed esempi specifici di calcoli per la standardizzazione del lavoro del personale, che sono applicabili specificamente per le istituzioni mediche e che possono essere utilizzati da una clinica privata senza adattamenti significativi.

2. Raccomandazioni e materiali metodologici del Ministero della Salute della Federazione Russa. Ad esempio, gli standard industriali standard dell'epoca per la fornitura di assistenza medica a un cliente della clinica da parte di un pediatra locale, un medico generico locale, un medico generico (medico di famiglia), un neurologo, un otorinolangologo, un oftalmologo e un ostetrico-ginecologo, approvati con ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 2 giugno 2015.

Limiti temporali per le visite mediche

In particolare, secondo il documento di cui sopra, gli standard temporali per 1 appuntamento di un cliente della clinica con un medico specialista in relazione a una malattia, che sono tenuti a svolgere le azioni lavorative necessarie in ambito ambulatoriale per fornire un servizio medico (compreso il tempo impiegato per la compilazione della documentazione medica necessaria):

a) pediatra locale – 15 minuti;
b) medico di base locale – 15 minuti;
c) medico di medicina generale (medico di famiglia) – 18 minuti;
d) neurologo – 22 minuti;
e) otorinolaringoiatra – 16 minuti;
f) oculista – 14 minuti;
g) ostetrico-ginecologo – 22 minuti.

Per quanto riguarda i tempi standard per le visite mediche successive in clinica in presenza di una malattia, questi sono fissati al 70-80% dei tempi standard associati alla prima visita dal medico di un paziente.

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Questi standard per gli orari delle visite mediche possono essere adeguati da una clinica privata a seconda delle caratteristiche dei processi tecnologici, sulla base di raccomandazioni metodologiche (vedere paragrafo 1)

Calcolo della norma per il numero di personale medico

Conoscendo gli standard temporali, è facile determinare gli standard per il numero di personale medico per i medici di ciascuna categoria e, sulla base di essi, creare una tabella del personale nella propria clinica.

Per calcolare il numero standard di personale medico per un tempo standard noto, viene utilizzata la seguente serie di formule:

Nch = (A/Fp)*Kn
Allora = Tr*Cr
Kn = 1+ Vr/ (Fsomma * Chsr)
Tr=Hv*Oi

• Nch è la norma per il numero di dipendenti con una determinata qualifica
• Cioè il tempo totale impiegato ogni anno sulla quantità di lavoro svolto dai dipendenti (ore)
• Fp – fondo pianificato per l'orario di lavoro standard per un dipendente della clinica all'anno
• Kn – coefficiente per il quale vengono prese in considerazione le assenze pianificate dei dipendenti durante ferie non retribuite, malattia, ecc.
• Тr – tempo dedicato al tipo di lavoro corrispondente, per il quale vengono determinati gli standard temporali
• Kr – coefficiente che tiene conto del costo del lavoro per lavori che sono di natura una tantum, per i quali non sono stati determinati standard temporali
• Tempo – tempo totale non lavorato a causa dell'assenza dei dipendenti della clinica dal lavoro per il periodo di tempo stimato
• Fsum – fondo orario di lavoro standard per uno specialista per il periodo di tempo di fatturazione
• Chsr – il numero medio di tutti i dipendenti della clinica per il periodo di tempo stimato
• Nv – ora solare
• Oi – la quantità di lavoro di tipo i-esimo svolto dal dipendente. Si consiglia di riconoscere come periodo di fatturazione i due anni precedenti

ESEMPIO
Calcoliamo il numero standard del personale medico utilizzando l'esempio di un terapista, utilizzando gli standard di tempo sopra raccomandati dal ministero (convertendoli da minuti a ore) e in base al fatto che la clinica ha 6.800 visite iniziali dal terapista e 9.500 ripetizioni visite all'anno, i medici lavorano 5 giorni alla settimana per 8 ore, ferie 28 giorni di calendario, il fondo orario di lavoro secondo il calendario di produzione è uguale nell'anno in corso - 1970, nei due anni precedenti - 1986 e 1981 ore. Tutto il lavoro è normalizzato (Kr = 1), il numero medio di dipendenti della clinica per i due anni precedenti è di 215 persone, il tempo totale non lavorato a causa dell'assenteismo dei dipendenti durante il periodo di fatturazione (Vr) è stato di 7213 ore.

Tr = 6800*(15 minuti standard/60 minuti) + 5500*(15 minuti standard*80/60 minuti) = 6800*0,25 + 9500*0,2 = 1700 + 1900 = 3600

Allora = 3600*1= 3600

Fsum = (1986+1981) – (2 anni*28 giorni di ferie/7 giorni della settimana*5 giorni lavorativi*8 ore) = 3647

Kn = 1+7213/(3647*215) = 1,0092

PF =1970-(28/7*5*8) =1810

LF =3600/1810*1.0092 = 2.007 = 2 persone

Di conseguenza, l’organico della clinica deve includere due medici di questa categoria.

La scienza organizzativa (gestione scientifica) in periodi diversi ha risolto i problemi di razionalizzazione e ottimizzazione dell'attività lavorativa per aumentare la produttività, ridurre i costi fisici e materiali, combattere la disoccupazione, ecc. Ora questi problemi stanno diventando sempre più rilevanti. Di conseguenza, bisognerebbe prestare maggiore attenzione ai problemi della regolamentazione del lavoro, che razionalizzeranno e ottimizzeranno diversi ambiti dell'attività lavorativa.

I processi che si verificano nell'economia moderna, caratterizzati da diverse dinamiche delle relazioni di mercato, rappresentano una nuova tappa nella storia della formazione delle relazioni sociali e di lavoro. Tuttavia, le relazioni sociali e lavorative, come dimostra l'esperienza dei paesi sviluppati, possono essere efficaci solo quando il garante è uno stato forte e stabile, i cui parametri principali sono: un tasso di crescita costante del prodotto nazionale lordo, il controllo statale è incondizionato , e l'efficacia del percorso economico perseguito è confermata dai risultati visibili dei cittadini. Per uno Stato federale, l'indicatore più significativo è lo sviluppo socioeconomico dei suoi enti e dei comuni che lo compongono, che determina la qualità della vita della popolazione del paese.

E una delle aree principali che influenzano la qualità della vita della popolazione è l’assistenza sanitaria, il cui livello di sviluppo è in gran parte determinato dagli indicatori di efficienza dell’uso delle risorse lavorative del Paese.

Nel settore sanitario, le tecnologie per la fornitura di servizi medici sono in costante sviluppo, le strutture della patologia delle malattie stanno cambiando, il che richiede un costante miglioramento delle metodologie nel campo della regolamentazione del lavoro del personale delle istituzioni sanitarie mediche.

Molta attenzione è stata prestata allo studio dei problemi di regolamentazione del lavoro, in particolare sono stati sviluppati materiali normativi intersettoriali, settoriali e locali sugli standard di tempo per il lavoro svolto, standard di carico di lavoro e standard di organico, e sono state inoltre condotte ricerche per stabilire e consolidare la composizione del lavoro sotto forma di libri di consultazione sulle qualifiche.

Il miglioramento dell’organizzazione del lavoro nelle istituzioni sanitarie richiede un ulteriore sviluppo di una metodologia per determinare gli standard temporali per i servizi medici, metodi per calcolare gli standard del carico di lavoro per il personale medico e approcci per determinare e pianificare il numero del personale medico.

Per raggiungere l'obiettivo di cui sopra, è necessario risolvere i seguenti compiti:

• la formazione di un nuovo sistema per regolare il lavoro del personale medico utilizzando gli standard mondiali per le tecnologie per la fornitura di servizi medici;
• sviluppo di metodi moderni per lo sviluppo di standard temporali (intensità di lavoro) per la fornitura di servizi medici semplici e complessi;
• sviluppare una metodologia per il calcolo degli standard del carico di lavoro per il personale medico nelle istituzioni sanitarie in tre aree (ambulatori, servizi diagnostici, ospedali) tenendo conto delle priorità per lo sviluppo dell'assistenza sanitaria nella Federazione Russa;
• sviluppo di nuovi approcci per determinare e pianificare il numero del personale medico nelle istituzioni sanitarie.

Va notato che la base per il funzionamento delle istituzioni mediche sono le risorse lavorative, pertanto un ruolo speciale dovrebbe essere assegnato all'organizzazione del lavoro, che dovrebbe basarsi sulla gestione del personale delle istituzioni mediche su base scientifica e razionale ( attività normative). Attualmente, un'elevata organizzazione del lavoro dà risultati migliori, il che porta sicuramente ad una maggiore dedizione del dipendente, ad una maggiore produttività del suo lavoro, all'autorealizzazione sotto una leadership organizzata, progettata per motivare e stimolare il dipendente con mezzi di gestione e, soprattutto, garantisce la qualità necessaria dei servizi medici forniti.

È ovvio che solo una gestione organizzata su base scientifica consentirà di trovare soluzioni ottimali a molti problemi sociali relativi al tenore di vita non solo del personale medico delle istituzioni sanitarie, ma anche dei potenziali dipendenti.

Il rapporto tra razionamento del lavoro e tenore di vita generale

Negli ultimi anni sono state condotte ricerche da parte dell'impresa unitaria statale federale "Istituto di ricerca TSS" del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa, destinate alle istituzioni sanitarie della Federazione Russa.

Sulla base di un'analisi completa del funzionamento delle istituzioni mediche, dei materiali raccolti e delle prospettive attese, è stato rivelato: con l'aiuto della standardizzazione del lavoro, è possibile risolvere molti problemi relativi al tenore di vita degli operatori sanitari sia a livello micro che livelli macro.

Un'istituzione sanitaria, utilizzando un'organizzazione del lavoro su base scientifica, riesce ad aumentare l'efficacia di tutte le sue attività, ad aumentare la produttività dei propri dipendenti e ad ottenere un aumento dell'efficienza del personale medico nello svolgimento delle proprie funzioni. A sua volta, ciò porta ad una maggiore ricompensa per il lavoro svolto sotto forma di salario e quindi ad un aumento del potere d’acquisto. E le attività efficaci organizzate in tutta l'istituzione sanitaria nel suo insieme e il funzionamento di alta qualità di questa istituzione nel suo insieme portano al miglioramento delle sue attività a livello statale. Ciò garantisce la possibilità di un'influenza globale sul tenore di vita della popolazione del paese.

Razionamento ed efficienza

Gli standard lavorativi devono essere applicati quando si determina e si pianifica il numero del personale medico. Ha un impatto diretto sulla remunerazione del personale medico primario e ausiliario nelle istituzioni sanitarie.

Questa direzione gioca ora un ruolo chiave nel definire la strategia di sviluppo delle istituzioni sanitarie. L'efficacia dell'intera istituzione sanitaria nel suo insieme dipende da quanto è formata in modo ottimale la composizione del personale medico. Sfortunatamente, il moderno periodo di sviluppo è caratterizzato da un problema acuto sia della qualità che della composizione del personale medico nelle istituzioni sanitarie.

Uno dei problemi più urgenti per le istituzioni sanitarie pubbliche è la mancanza di materiali approvati a livello di settore sugli standard di lavoro per i dipartimenti di emergenza, che coprano l’intera gamma delle funzioni mediche svolte. A questo proposito, emergono le seguenti incertezze nel processo di determinazione delle retribuzioni e del numero del personale nei reparti di accoglienza:

• mancanza di standard lavorativi per il personale dei dipartimenti di emergenza delle istituzioni sanitarie pubbliche;
• mancanza di standard lavorativi per il personale di supporto (infermieri, inservienti) nei dipartimenti di emergenza delle istituzioni sanitarie pubbliche;
• la necessità di determinare l'intensità di lavoro del personale dei dipartimenti di emergenza delle istituzioni sanitarie pubbliche;
• Non sono stati sviluppati criteri standard per il funzionamento dei dipartimenti di emergenza per tipo di istituzione sanitaria.

Attualmente non esistono documenti normativi sul carico di lavoro dei medici, del personale infermieristico e del personale medico junior nei dipartimenti di emergenza (ad eccezione dell'Ordine del Ministero della Sanità dell'URSS n. 560 del 31 maggio 1979, che attualmente ha carattere consultivo, è notevolmente obsoleto e pertanto non è applicabile nella pratica).

Tutti i problemi di cui sopra rendono difficile lo sviluppo di un sistema retributivo adeguato che tenga conto dell'intensità di lavoro del personale principale e ausiliario dei dipartimenti di accoglienza delle istituzioni sanitarie pubbliche. Di conseguenza, tutto ciò influisce sulla qualità dei servizi medici forniti alla popolazione.

Metodologia per il calcolo degli standard di lavoro

Quasi ogni istituzione medica deve affrontare le difficoltà sopra descritte. Le aliquote individuali esistono già semplicemente perché sono sempre esistite, anche se il peso su di esse diminuisce. Non sono previste tariffe per altri lavori e carichi di lavoro, poiché la direzione dell'istituto, sebbene siano chiaramente richiesti, non sempre sa come giustificare e calcolare il loro fabbisogno.

Per un'analisi dettagliata dei problemi descritti e come soluzione, forniamo un esempio di calcolo delle tariffe richieste in base al lavoro effettivamente svolto e al tempo trascorso da un medico nel reparto di ammissione di un istituto sanitario pubblico.

La questione della standardizzazione del lavoro nel settore sanitario riceve una seria attenzione a livello del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale.

Per un corretto adattamento e un utilizzo efficace del personale, si è presentata l'opportunità con nuove conoscenze ed esperienze di affrontare le questioni della standardizzazione del lavoro nelle istituzioni di bilancio.

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Norme sulle norme del lavoro

Il gruppo di trattamento principale, che è direttamente correlato al volume degli obiettivi governativi pianificati, dovrebbe essere rivisto o adattato alle condizioni di ciascuna istituzione medica.

Il Ministero della Salute ha emesso diverse raccomandazioni metodologiche relative alla standardizzazione del lavoro dei soggetti e delle istituzioni mediche municipali statali.

Quando prepariamo i regolamenti, siamo guidati dal concetto di “funzione pianificata della posizione medica”.

Questo è un dato standard di tempo, rendimento, carico di lavoro (a seconda delle specificità dell'esecuzione delle attività mediche), che viene comunicato a ciascun artista ed è un segnale del suo lavoro efficace.

! nel Primario del Sistema.

Esistono standard per tutti i gruppi di medici che forniscono servizi diagnostici e terapeutici. Questi standard sono stati approvati per l'intero gruppo paraclinico.

Tuttavia, i cambiamenti nelle condizioni organizzative ed economiche delle attività delle istituzioni statali, autonome e di bilancio rendono necessario apportare modifiche agli standard di lavoro precedentemente adottati nel settore sanitario.

In primo luogo, i volumi di attività pianificati vengono comunicati alle organizzazioni mediche. In secondo luogo, la principale fonte di finanziamento è l'assicurazione sanitaria obbligatoria, con un proprio metodo di fatturazione e propri requisiti per la copertura assicurativa delle attività mediche.

Oggi questi requisiti sono strettamente legati all’attuazione degli standard federali.

Il razionamento del servizio “paraclinico”, insieme agli standard esistenti per lo svolgimento di alcune operazioni lavorative, devono essere monitorati e collegati alle reali condizioni in cui opera l'organizzazione medica.

Spesso iniziano a essere sviluppate normative sugli standard del lavoro per apportare modifiche agli standard del gruppo paraclinico o per stabilire nuovi standard temporanei relativi ai servizi diagnostici e terapeutici.

⏰ Come impostare il lavoro part-time
nel Primario del Sistema

L'anno scorso, in alcune aree di lavoro degli specialisti del gruppo “paraclinico” (per coloro che prestano servizi in ambulatori), il Ministero della Salute ha emesso l'ordinanza n. 290n. Stabilisce approcci per determinare il tempo standard per la visita.

Il testo del documento contiene raccomandazioni e standard per la durata della visita per una serie di specialisti: oculista, otorinolaringoiatra, medico di medicina generale, pediatra, ecc. Cioè, non l'intero gruppo degli specialisti paraclinici è coperto dagli standard lavorativi standard nel settore sanitario adottati dal Ministero della Salute.

Pertanto, dovresti pensare all'istituzione interna di standard in un atto normativo locale - "Regolamento sulla standardizzazione del lavoro".

La regolamentazione del lavoro in sanità: fonti di raccomandazioni metodologiche

Le basi metodologiche per migliorare la retribuzione nel sistema sanitario russo sono stabilite dagli atti normativi del Presidente della Federazione Russa e del Governo della Federazione Russa, dagli atti normativi e dalle raccomandazioni del Ministero del Lavoro e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa Federazione e Ministero della Salute della Federazione Russa.

Una serie di misure per fornire personale medico al sistema sanitario della Federazione Russa si basa sui principi di un approccio sistematico e viene attuata in 3 direzioni strategiche:

1. Migliorare la pianificazione e l’utilizzo delle risorse umane del settore.
2. Migliorare il sistema di formazione degli specialisti con istruzione medica e farmaceutica.
3. Formazione ed espansione di incentivi materiali e morali per gli operatori sanitari.

Razionamento del lavoro in una struttura sanitaria

Secondo la clausola 16 delle Raccomandazioni metodologiche, approvato. Con ordinanza del Ministero del Lavoro russo del 30 settembre 2013 n. 504, in assenza di norme standard sul lavoro, le istituzioni possono sviluppare autonomamente norme di lavoro adeguate, tenendo conto delle raccomandazioni dell'organizzazione che esercita le funzioni e i poteri del fondatore o con il coinvolgimento degli specialisti pertinenti secondo le modalità prescritte.

Le norme del lavoro sviluppate in un'istituzione di bilancio sono sancite nei Regolamenti sul sistema di standardizzazione del lavoro dell'istituzione, che è approvato da un atto normativo locale tenendo conto del parere dell'organo rappresentativo dei lavoratori, oppure è incluso come una sezione separata nel collettivo accordo (Articolo 162 del Codice del lavoro della Federazione Russa, clausola 20 delle Raccomandazioni metodologiche) .

Da utilizzare come base per lo sviluppo di sistemi di razionamento del lavoro del personale medico, è possibile lasciarsi guidare dalle procedure corrispondenti per la fornitura di assistenza medica.

Quindi, ad esempio, gli standard standard nell'assistenza sanitaria relativi al carico di lavoro di un ostetrico-ginecologo durante le visite consultive e ambulatoriali sono stabiliti nel paragrafo 2 della nota all'appendice n. 2 dell'ordine n. 572n del Ministero della sanità russo del 1 novembre , 2012.

Per ottenere la media ponderata del tempo trascorso da un medico per visita in una particolare specialità, sono stati effettuati i seguenti calcoli:

1. È stata calcolata la struttura delle visite per fasce di età;
2. Secondo questa struttura è stato quindi calcolato un costo medio ponderato.
3. I risultati dei calcoli sono presentati nella tabella. Tabella pronta per il download dei costi temporali medi ponderati
   medici di varie specialità per visite nel Sistema “Chief Physician”.

Inoltre, gli standard per il carico di lavoro del personale medico negli enti costituenti della Federazione Russa possono essere stabiliti dai regolamenti regionali pertinenti e dal programma territoriale di garanzie statali per la fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini.

Pertanto, in conformità con la lettera del Ministero della Salute russo del 12 dicembre 2014 n. 11-9/10/2-9388, al fine di determinare il numero di operatori sanitari necessari per fornire assistenza medica ospedaliera nell'ambito del programma territoriale , si dovrebbero tenere in considerazione gli standard del carico di lavoro proposti da questa lettera, nonché i valori normativi della durata media del trattamento per 1 paziente in un ospedale e gli standard stabiliti per il volume dei giorni di degenza nel contesto dei reparti specializzati dell'ospedale istituzioni, differenziate per livelli di assistenza medica.

Come base per lo sviluppo di sistemi di standardizzazione del lavoro per il personale non medico, si può essere guidati dagli Ordini del Ministero della Sanità dell'URSS del 6 giugno 1979 n. 600, del 26 settembre 1978 n. 900, del 31 maggio 1979 N. 560 (questi ordini non sono stati ufficialmente annullati e in conformità con l'Ordinanza del Ministero della Sanità dell'URSS del 31 agosto 1989 n. 504 hanno carattere consultivo) nonché l'Ordine del Ministero della Sanità della Federazione Russa del 9 giugno 2003 n. 230, che stabilisce la dipendenza del numero di unità di personale delle professioni lavorative dal volume di lavoro secondo standard tecnicamente validi e, in loro assenza, secondo standard sviluppati dall'istituzione sperimentalmente e statisticamente.

La regolamentazione del lavoro in sanità: metodi

È necessario decidere con quale metodo l'istituzione stabilirà gli standard interni. Ci vengono offerti documenti normativi e consultivi tra cui scegliere.

Metodo analitico. Nel corso del programma di ammodernamento sono state acquistate nuove unità di attrezzature mediche per tutti i servizi. Ciò consente di rivedere gli standard di lavoro di un dipendente che lavora secondo lo schema "medico-attrezzatura-paziente".

L'attrezzatura è cambiata, il che significa che devono essere modificati anche i requisiti per il tempo dedicato al lavoro medico. Il metodo analitico ci consente di stabilire come questo si è sviluppato nella pratica in relazione ai cambiamenti nelle condizioni di lavoro organizzative e tecniche. Sulla base del quale ricaviamo uno standard medio, lo coordiniamo con l'organizzazione sindacale e, preferibilmente, con una più alta.

Il secondo metodo, altrettanto valido e utilizzato spesso, è la fotografia degli orari di lavoro. Una commissione appositamente creata è approvata per ordine del primario e nel suo lavoro è guidata dalle norme sugli standard di lavoro e dal calendario per lo svolgimento delle attività.

Dall'inizio fino alla fine della giornata lavorativa, la commissione monitora tutte le funzioni svolte da un particolare specialista. “Fotografa” tutte le sue funzioni e le registra in un apposito documento.

Chi stabilisce il sistema di standardizzazione del lavoro nelle istituzioni sanitarie?

Il sistema di standardizzazione del lavoro nelle istituzioni sanitarie è stabilito dal datore di lavoro sulla base delle norme standard del lavoro. In virtù dell'art. 161 del Codice del lavoro della Federazione Russa, le norme standard del lavoro sono sviluppate e approvate secondo le modalità stabilite dall'organo esecutivo federale autorizzato dal governo della Federazione Russa. Nel settore sanitario, tale organismo è il Ministero della Sanità russo. Pertanto, con ordinanza del Ministero della Salute russo del 2 giugno 2015 n. 290n, standard di tempo standard del settore per l'esecuzione del lavoro relativo alla visita di un paziente da un pediatra locale, un medico generico locale, un medico generico (medico di famiglia) , si sono stabiliti un neurologo e un otorinolaringoiatra, oculista e ostetrico-ginecologo. Questi standard standard costituiscono la base per il calcolo degli standard del carico di lavoro, degli standard dell'organico e di altri standard del lavoro per i medici delle organizzazioni mediche che forniscono assistenza medica primaria e assistenza sanitaria specialistica primaria in ambito ambulatoriale.

A sua volta, secondo l'art. 163 del Codice del lavoro della Federazione Russa, le normative locali che prevedono l'introduzione, la sostituzione e la revisione delle norme sul lavoro sono adottate dal datore di lavoro tenendo conto del parere dell'organo rappresentativo dei dipendenti.

Il principale atto normativo locale in questo caso è l'orario del personale dell'istituzione.

Quali sono i requisiti per il programma del personale di un'organizzazione medica e il calcolo degli standard di personale?

Attualmente, nel calcolo degli standard del personale, è innanzitutto necessario ispirarsi al Decreto del Presidente della Federazione Russa del 7 maggio 2012 n. 597 e all'ordinanza del Governo della Federazione Russa del 26 novembre 2012
N. 2190-r, che ha approvato il Programma per il progressivo miglioramento del sistema di remunerazione nelle istituzioni statali (comunali) per il periodo 2012-2018.

Secondo il Programma specificato per il graduale miglioramento del sistema retributivo, la formazione del livello del personale delle istituzioni dovrebbe essere effettuata utilizzando sistemi di standardizzazione del lavoro, tenendo conto della necessità di una fornitura di alta qualità dei servizi statali (comunali), dell'adempimento di i volumi di assistenza medica stabiliti dal Programma di garanzie statali di assistenza medica gratuita ai cittadini e il corrispondente programma territoriale.

In conformità con l'art. 159 del Codice del lavoro della Federazione Russa, i sistemi di standardizzazione del lavoro sono determinati dal datore di lavoro tenendo conto del parere dell'organo rappresentativo dei lavoratori o sono stabiliti da un contratto collettivo. Le istituzioni possono sviluppare autonomamente norme di lavoro adeguate, tenendo conto delle raccomandazioni dell'organizzazione che svolge le funzioni e i poteri del fondatore, o con il coinvolgimento di specialisti pertinenti nel modo prescritto (clausola 16 delle Raccomandazioni metodologiche, approvate con ordinanza del Ministero del Lavoro della Russia del 30 settembre 2013 n. 504).

Si precisa che ai sensi del sub. Sezione "g" clausola 39. X Raccomandazioni unificate, approvate. Con decisione della Commissione tripartita russa del 24 dicembre 2014 (verbale n. 11), la formazione degli orari del personale delle istituzioni sanitarie deve essere effettuata tenendo conto della nomenclatura delle posizioni degli operatori sanitari e degli operatori farmaceutici, approvata. con ordinanza del Ministero della Salute russo del 20 dicembre 2012 n. 1183n.

In relazione agli standard del personale dei dipartimenti organizzativi e metodologici delle organizzazioni mediche in epoca sovietica, furono sviluppati i seguenti ordini.

1. Ordine del Ministero della Sanità dell'URSS del 06/06/1979 n. 600 (con modifiche e integrazioni).
2. Ordine del Ministero della Sanità dell'URSS del 26 settembre 1978 n. 900 (con modifiche e integrazioni).
3. Ordine del Ministero della Sanità dell'URSS del 31 maggio 1979 n. 560.

Questi documenti non sono stati ufficialmente cancellati dal Ministero della Sanità russo e, in conformità con l'ordinanza del Ministero della Sanità dell'URSS del 31 agosto 1989 n. 504, hanno carattere consultivo. A questo proposito, possono essere utilizzati come base per lo sviluppo di sistemi di standard di lavoro installati nelle organizzazioni mediche. Quando si applicano questi documenti, è necessario tenere conto del fatto che i nomi delle posizioni dei medici e di altro personale delle istituzioni sanitarie devono essere conformi alla nomenclatura delle posizioni degli operatori sanitari e degli operatori farmaceutici (approvata dall'ordinanza del Ministero della sanità russo del dicembre 20, 2012 n. 1183n).

In relazione alla determinazione dello standard delle unità di personale per dipendenti e lavoratori delle istituzioni sanitarie statali e municipali, si può ispirarsi all'ordinanza del Ministero della Salute russo del 09/06/2003 n. 230, che stabilisce la dipendenza del numero di unità di personale delle professioni dei colletti blu sul volume di lavoro secondo standard tecnicamente validi e, in loro assenza, secondo standard sviluppati dall'istituzione sperimentalmente e statisticamente.

Pertanto, l'orario del personale di un'organizzazione medica è stabilito dall'organizzazione medica stessa sulla base di ragionevoli standard di lavoro e approvato dal suo capo (lettera "d", paragrafo 33 della sezione VIII delle Raccomandazioni unificate, approvato con decisione del Commissione tripartita russa del 25 dicembre 2013, protocollo n. 11).

Va notato in particolare che la tabella del personale deve essere uniforme e tenere conto di tutto il personale coinvolto sia nell'attuazione dei compiti governativi che nella fornitura di servizi retribuiti.

La tabella del personale viene utilizzata per formalizzare la struttura, il personale e i livelli di personale di un'organizzazione in conformità con il suo statuto (regolamento). La tabella del personale contiene un elenco di unità strutturali, nomi di posizioni, specialità, professioni che indicano qualifiche, informazioni sul numero di unità di personale (Istruzioni per l'uso e la compilazione dei moduli di documentazione contabile primaria, approvate con Risoluzione del Comitato statistico statale di Russia del 5 gennaio 2004 n. 1).

Secondo sub. Approvato il punto “c” 35 delle Raccomandazioni Unificate. Con decisione della Commissione tripartita russa del 24 dicembre 2014 (verbale n. 11), la formazione di una tabella unificata del personale in un'istituzione viene effettuata indipendentemente dal tipo di attività economiche a cui appartengono le divisioni strutturali dell'istituzione.

A sua volta, in conformità con la clausola 10 del Regolamento sull'istituzione dei sistemi di remunerazione per i dipendenti delle istituzioni federali di bilancio, autonome e governative (approvato con decreto del governo della Federazione Russa del 05.08.2008 n. 583), la tabella del personale deve includere tutte le posizioni (professioni) di questa istituzione. Allo stesso tempo, il fondo salariale per i dipendenti di un'istituzione di bilancio federale è formato sulla base dell'importo dei fondi ricevuti secondo le modalità prescritte dall'istituzione di bilancio federale dal bilancio federale e dei fondi ricevuti da attività generatrici di reddito (clausola 11 del Regolamento n. 583).

Da queste disposizioni legislative ne consegue che le istituzioni redigono un'unica tabella del personale, che comprende tutte le posizioni (professioni) di questa istituzione, indipendentemente dai fondi utilizzati per finanziare una particolare posizione.

Parlando della forma del personale, vale la pena dire che non ci sono spiegazioni dirette da parte delle autorità federali su questo tema. Tuttavia, poiché un atto normativo dipartimentale (Ordinanza del Ministero della Salute e dell'Industria Medica della Russia del 18 gennaio 1996 n. 16) ha approvato la propria forma di personale per le istituzioni sanitarie, a mio avviso, questo è ciò che dovrebbe essere utilizzato.

Ad esempio, i regolamenti dipartimentali pertinenti hanno approvato moduli di pianificazione per le istituzioni subordinate: tabella del personale, approvata. con ordinanza dell'Agenzia federale per le costruzioni speciali del 3 dicembre 2010 n. 540, tabella del personale, approvata. con ordinanza dell'Agenzia federale per le riserve statali del 09.09.2010 n. 180, tabella del personale, approvata. con ordinanza del Servizio doganale federale del 18 ottobre 2005 n. 970, tabella del personale, approvata. Raccomandazioni metodologiche per lavorare con documenti negli istituti scolastici (lettera del Ministero della Pubblica Istruzione russo del 20 dicembre 2000 n. 03–51/64) e altri.

Dal 1 gennaio 2013 in connessione con l'entrata in vigore delle disposizioni della legge federale del 6 dicembre 2011
N. 402-FZ “Sulla contabilità”, moduli unificati per la contabilità del lavoro e il suo pagamento, approvati con risoluzione del Comitato statistico statale della Russia del 5 gennaio 2004 n. 1 “Sull'approvazione dei moduli unificati della documentazione contabile primaria per la contabilità per la manodopera e il suo pagamento”, non sono obbligatori per l’uso. Allo stesso tempo, nelle informazioni del Ministero delle Finanze della Russia del 4 dicembre 2012 n. PZ-10/2012, si spiega che le forme di documenti utilizzati come documenti contabili primari stabiliti da organismi autorizzati in conformità e secondo le disposizioni base di altre leggi federali continuano ad essere obbligatori per l'uso (ad esempio, documenti in contanti).

Chi dovrebbe approvare l'orario del personale di un'organizzazione medica?

Una responsabilità simile è legalmente assegnata al capo di un'organizzazione medica.

Pertanto, il diritto del capo di un'organizzazione medica di approvare la tabella del personale è garantito dai seguenti atti normativi:

• Ordine del Ministero della Sanità e dell'Industria Medica della Federazione Russa del 18 gennaio 1996 n. 16 "Sull'introduzione di moduli di personale per le istituzioni sanitarie";
• Raccomandazioni unificate per l'istituzione a livello federale, regionale e locale di sistemi di remunerazione per i dipendenti delle istituzioni statali e municipali per il 2015, approvate con decisione della Commissione tripartita russa per la regolamentazione delle relazioni sociali e lavorative del 24 dicembre 2014 , Protocollo n. 11 (lettera “d” paragrafo 33).

Inoltre, secondo il sub. Approvata la clausola 8 “e” del modulo standard di un contratto di lavoro con il capo di un'istituzione statale (comunale). Con decreto del governo della Federazione Russa del 12 aprile 2013 n. 329, il capo ha il diritto di approvare secondo le modalità prescritte la struttura e il personale dell'istituzione. Vale la pena notare che, in virtù della parte 3 dell'art. 275 del Codice del lavoro della Federazione Russa, un contratto di lavoro con il capo di un'istituzione statale (municipale) viene concluso sulla base di un modulo standard di contratto di lavoro, approvato dal Governo della Federazione Russa, tenendo conto delle parere della Commissione tripartita russa per la regolamentazione delle relazioni sociali e lavorative.

Va peraltro detto che in forza delle dirette indicazioni della legge, vale a dire la Parte 2 dell'art. 13 della legge federale n. 174-FZ del 3 novembre 2006, il capo di un'istituzione autonoma approva autonomamente la tabella del personale.

Il capo di un'organizzazione medica dovrebbe coordinare l'orario del personale con le autorità superiori?

In conformità con la clausola 19 delle Raccomandazioni unificate per l'istituzione a livello federale, regionale e locale di sistemi di remunerazione per i dipendenti delle istituzioni statali e municipali per il 2015, approvate con decisione della Commissione tripartita russa per la regolamentazione delle relazioni sociali e lavorative del 24 dicembre 2014, Protocollo n. 11, La tabella del personale è approvata dal capo dell'istituzione e comprende tutte le posizioni dei dipendenti (professioni dei lavoratori) di questa istituzione. A sua volta, l'obbligo del capo di un'istituzione di bilancio di coordinare l'organico, comprese le informazioni sul numero delle unità di personale, con il fondatore non è stabilito dalla legislazione federale.

Allo stesso tempo, questo obbligo può essere stabilito per alcuni tipi di istituzioni nell'atto giuridico del fondatore o sancito in altri accordi che regolano le questioni relative alla remunerazione dei dipendenti.

Secondo la clausola 11 del regolamento n. 583, il fondo salariale per i dipendenti di un'istituzione di bilancio federale è formato sulla base del volume dei sussidi ricevuti secondo le modalità prescritte dall'istituzione di bilancio federale dal bilancio federale e dei fondi ricevuti da fonti di reddito attività.

Di conseguenza, la procedura di approvazione della tabella del personale non dipende dalle fonti di finanziamento della retribuzione dei dipendenti dell'istituzione.

Pertanto, se l'obbligo di coordinare la tabella del personale non è stabilito nell'atto giuridico del fondatore o in altri accordi che regolano le questioni relative alla retribuzione dei dipendenti, l'istituzione di bilancio sviluppa e approva la tabella del personale in modo indipendente. In questo caso non è necessaria alcuna approvazione aggiuntiva.

Vale soprattutto la pena notare che nella pratica molto spesso ci sono anche richieste da parte delle casse territoriali di assicurazione sanitaria obbligatoria di coordinare direttamente con loro il personale. Va detto che anche la legislazione federale non prevede un obbligo simile per i dirigenti di un'organizzazione medica. A sua volta, la lettera della FFOMS del 04/06/2015 n. 1726/30–4 “Sulla procedura per la creazione degli orari del personale” spiega direttamente che la struttura e i livelli di personale sono stabiliti dal capo dell'organizzazione medica in base al volume di lavoro diagnostico e terapeutico svolto e numero della popolazione servita, tenendo conto degli standard di personale raccomandati previsti nelle procedure di fornitura dell'assistenza medica. Pertanto, non è richiesto il coordinamento del tavolo del personale, approvato dal capo dell'organizzazione medica, con il Fondo federale di assicurazione medica obbligatoria.

Da cosa dovrebbe essere guidato il capo di un'organizzazione medica nel calcolo degli standard di personale? È possibile applicare le ordinanze, ad esempio, l'ordinanza del Ministero della Sanità russo del 06/09/2003 n. 230?

Si raccomandano gli standard del personale stabiliti con ordinanza del Ministero della Salute russo del 9 giugno 2003 n. 230, che devono essere seguiti nella stesura della tabella del personale insieme alle procedure per fornire assistenza medica, ma l'organizzazione medica non è obbligata; rispettarli rigorosamente.

In conformità con la lettera del Ministero della Sanità russo del 01/08/2004 n. 14–04/9846, l'ordinanza del Ministero della Sanità russo del 06/09/2003 n. 230 è stata riconosciuta dal Ministero della Salute La Giustizia della Russia (lettera del 26/06/2003 n. 07/6476-YUD) in quanto non richiede la registrazione statale, poiché ha carattere organizzativo e non contiene norme legali. Di conseguenza, come risulta dalle lettere di cui sopra, l'ordinanza del Ministero della Salute russo del 06/09/2003 n. 230 ha carattere consultivo, poiché non contiene norme legali vincolanti.

Inoltre, in conformità con la clausola I dell'attuale ordinanza del Ministero della Sanità dell'URSS del 10 febbraio 1988 n. 90, i dirigenti delle istituzioni sanitarie, in base alle esigenze di produzione, possono rafforzare singole unità strutturali o introdurre posizioni non previste dagli attuali standard di organico, a scapito dei posti in altre divisioni di unità strutturali nei limiti del numero di posti e delle buste paga stabiliti dall'istituzione. In questo caso è consentita la sostituzione delle posizioni in qualsiasi ordine. Le modifiche apportate agli orari del personale vengono apportate senza l'approvazione di un'autorità sanitaria superiore.

Va inoltre notato che la giustificazione economica non è una priorità nell’approccio moderno alla definizione degli standard del personale:

1. In conformità con la sezione IV del Programma per il graduale miglioramento del sistema salariale nelle istituzioni statali (comunali) per il periodo 2012-2018. (approvato con ordinanza del Governo della Federazione Russa del 26 novembre 2012 n. 2190-r) la formazione del livello del personale delle istituzioni dovrebbe essere effettuata utilizzando sistemi di standardizzazione del lavoro, tenendo conto della necessità di una fornitura di alta qualità di servizi statali (comunali) (esecuzione di lavori).
2. In conformità con l'ordinanza del Ministero della Salute russo del 26 giugno 2014 n. 322, nel determinare la necessità di personale medico, vengono presi in considerazione quanto segue:

• caratteristiche di morbilità tenendo conto del sesso e dell'età della popolazione in un'entità costituente della Federazione Russa;
• caratteristiche territoriali degli enti costitutivi della Federazione Russa (ubicazione del soggetto nelle regioni dell'estremo nord e aree equivalenti, densità di popolazione, percentuale della popolazione rurale);
• il volume delle cure mediche fornite nell'ambito del programma territoriale di garanzie statali di assistenza medica gratuita ai cittadini (TPGG);
• la presenza nell'entità costituente della Federazione Russa di insediamenti lontani (più di 400 km) dalle organizzazioni mediche dove viene fornita assistenza medica specializzata.

Inoltre, ai sensi del sub. 7 comma 2 art. 7 della legge federale n. 174 del 3 novembre 2006, lo statuto di un'istituzione autonoma deve necessariamente riflettere la struttura e la competenza degli organi dell'istituzione autonoma. Pertanto, se i poteri di approvare l'organico dei dipendenti di una determinata istituzione non sono di competenza del fondatore o del consiglio di sorveglianza, allora appartengono ai poteri del capo dell'istituzione autonoma insieme all'approvazione della tabella del personale ( Clausola 2 dell'articolo 13 della legge federale del 3 novembre 2006 n. 174).

Anche la prassi giudiziaria è del parere che la fissazione di standard di personale sia un diritto del capo dell'istituzione. Pertanto, nella sentenza d'appello del Tribunale regionale di Tomsk del 14 febbraio 2014 nel caso n. 33–140/2014, il collegio giudiziario ha stabilito: “Nell'attuazione dei diritti sanciti dalla Costituzione della Federazione Russa (parte 1 dell'articolo 34 e parte 2 dell'articolo 35) il datore di lavoro, al fine di attuare un'efficace attività economica e una razionale gestione della proprietà, ha il diritto di prendere autonomamente, sotto la propria responsabilità, le necessarie decisioni relative al personale, garantendo nel rispetto di quanto richiesto dall'art. 37 della Costituzione della Federazione Russa, garanzie dei diritti del lavoro dei lavoratori sanciti nella legislazione del lavoro."

Vale soprattutto la pena notare che attualmente le procedure per la fornitura di cure mediche, che, secondo la legislazione attuale, sono obbligatorie, contengono standard di personale raccomandati per il numero di personale medico. Il fatto stesso che questi standard di personale siano raccomandati non obbliga il capo di un'organizzazione medica a rispettarli rigorosamente durante la stesura del programma del personale. Va inoltre osservato che se nelle Raccomandazioni Unificate per l’istituzione ai livelli federale, regionale e locale di sistemi di remunerazione dei dipendenti delle istituzioni statali e comunali per il 2014, vi fosse l’indicazione della formazione di un tavolo del personale in conformità con procedure per fornire assistenza medica, quindi raccomandazioni simili per il 2015 non esiste tale indicazione. Pertanto, la legislazione non ha stabilito un obbligo rigoroso di utilizzare gli standard di personale raccomandati stabiliti dalle procedure per la fornitura di assistenza medica durante la stesura della tabella del personale.

Il capo di un'organizzazione medica può aumentare gli standard del personale, ad esempio, per organizzare attività generatrici di reddito?

Sì, il manager ha il diritto di farlo. Inoltre, in una lettera del Ministero della Salute russo datata 25 ottobre 2012
N. 16–5/10/2–3238 “Sulla direzione delle raccomandazioni metodologiche “Determinazione del rapporto ottimale tra personale medico/paramedico/altro personale nelle istituzioni sanitarie statali e municipali della rete medica generale e dei servizi specializzati” contiene chiarimenti che nel determinare il rapporto ottimale tra personale medico/paramedico/altro personale nelle istituzioni sanitarie statali e comunali della rete medica generale e negli istituti di servizi specializzati, è consigliabile tenere conto di fattori quali la disponibilità di posti a tempo pieno e occupati supportati da attività generatrici di reddito (servizi a pagamento). Questa attività è autosufficiente e non è necessario monitorare la disponibilità e il rapporto tra posizioni finanziate attraverso servizi medici retribuiti e altre aree di attività generatrici di reddito. Ad esempio, posizioni aggiuntive di altro personale aiutano a migliorare la qualità dell’assistenza ai pazienti quando vengono forniti servizi medici a pagamento.

Un'organizzazione medica dovrebbe introdurre orari di personale separati in base alla fonte di finanziamento (ad esempio, assicurazione medica obbligatoria e attività generatrici di reddito)?

No, in questo caso non è necessaria la redazione di tabelle separate del personale. L'FFOMS lo sottolinea direttamente nella lettera n. 1726/30–4 del 04.06.2015, spiegando che una costituzione separata del personale nell'ambito delle attività nel campo dell'assicurazione sanitaria obbligatoria non è prevista e non è necessaria.