Einführung von Arbeitsnormen in einer medizinischen Einrichtung, Beispiel. Gesetzgebungsrahmen der Russischen Föderation. Fehlende regulatorische Bestimmungen für eine Reihe von Abteilungen von Gesundheitseinrichtungen und einzelnen Positionen

Gültig Leitartikel von 02.10.1987

SCHREIBEN des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 02.10.87 N 02-14/82-14 „ZUM VERFAHREN ZUR ERWEITERUNG DER UNABHÄNGIGKEIT UND ERHÖHUNG DER VERANTWORTUNG DER LEITER VON GESUNDHEITSBEHÖRDEN BEI DER ANWENDUNG DER VERORDNUNG DES GESUNDHEITSMINISTERIUMS DER UdSSR VOM AUGUST.“ 13, 1987 N 955"

Kapitel 2. BEWERTUNG DER ARBEIT DES MEDIZINISCHEN PERSONALS DER WICHTIGSTEN ARTEN VON EINRICHTUNGEN

2.1. Arbeitszeitbudget des medizinischen Personals

Einer der Hauptindikatoren bei der Gestaltung von Arbeitsnormen in allen Arten von Gesundheitseinrichtungen und der Analyse des Arbeitsvolumens einer Stelle ist das Arbeitszeitbudget.

Die Festlegung des Jahresarbeitszeitbudgets für medizinisches Personal weist im Gegensatz zu der Festlegung im Produktionssektor der Volkswirtschaft eigene Besonderheiten auf.

Bei der Planung der Zahl der Arbeitnehmer in den Hauptberufen in den Industriezweigen der Volkswirtschaft werden deren Anwesenheit und Zusammensetzung der Lohn- und Gehaltsabrechnung berücksichtigt und zur Umsetzung die Methodik zur Berechnung der Zahl der Arbeitnehmer, also der lebenden Arbeitskräfte, verwendet geplanter Plan, der alle Faktoren berücksichtigt, die den Mitarbeiter daran hindern, am Arbeitsplatz zu sein.

Die Arbeitsrationierung im Gesundheitswesen hat ihre eigenen Besonderheiten und wird methodisch nach dem Stellenprinzip entschieden, wonach eine bestimmte Arbeitsmenge unter bestimmten organisatorischen Bedingungen durch eine Stelle bereitgestellt wird, unabhängig von der Anzahl der Personen, die in dieser Stelle arbeiten werden während des Jahres. Dabei wird an einem Arbeitstag und an mehreren Arbeitstagen pro Jahr eine bestimmte Zeit gearbeitet. In Gesundheitseinrichtungen wird daher nicht die Zahl der lebenden Arbeitskräfte ermittelt, sondern die Zahl der Personalstellen.

Unter einer ärztlichen Tätigkeit versteht man den Aufgabenbereich und den konkreten Arbeitsumfang eines Arztes für einen bestimmten Zeitraum seiner Arbeitszeit, der durch die kalkulierten Maßstäbe der Arbeitsbelastung des Arztes, der Arbeitszeitdauer und der Urlaubsdauer geregelt wird. Die Position als Indikator für einen Gesundheitsplan ist ein Maß für den Arbeitsumfang eines Arztes in verschiedenen Bereichen seiner Tätigkeit.

Der Inhalt des Begriffs „ärztliche Stelle“ entspricht dem Begriff „Arzt“ als Einzelperson nur dann, wenn ein Arzt eine Tätigkeit in einer medizinischen Stelle ausübt und die Arbeitszeitverteilung für diese Stelle vollständig der tatsächlichen entspricht Arbeitszeit des Arztes im Laufe des Jahres gemäß den in der geltenden Gesetzgebung festgelegten Arbeitszeiten.

Im Laufe des Jahres fehlen Ärzte jedoch aufgrund von Krankheit, Urlaub vor und nach der Geburt, Kinderbetreuung und erkrankten Familienmitgliedern von der Arbeit. Darüber hinaus wird medizinisches Personal häufig von der Arbeit im Zusammenhang mit der medizinischen und präventiven Versorgung der Bevölkerung abgelenkt, um Fortbildungs- und Spezialisierungskurse zu absolvieren, in verschiedenen Kommissionen und Sitzungen mitzuarbeiten und staatliche und öffentliche Aufgaben wahrzunehmen. In diesen Fällen hat der Einrichtungsleiter während der Abwesenheit des Mitarbeiters das Recht, eine andere Person als seinen Stellvertreter einzuladen und so die Erledigung des geplanten Arbeitsumfangs sicherzustellen. Gleichzeitig verzögert die Abwesenheit eines Mitarbeiters von der Arbeit in einer Gesundheitseinrichtung nicht die Arbeit des anderen Personals und die Arbeit selbst kann in einer anderen Schicht ausgeführt werden. Gleichzeitig führt das Fehlen eines ausreichenden Arbeitsvolumens zur Einführung von Vollzeitstellen in einer Gesundheitseinrichtung in vielen Fällen dazu, dass Teilzeitstellen eingerichtet und mit Teilzeitkräften besetzt werden. Somit bestimmt das Vorhandensein von Teilzeitarbeit und Vertretung, die es ermöglicht, einen Arzt während seiner Abwesenheit im Urlaub, bei Krankheit und aus anderen triftigen Gründen zu vertreten, tatsächlich den Unterschied in der Standardisierung der Arbeit im Gesundheitswesen aus Industriesektoren der Volkswirtschaft .

Die Berechnung der geplanten Arbeitszeitdauer im Jahresverlauf für medizinisches Personal erfolgt unter Ausschluss von Wochenenden und Feiertagen sowie der Urlaubsdauer von der Anzahl der Kalendertage im Jahr.

Das Jahr hat 365 Kalendertage, davon 52 Wochenenden und 8 Feiertage. Da in der Regel einer der Feiertage im Jahr mit einem Sonntag zusammenfällt, werden 59 Wochenenden und Feiertage im Jahr berücksichtigt. Die Gesamturlaubsdauer für Beschäftigte im Gesundheitswesen, die Anspruch auf eine oder mehrere Arten von Zusatzurlaub haben, ist die Summe aus dem Haupturlaub von 12 Arbeitstagen und der Dauer des Zusatzurlaubs bzw. der Zusatzurlaube. Gemäß der „Liste der Branchen, Werkstätten, Berufe und Positionen mit gefährlichen Arbeitsbedingungen, deren Arbeit Anspruch auf zusätzlichen Urlaub und einen verkürzten Arbeitstag berechtigt“ (Abschnitt „Gesundheitswesen“), genehmigt durch einen Beschluss des Staatsausschusses der Ministerrat der UdSSR für Arbeits- und Lohnfragen und Präsidium des Allgewerkschaftlichen Zentralrats der Gewerkschaften vom 25. Oktober 1974 N 298/P-22, medizinisches Personal hat zusätzlichen Urlaub von 6, 12, 18, 24 und 30 Arbeitsstunden Tage, je nach Position und Arbeitsort. Darüber hinaus erhalten einige Mitarbeiter zusätzlich zu den in diesem Beschluss vorgesehenen zusätzlichen bezahlten Urlaub:

Zusätzlicher bezahlter dreitägiger Urlaub wird Ärzten lokaler Krankenhäuser und Ambulanzen in ländlichen Gebieten, lokalen Therapeuten und Kinderärzten territorialer Stadtkliniken, Besuchsteams von Stationen und Abteilungen für Krankenwagen- und Notfallversorgung, Flugrettungsstationen und geplanten Abteilungen gewährt und Notfallberatung für die kontinuierliche Arbeit in den angegebenen Institutionen und Territorialgebieten über 3 Jahre;

Den Spendern wird nach jedem Tag der Blutspende zusätzlicher Urlaub gewährt; Mütter mit 2 oder mehr Kindern im Alter von 12 Jahren, wenn der gesamte Jahresurlaub 28 Kalendertage nicht überschreitet; Studierende höherer und weiterführender Fachbildungseinrichtungen für die Zeit der Durchführung von Laborarbeiten, des Bestehens von Prüfungen und Prüfungen.

Ein notwendiges Element zur Berechnung des Jahresarbeitszeitbudgets für eine Stelle ist die Anzahl der geleisteten Arbeitsstunden pro Tag.

Für die meisten Ärzte und Pflegekräfte ist eine Kurzarbeitszeit festgelegt – nicht mehr als 38,5 Stunden pro Woche, vor allem aufgrund der neuropsychischen Belastung der Arbeit. Ärzten und Pflegekräften wird in der Regel ein Arbeitstag von 6,5 Stunden mit einer Arbeitszeit von sechs Stunden zugewiesen -Tagarbeitswoche; für junges medizinisches Personal - am Vorabend von Wochenenden und Feiertagen wird der Arbeitstag um 30 Minuten und für Arbeiter mit einem 7-Stunden-Arbeitstag um 1 Stunde verkürzt In Krankenhäusern und Abteilungen für Tuberkulose und Infektionskrankheiten sowie in psychiatrischen, psychoneurologischen, medikamentösen und neurochirurgischen Einrichtungen und Abteilungen wird der Arbeitstag für einige medizinische Fachkräfte nicht verkürzt wird ein Arbeitstag von noch kürzerer Dauer festgelegt. So haben beispielsweise Ärzte von Arbeitsmedizinischen Expertenkommissionen (VTEK) und Medizinischen Beratungskommissionen, Zahnärzte (außer Krankenhauszahnärzte), Zahnärzte und Zahntechniker einen 5,5-Stunden-Arbeitstag .

Neben dem medizinischen Nachwuchs haben folgende Personen einen 7-Stunden-Arbeitstag:

Chefärzte und ihre Stellvertreter;

Ärzte und Pflegepersonal allgemeiner Sanatorien und Erholungsheime;

Diätassistenten aller medizinischen Einrichtungen und Pflegepersonal von Milchküchen;

Zahntechniker.

Basierend auf den oben genannten Daten zur Anzahl der Arbeitstage einer Stelle im Jahr und zur täglichen Arbeitszeit wird das Jahresbudget der Arbeitszeit einer Stelle, ausgedrückt in Stunden oder Minuten, berechnet.

Wie bereits erwähnt, dauert der Arbeitstag eines Arztes im Durchschnitt etwa 30 Minuten. Die Zeit wird für Arbeiten aufgewendet, die nicht mit der Aufnahme von Patienten oder deren medizinischer und präventiver Versorgung zusammenhängen, und diese Zeit muss bei der Berechnung des jährlichen Arbeitszeitbudgets der Stelle berücksichtigt und ausgeschlossen werden.

Somit erfolgt die Berechnung des Jahresarbeitszeitbudgets einer Stelle (in Stunden) nach der Formel:

B = a x (c – c) – d

a – die Anzahl der Arbeitstage der Stelle im Jahr;

c – tägliche Arbeitszeit;

c – tagsüber verbrachte Zeit, die nicht mit Diagnose- und Behandlungsarbeiten in Zusammenhang steht;

d - Reduzierung der Arbeitszeit an Vorwochenenden und Feiertagen (in Stunden).

Bei der Berechnung der Anzahl der Stellen von Endoskopikern, Krankenpflegern für Physiotherapie, Massagekrankenschwestern, Krankenschwestern für Zentralsterilisationen usw. wird das jährliche Zeitbudget ermittelt, das in konventionellen Einheiten berücksichtigt wird.

Viele Forscher kommen bei der Analyse der Tätigkeit von Ambulanzen zu dem Schluss, dass die tatsächliche jährliche Arbeitsbelastung der Ärzte geringer ist als geplant, während die tägliche Arbeitsbelastung eines Arztes oft höher ist, als es die Standards vorsehen. Dies ist sowohl auf die unzureichende Organisation der ärztlichen Arbeit zurückzuführen als auch auf die Tatsache, dass der Arzt tatsächlich deutlich weniger Tage und Stunden an der Rezeption arbeitet, als die geplante Arbeitsbelastungsberechnung vorsieht eine medizinische Stelle.

Besonderes Augenmerk wird auf das Problem der Untersuchung des Arbeitszeitausfalls des medizinischen Personals und Möglichkeiten zu seiner Reduzierung gelegt, da eine unvollständige Nutzung der Arbeitstage im Jahr zu einer Verschlechterung der Verfügbarkeit, des Umfangs und der Qualität der medizinischen Versorgung führt.

Wie oben erwähnt, werden die Abwesenheitstage einer medizinischen Fachkraft, mit Ausnahme von Wochenenden, Feiertagen und Feiertagen, bei der Berechnung des geplanten Arbeitszeitbudgets für eine Stelle nicht berücksichtigt, was auf das System der Vertretung und des Teils zurückzuführen ist -Zeitarbeit im Gesundheitswesen in Kraft.

Gleichzeitig ist es in Gesundheitseinrichtungen notwendig, die Gründe für Fehlzeiten und die Möglichkeiten der Vertretung eines abwesenden Mitarbeiters gemäß der geltenden Gesetzgebung zu analysieren (Abb. 4).

Basierend auf Materialien aus einer speziell durchgeführten Studie über die Höhe und Struktur der Ausfallzeiten von 765 Ärzten aus 20 Ambulanzen beträgt die Anzahl der Tage, an denen ein Arzt im Jahr von der Arbeit abwesend ist, durchschnittlich 41,7 Tage.

Mehr als die Hälfte dieser Verluste ist auf vorübergehende Arbeitsunfähigkeit aufgrund von Krankheit, vor- und nachgeburtlichem Urlaub zurückzuführen. Spezialisierung und Weiterbildung, Dienstreisen, Wahrnehmung staatlicher Aufgaben machen etwa 20 % aus, d.h. 9 Tage.

Die vollständige Nutzung der Möglichkeiten der Vertretung und Teilzeitbeschäftigung durch den Leiter der Einrichtung unter gleichzeitiger Überwachung der Einhaltung der entsprechenden Arbeitszeit trägt zu einer rationelleren Personalverteilung und einer Verringerung der Differenz zwischen dem geplanten Budget und der Arbeitszeit der Stelle bei und die Indikatoren seiner tatsächlichen Nutzung.

Reis. 4

JÄHRLICHES BUDGET FÜR DIE ARBEITSZEIT DES MEDIZINISCHEN PERSONALS

Die Standardisierung der Arbeit des medizinischen Personals in Ambulanzen basiert hauptsächlich auf der Untersuchung der Arbeit des medizinischen Personals. Die Gestaltung von Standards für Stellen ambulanter Arztbesuche erfolgt nach zwei Leitindikatoren:

1. Der Bedarf der Bevölkerung an verschiedenen Arten der medizinischen Versorgung, ausgedrückt durch Anwesenheitsindikatoren.

2. Die geplante Funktion einer medizinischen Stelle.

Grundlage für die Ermittlung des Bedarfs der Bevölkerung an einer bestimmten Form der medizinischen Versorgung sind die in der wissenschaftlichen Forschung entwickelten Intensivbesuchsindikatoren für den Langzeitzeitraum, die die Art der Pathologie der Bevölkerung, den Grad der Morbidität, die demografische Situation widerspiegeln, sowie die Errungenschaften der medizinischen Wissenschaft und die Wirkung ihrer Umsetzung in der Gesundheitspraxis. Indikatoren für den Bedarf der Bevölkerung an ambulanter Versorgung werden auf der Grundlage einer umfassenden Methodik ermittelt, die die Untersuchung der Morbidität durch Anwesenheit, eingehende medizinische Untersuchungen der Bevölkerung und den Einsatz von Expertenbewertungen zur Vollständigkeit und Qualität der medizinischen Versorgung umfasst. Allerdings führt die mangelnde Verteilung der Besucherzahlen nach Art der Einrichtung (Serviceniveau) und dem Zweck des Besuchs zu erheblichen Schwierigkeiten bei ihrer Anwendung in der normativen Forschungsarbeit. Darüber hinaus wird die durch zusätzliche ärztliche Untersuchungen unter Berücksichtigung der Expertenmethode festgestellte Morbidität in der Regel nicht in Form von Appellen der Bevölkerung an Gesundheitseinrichtungen umgesetzt. Die Planungsaufgabe, zu der auch die Arbeitsrationierung gehört, ist die rationalste Kombination der realen Leistungsfähigkeit von Gesundheitseinrichtungen und dem Wunsch, den Bedarf der Bevölkerung an medizinischer Versorgung maximal zu befriedigen.

Die Ermittlung des Bedarfs der Bevölkerung an der einen oder anderen Art medizinischer Versorgung zu Rationierungszwecken basiert auf der Untersuchung von drei Datengruppen:

1. Materialien aus der wissenschaftlichen Forschung zum Bedarf der Bevölkerung an medizinischer Versorgung.

2. Indikatoren der Tätigkeit von Ärzten der untersuchten Einrichtungstypen in 19 wirtschaftlichen und geografischen Regionen des Landes, die als Grundlage für die Sammlung von Arbeitsmaterialien dienen.

3. Leistungsindikatoren des medizinischen Personals in speziell ausgewählten Einrichtungen, die mit fortschrittlichen, fortschrittlichen Dienstleistungsformen, Präventions-, Diagnose- und Behandlungsmethoden ausgestattet sind.

In der Regel beträgt der Unterschied in den Anwesenheitsquoten zwischen der zweiten und dritten Institutionengruppe 15-20 %. Beispielsweise betrug die Anwesenheitsrate der Bevölkerung bei Tuberkuloseärzten in städtischen Apotheken in Einrichtungen der zweiten Gruppe 168 pro 1000 Einwohner und in der dritten Gruppe 203.

Um diese Daten mit der ersten Gruppe von Indikatoren – dem wissenschaftlich erarbeiteten Bedarf der Bevölkerung an einer bestimmten Form der medizinischen Versorgung – zu vergleichen, ist eine entsprechende Analyse und Klärung des Indikators erforderlich.

Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass normative Forschungsstudien die Anwesenheit der Bevölkerung in einem bestimmten Fachgebiet in einer bestimmten Art von Einrichtung untersuchen. Der Bedarf wird gesamtheitlich für die gesamte Bevölkerung auf allen Stufen der medizinischen Versorgung ermittelt. Durch die Neuberechnung von Indikatoren unter Berücksichtigung des Anteils von Stadt- und Landbewohnern sowie wissenschaftliche Forschungsdaten zur Verteilung der Anwesenheit in den Phasen der medizinischen Versorgung ist es möglich, einen einzigen Gesamtindikator zu erhalten, der den Bedarf der Bevölkerung an einer bestimmten Art medizinischer Versorgung widerspiegelt. Die Umsetzung der Deckung des Bedarfs der Bevölkerung an die untersuchte Art der Hilfe hängt sowohl vom Entwicklungsstand des Dienstes als auch von seiner Zugänglichkeit ab.

Es ist legitim, die tatsächlichen Indikatoren der Bevölkerungsbesuche mit Daten zum Bedarf nur allgemein für alle Fachgebiete zu vergleichen und dabei den Entwicklungsstand der Fachdienste zu berücksichtigen, da eine mögliche „Unterlastung“ bei der Anzahl der Besuche in dem einen oder anderen Fachgebiet vorliegen kann bis zu einem gewissen Grad durch höhere Leistungsindikatoren in einem anderen, umfassenderen Fachgebiet kompensiert. Ein solcher Vergleich kann jedoch keinen Anspruch auf Vollständigkeit erheben, da die Verhältnismäßigkeit bzw. mögliche Missverhältnisse in der Entwicklung der ambulanten, stationären und notfallmedizinischen Versorgung nicht berücksichtigt werden.

Der prospektive Indikator für den Bedarf der Bevölkerung an ambulanten Leistungen wird auf der Grundlage von Daten über die tatsächliche Anwesenheit der Bevölkerung in der dritten Gruppe von Einrichtungen mit einer retrospektiven Analyse der Anwesenheitsindikatoren für mehrere vorangegangene Jahre (3-5 oder mehr) ermittelt. . Anschließend wird der durchschnittliche Anstieg der Besuchszahlen pro Jahr als arithmetisches Mittel nach folgender Formel berechnet:

a ist der durchschnittliche jährliche Anstieg der Zahl der Arztbesuche;

b – Grad der Anwesenheit von Ärzten in einem bestimmten Rechnungsjahr;

b_1 - Niveau der Anwesenheit von Ärzten im Basisjahr im Vergleich zum Berechnungsjahr;

n ist die Dauer des Basiszeitraums in Jahren.

In diesem Fall wird der optimale Wert des normativen Bedarfs für einen voraussichtlichen Fünfjahreszeitraum durch die Formel bestimmt:

N – voraussichtliche Anwesenheit bis zum Ende des 5-Jahres-Zeitraums.

In einigen Fällen kann es während der Gründung und Entwicklung eines neuen medizinischen Fachgebiets zu einem Anstieg der Besuchszahlen in geometrischer Progression kommen, und die Planung des Regulierungsbedarfs für die kommende Zeit erfolgt durch Extrapolation des exponentiellen Anstiegs der Besucherzahlen:

b_2 – jährlicher Anstieg der Anzahl der Besuche in %%;

n ist die Dauer des geplanten Zeitraums in Jahren.

<*>G.A. Popow, 1974

Somit basiert der Wert des Anwesenheitsindikators, der als Ausgangswert bei der Gestaltung des Standards für die Stellen von Ärzten in Ambulanzen verwendet wird, auf der Ermittlung des Anwesenheitsniveaus und der Analyse seiner Dynamik.

Die Funktion einer ärztlichen Stelle wird durch den Arbeitsaufwand bestimmt, der innerhalb des Jahresarbeitszeitsaldos für diese Stelle zu erbringen ist.

Die Arbeitsproduktivität eines ambulanten Arztes, also der Indikator seiner Arbeitsbelastung, wird von verschiedenen Faktoren beeinflusst: der Struktur der Besuche nach nosologischen Formen, der Art und Schwere der Pathologie, dem Verhältnis von Erst- und Wiederholungsbesuchen, sowie Besuche im Zusammenhang mit Morbidität, zu Präventionszwecken, ambulanter Beobachtung usw.; das Qualifikationsniveau des Arztes, seine technische Ausstattung, die Anwesenheit von Assistenten, die Arbeitsorganisation usw. (Abb. 5). Die durchschnittliche Verweildauer beim ersten Besuch sind integrierende Werte, die den Einfluss verschiedener Faktoren widerspiegeln, die sowohl mit der Art des Besuchs und der Alters-Geschlechts-Zusammensetzung der Patienten als auch mit den Formen und Bedingungen der Organisation der ärztlichen Arbeit zusammenhängen . Dabei geht es um die Entwicklung differenzierter Arbeitsnormen und die darauf aufbauende Berechnung eines einheitlichen Arbeitspensums unter Berücksichtigung der Vielfalt der Tätigkeiten des medizinischen Personals.

Die durch Aggregation gewonnenen endgültigen Daten zu den Arbeitskosten, ausgedrückt in Zeit, ermöglichen deren Berechnung im Indikator „Besuch“, dessen Anzahl pro Arbeitszeiteinheit (Stunde) die medizinische Belastung bei einem ambulanten Patienten bestimmt Termin (60 min: M min = N).

Reis. 5

FAKTOREN, DIE BEI ​​DER GESTALTUNG VON ARBEITSSTANDARDS FÜR AMBULANTE POLIKLINISCHE EINRICHTUNGEN BERÜCKSICHTIGT WERDEN

Anschließend erfolgt ein Übergang von den Indikatoren der Arbeitskosten zum Indikator „Position“. Der Indikator und Maßstab für den Umfang der ambulanten Versorgung im Gesundheitswesen ist derzeit die „ärztliche Stellung“.

Die Anzahl der Besuche, die eine Arztstelle in einem Jahr durchführen muss, wird als Funktion der Arztstelle bezeichnet. Es wird durch die Formel ausgedrückt:

F – Funktion der medizinischen Position (Anzahl der Besuche);

A, B, C – die Arbeitsbelastung des Arztes pro 1 Stunde Arbeit in der Klinik, bei Vorsorgeuntersuchungen bzw. bei der Pflege zu Hause;

t_а, t_b, t_с – Anzahl der Arbeitsstunden pro Tag für die jeweilige Art von Arbeit;

Die Arbeitsbelastung eines Arztes bei einem Termin in einer Klinik und zu Hause wird durch die berechneten Leistungsstandards für Ärzte in Ambulanzen geregelt, die vom Gesundheitsministerium der UdSSR genehmigt oder als Ergebnis wissenschaftlicher Forschung ermittelt wurden. Der jährliche Saldo der Arbeitszeit wird auf der Grundlage der Anzahl der Arbeitstage im Jahr und der Länge des Arbeitstages gemäß der geltenden Arbeitsgesetzgebung ermittelt. Der Beginn und das Ende der Arbeit sowie die Verteilung der Arbeitszeit nach Tätigkeitsart im Abrechnungszeitraum werden durch einen Schicht-(Arbeits-)Plan festgelegt, der von der Verwaltung im Einvernehmen mit dem Gewerkschaftsausschuss je nach konkreten Bedingungen genehmigt wird. Der Arbeitsplan des medizinischen Personals kann nicht nur in verschiedenen Gesundheitseinrichtungen, sondern auch zwischen Ärzten derselben Fachrichtung in derselben Ambulanz sehr unterschiedlich sein. Die Aufteilung der Arbeitszeit eines Arztes für ambulante Besuche und die Pflege von Patienten zu Hause sollte unter Berücksichtigung der Größe und Alterszusammensetzung der Bevölkerung, der Morbidität und des Bedarfs an medizinischer Versorgung sowie den Merkmalen des Standorts differenziert erfolgen.

Da die Leistungsstandards für einen einstündigen Termin in der Klinik, die Durchführung von Vorsorgeuntersuchungen und die medizinische Versorgung zu Hause nicht gleichwertig sind, unterscheidet sich die Funktion der ärztlichen Stelle je nach Arbeitsplan bei sonst gleichen Bedingungen.

Beispiel. Wenn ein ortsansässiger Arzt an einem Arbeitstag durchschnittlich 4 Stunden mit dem Besuch einer Klinik verbringt, davon 1 Stunde für Vorsorgeuntersuchungen und 2 Stunden für die medizinische Versorgung zu Hause, dann

Ф = (5 x 3) + (7,5 x 1) + (2 x 2) x 282 = 7473 Besuche.

Bei einer anderen Arbeitseinteilung ergibt sich für den Fall, dass ein Hausarzt 2,5 Stunden für einen Termin in der Klinik, 1 Stunde für Vorsorgeuntersuchungen und 2,5 Stunden für die häusliche Pflege einplant, die geplante Funktion der ärztlichen Stelle

Ф = (5 x 2,5) + (7,5 x 1) + (2 x 2,5) x 282 = 7050 Besuche.

Bei der Entwicklung von Standards für ambulante Arztstellen ist es notwendig, einen stabilen Indikator für eine geplante Arztstelle zu haben, der nach allen vorgegebenen Parametern standardisiert ist. Diese Anforderungen werden erfüllt, indem alle Arten von Besuchen in Einheiten umgerechnet werden, die jedem dieser Besuche entsprechen, beispielsweise Besuche in einer Klinik. Die Methode der Umrechnung in äquivalente Einheiten ist in der Gesundheitsökonomie recht weit verbreitet.

Die Gesamtzahl der Besuche in äquivalenten Einheiten wird nach folgender Formel berechnet:

P ist die Gesamtzahl der Besuche in äquivalenten Einheiten;

A ist die Anzahl der Diagnose- und Behandlungsbesuche in der Klinik;

B – Anzahl der präventiven Besuche;

C – Anzahl der Hausbesuche;

K_1,2 ist der Koeffizient zur Umrechnung der entsprechenden Besuche in Einheiten, die den Besuchen in der Klinik entsprechen.

Mit dieser Berechnung beträgt die geplante Funktion der Stelle eines örtlichen Hausarztes, unabhängig vom Arbeitsplan, 8460 Besuche (5 x 6 x 282).

Es ist möglich, den Einfluss unterschiedlicher Arbeitspläne des Arztes im Tages-, Monats- und Jahresverlauf auf den Wert der Funktion der Stelle und damit auf den Personalstandardindikator durch einen anderen methodischen Ansatz zu eliminieren, indem die gewichtete durchschnittliche Anzahl der Besuche pro 1 berechnet wird Arbeitsstunde nach den Formeln:

P – gewichtete durchschnittliche Anzahl von Besuchen pro Arbeitsstunde;

m, n, p – der Anteil der Anzahl der Diagnose- und Behandlungsbesuche, Vorsorgebesuche und Hausbesuche an der Gesamtstruktur der Anwesenheit in %%;

M, N, P – berechnete Auslastungsrate für verschiedene Arten von Besuchen.

Der letzte Schritt bei der Entwicklung eines normativen Indikators ist der Übergang vom Messgerät für das Aktivitätsvolumen einer Position in der Anzahl der Besuche zum „Bevölkerungs“-Messgerät, das für die praktische Anwendung bequemer ist. Der Standard wird nach folgender Formel berechnet:

N – Standard für eine medizinische Stelle;

P – Anwesenheitsquote pro Einwohner pro Jahr;

H – Bevölkerungsgröße, für die der Standard für eine medizinische Stelle berechnet wird (10.000, 100.000);

F – geplante Funktion einer medizinischen Stelle.

Berechnungsbeispiel. Wissenschaftliche Untersuchungen haben ergeben, dass die geplante Anzahl der Besuche pro 1 erwachsenen Einwohner pro Jahr bei einem örtlichen Allgemeinarzt 4,3 beträgt, davon 2,4 therapeutische und diagnostische, 1,2 präventive und 0,7 Besuche zur medizinischen Versorgung zu Hause (Tabelle 5).

Tabelle 5

Verteilung der Besuche bei einem örtlichen Hausarzt pro 1 erwachsenen Bewohner pro Jahr

1 Berechnungsmöglichkeit (nach Formel 2.2.5.). Die Funktion der Stelle eines örtlichen Hausarztes in der bedingten ambulanten Behandlung und bei Diagnosebesuchen beträgt 8460 Besuche. Die geplante Anzahl der bedingten gleichwertigen Besuche ergibt sich aus der Multiplikation der Anzahl der verschiedenen Besuchsarten (Spalte 3) mit dem Wert des Koeffizienten (Spalte 5) und beträgt 4,95 berücksichtigte bedingte Besuche und dann den Wert der Standardposition von Ein lokaler Therapeut entspricht 5,9 Positionen pro 10.000 erwachsener Bevölkerung:

Berechnungsmöglichkeit 2 (nach Formel 2.2.6). Die gewichtete durchschnittliche Anzahl der Besuche pro Arbeitsstunde eines örtlichen Allgemeinarztes mit dieser Besuchsstruktur beträgt 4,342:

Das gleiche Ergebnis erhält man, wenn man Formel 2.2.7 bei der Berechnung der gewichteten Durchschnittsbelastung für 1 Arbeitsstunde verwendet.

Somit entspricht die Funktion der Stelle eines Allgemeinarztes 7347 Besuchen pro Jahr (6 x 4,342 x 282) und der Wert des Personalstandards beträgt 5,9 Stellen eines örtlichen Allgemeinarztes pro 10.000 Erwachsene:

Die Hauptaufgabe stationärer medizinischer Einrichtungen besteht darin, den vollständigen Untersuchungs- und Behandlungsumfang des Patienten entsprechend den materiellen und personellen Möglichkeiten während der verschiedenen Zeiträume seines Krankenhausaufenthalts (Aufnahme, Untersuchung, Behandlung, Entlassung) und in verschiedenen Phasen sicherzustellen Pflege (Wiederbelebung und Intensivpflege, aktive Behandlung, Nachbehandlung und Rehabilitationsbehandlung) unter Bedingungen der Kontinuität des Diagnose- und Behandlungsprozesses über den ganzen Tag.

Die Zeit, die medizinisches Personal bei der Patientenversorgung in einem Krankenhaus verbringt, wird von zahlreichen Faktoren beeinflusst, von denen die wichtigsten sind: die Zusammensetzung der Patienten nach nosologischen Krankheitsformen; medizinische Maßnahmen, die der Dauer des Krankenhausaufenthalts des Patienten entsprechen, je nach Reihenfolge der Aufnahme (geplanter oder notfallmäßiger Krankenhausaufenthalt); durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthalts (Abb. 6).

Darüber hinaus hat der Grad der Deckung des Bedarfs der Bevölkerung an stationärer Versorgung ceteris paribus indirekte Auswirkungen auf die Arbeitsnormen für medizinisches Personal in Krankenhauseinrichtungen.

Die Konsolidierung der Arbeitsbelastungsindikatoren der Mitarbeiter in Abhängigkeit von den vorgegebenen Faktoren zu einem einzigen gewichteten Durchschnittsindikator erfolgt, wie bei der Arbeitsstandardisierung in Ambulanzen, schrittweise.

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STANDARDBILDENDE FAKTOREN, DIE BEI ​​DER ENTWICKLUNG VON ARBEITSSTANDARDS IN KRANKENHAUSEINRICHTUNGEN BERÜCKSICHTIGT WERDEN

Bei dieser Arbeit verwendet der Forscher eine andere Berechnungsreihenfolge. Beispielsweise werden im ersten Schritt die Arbeitskosten für die Versorgung von Patienten mit verschiedenen nosologischen Krankheitsformen unter Berücksichtigung der Alters- und Geschlechtszusammensetzung der Krankenhauspatienten nach stationären Behandlungszeiten ermittelt.

Photochronometrische Beobachtungen, die in der Regel innerhalb von zwei Wochen durchgeführt werden, geben nicht immer Aufschluss über die tatsächliche Arbeitsbelastung eines Mitarbeiters für eine Reihe von im Laufe des Jahres durchgeführten Arbeiten, insbesondere für selten durchgeführte instrumentelle und Hardware-Untersuchungsmethoden. Dabei werden photochronologische Beobachtungsdaten durch Zeitmessungen ergänzt. Wenn ihre Durchführung nicht möglich ist, werden Daten über den Zeitaufwand verwendet, die von Arbeitnehmern stammen, die diese Manipulationen und Untersuchungen direkt durchführen. Die Anzahl dieser Studien im Laufe des Jahres wird auf der Grundlage der Leistungsindikatoren der Abteilung für das Kalenderjahr ermittelt, die aus den „Karten des Tätigkeitsumfangs des medizinischen Personals einer Gesundheitseinrichtung“ auf der Grundlage von Buchhaltungsdokumentationsdaten ermittelt werden.

So verbringt beispielsweise ein Urologe nach fotografischen Beobachtungen 30 Minuten mit solchen Tätigkeiten, d.h. durchschnittlich 1,2 Min. pro behandeltem Patienten. Der Umfang dieser Untersuchungen ergibt sich aus der „Karte des Tätigkeitsumfangs...“, er beträgt 0,8 Untersuchungen pro Patient und entspricht damit dem geschätzten Zeitaufwand pro Patient bei einer durchschnittlichen Verweildauer im Krankenhaus von 13 Tagen beträgt 1,85 Minuten.

Somit ermöglicht der Vergleich direkter Beobachtungsdaten mit dem jährlichen Tätigkeitsvolumen eines Arbeitnehmers eine objektivere Ermittlung der Arbeitskosten für bestimmte Arbeitsarten.

Die weitere Berechnung des aggregierten Indikators erfolgt nach der Formel:

M ist die gewichtete durchschnittliche Zeit, die pro Untersuchung für die direkte Patientenversorgung aufgewendet wurde (in Minuten);

M_n ist die Zeit, die der Arzt für die medizinische Versorgung eines aufgenommenen Patienten aufwendet (in Minuten);

M_l – die Zeit, die der Arzt am Tag der Untersuchung für die medizinische Versorgung eines behandelten Patienten aufgewendet hat (in Minuten);

M_в – die Zeit, die der Arzt für die medizinische Versorgung eines entlassenen Patienten aufgewendet hat (in Minuten);

K ist der Koeffizient der Häufigkeit ärztlicher Untersuchungen der behandelten Patienten pro Arbeitstag des Arztes;

N – durchschnittliche Dauer der stationären Behandlung (in Tagen);

7 ist die Anzahl der Tage in einer Woche.

In der Regel untersucht ein Arzt täglich einen Patienten in einem Krankenhaus, dann ist K = I. In einigen Fällen weicht die Anzahl der Patientenuntersuchungen pro Tag aufgrund der Besonderheiten der medizinischen Arbeit und der betreuten Bevölkerung in die eine oder andere Richtung ab . So befragt und untersucht der Arzt den Patienten auf der Intensivstation und auf den Intensivstationen (Stationen), auf der Entbindungsstation während des Arbeitstages mehrmals. In psychiatrischen Krankenhäusern, Sanatorien, Nachsorgeabteilungen ist eine ärztliche Untersuchung alle 2, 3 oder mehr Tage möglich, in Kindersanatorien alle 5 Tage usw. Daher beträgt der Inspektionshäufigkeitskoeffizient jeweils 0,5; 0,3 und 0,2.

Diese Methode berechnet die Kosten des Arztes, die in direktem Zusammenhang mit der Patientenversorgung stehen: Befragung, Untersuchung, medizinische Versorgung und Dokumentation. Zukünftig wird die Zeit während des Arbeitstages ermittelt, die für andere Arbeiten (Hilfstätigkeiten, offizielle Gespräche, Übergänge usw.) und die persönliche Zeit aufgewendet wird.

Bei der Rationierung der Arbeit des medizinischen Personals wird auch die Arbeit des Arztes in den Abend- und Nachtstunden, an allgemein festgelegten Wochenenden und Feiertagen (der sogenannte „Dienstdienst“) berücksichtigt. Die medizinische Versorgung der Patienten erfolgt zu diesem Zeitpunkt in der Regel durch Ärzte, deren Stellen in der Personalordnung der jeweiligen Einrichtung vorgesehen sind, im Rahmen ihrer Arbeitszeit für den Abrechnungszeitraum. An dieser Arbeit sind Ärzte beteiligt, die medizinische Arbeiten durchführen. Radiologen, die ausschließlich diagnostische Arbeiten durchführen, Laborassistenten und Bakteriologen sind nicht an „Dienstaufgaben“ beteiligt. Diese Ärzte können in ihrem Fachgebiet sogenannte „Dienstaufgaben“ wahrnehmen.

Der „Dienstdienst“, dessen Dauer in der Regel 12 Stunden nicht überschreiten sollte, wird für das gesamte Krankenhaus, in großen Krankenhäusern zusätzlich für eine Gruppe von Abteilungen ab mindestens 200 Betten durchgeführt in der Gruppe. In Gesundheitseinrichtungen in ländlichen Gebieten und Entbindungskliniken in Städten kann „Heimdienst“ eingeführt werden.

Die erhaltenen Daten über die Zeit, die der Arzt für alle Arten von Arbeiten aufgewendet hat, ermöglichen es, diese im Indikator „Patient“ nach der Formel zu berechnen:

Dabei ist N_b ein Messgerät für den Indikator „Patient“ (Arbeitsaufwand des Arztes pro Arbeitstag);

T – Dauer des Arbeitstages für diese Position (in Minuten);

B – durchschnittliche Zeit während des Arbeitstages, die nicht mit der direkten Patientenversorgung in Zusammenhang steht (in Minuten);

D - durchschnittliche Zeit, die von der Dauer des Arbeitstages für die Erfüllung von „Dienstpflichten“ ausgeschlossen ist (in Minuten);

M ist die durchschnittliche geschätzte Zeit zur Versorgung eines Patienten (aus Formel 2.2.1.).

Berechnungsbeispiel.

Ein Therapeut verbringt täglich durchschnittlich 15 Minuten. pro Patient. Im Monat sind 24 Stunden für den „Dienst“ vorgesehen, d.h. die tägliche Arbeitszeit wird um durchschnittlich 1 Stunde verkürzt; Die durchschnittliche Zeit während des Arbeitstages, die nicht mit der direkten Patientenversorgung in Zusammenhang steht, beträgt 0,5 Stunden, daher:

Um zum Indikator „Bett“ überzugehen, der für die Berechnung der Personalausstattung von Krankenhauseinrichtungen akzeptiert wird, wird die folgende methodische Technik verwendet. Es ist bekannt, dass die geplante Betriebszeit eines Bettes pro Jahr in Einrichtungen verschiedener Art nicht gleich ist: Für städtische Krankenhäuser beträgt sie 340 Tage, für ländliche Krankenhäuser 320, für Infektionskrankheiten 310 und Entbindungskliniken 300. Also während Das Jahr über sind einige Krankenhausbetten ungenutzt, da sie aus verschiedenen Gründen nicht mit Patienten belegt sind. Daher ist es beim Übergang vom Indikator „Patient“ zum Indikator „Bett“ erforderlich, unter Berücksichtigung der geplanten Dauer der Bettenbelegung pro Jahr den zuvor ermittelten berechneten Indikator zu erhöhen:

365 – die Anzahl der Kalendertage im Jahr;

P ist die geplante Betriebsdauer des Bettes pro Jahr;

Eine Besonderheit der Arbeitsnormung für medizinisches Personal in Krankenhauseinrichtungen besteht daher darin, dass der berechnete Arbeitsaufwand auf einen Arbeitstag und nicht auf ein geplantes Arbeitsjahr festgelegt wird, wie dies bei Ärzten in Ambulanzen (Einheiten) der Fall ist.

Krankenhauseinrichtungen sind Einrichtungen des Gesundheitswesens mit Rund-um-die-Uhr-Dauerbetrieb, daher werden die Positionen von Stationsschwestern und -pflegern bzw. Stationsreinigern unter Berücksichtigung der Durchführung therapeutischer Maßnahmen, der Pflege, der Patientenüberwachung und der Gewährleistung einer sanitären und hygienischen Versorgung geplant Regime den ganzen Tag über. Ein Merkmal der Arbeitsnormung für diese Positionen des mittleren und unteren medizinischen Personals ist in diesem Zusammenhang die Festlegung von Arbeitszeitkosten während des Tages. Die Durchführung fotografischer Beobachtungen, die Berechnung der Struktur des Arbeitstages und der Arbeitskosten pro Patient nur tagsüber führt zu einer Überschätzung des Arbeitsaufwands des medizinischen Personals, da die Intensität der Behandlung und Betreuung der Patienten zu unterschiedlichen Tageszeiten zunimmt , unterscheidet sich in der Regel erheblich. Nach Ermittlung der Belastungsnorm für die voraussichtliche Bettenzahl wird keine Stelle, sondern eine 24-Stunden-Stelle geplant. In den bisher geltenden Verordnungen über Personalstandards für Krankenhäuser und Heilanstalten (NN 194-M, 282-M, 830) wurden verschiedene Auslastungsstandards für Stationsschwestern und -pfleger getrennt für Tag und Nacht genehmigt. In den letzten Jahren wurde für eine bestimmte Anzahl von Betten eine Rund-um-die-Uhr-Stelle eingerichtet, und den Leitern von Gesundheitseinrichtungen oder Struktureinheiten wird die Möglichkeit gegeben, die Arbeitsbelastungsstandards des Personals zu ändern, sie tagsüber zu reduzieren und zu erhöhen B. abends und nachts, und nehmen Sie je nach den örtlichen Gegebenheiten weitere Änderungen vor.

Unter dem Einfluss des wissenschaftlichen und technischen Fortschritts und der gesellschaftlichen Entwicklung von Arbeitskollektiven im Gesundheitswesen erweitert sich derzeit der Anwendungsbereich der Teamform der Arbeitsorganisation und -förderung, die gegenüber der Einzelarbeit erhebliche Vorteile bietet. Eine Brigade ist ein primäres Produktionsteam, das Arbeiter eines oder mehrerer Berufe vereint, die gemeinsam eine einzige Produktionsaufgabe erfüllen und durch kollektive Verantwortung, ein gemeinsames moralisches und materielles Interesse an den Arbeitsergebnissen gebunden sind. Um das Endergebnis der Arbeit des Teams zu bewerten, muss eine kollektive Arbeitsnorm entwickelt werden, die einen Standard für das gesamte Arbeitsspektrum des Teams, also einen umfassenden Standard, darstellt.

Die Brigadeform der Organisation und Entlohnung führt neue Elemente in die Arbeit der Standardisierung der Arbeit ein. Bei der Standardisierung des kollektiven Arbeitsprozesses wird aus der Aufgabe, individuelle Zeitstandards für verschiedene Arbeitsarten festzulegen, die Aufgabe, die Produktivität der Arbeit des den Arbeitsprozess insgesamt durchführenden Teams zu ermitteln. Die wichtigste Voraussetzung für die Standardisierung der Arbeit in Teams ist die Bedingung, dass der kollektive Standard für das Team nicht der Summe der Standards entsprechen soll, die den einzelnen Arbeitern vor seiner Bildung zugewiesen wurden, sondern etwas darunter liegen. Dies wird durch den Einsatz fortschrittlicher Formen der Organisation, Arbeitsteilung und Zusammenarbeit in der Brigade mit der Erreichung einer vollständigen und gleichberechtigten Beschäftigung jedes Brigademitglieds, einer breiten Kombination von Berufen und Funktionen und der Abhängigkeit des Lohns vom Grad der Arbeit erreicht Beteiligung der Arbeitnehmer am Arbeitsprozess.

Eine wesentliche Rolle spielen unterstützende Behandlungs- und Diagnoseleistungen in Gesundheitseinrichtungen. In der Struktur des medizinischen Personals in Ambulanzen und Krankenhäusern nimmt dieser Dienst bis zu 25 %, in Sanatorien und Kurorten bis zu 50 % und teilweise mehr als alle Stellen ein.

Der Einsatz moderner Methoden der Untersuchung und Behandlung von Patienten hängt sowohl von der materiellen und technischen Ausstattung der Einrichtung, ihrer Ausstattung mit Geräten, Instrumenten etc. als auch vom Vorbereitungsgrad der behandelnden Ärzte und deren Indikationskenntnissen ab und Kontraindikationen, die Leistungsfähigkeit bestimmter instrumenteller Diagnosemethoden und physikalischer Behandlungsmethoden. In diesem Zusammenhang ist es für die Standardisierung äußerst wichtig, den erforderlichen Untersuchungs- bzw. Behandlungsumfang entsprechend der Art der Erkrankung, dem Zustand des Patienten, der Art der Einrichtung und den Möglichkeiten der Nutzung der gewonnenen Informationen im Diagnose- und Behandlungsprozess zu bestimmen .

Unterschiedliche Auffassungen über die Rolle und Bedeutung von Unterstützungsdiensten im Behandlungsprozess bestimmen die Widersprüche, die sich in den Aktivitäten verschiedener Institutionen ergeben, die in Zeitschriften und Fachliteratur ausführlich behandelt werden. Die Entwicklung von Arbeitsnormen erfordert nicht nur die Berücksichtigung einer konkreten Entscheidung über die Rolle, den Ort und die Bedeutung des Hilfsdienstes, sondern auch die Festlegung der für jede Art von Arbeitstätigkeit erforderlichen Zeit.

Am umstrittensten ist daher der Grad der Beteiligung der Hilfsärzte am Diagnose- und Behandlungsprozess. Eine Reihe von Gesundheitsorganisatoren beschränken die Tätigkeit der Ärzte dieses Dienstes nur auf die Durchführung von Forschungsarbeiten, während andere es für sinnvoll halten, sie umfassender in die Diagnosestellung und Beurteilung der Dynamik des Zustands des Patienten einzubeziehen. Eine gemeinsame Diskussion des Untersuchungs- und Behandlungsfortschritts des Patienten trägt ihrer Meinung nach dazu bei, das Wissen der behandelnden Ärzte über die Möglichkeiten moderner Forschungsmethoden und die Auswahl des am besten geeigneten Plans zur Behandlung des Patienten zu erweitern und zu vertiefen Berücksichtigen Sie den Informationswert jeder Art von Untersuchung. Beispielsweise muss bei der Gestaltung eines Personalstandards für Physiotherapeuten in der Physiotherapie die Frage der Häufigkeit der Untersuchungen von Patienten durch diese Ärzte während verschiedener Behandlungszyklen geklärt werden, d. h. es ergeben sich im Wesentlichen die gleichen Probleme im Verhältnis zwischen Fachärzten und Hilfsdienstärzte. Experten gehen davon aus, dass der Patient während einer Behandlung mit physikalischen Methoden dreimal von einem Arzt der entsprechenden Fachrichtung untersucht werden sollte: zu Beginn, in der Mitte der Behandlung und am Ende der Behandlung. Tatsächlich geht der Patient, wie Studienmaterialien aus 140 städtischen Kliniken belegen, weniger als einmal pro Behandlungszyklus zum Physiotherapeuten. Bemerkenswert ist die große Schwankungsbreite dieses Indikators: von 0,2 bis 3 Besuchen, d Angabe der Art der Behandlung. Dies weist darauf hin, dass es keine klaren Richtlinien über die Rolle des Physiotherapeuten im Behandlungsprozess gibt, und bestätigt die Komplexität der Beziehung zwischen Ärzten, die Patienten direkt betreuen, und Ärzten des Hilfsdienstes. Bei der Gestaltung der Stellenzahl für Physiotherapeuten sowie für Physiotherapie wird die Meinung von Fachärzten über die Notwendigkeit eines dreimaligen Besuchs dieser Ärzte durch den Patienten zugrunde gelegt.

Ein charakteristisches Merkmal einer Reihe instrumenteller Forschungsmethoden ist die Kompatibilität und Interdependenz des Handelns von Arzt und Pflegepersonal. Bei dieser Form der Arbeitsorganisation (Team) kann es bei einem der medizinischen Fachkräfte unfreiwillig zu „Ausfällen“ am Arbeitsplatz kommen, die eine Reserve bei der Rationierung der Arbeit darstellen und die Notwendigkeit einer Änderung der Organisationsform der Arbeit vorgeben sollen: Umverteilung der Funktionsverantwortlichkeiten, Veränderungen in der Arbeitseinteilung usw.

Von großer Bedeutung für die Standardisierung der Arbeit ist die ungleichmäßige Auslastung des medizinischen Personals des Hilfsdienstes im Laufe des Jahres sowie der Grad der Nutzung der mit diagnostischen Forschungsmethoden gewonnenen Informationen durch die behandelnden Ärzte. In den meisten Fällen hängt diese Ungleichmäßigkeit mit unterschiedlichen organisatorischen Gründen zusammen: unklare Definition der funktionalen Verantwortlichkeiten einzelner Mitarbeiter, unzureichende Entwicklung des Systems der Austauschbarkeit und Nutzung der Arbeitszeit des Personals, Probleme im Zusammenhang mit der Arbeitslogistik (Reparaturen, rechtzeitige Bereitstellung von Film, Reagenzien) usw. - und die Unfähigkeit, diesen Arbeitsaufwand, der während der Tage der erzwungenen Ausfallzeit nicht erledigt wurde, nicht weiter zu kompensieren.

Besonders dringlich ist die Frage nach der Gültigkeit des Zwecks der entsprechenden Studien und der Verwendung der gewonnenen Informationen. So führt ein erheblicher Anteil sogenannter „nicht beanspruchter“ Tests zu einem irrationalen Aufwand an Aufwand, Geld und Arbeitszeit des medizinischen Laborpersonals. Ein großes Potenzial zur Steigerung des Arbeitsvolumens des Labordienstes besteht darin, Doppeltests in verschiedenen Arten von Einrichtungen und in verschiedenen Behandlungsstadien zu vermeiden. Unsere Studie zur Validität von Labortests in einem der zentralen Bezirkskrankenhäuser der Region Moskau ergab, dass mehr als die Hälfte aller Patienten, die planmäßig mit chronischen Erkrankungen ins Krankenhaus eingeliefert wurden und sich vor der Aufnahme einer vollständigen Laboruntersuchung unterzogen, so war wiederholte sich in den ersten 3 Tagen des Krankenhausaufenthalts, was nicht durch die Notwendigkeit einer Nachsorge oder Diagnose verursacht wurde.

Das Arbeitsvolumen der Mitarbeiter des Unterstützungsdienstes wird von verschiedenen Faktoren beeinflusst, von denen die technische Ausstattung, die organisatorischen Arbeitsformen der Einrichtung (Einheit), die Arbeitsorganisation des medizinischen Personals, die Notwendigkeit der einen oder anderen Art von Untersuchung oder Behandlung. Bei der Arbeitsrationierung dieser Arbeitnehmer ist eine umfassende Untersuchung aller Faktoren zwingend erforderlich.

Der Leitindikator bei der Entwicklung von Standards für Stellen des medizinischen Personals in Hilfsdiensten ist der Bedarf der Bevölkerung, ihrer einzelnen Kontingente, der Patienten, die für die eine oder andere Art von Untersuchung oder Behandlung ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Der in zahlreichen wissenschaftlichen Arbeiten ermittelte Bedarf der Bevölkerung an bestimmten Forschungsarten wird in der Regel nicht nach den Stufen der medizinischen Versorgung differenziert, was bei der Gestaltung einrichtungsspezifisch unterschiedlicher Standards erforderlich ist. Was die fachliche Beurteilung des Bedarfs an Unterstützungsleistungen betrifft, so ist der Einsatz dieser Materialien bei der Rationierung in vielen Fällen nicht möglich, da die Untersuchung fast immer zu mehr als dem Doppelten der tatsächlichen Forschung führt, die von Gesundheitseinrichtungen in den kommenden Jahrzehnten nicht erbracht werden kann.

Um Arbeitsnormen zu entwickeln, sollten daher Leistungsindikatoren gut ausgestatteter Institutionen, eine umfassende Einführung der wissenschaftlichen Arbeitsorganisation, moderne Diagnose- und Behandlungsmethoden sowie perfekte Organisationsformen der Arbeit verwendet werden. Der Mangel an ausreichenden Informationen in der aktuellen statistischen Berichterstattung zu einzelnen Studien und Verhaltensweisen macht es erforderlich, diese aus der Rechnungslegungsdokumentation auf speziell gestaltete Karten zu kopieren (Anhang 1). Die so gewonnenen Daten zum jährlichen Leistungsvolumen sind die Grundlage für die Gestaltung von Standards für die Mitarbeiterzahl.

Ein weiterer Indikator zur Rechtfertigung des Standards sind die geschätzten Zeitstandards, ausgedrückt in Zeiteinheiten oder in konventionellen Einheiten für die Durchführung einer bestimmten Studie, medizinischen Manipulation oder eines bestimmten Verfahrens. Unterschiede im Zeitaufwand für jede Studie werden nicht nur durch die Art der Studie bestimmt, sondern auch durch die Art und Marke der Ausrüstung, mit der sie durchgeführt wird, was die Komplexität der Durchführung dieser Regulierungsarbeiten bestimmt.

Bei der Bildung von Personalstandards für medizinisches Personal von Hilfsbehandlungs- und Diagnosediensten nach Einrichtungstyp werden in der Regel geschätzte Zeitstandards verwendet: für laborklinische Diagnosestudien<1>für röntgendiagnostische Untersuchungen,<2>konventionelle Geräte zur Durchführung physiotherapeutischer Eingriffe,<3>Zeitvorgaben für die Massage,<4>temporäre Arbeitsbelastungsstandards für einen Arzt und Physiotherapielehrer,<5>geschätzte Zeitvorgaben für die Sterilisation von Medizinprodukten,<6>Arbeitsbelastungsstandards für medizinisches Personal in Radioisotopendiagnostiklaboren,<7>Pathologische Abteilung<8>usw.

<1>Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 18. Mai 1973 N 386

<2>Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 30. Dezember 1977 N 1172 und eine Erläuterung zu dieser Verordnung vom 11. Juli 1980 N 101-10/35

<3>Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 21. Dezember 1984 N 1440

<4>Beschluss des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 18. Juni 1987 N 817

<5>Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 29. Dezember 1985 N 1672

<6>Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 30. August 1985 N 1156

<7>Beschluss des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 08.08.86 N 1029

<8>Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 23. Oktober 1981 N 1095

Basierend auf diesen Daten und den Ergebnissen der Kopie der Anzahl der an der Einrichtung pro Jahr durchgeführten Studien und Verfahren wird das jährliche Aktivitätsvolumen der Struktureinheit nach folgender Formel ermittelt:

T – jährliches Aktivitätsvolumen, ausgedrückt in Minuten oder Anzahl konventioneller Einheiten;

n – Anzahl der Studien, Verfahren;

t – in Minuten oder konventionellen Einheiten pro Studie, Verfahren.

In Fällen, in denen eine Struktureinheit über geschätzte Zeitstandards verfügt, die sowohl in Minuten als auch in konventionellen Einheiten ausgedrückt werden, wird T separat durch diese Indikatoren bestimmt.

Die Berechnung der erforderlichen Stellenzahl (W) zur Erledigung des Jahresarbeitsvolumens erfolgt nach der Formel:

T - entspricht Formel 2.4.1;

B – jährliches Arbeitszeitbudget für die Stelle.

Das Jahresarbeitszeitbudget für Stellen des ärztlichen Personals im Hilfsbehandlungs- und Diagnostikdienst kann, wie im jeweiligen Abschnitt angegeben, in Minuten oder in konventionellen Einheiten ausgedrückt werden. So beträgt das Jahresbudget eines Laborarztes, Laborassistenten, Arztes und Krankenpflegers für Funktionsdiagnostik 101.910 Min., eines Radiologen - 66.240 Min., eines Krankenpflegers für Physiotherapie 15.000 konventionelle physiotherapeutische Einheiten, eines Massagekrankenschwesters 8.340 Massageeinheiten.

Der Indikator, anhand dessen der Standard für die Position des medizinischen Personals des Hilfsbehandlungs- und Diagnosedienstes in Ambulanzen bestimmt wird, sind in der Regel die medizinischen Positionen, die ambulante Besuche durchführen, und in Krankenhäusern und Sanatoriumseinrichtungen ein Bett.

Der Standard für Stellen des medizinischen Personals im Hilfsbehandlungs- und Diagnosedienst berechnet sich nach der Formel:

N - Positionsstandard;

F ist der Standardindikator (die Anzahl der ambulanten medizinischen Stellen oder die Anzahl der Betten);

W - entspricht der Formel 2.4.2.

Tabelle 6

BERECHNUNG DER JÄHRLICHEN ZEITKOSTEN DES LABORMEDIZINISCHEN PERSONALS FÜR DIE LABORFORSCHUNG

Ein Beispiel für die Berechnung des Standards für eine Laborassistentenstelle in einer Ambulanz

Der im vorherigen Beispiel angegebene Arbeitsaufwand, der 4.268 Laborantenstellen entspricht, wird in einer Klinik mit 33,75 Stellen für ambulante Ärzte erbracht:

Diese. Als Standard wird der Satz von 1 Laborassistentenstelle für 8 ambulante Arztstellen festgelegt.

Ein Beispiel für die Berechnung des Standards für eine Laborassistentenstelle in einer Krankenhauseinrichtung

Dieses Arbeitsvolumen, das 4.268 Labortechnikerstellen entspricht, wird in einem Krankenhaus mit 210 Betten erbracht.

N - Positionsstandard;

B – jährliches Arbeitszeitbudget für die Stelle;

F – Bettenwechsel;

D – der Anteil der Patienten, die Forschung und Verfahren benötigen (in %);

T – durchschnittliche geschätzte oder Standardzeit für 1 Studie, Verfahren, Prüfung;

N – Anzahl der Eingriffe, Studien, Untersuchungen pro Behandlungszyklus.

Formel 2.4.4. Der Vorteil besteht darin, dass mit seinen Komponenten in gewissem Umfang die Organisation des Diagnose- und Behandlungsprozesses, die Vollständigkeit und Qualität der medizinischen Versorgung der Patienten beurteilt und auf der Grundlage von Experteneinschätzungen Anpassungen vorgenommen werden können. Diese Formel ist hauptsächlich bei der Durchführung wissenschaftlicher Forschung anwendbar.

Berechnungsbeispiel

Im Krankenhaus beträgt der Bettenwechsel 20, 30 % aller Patienten benötigen eine therapeutische Massage, die Anzahl der konventionellen Massageeinheiten pro Eingriff beträgt 2,2 Einheiten; Pro Behandlungszyklus werden durchschnittlich 12 Eingriffe durchgeführt

Diese. Die Stelle einer Massageschwester ist für 50 Betten eingerichtet.

Wenn Änderungen an einem der Indikatoren vorgenommen werden, ändert sich der Standard. Wenn also die Auswahl der zu behandelnden Patienten nicht bei 30, sondern bei 60 % liegt, beträgt die Standardposition 25 Betten, wobei die durchschnittliche Anzahl der Eingriffe von 12 auf 10-60 Betten usw. sinkt.

In einer Reihe von Fällen wird bei der Rationierung der Arbeit des paramedizinischen Personals des Hilfsbehandlungs- und Diagnosedienstes ein Verhältnisstandard verwendet. Somit richtet sich die Zahl der Stellen für Röntgentechniker nach der Zahl der Stellen für Radiologen.

Die Standardisierung von Arbeitskräften in der Medizinbranche ist oft recht problematisch. Der Grund dafür ist, dass die wichtigste methodische Technik, die für die Bildung von Berechnungsstandards erforderlich ist, die Zeitmessung (oder ein Foto des Arbeitstages) ist und für deren Durchführung entsprechende Spezialisten erforderlich sind – Standardsetzer. Solche Spezialisten sind in der Klinik nicht immer verfügbar.

Gemäß der Empfehlung des Arbeitsministeriums können diese Aufgaben jedoch von „einer Struktureinheit (Mitarbeiter) wahrgenommen werden, die für die Personalbesetzung der Aktivitäten der Einrichtung, die Arbeitsorganisation und die Löhne verantwortlich ist“.

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Arbeitsnormen für medizinisches Personal: Besonderheiten, rechtliche Unterstützung

Die Besonderheiten des medizinischen Bereichs setzen bestimmte Besonderheiten bei der Durchführung von Arbeitsnormungsarbeiten voraus. Auch die Standards selbst können erheblich variieren. Arbeitsnormen können beispielsweise vom Grad der Diagnose, den Behandlungsmethoden und Präventionsverfahren sowie den Formen der medizinischen Versorgung abhängen. Darüber hinaus müssen die Normen für die Berechnung geeignet sein.

Zur Berechnung der Mitarbeiterzahlstandards ist es besser, von Ministerien und Abteilungen empfohlene Formeln und Standards zu verwenden. Die Vorteile dieses Ansatzes sind: Objektivität, Relevanz und relative Benutzerfreundlichkeit. Zur Berechnung von Arbeitsnormen und Klinikpersonalstandards würde ich die Verwendung der folgenden Dokumente empfehlen:

1. Verordnung des Arbeitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 504 vom 30. September 2013 „Über die Genehmigung methodischer Empfehlungen für die Entwicklung von Arbeitsnormungssystemen in staatlichen (kommunalen) Institutionen“ und begleitenden methodischen Materialien: 1. Empfohlene Methoden für Berechnung der Personalquote nach Regelzeitnormen und Regelnormleistungen und 2. Beispiele (Algorithmen) zur Berechnung von Arbeitsnormen durch Bearbeitung von Regelarbeitsnormen unter Berücksichtigung der organisatorischen und technischen Voraussetzungen zur Durchführung technologischer (Arbeits-)Prozesse.

Dieses Dokument und die begleitenden methodischen Empfehlungen stellen Formeln und konkrete Berechnungsbeispiele zur Standardisierung der Personalarbeit bereit, die speziell für medizinische Einrichtungen anwendbar sind und von einer Privatklinik ohne wesentliche Anpassung verwendet werden können.

2. Empfehlungen und methodische Materialien des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation. Beispielsweise wurden branchenübliche Standards für die Zeit für die medizinische Versorgung eines Klinikkunden durch einen örtlichen Kinderarzt, einen örtlichen Allgemeinmediziner, einen Allgemeinmediziner (Hausarzt), einen Neurologen, einen Hals-Nasen-Ohrenarzt, einen Augenarzt und einen Geburtshelfer-Gynäkologen genehmigt im Auftrag des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 2. Juni 2015.

Fristen für Arzttermine

Insbesondere gelten nach obigem Dokument die Zeitvorgaben für 1 Termin eines Klinikkunden bei einem Facharzt im Zusammenhang mit einer Krankheit, die zur Durchführung der notwendigen Arbeitshandlungen im ambulanten Bereich zur Erbringung einer medizinischen Leistung erforderlich sind (u.a der Zeitaufwand für das Ausfüllen der notwendigen medizinischen Unterlagen):

a) örtlicher Kinderarzt – 15 Minuten;
b) örtlicher Allgemeinarzt – 15 Minuten;
c) Hausarzt (Hausarzt) – 18 Minuten;
d) Neurologe – 22 Minuten;
e) HNO-Arzt – 16 Minuten;
f) Augenarzt – 14 Minuten;
g) Geburtshelfer-Gynäkologe – 22 Minuten.

Was die Zeitvorgaben für Ärzte betrifft, die bei Vorliegen einer Krankheit erneut die Klinik aufsuchen müssen, so liegen sie bei 70-80 % der Zeitvorgaben, die mit dem ersten Arztbesuch eines Patienten verbunden sind.

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Diese Standards für Arzttermine können von einer Privatklinik je nach den Merkmalen technologischer Prozesse auf der Grundlage methodischer Empfehlungen angepasst werden (siehe Absatz 1).

Berechnung der Norm für die Anzahl des medizinischen Personals

Wenn Sie die Zeitstandards kennen, ist es einfach, die Standards für die Anzahl des medizinischen Personals für Ärzte jeder Kategorie zu ermitteln und darauf basierend eine Besetzungstabelle in Ihrer Klinik zu erstellen.

Um die Standardzahl des medizinischen Personals für einen bekannten Zeitstandard zu berechnen, wird der folgende Formelsatz verwendet:

Nch = (To/Fp)*Kn
Dann = Tr*Cr
Kn = 1+ Vr/ (Fsum * Chsr)
Tr=Hv* Oi

• Nch ist die Norm für die Anzahl der Mitarbeiter einer bestimmten Qualifikation
• Das ist die Gesamtzeit, die pro Jahr für die von den Mitarbeitern geleistete Arbeit aufgewendet wird (Stunde).
• Fp – geplanter Regelarbeitszeitfonds für einen Klinikmitarbeiter pro Jahr
• Kn – Koeffizient, bei dem die geplanten Abwesenheiten von Mitarbeitern während unbezahltem Urlaub, Krankheit usw. berücksichtigt werden.
• Тr – Zeitaufwand für die entsprechende Art von Arbeit, für die Zeitstandards festgelegt werden
• Kr – Koeffizient, der die Arbeitskosten für einmalige Arbeiten berücksichtigt, für die keine Zeitstandards festgelegt wurden
• Zeit – Gesamtzeit, die aufgrund der Abwesenheit von Klinikmitarbeitern während des geschätzten Zeitraums nicht gearbeitet wurde
• Fsum – Standardarbeitszeitfonds für eine Fachkraft für den Abrechnungszeitraum
• Chsr – die durchschnittliche Anzahl aller Mitarbeiter der Klinik für den geschätzten Zeitraum
• Nv – Standardzeit
• Oi – der vom Arbeitnehmer geleistete Arbeitsaufwand der i-ten Art. Es empfiehlt sich, als Abrechnungszeitraum die beiden Vorjahre anzusetzen

BEISPIEL
Berechnen wir die Standardanzahl des medizinischen Personals am Beispiel eines Therapeuten, indem wir die oben vom Ministerium empfohlenen Zeitstandards verwenden (umrechnen von Minuten in Stunden) und basierend auf der Tatsache, dass die Klinik 6.800 Erstbesuche beim Therapeuten und 9.500 Wiederholungsbesuche hat Besuche pro Jahr, Ärzte arbeiten 5 Tage pro Woche entsprechend 8 Stunden, Urlaub 28 Kalendertage, der Arbeitszeitfonds gemäß Produktionskalender ist im laufenden Jahr gleich - 1970, in den beiden Vorjahren - 1986 und 1981 Stunden. Alle Arbeiten sind normalisiert (Kr = 1), die durchschnittliche Mitarbeiterzahl der Klinik beträgt in den beiden Vorjahren 215 Personen, die Gesamtzeit, die aufgrund von Fehlzeiten der Mitarbeiter im Abrechnungszeitraum (Vr) nicht geleistet wurde, betrug 7213 Stunden.

Tr = 6800*(15 Minuten Standard/60 Minuten) + 5500*(15 Minuten Standard*80/60 Minuten) = 6800*0,25 + 9500*0,2 = 1700 + 1900 = 3600

Dann = 3600*1= 3600

Fsum = (1986+1981) – (2 Jahre*28 Urlaubstage/7 Tage der Woche*5 Arbeitstage*8 Stunden) = 3647

Kn = 1+7213/(3647*215) = 1,0092

FP =1970-(28/7*5*8) =1810

LF =3600/1810*1,0092 = 2,007 = 2 Personen

Daher muss die Besetzungsliste der Klinik zwei Ärzte dieser Kategorie umfassen.

Die Organisationswissenschaft (wissenschaftliches Management) löste zu verschiedenen Zeiten die Probleme der Rationalisierung und Optimierung der Arbeitstätigkeit, um die Produktivität zu steigern, die Sach- und Materialkosten zu senken, die Arbeitslosigkeit zu bekämpfen usw. Jetzt werden diese Probleme immer relevanter. Daher sollte den Problemen der Arbeitsregulierung mehr Aufmerksamkeit geschenkt werden, wodurch verschiedene Bereiche der Arbeitstätigkeit rationalisiert und optimiert werden.

Die in der modernen Wirtschaft ablaufenden Prozesse, die durch unterschiedliche Dynamiken der Marktbeziehungen gekennzeichnet sind, stellen eine neue Etappe in der Geschichte der Gestaltung der Sozial- und Arbeitsbeziehungen dar. Sozial- und Arbeitsbeziehungen können jedoch, wie die Erfahrung entwickelter Länder zeigt, nur dann wirksam sein, wenn der Garant ein starker und stabiler Staat ist, dessen Hauptparameter sind: eine konstante Wachstumsrate des Bruttosozialprodukts, bedingungslose staatliche Kontrolle , und die Wirksamkeit des verfolgten Wirtschaftskurses wird durch für die Bürger sichtbare Ergebnisse bestätigt. Der wichtigste Indikator für ein Bundesland ist die sozioökonomische Entwicklung seiner Teilgebiete und Gemeinden, die die Lebensqualität der Bevölkerung des Landes bestimmt.

Und einer der Hauptbereiche, die die Lebensqualität der Bevölkerung beeinflussen, ist das Gesundheitswesen, dessen Entwicklungsstand maßgeblich von den Effizienzindikatoren für die Nutzung der Arbeitsressourcen des Landes bestimmt wird.

Im Gesundheitswesen entwickeln sich die Technologien zur Erbringung medizinischer Dienstleistungen ständig weiter, die Strukturen der Pathologie von Krankheiten verändern sich, was eine ständige Verbesserung der Methoden im Bereich der Arbeitsregulierung des Personals medizinischer Gesundheitseinrichtungen erfordert.

Der Untersuchung arbeitsrechtlicher Probleme wurde große Aufmerksamkeit gewidmet, insbesondere wurden sektorübergreifende, sektorale und lokale Regulierungsmaterialien zu Zeitstandards für geleistete Arbeit, Arbeitsbelastungsstandards und Personalanzahlstandards entwickelt und es wurden auch Untersuchungen zur Festlegung und Konsolidierung durchgeführt die Zusammenstellung von Arbeiten in Form von Qualifikationsnachschlagewerken.

Die Verbesserung der Arbeitsorganisation in Gesundheitseinrichtungen erfordert die Weiterentwicklung einer Methodik zur Festlegung von Zeitstandards für medizinische Leistungen, von Methoden zur Berechnung von Arbeitsbelastungsstandards für medizinisches Personal sowie von Ansätzen zur Ermittlung und Planung der Anzahl des medizinischen Personals.

Um das oben genannte Ziel zu erreichen, ist es notwendig, folgende Aufgaben zu lösen:

• die Bildung eines neuen Systems zur Regulierung der Arbeit des medizinischen Personals unter Verwendung weltweiter Standards für Technologien zur Erbringung medizinischer Dienstleistungen;
• Entwicklung moderner Methoden zur Entwicklung von Zeitstandards (Arbeitsintensität) für die Erbringung einfacher und komplexer medizinischer Leistungen;
• Entwicklung einer Methodik zur Berechnung der Arbeitsbelastungsstandards für medizinisches Personal in Gesundheitseinrichtungen in drei Bereichen (Ambulanzen, Diagnosedienste, Krankenhäuser) unter Berücksichtigung der Prioritäten für die Entwicklung des Gesundheitswesens in der Russischen Föderation;
• Entwicklung neuer Ansätze zur Ermittlung und Planung des medizinischen Personalbestands in Gesundheitseinrichtungen.

Es ist zu beachten, dass die Arbeitsressourcen die Grundlage für das Funktionieren medizinischer Einrichtungen sind. Daher sollte der Arbeitsorganisation eine besondere Rolle beigemessen werden, die auf der Führung des Personals medizinischer Einrichtungen auf der Grundlage wissenschaftlicher und rationaler Erkenntnisse basieren sollte ( regulatorische) Aktivitäten. Heutzutage führt eine hohe Arbeitsorganisation zu besseren Ergebnissen, was sicherlich zu einem höheren Engagement des Mitarbeiters, einer gesteigerten Produktivität seiner Arbeit und Selbstverwirklichung unter organisierter Führung führt, die darauf abzielt, den Mitarbeiter durch Managementmittel zu motivieren und zu stimulieren und, was am wichtigsten ist, dies sicherzustellen notwendige Qualität der erbrachten medizinischen Leistungen.

Es liegt auf der Hand, dass nur ein wissenschaftlich organisiertes Management es ermöglichen wird, optimale Lösungen für viele gesellschaftliche Probleme zu finden, die den Lebensstandard nicht nur des medizinischen Personals von Gesundheitseinrichtungen, sondern auch potenzieller Mitarbeiter betreffen.

Der Zusammenhang zwischen Arbeitsrationierung und dem allgemeinen Lebensstandard

In den letzten Jahren wurden vom föderalen staatlichen Einheitsunternehmen „Forschungsinstitut TSS“ des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation Forschungsarbeiten durchgeführt, die für Gesundheitseinrichtungen der Russischen Föderation bestimmt waren.

Basierend auf einer umfassenden Analyse der Funktionsweise medizinischer Einrichtungen, der gesammelten Materialien und der erwarteten Perspektiven wurde festgestellt: Mit Hilfe der Arbeitsnormung können viele Probleme im Zusammenhang mit dem Lebensstandards des medizinischen Personals sowohl im Mikro- als auch im Mikrobereich gelöst werden Makroebenen.

Einer Gesundheitseinrichtung gelingt es durch eine wissenschaftlich fundierte Arbeitsorganisation, die Effektivität aller ihrer Tätigkeiten zu steigern, die Produktivität ihrer Mitarbeiter zu steigern und die Effizienz des medizinischen Personals bei der Erfüllung seiner Aufgaben zu steigern. Dies wiederum führt zu einer höheren Vergütung der geleisteten Arbeit in Form von Löhnen und damit zu einer erhöhten Kaufkraft. Und wirksame Aktivitäten, die in der gesamten Gesundheitseinrichtung als Ganzes organisiert werden, und das qualitativ hochwertige Funktionieren dieser Einrichtung als Ganzes führen zu einer Verbesserung ihrer Aktivitäten auf Landesebene. Dies gewährleistet die Möglichkeit einer umfassenden Einflussnahme auf den Lebensstandard der Bevölkerung des Landes.

Rationierung und Effizienz

Bei der Festlegung und Planung der Anzahl des medizinischen Personals sind arbeitsrechtliche Standards anzuwenden. Es hat direkte Auswirkungen auf die Vergütung des medizinischen Haupt- und Hilfspersonals in Gesundheitseinrichtungen.

Diese Richtung spielt heute eine Schlüsselrolle bei der Gestaltung der Entwicklungsstrategie von Gesundheitseinrichtungen. Die Wirksamkeit der gesamten Gesundheitseinrichtung hängt davon ab, wie optimal die Zusammensetzung des medizinischen Personals ist. Leider ist die moderne Entwicklungsperiode durch ein akutes Problem sowohl der Qualität als auch der Zusammensetzung des medizinischen Personals in Gesundheitseinrichtungen gekennzeichnet.

Eines der dringendsten Probleme für öffentliche Gesundheitseinrichtungen ist der Mangel an auf Branchenebene genehmigten Materialien zu Arbeitsnormen für Notaufnahmen, die den gesamten Umfang der ausgeübten medizinischen Funktionen abdecken. In diesem Zusammenhang ergeben sich bei der Festlegung der Löhne und des Personalbestands in den Empfangsabteilungen folgende Unsicherheiten:

• fehlende Arbeitsnormen für das Personal in Notaufnahmen öffentlicher Gesundheitseinrichtungen;
• fehlende Arbeitsnormen für Hilfspersonal (Krankenschwestern, Pfleger) in Notaufnahmen öffentlicher Gesundheitseinrichtungen;
• die Notwendigkeit, die Arbeitsintensität des Personals von Notaufnahmen öffentlicher Gesundheitseinrichtungen zu bestimmen;
• Es wurden keine Standardkriterien für den Betrieb von Notaufnahmen nach Art der Gesundheitseinrichtung entwickelt.

Derzeit gibt es keine Regelungsdokumente zur Arbeitsbelastung von Ärzten, Pflegepersonal und medizinischem Nachwuchspersonal in Notaufnahmen (mit Ausnahme der Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 560 vom 31. Mai 1979, die derzeit beratenden Charakter hat). ist deutlich veraltet und daher in der Praxis nicht anwendbar).

Alle oben genannten Probleme erschweren die Entwicklung eines angemessenen Vergütungssystems, das die Arbeitsintensität des Haupt- und Hilfspersonals der Empfangsabteilungen öffentlicher Gesundheitseinrichtungen berücksichtigt. All dies hat Auswirkungen auf die Qualität der medizinischen Leistungen für die Bevölkerung.

Methodik zur Berechnung von Arbeitsnormen

Nahezu jede medizinische Einrichtung ist mit den oben beschriebenen Schwierigkeiten konfrontiert. Einzelne Tarife existieren schon deshalb, weil es sie schon immer gegeben hat, auch wenn die Belastung für sie sinkt. Für sonstige Arbeiten und Arbeitsbelastungen gibt es keine Tarife, da die Leitung der Einrichtung zwar eindeutig nachgefragt ist, ihren Bedarf jedoch nicht immer begründen und kalkulieren kann.

Zur detaillierten Analyse der beschriebenen Probleme und als Lösung bieten wir ein Beispiel für die Berechnung der erforderlichen Sätze auf Basis der tatsächlich geleisteten Arbeit und der Zeit an, die ein Arzt in der Aufnahmeabteilung einer öffentlichen Gesundheitseinrichtung verbringt.

Der Frage der Arbeitsnormung im Gesundheitswesen wird auf der Ebene des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung große Aufmerksamkeit gewidmet.

Für eine ordnungsgemäße Anpassung und einen effektiven Einsatz des Personals hat sich mit neuen Erkenntnissen und Erfahrungen die Möglichkeit ergeben, die Fragen der Arbeitsnormung in Haushaltsinstitutionen anzugehen.

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Die Hauptsache im Artikel

Regelungen zu Arbeitsnormen

Die Hauptbehandlungsgruppe, die in direktem Zusammenhang mit dem Umfang der geplanten Regierungsziele steht, sollte überarbeitet bzw. an die Bedingungen in jeder medizinischen Einrichtung angepasst werden.

Das Gesundheitsministerium hat mehrere methodische Empfehlungen im Zusammenhang mit der Standardisierung der Arbeit von Fächern und staatlichen kommunalen medizinischen Einrichtungen herausgegeben.

Bei der Ausarbeitung der Ordnung orientieren wir uns am Konzept der „geplanten Funktion einer ärztlichen Stelle“.

Hierbei handelt es sich um einen vorgegebenen Zeit-, Leistungs- und Arbeitsaufwand (abhängig von den Besonderheiten der Ausübung medizinischer Tätigkeiten), der jedem ausübenden Künstler mitgeteilt wird und ein Signal für seine effektive Arbeit darstellt.

! im System Chefarzt.

Es bestehen Standards für alle Gruppen von Ärzten, die Diagnose- und Behandlungsleistungen erbringen. Diese Standards wurden für die gesamte paraklinische Gruppe genehmigt.

Veränderungen in den organisatorischen und wirtschaftlichen Bedingungen der Tätigkeit staatlicher, autonomer Haushaltsinstitutionen machen jedoch Anpassungen bisher verabschiedeter Arbeitsnormen im Gesundheitswesen erforderlich.

Zunächst werden den medizinischen Organisationen die geplanten Aktivitätsvolumina mitgeteilt. Zweitens ist die Hauptfinanzierungsquelle die obligatorische Krankenversicherung mit einem eigenen Abrechnungsansatz und eigenen Anforderungen an die Versicherungsdeckung medizinischer Tätigkeiten.

Heute sind diese Anforderungen streng an die Umsetzung bundesstaatlicher Standards geknüpft.

Die Rationierung des „paraklinischen“ Dienstes muss zusammen mit den bestehenden Standards für die Durchführung bestimmter Arbeitseinsätze überwacht und mit den tatsächlichen Bedingungen verknüpft werden, unter denen die medizinische Organisation tätig ist.

Oftmals werden Vorschriften zu Arbeitsnormen entwickelt, um Anpassungen an den Standards der paraklinischen Gruppe vorzunehmen oder neue temporäre Standards für Diagnose- und Behandlungsleistungen festzulegen.

⏰ So richten Sie Teilzeitarbeit ein
im System Chefarzt

Im vergangenen Jahr erließ das Gesundheitsministerium für bestimmte Arbeitsbereiche von Spezialisten aus der Gruppe „Paraklinik“ (für diejenigen, die Leistungen in Ambulanzen erbringen) die Verordnung Nr. 290n. Es werden Ansätze zur Bestimmung der Regelbesuchszeit festgelegt.

Der Text des Dokuments enthält Empfehlungen und Standards für die Dauer des Termins für eine Reihe von Fachärzten: Augenarzt, HNO-Arzt, Allgemeinmediziner, Kinderarzt usw. Das heißt, dass nicht die gesamte Gruppe paraklinischer Fachkräfte durch die vom Gesundheitsministerium verabschiedeten Standardarbeitsnormen im Gesundheitswesen abgedeckt ist.

Daher sollten Sie über die interne Festlegung von Standards in einem lokalen Regulierungsgesetz nachdenken – „Verordnungen zur Arbeitsnormung“.

Arbeitsregulierung im Gesundheitswesen: Quellen methodischer Empfehlungen

Die methodischen Grundlagen zur Verbesserung der Vergütung im russischen Gesundheitssystem werden durch Rechtsakte des Präsidenten der Russischen Föderation und der Regierung der Russischen Föderation, Rechtsakte und Empfehlungen des Ministeriums für Arbeit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation festgelegt Föderation und das Gesundheitsministerium der Russischen Föderation.

Ein Maßnahmenpaket zur Versorgung des Gesundheitssystems der Russischen Föderation mit medizinischem Personal basiert auf den Grundsätzen eines systematischen Ansatzes und wird in 3 strategischen Richtungen durchgeführt:

1. Verbesserung der Planung und Nutzung der Humanressourcen der Branche.
2. Verbesserung des Systems zur Ausbildung von Fachkräften mit medizinischer und pharmazeutischer Ausbildung.
3. Bildung und Ausbau materieller und moralischer Anreize für medizinisches Personal.

Arbeitsrationierung in einer Gesundheitseinrichtung

Gemäß Ziffer 16 der Methodischen Empfehlungen genehmigt. Mit Beschluss des russischen Arbeitsministeriums vom 30. September 2013 Nr. 504 können Institutionen in Ermangelung standardisierter Arbeitsnormen selbstständig geeignete Arbeitsnormen entwickeln und dabei die Empfehlungen der Organisation berücksichtigen, die die Funktionen und Befugnisse des Gründers ausübt oder unter Einbeziehung einschlägiger Spezialisten in der vorgeschriebenen Weise.

In einer Haushaltsinstitution entwickelte Arbeitsnormen sind in der Verordnung über das Arbeitsnormungssystem der Institution verankert, die entweder durch ein lokales Regulierungsgesetz unter Berücksichtigung der Meinung der Arbeitnehmervertretung genehmigt oder als separater Abschnitt in das Kollektiv aufgenommen wird Vereinbarung (Artikel 162 des Arbeitsgesetzbuchs der Russischen Föderation, Abschnitt 20 der methodischen Empfehlungen) .

Als Grundlage für die Entwicklung von Systemen zur Rationierung der Arbeit des medizinischen Personals können Sie sich an den entsprechenden Verfahren zur Erbringung medizinischer Versorgung orientieren.

So sind beispielsweise in Absatz 2 der Anmerkung zum Anhang Nr. 2 der Verordnung Nr. 572n des russischen Gesundheitsministeriums vom 1. November Standardstandards im Gesundheitswesen hinsichtlich der Arbeitsbelastung eines Geburtshelfer-Gynäkologen bei konsultativen und ambulanten Besuchen festgelegt , 2012.

Um die gewichteten durchschnittlichen Zeitkosten eines Arztes pro Besuch in einem bestimmten Fachgebiet zu ermitteln, wurden die folgenden Berechnungen durchgeführt:

1. Die Struktur der Besuche nach Altersgruppen wurde berechnet;
2. Anschließend wurden anhand dieser Struktur gewichtete Durchschnittskosten berechnet.
3. Die Ergebnisse der Berechnungen sind in der Tabelle dargestellt. Bereit zum Herunterladen der Tabelle der gewichteten durchschnittlichen Zeitkosten
   Ärzte verschiedener Fachrichtungen für Besuche im „Chefarzt“-System.

Darüber hinaus können Standards für die Arbeitsbelastung des medizinischen Personals in den Teilgebieten der Russischen Föderation durch einschlägige regionale Vorschriften und das Territorialprogramm staatlicher Garantien für die kostenlose medizinische Versorgung der Bürger festgelegt werden.

In Übereinstimmung mit dem Schreiben des Gesundheitsministeriums Russlands vom 12. Dezember 2014 Nr. 11-9/10/2-9388, um die Anzahl der medizinischen Fachkräfte zu bestimmen, die für die stationäre medizinische Versorgung im Rahmen des Territorialprogramms erforderlich sind , sollte man die in diesem Schreiben vorgeschlagenen Arbeitsbelastungsstandards sowie regulatorische Werte der durchschnittlichen Behandlungsdauer für 1 Patienten in einem Krankenhaus und etablierte Standards für die Anzahl der Bettentage im Rahmen spezialisierter Abteilungen des Krankenhauses berücksichtigen Einrichtungen, differenziert nach dem Grad der medizinischen Versorgung.

Als Grundlage für die Entwicklung von Arbeitsnormungssystemen für nichtmedizinisches Personal kann man sich an den Verordnungen des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 6. Juni 1979 Nr. 600, vom 26. September 1978 Nr. 900 vom 31. Mai 1979 orientieren Nr. 560 (diese Anordnungen wurden nicht offiziell aufgehoben und gemäß der Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 31. August 1989 Nr. 504 haben beratenden Charakter) sowie die Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 9. Juni 2003 Nr. 230, das die Abhängigkeit der Anzahl der Stabseinheiten von Arbeitsberufen vom Arbeitsvolumen nach technisch fundierten Standards und in deren Abwesenheit – nach von der Institution experimentell und statistisch entwickelten Standards festlegt.

Arbeitsregulierung im Gesundheitswesen: Methoden

Es muss entschieden werden, mit welcher Methode die Institution interne Standards festlegen wird. Es stehen uns regulatorische und beratende Dokumente zur Auswahl zur Verfügung.

Analytische Methode. Im Rahmen des Modernisierungsprogramms wurden für alle Dienstleistungen neue medizinische Geräte angeschafft. Dies ermöglicht eine Überarbeitung der Arbeitsnormen eines Arbeitnehmers, der im Rahmen des „Arzt-Geräte-Patient“-Systems arbeitet.

Die Ausstattung hat sich geändert, wodurch sich auch die Anforderungen an den Zeitaufwand für ärztliche Tätigkeiten ändern müssen. Mit der Analysemethode können wir feststellen, wie sich dies in der Praxis im Zusammenhang mit Veränderungen der organisatorischen und technischen Arbeitsbedingungen entwickelt hat. Auf dieser Grundlage leiten wir einen Durchschnittsstandard ab und stimmen ihn mit der Gewerkschaftsorganisation und vorzugsweise mit einer höheren ab.

Die zweite, ebenso gute und oft genutzte Methode ist die Arbeitszeitfotografie. Eine eigens eingerichtete Kommission wird auf Anordnung des Chefarztes genehmigt und orientiert sich bei ihrer Arbeit an den arbeitsrechtlichen Vorschriften und dem Kalenderplan für die Durchführung der Tätigkeiten.

Von Beginn bis zum Ende des Arbeitstages überwacht die Kommission alle von einem bestimmten Spezialisten ausgeführten Funktionen. „Fotografiert“ alle seine Funktionen und hält sie in einem speziellen Dokument fest.

Wer richtet das Arbeitsnormungssystem in Gesundheitseinrichtungen ein?

Das Arbeitsnormungssystem in Gesundheitseinrichtungen wird vom Arbeitgeber auf der Grundlage von Standardarbeitsnormen eingerichtet. Aufgrund der Kunst. Gemäß Artikel 161 des Arbeitsgesetzbuchs der Russischen Föderation werden Standardarbeitsnormen in der von der Regierung der Russischen Föderation autorisierten föderalen Exekutivbehörde entwickelt und genehmigt. Im Gesundheitssektor ist das russische Gesundheitsministerium eine solche Einrichtung. So wurden mit Beschluss des Gesundheitsministeriums Russlands vom 2. Juni 2015 Nr. 290n branchenübliche Zeitstandards für die Erbringung von Arbeiten im Zusammenhang mit dem Besuch eines Patienten bei einem örtlichen Kinderarzt, einem örtlichen Allgemeinarzt oder einem Allgemeinmediziner (Hausarzt) festgelegt. , ein Neurologe, und ein HNO-Arzt, Augenarzt und Geburtshelfer-Gynäkologe. Diese Standardstandards sind die Grundlage für die Berechnung von Arbeitsbelastungsstandards, Personalanzahlstandards und anderen Arbeitsstandards für Ärzte medizinischer Organisationen, die medizinische Grundversorgung und primäre spezialisierte Gesundheitsversorgung im ambulanten Bereich anbieten.

Im Gegenzug gemäß Art. Gemäß Art. 163 des Arbeitsgesetzbuches der Russischen Föderation werden lokale Vorschriften zur Einführung, Ersetzung und Überarbeitung von Arbeitsnormen vom Arbeitgeber unter Berücksichtigung der Meinung der Arbeitnehmervertretung erlassen.

Der wichtigste lokale Regulierungsakt ist in diesem Fall der Personalplan der Institution.

Was sind die Anforderungen an die Personalplanung einer medizinischen Organisation und die Berechnung von Personalstandards?

Derzeit muss man sich bei der Berechnung der Personalstandards zunächst an dem Dekret des Präsidenten der Russischen Föderation vom 7. Mai 2012 Nr. 597 und der Verordnung der Regierung der Russischen Föderation vom 26. November 2012 orientieren
Nr. 2190-r, mit dem das Programm zur schrittweisen Verbesserung des Vergütungssystems in staatlichen (kommunalen) Institutionen für den Zeitraum 2012-2018 genehmigt wurde.

Gemäß dem festgelegten Programm zur schrittweisen Verbesserung des Vergütungssystems sollte die Bildung des Personalbestands von Institutionen unter Verwendung von Arbeitsnormungssystemen unter Berücksichtigung der Notwendigkeit einer qualitativ hochwertigen Bereitstellung staatlicher (kommunaler) Dienstleistungen und der Erfüllung von erfolgen der Umfang der medizinischen Versorgung, der durch das Programm staatlicher Garantien für kostenlose medizinische Versorgung der Bürger und das entsprechende Territorialprogramm festgelegt ist.

Gemäß Art. 159 des Arbeitsgesetzbuches der Russischen Föderation werden Arbeitsnormungssysteme vom Arbeitgeber unter Berücksichtigung der Meinung der Arbeitnehmervertretung festgelegt oder durch einen Tarifvertrag festgelegt. Institutionen können unter Berücksichtigung der Empfehlungen der Organisation, die die Funktionen und Befugnisse des Gründers wahrnimmt, oder unter Einbeziehung einschlägiger Spezialisten in der vorgeschriebenen Weise selbstständig geeignete Arbeitsnormen entwickeln (Ziffer 16 der methodischen Empfehlungen, genehmigt auf Anordnung des Ministeriums). Arbeitsgesetzbuch Russlands vom 30. September 2013 Nr. 504).

Es ist zu beachten, dass gemäß Abs. „g“ Abschnitt 39 Abschnitt. X Einheitliche Empfehlungen, genehmigt. Mit Beschluss der Russischen Dreigliedrigen Kommission vom 24. Dezember 2014 (Protokoll Nr. 11) muss die Erstellung von Personalplänen für Gesundheitseinrichtungen unter Berücksichtigung der genehmigten Nomenklatur der Positionen von medizinischem Personal und pharmazeutischem Personal erfolgen. im Auftrag des russischen Gesundheitsministeriums vom 20. Dezember 2012 Nr. 1183n.

In Bezug auf die Personalstandards der organisatorischen und methodischen Abteilungen medizinischer Organisationen in der Sowjetzeit wurden die folgenden Anordnungen entwickelt.

1. Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 06.06.1979 Nr. 600 (mit Änderungen und Ergänzungen).
2. Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 26. September 1978 Nr. 900 (mit Änderungen und Ergänzungen).
3. Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 31. Mai 1979 Nr. 560.

Diese Dokumente wurden vom russischen Gesundheitsministerium nicht offiziell annulliert und haben gemäß der Anordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 31. August 1989 Nr. 504 beratenden Charakter. In diesem Zusammenhang können sie als Grundlage für die Entwicklung von in medizinischen Organisationen installierten Arbeitsnormsystemen verwendet werden. Bei der Anwendung dieser Dokumente ist zu berücksichtigen, dass die Bezeichnungen der Positionen von medizinischem und anderem Personal in Gesundheitseinrichtungen der Nomenklatur der Positionen von medizinischem und pharmazeutischem Personal entsprechen müssen (genehmigt durch Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom Dezember). 20, 2012 Nr. 1183n).

Bei der Bestimmung des Standards der Personaleinheiten für Angestellte und Arbeiter staatlicher und kommunaler Gesundheitseinrichtungen kann man sich an der Verordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 06.09.2003 Nr. 230 orientieren, die die Abhängigkeit von festlegt Anzahl der Personaleinheiten von Arbeiterberufen auf das Arbeitsvolumen nach technisch fundierten Standards und in deren Abwesenheit - nach von der Institution experimentell und statistisch entwickelten Standards.

Somit wird der Personalplan einer medizinischen Organisation von der medizinischen Organisation selbst auf der Grundlage solider Arbeitsnormen erstellt und von ihrem Leiter genehmigt (Unterabsatz „d“, Absatz 33 von Abschnitt VIII der Einheitlichen Empfehlungen, genehmigt durch die Entscheidung des Russische Dreigliedrige Kommission vom 25. Dezember 2013, Protokoll Nr. 11) .

Besonders hervorzuheben ist, dass die Besetzungstabelle einheitlich sein und alle Mitarbeiter berücksichtigen muss, die sowohl an der Umsetzung staatlicher Aufgaben als auch an der Erbringung entgeltlicher Dienstleistungen beteiligt sind.

Die Besetzungstabelle wird verwendet, um die Struktur, die Personalausstattung und den Personalbestand einer Organisation gemäß ihrer Satzung (Vorschriften) zu formalisieren. Die Personaltabelle enthält eine Liste der Struktureinheiten, Namen von Positionen, Fachgebieten, Berufe mit Angabe der Qualifikationen, Informationen zur Anzahl der Personaleinheiten (Anweisungen zur Verwendung und zum Ausfüllen von Formularen der primären Buchhaltungsdokumentation, genehmigt durch Beschluss des Staatlichen Statistikausschusses von Russland vom 5. Januar 2004 Nr. 1).

Laut Sub. „c“-Klausel 35 der Einheitlichen Empfehlungen, genehmigt. Mit Beschluss der Russischen Dreigliedrigen Kommission vom 24. Dezember 2014 (Protokoll Nr. 11) erfolgt die Bildung einer einheitlichen Besetzungstabelle in einer Institution unabhängig davon, zu welchen Arten von Wirtschaftstätigkeiten die Strukturabteilungen der Institution gehören.

Gemäß Abschnitt 10 der Verordnung über die Einrichtung von Vergütungssystemen für Mitarbeiter von Bundeshaushalts-, Autonomie- und Regierungsinstitutionen (genehmigt durch das Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 05.08.2008 Nr. 583) wird wiederum die Besetzungstabelle erstellt muss alle Positionen (Berufe) dieser Institution umfassen. Gleichzeitig wird der Lohnfonds für Arbeitnehmer einer Bundeshaushaltsinstitution auf der Grundlage der Höhe der Mittel gebildet, die die Bundeshaushaltsinstitution in der vorgeschriebenen Weise aus dem Bundeshaushalt erhält, sowie der Mittel, die sie aus einkommensschaffenden Tätigkeiten erhält (Ziffer 11 von Verordnung Nr. 583).

Aus diesen gesetzlichen Bestimmungen ergibt sich, dass Institutionen eine einheitliche Besetzungstabelle erstellen, die alle Stellen (Berufe) dieser Institution umfasst, unabhängig davon, welche Mittel zur Finanzierung einer bestimmten Stelle verwendet werden.

Was die Form der Personalbesetzung angeht, ist anzumerken, dass es hierzu keine direkten Erklärungen seitens der Bundesbehörden gibt. Da jedoch ein abteilungsbezogenes Regulierungsgesetz (Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und medizinische Industrie Russlands vom 18. Januar 1996 Nr. 16) eine eigene Form der Personalbesetzung für Gesundheitseinrichtungen genehmigt, sollte meiner Meinung nach diese verwendet werden.

Beispielsweise sind in den entsprechenden Abteilungsordnungen genehmigte Dienstplanformulare für nachgeordnete Institutionen vorgesehen: Besetzungstabelle, genehmigt. mit Beschluss der Bundesanstalt für Sonderbau vom 03.12.2010 Nr. 540, Besetzungstabelle, genehmigt. mit Beschluss der Bundesagentur für Staatsreserven vom 09.09.2010 Nr. 180, Besetzungstabelle, genehmigt. mit Beschluss des Bundeszolldienstes vom 18.10.2005 Nr. 970, Besetzungstabelle, genehmigt. Methodische Empfehlungen für die Arbeit mit Dokumenten in Bildungseinrichtungen (Schreiben des russischen Bildungsministeriums vom 20. Dezember 2000 Nr. 03–51/64) und andere.

Ab 1. Januar 2013 im Zusammenhang mit dem Inkrafttreten der Bestimmungen des Bundesgesetzes vom 6. Dezember 2011
Nr. 402-FZ „Über die Buchhaltung“, einheitliche Formulare für die Abrechnung von Arbeit und deren Bezahlung, genehmigt durch Beschluss des Staatlichen Statistikausschusses Russlands vom 5. Januar 2004 Nr. 1 „Über die Genehmigung einheitlicher Formen der primären Buchhaltungsdokumentation für die Buchhaltung.“ für Arbeit und deren Bezahlung“ sind für die Nutzung nicht zwingend erforderlich. Gleichzeitig wird in den Informationen des Finanzministeriums Russlands vom 4. Dezember 2012 Nr. PZ-10/2012 erläutert, dass die von autorisierten Stellen gemäß und auf der Grundlage von Dokumenten, die als primäre Buchhaltungsdokumente verwendet werden, verwendet werden Grundlage anderer Bundesgesetze sind weiterhin zwingend zur Verwendung erforderlich (z. B. Kassenbelege).

Wer sollte den Personalplan einer medizinischen Organisation genehmigen?

Eine ähnliche Verantwortung wird gesetzlich dem Leiter einer medizinischen Organisation übertragen.

So wird das Recht des Leiters einer medizinischen Einrichtung, die Besetzungstabelle zu genehmigen, durch folgende Rechtsakte gesichert:

• Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und medizinische Industrie der Russischen Föderation vom 18. Januar 1996 Nr. 16 „Über die Einführung von Personalformularen für Gesundheitseinrichtungen“;
• Einheitliche Empfehlungen für die Einrichtung von Vergütungssystemen für Mitarbeiter staatlicher und kommunaler Institutionen auf Bundes-, Regional- und lokaler Ebene für das Jahr 2015, die durch Beschluss der Dreigliedrigen Kommission Russlands zur Regelung der Sozial- und Arbeitsbeziehungen vom 24. Dezember 2014 genehmigt wurden , Protokoll Nr. 11 (Unterabsatz „d“ Absatz 33).

Darüber hinaus laut Abs. „e“ Klausel 8 der Standardform eines Arbeitsvertrags mit dem Leiter einer staatlichen (kommunalen) Einrichtung, genehmigt. Durch das Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 12. April 2013 Nr. 329 hat der Leiter das Recht, die Struktur und Personalausstattung der Einrichtung in der vorgeschriebenen Weise zu genehmigen. Es ist erwähnenswert, dass gemäß Teil 3 der Kunst. 275 des Arbeitsgesetzbuches der Russischen Föderation wird ein Arbeitsvertrag mit dem Leiter einer staatlichen (kommunalen) Einrichtung auf der Grundlage einer von der Regierung der Russischen Föderation genehmigten Standardform eines Arbeitsvertrags unter Berücksichtigung der Stellungnahme der Russischen Dreigliedrigen Kommission zur Regulierung der Sozial- und Arbeitsbeziehungen.

Es sollte auch gesagt werden, dass aufgrund der direkten Anweisungen des Gesetzes, nämlich Teil 2 der Kunst. 13 des Bundesgesetzes Nr. 174-FZ vom 3. November 2006 genehmigt der Leiter einer autonomen Einrichtung selbstständig die Besetzungstabelle.

Sollte der Leiter einer medizinischen Organisation die Personalplanung mit höheren Behörden abstimmen?

Gemäß Klausel 19 der Einheitlichen Empfehlungen zur Einrichtung von Vergütungssystemen für Mitarbeiter staatlicher und kommunaler Institutionen auf Bundes-, Regional- und lokaler Ebene für 2015, genehmigt durch den Beschluss der Russischen Dreigliedrigen Kommission zur Regulierung der Sozial- und Arbeitsbeziehungen vom 24. Dezember 2014, Protokoll Nr. 11, Die Besetzungstabelle wird vom Leiter der Einrichtung genehmigt und umfasst alle Positionen der Mitarbeiter (Arbeitnehmerberufe) dieser Einrichtung. Die Verpflichtung des Leiters einer Haushaltsinstitution, den Personalplan einschließlich der Angaben zur Anzahl der Stabsstellen mit dem Gründer abzustimmen, ist wiederum nicht durch Bundesgesetz festgelegt.

Gleichzeitig kann diese Verpflichtung für bestimmte Arten von Institutionen im Rechtsakt des Gründers festgelegt oder in anderen Vereinbarungen verankert werden, die Fragen der Vergütung der Arbeitnehmer regeln.

Gemäß § 11 der Verordnung Nr. 583 wird der Lohnfonds für Arbeitnehmer einer Bundeshaushaltsinstitution auf der Grundlage der Höhe der Zuschüsse gebildet, die die Bundeshaushaltsinstitution in der vorgeschriebenen Weise aus dem Bundeshaushalt erhält, und der Mittel, die sie aus einkommensschaffenden Mitteln erhält Aktivitäten.

Folglich hängt das Verfahren zur Genehmigung der Besetzungstabelle nicht von den Finanzierungsquellen für die Vergütung der Mitarbeiter der Einrichtung ab.

Ist also die Pflicht zur Koordinierung der Besetzungstabelle nicht im Rechtsakt des Gründers oder in anderen Vereinbarungen zur Regelung der Vergütungsfragen der Arbeitnehmer verankert, so entwickelt und genehmigt die Haushaltsinstitution die Besetzungstabelle selbstständig. In diesem Fall ist keine zusätzliche Genehmigung erforderlich.

Besonders hervorzuheben ist, dass es in der Praxis auch häufig Forderungen von Gebietskrankenkassen gibt, die Personalbesetzung direkt mit ihnen abzustimmen. Es ist anzumerken, dass die Bundesgesetzgebung auch keine ähnliche Verpflichtung für die Leiter einer medizinischen Organisation vorsieht. Im FFOMS-Schreiben vom 04.06.2015 Nr. 1726/30–4 „Über das Verfahren zur Erstellung von Personalplänen“ wird wiederum direkt erläutert, dass die Struktur und der Personalbestand vom Leiter der medizinischen Organisation auf der Grundlage des Umfangs festgelegt werden durchgeführte Diagnose- und Behandlungsarbeiten und die Zahl der versorgten Bevölkerung unter Berücksichtigung der empfohlenen Personalstandards, die in den Verfahren zur Bereitstellung medizinischer Versorgung vorgesehen sind. Eine Abstimmung der vom Leiter der medizinischen Organisation genehmigten Besetzungstabelle mit der Bundeskrankenkasse ist daher nicht erforderlich.

Woran sollte sich der Leiter einer medizinischen Organisation bei der Berechnung der Personalstandards orientieren? Ist es möglich, Anordnungen anzuwenden, beispielsweise die Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 06.09.2003 Nr. 230?

Die durch die Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 9. Juni 2003 Nr. 230 festgelegten Personalstandards werden empfohlen, sie müssen bei der Erstellung der Personaltabelle zusammen mit den Verfahren für die Bereitstellung medizinischer Versorgung befolgt werden, die medizinische Organisation ist jedoch nicht dazu verpflichtet diese strikt einzuhalten.

Gemäß dem Schreiben des russischen Gesundheitsministeriums vom 01.08.2004 Nr. 14–04/9846 wurde die Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 06.09.2003 Nr. 230 vom Ministerium für anerkannt Die Justiz Russlands (Schreiben vom 26.06.2003 Nr. 07/6476-YUD) gilt als nicht staatsregistrierungspflichtig, da sie organisatorischen Charakter hat und keine Rechtsnormen enthält. Wie aus den oben genannten Schreiben hervorgeht, hat die Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 06.09.2003 Nr. 230 daher beratenden Charakter, da sie keine verbindlichen Rechtsnormen enthält.

Darüber hinaus dürfen Leiter von Gesundheitseinrichtungen gemäß Abschnitt I der aktuellen Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 10. Februar 1988 Nr. 90 je nach Produktionsbedarf einzelne Struktureinheiten stärken oder nicht vorgesehene Positionen einführen nach den aktuellen Personalstandards zu Lasten von Stellen in anderen Struktureinheiten der Abteilungen im Rahmen der von der Einrichtung festgelegten Stellenzahl und Gehaltsabrechnung. In diesem Fall ist ein Austausch von Positionen in beliebiger Reihenfolge zulässig. Änderungen der Personalplanung erfolgen ohne Genehmigung einer übergeordneten Gesundheitsbehörde.

Es ist auch zu beachten, dass die wirtschaftliche Rechtfertigung im modernen Ansatz zur Festlegung von Personalstandards keine Priorität hat:

1. Gemäß Abschnitt IV des Programms zur schrittweisen Verbesserung des Lohnsystems in staatlichen (kommunalen) Einrichtungen für 2012-2018. (genehmigt durch Beschluss der Regierung der Russischen Föderation vom 26. November 2012 Nr. 2190-r) Die Bildung des Personalbestands von Institutionen sollte unter Verwendung von Arbeitsnormungssystemen unter Berücksichtigung der Notwendigkeit einer qualitativ hochwertigen Bereitstellung erfolgen staatliche (kommunale) Dienstleistungen (Arbeitsleistung).
2. Gemäß der Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 26. Juni 2014 Nr. 322 wird bei der Ermittlung des Bedarfs an medizinischem Personal Folgendes berücksichtigt:

• Merkmale der Morbidität unter Berücksichtigung des Geschlechts und Alters der Bevölkerung in einem Teilgebiet der Russischen Föderation;
• territoriale Merkmale der Teilgebiete der Russischen Föderation (Lage des Subjekts in den Regionen des Hohen Nordens und entsprechenden Gebieten, Bevölkerungsdichte, Anteil der ländlichen Bevölkerung);
• der Umfang der medizinischen Versorgung im Rahmen des Territorialprogramms staatlicher Garantien für die kostenlose medizinische Versorgung der Bürger (TPGG);
• das Vorhandensein von Siedlungen in einem Teilgebiet der Russischen Föderation, die entfernt (mehr als 400 km) von medizinischen Einrichtungen entfernt sind, in denen spezialisierte medizinische Versorgung bereitgestellt wird.

Darüber hinaus gemäß Abs. 7 Absatz 2 Kunst. Gemäß Artikel 7 des Bundesgesetzes Nr. 174 vom 3. November 2006 muss die Satzung einer autonomen Einrichtung unbedingt die Struktur und Kompetenz der Organe der autonomen Einrichtung widerspiegeln. Liegen also die Befugnisse zur Genehmigung des Personalbestands einer bestimmten Einrichtung nicht in der Zuständigkeit des Gründers oder des Aufsichtsrats, so gehören sie zusammen mit der Genehmigung der Besetzungstabelle zu den Befugnissen des Leiters der autonomen Einrichtung ( Artikel 13 Absatz 2 des Bundesgesetzes vom 3. November 2006 Nr. 174) .

Auch in der gerichtlichen Praxis herrscht die Auffassung vor, dass die Festlegung von Personalstandards das Recht des Anstaltsleiters sei. So entschied das Gerichtsgremium im Berufungsurteil des Bezirksgerichts Tomsk vom 14. Februar 2014 in der Sache Nr. 33–140/2014: „Bei der Umsetzung der in der Verfassung der Russischen Föderation verankerten Rechte (Teil 1 von Artikel 34 und Teil 2 von Artikel 35) Der Arbeitgeber hat zur Umsetzung einer effektiven Wirtschaftstätigkeit und einer rationellen Immobilienverwaltung das Recht, selbstständig und in eigener Verantwortung die erforderlichen Personalentscheidungen zu treffen und dabei die Anforderungen der Kunst einzuhalten. 37 der Verfassung der Russischen Föderation, Garantien der Arbeitsrechte der Arbeitnehmer, die im Arbeitsrecht verankert sind.“

Besonders hervorzuheben ist, dass derzeit in den Verfahren zur Erbringung medizinischer Versorgung, die nach geltendem Recht verpflichtend sind, empfohlene Personalstandards für die Anzahl des medizinischen Personals enthalten sind. Allein die Tatsache, dass diese Personalstandards empfohlen werden, verpflichtet den Leiter einer medizinischen Einrichtung nicht dazu, diese bei der Erstellung des Personalplans strikt einzuhalten. Es ist auch zu beachten, dass, wenn in den Einheitlichen Empfehlungen zur Einrichtung von Vergütungssystemen für Mitarbeiter staatlicher und kommunaler Einrichtungen auf Bundes-, Landes- und Kommunalebene für das Jahr 2014 ein Hinweis auf die Bildung einer Besetzungstabelle gemäß der Verfahren zur Bereitstellung medizinischer Versorgung, dann gibt es für ähnliche Empfehlungen für 2015 keinen solchen Hinweis. Somit sieht der Gesetzgeber keine strikte Verpflichtung vor, bei der Erstellung der Besetzungstabelle die empfohlenen Personalstandards der Verfahren zur Erbringung medizinischer Versorgung anzuwenden.

Kann der Leiter einer medizinischen Organisation beispielsweise die Personalstandards erhöhen, um einkommensschaffende Aktivitäten zu organisieren?

Ja, der Manager hat das Recht dazu. Darüber hinaus in einem Schreiben des russischen Gesundheitsministeriums vom 25. Oktober 2012
Nr. 16–5/10/2–3238 „Zur Richtung der methodischen Empfehlungen „Bestimmung des optimalen Verhältnisses von medizinischem / paramedizinischem / sonstigem Personal in staatlichen und kommunalen Gesundheitseinrichtungen des allgemeinen medizinischen Netzwerks und spezialisierten Diensten“ enthält Klarstellungen, die Bei der Ermittlung des optimalen Verhältnisses von ärztlichem / paramedizinischem / sonstigem Personal in staatlichen und kommunalen Gesundheitseinrichtungen des Allgemeinmedizinischen Netzes und Fachdiensteinrichtungen empfiehlt es sich, Faktoren wie die Verfügbarkeit von Vollzeit- und besetzten Stellen zu berücksichtigen einkommensschaffende Tätigkeiten (kostenpflichtige Dienstleistungen). Diese Tätigkeit ist selbsttragend und es besteht keine Notwendigkeit, die Verfügbarkeit und den Anteil der Stellen zu überwachen, die durch bezahlte medizinische Leistungen und andere Bereiche einkommensgenerierender Tätigkeiten finanziert werden. Beispielsweise tragen zusätzliche Stellen anderen Personals dazu bei, die Qualität der Patientenversorgung bei der Erbringung kostenpflichtiger medizinischer Leistungen zu verbessern.

Sollte eine medizinische Organisation separate Personalpläne einführen, die auf der Finanzierungsquelle basieren (z. B. obligatorische Krankenversicherung und einkommensschaffende Aktivitäten)?

Nein, die Erstellung gesonderter Besetzungstabellen ist in diesem Fall nicht erforderlich. Hierauf weist die FFOMS im Schreiben Nr. 1726/30–4 vom 04.06.2015 direkt hin und erläutert, dass eine gesonderte Personalfestsetzung im Rahmen der Tätigkeit im Bereich der obligatorischen Krankenpflegeversicherung nicht vorgesehen und nicht erforderlich sei.