Qorin old devorining churralarini davolashning zamonaviy usullari. Operatsiyadan keyingi ventral churralar Bolalarda churra mavzusi bo'yicha taqdimot ppt

Slayd 1

Slayd 2

Slayd 3

Slayd 4

Slayd 5

Slayd 6

Slayd 7

Slayd 8

"Qorin bo'shlig'i churrasi" mavzusidagi taqdimotni bizning veb-saytimizda mutlaqo bepul yuklab olish mumkin. Loyiha mavzusi: Tibbiyot. Rangli slaydlar va illyustratsiyalar sinfdoshlaringiz yoki tomoshabinlaringizni jalb qilishga yordam beradi. Kontentni ko'rish uchun pleyerdan foydalaning yoki hisobotni yuklab olishni istasangiz, pleer ostidagi tegishli matnni bosing. Taqdimot 8 ta slaydni o'z ichiga oladi.

Taqdimot slaydlar

Slayd 1

Slayd 2

Slayd 3

Hernial teshiklar - bu turli sabablarga ko'ra parietal qorin pardasi va qorin bo'shlig'ining ichki a'zolarining chiqishi sodir bo'lgan mushak aponevrotik qavatidagi teshiklardir. U farqlanadi: Og'iz xaltaning boshlang'ich qismi Bo'yin churra xaltasining proksimal qismi bo'lib, churra teshigida joylashgan tanasi - teri ostida joylashgan eng keng qismi pastki - xaltaning distal qismi Hernial tarkibi. qorin bo'shlig'ining harakatlanuvchi organlari: omentum, ingichka ichak qovuzloqlari, sigmasimon ichak, ko'ndalang ichak va ko'richak, appendiks, bachadon qo'shimchalari va bachadon.

Herniyaning tarkibiy qismlari

Slayd 4

Churralarning etiologiyasi

Churra shakllanishiga olib keladigan omillar: 1. Predispozitsiya: mahalliy umumiy 2. Ishlab chiqaruvchi: uzoq muddatli, qisqa muddatli.

Slayd 5

Mahalliy moyillik omillari qorin old devori tuzilishining anatomik va topografik xususiyatlari bo'lib, "zaif joylar" deb ataladi. Umumiy moyillik omillari - bu irsiy va orttirilgan xususiyatlar, tana tuzilishidagi yosh va jins farqlari, semirish va charchoq tufayli qorin devorining zaiflashishi, homiladorlik va jarohatlar natijasida, shuningdek, og'ir jismoniy kuchdan keyin shakllangan inson konstitutsiyasining xususiyatlari. mehnat. Yaratuvchi omillar - qorin bo'shlig'i bosimining oshishiga yoki uning keskin tebranishlariga yordam beradigan omillar: ich qotishi, meteorizm, surunkali yo'tal, siyish qiyinlishuvi, homiladorlik, uzoq muddatli og'ir tug'ish, og'ir jismoniy mehnat, astsit

Slayd 6

Herniya diagnostikasi

Tekshiruv churra protrusionining mavjudligini, uning shakli, hajmi va joylashishini aniqlash imkonini beradi. Palpatsiya protrusionning mustahkamligini, churra nuqsoni hajmini, churraning qisqarishi va og'rig'ini aniqlash imkonini beradi. Perkussiya perkussiya tovushi orqali churra xaltasining tarkibini aniqlash imkonini beradi. Auskultatsiya ichak tovushlari mavjudligi bilan tarkibni aniqlash imkonini beradi.

Slayd 7

Herniyani davolash

Konservativ: bolalarda kindik churrasi uchun pelota bilan bintlardan foydalanish, agar jarrohlik davolashga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, bint kiyish 2. Jarrohlik davolash

  • Slaydni o'z so'zlaringiz bilan tushuntirishga harakat qiling, qo'shimcha qiziqarli faktlarni qo'shing, siz faqat slaydlardan ma'lumotni o'qib chiqishingiz shart emas, uni tomoshabinlar o'zlari o'qishlari mumkin;
  • Loyihangizning slaydlarini matn bloklari bilan ortiqcha yuklashning hojati yo'q va minimal matn ma'lumotni yaxshiroq etkazib beradi va diqqatni tortadi. Slayd faqat asosiy ma'lumotlarni o'z ichiga olishi kerak, qolganlari tinglovchilarga og'zaki ravishda aytiladi.
  • Matn yaxshi o'qilishi kerak, aks holda tinglovchilar taqdim etilayotgan ma'lumotni ko'ra olmaydilar, hikoyadan juda chalg'ishadi, hech bo'lmaganda nimanidir aniqlashga harakat qilishadi yoki umuman qiziqishni yo'qotadilar. Buning uchun taqdimot qayerda va qanday efirga uzatilishini hisobga olgan holda to'g'ri shriftni tanlashingiz, shuningdek, fon va matnning to'g'ri kombinatsiyasini tanlashingiz kerak.
  • Hisobotingizni takrorlash, tinglovchilarni qanday kutib olish, birinchi navbatda nima deyish va taqdimotni qanday yakunlash haqida o'ylash muhimdir. Hammasi tajriba bilan keladi.
  • To'g'ri kiyimni tanlang, chunki ... Nutqni idrok etishda notiq kiyimi ham katta rol o‘ynaydi.
  • Ishonchli, silliq va izchil gapirishga harakat qiling.
  • Spektakldan zavq olishga harakat qiling, shunda siz yanada xotirjam va kamroq asabiylashasiz.

    • Slayd 2

    Slayd tavsifi:

    Slayd 3

    Slayd tavsifi:

    Slayd 4

    Slayd tavsifi:

    Slayd 5

    Slayd tavsifi:

    Slayd 6

    Slayd tavsifi:

    Slayd 7

    Slayd tavsifi:

    Slayd 8

    Slayd tavsifi:

    Slayd 9

    Slayd tavsifi:

    Slayd 10

    Slayd tavsifi:

    Davolash Inguinal churrani davolash faqat jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi. Operatsiya 6 oylikdan boshlab tavsiya etiladi. Qoidaga ko'ra, inguinal churra bo'yicha jarrohlik "klassik" ochiq shaklda ham, kasıkta chiziqli kesma bilan ham, laparoskopik usulda ham amalga oshiriladi. Laparoskopik usulning afzalligi shundaki, bitta jarrohlik aralashuvi paytida qarama-qarshi tomonda inguinal churrani aniqlash va yo'q qilish imkoniyati mavjud bo'lib, u hozirgacha hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmagan, ammo kelajakda paydo bo'lishi mumkin.

    Slayd 11

    Slayd tavsifi:

    Slayd 12

    Slayd tavsifi:

    Slayd 13

    Slayd tavsifi:

    Duhamel II Duhamel II bo'lgan bolalarda inguinal churra uchun jarrohlik texnikasi. U 5-6 yoshda, inguinal kanal kattalashganda va inguinal kanal orqasida qopning bo'yinini ajratib olish mumkin bo'lmaganda amalga oshiriladi. Teri inguinal kanalning tashqi ochilishi bilan birga ochilgan tashqi qiya mushakning aponevroziga qatlam-qatlam kesiladi. Undan 1,5 sm distalga qadam qo'yib, aponevrozni (uzunligi 1,5 - 2 sm) kesib, inguinal kanalning old devorida oyna yasang. Bu oynadan inguinal kanalni to'ldiruvchi to'qimalar orasida churra xaltasining bo'yni topiladi va shnur elementlaridan ajratiladi. Tug'ma churralarda vas deferens churra xaltasining medial qismida joylashgan bo'lib, shnurning elementlari uning ustiga "tarqalgan". Izolyatsiya qilingan churra xaltasi kesiladi, uning tarkibi tekshiriladi va ichki organlar qorin bo'shlig'iga kiritiladi. Hernial xalta bo'yni paydo bo'lguncha tortiladi. Xalta bo'yniga proksimaldan tikiladi, har ikki tomonga bog'lanadi, distal qismi kesilmaydi. Operatsiya inguinal kanalning old devoridagi oynani uchidan uchigacha tikish bilan yakunlanadi va yaraga qatlam-qatlam tikuvlar qo'llaniladi.

    Slayd 14

    Slayd tavsifi:

    Slayd 15

    Slayd tavsifi:

    Slayd 16

    Slayd tavsifi:

    Slayd 17

    Slayd tavsifi:

    Slayd 18

    Slayd tavsifi:

    Slayd 19

    Slayd tavsifi:

    Slayd 20

    Slayd tavsifi:

    Slayd 21

    Slayd tavsifi:

    Slayd 22


    Tashqi qorin churrasi - qorin pardaning parietal qatlami bilan birga qorin bo'shlig'i yoki tos bo'shlig'ining mushak aponevrotik devoridagi nuqsonlar orqali qorin bo'shlig'i ichki organlarining chiqib ketishi. Ichki churra - qorin bo'shlig'i a'zolarining normal mavjud bo'lgan yoki patologik shakllangan qorin bo'shlig'i qopiga (omental bursa churrasi, diafragma churrasi, o'n ikki barmoqli ichak-ingichka ichak bo'shlig'ining churrasi (Treits chuqurchasi), herniyadagi retroduodenal chuqurcha (mezenterik)) kirib borishi. ko'richak va sigmasimon ichak yaqinidagi qorin parda cho'ntaklari). Quyidagi tushunchalarni ajratib ko'rsatish kerak: Eventeratsiya - qorin devorining shikastlanishi (yara, yorilish) natijasida qorin bo'shlig'idan ichki organlarning chiqishi. Qorin pardasining parietal qatlami yo'q. Organ prolapsasi - ichki a'zolar har qanday hududdan tashqariga chiqib turadi va qorin parda qatlami bilan qoplanmaydi (visseral ham, parietal ham emas) Masalan: to'g'ri ichak, bachadon, siydik pufagining prolapsasi.


    Ular ko'pincha sodir bo'ladi - barcha churralarning 75% gacha - oblique va to'g'ridan-to'g'ri, tug'ma va orttirilgan, bir tomonlama va ikki tomonlama sperma, moyak va kriptorxidizm bilan birikmalar paydo bo'lishi mumkin. 5% gacha ko'richak, siydik pufagi, buyrak, siydik yo'llari, bachadon, sigmasimon ichakni o'z ichiga olgan sirpanchiq churralar mavjud. Agar operatsiya vaqtida ushbu organlar shikastlangan bo'lsa, o'lim darajasi 27% ga etadi.


    Qon tomir lakunasida hosil bo'lgan churralar - eng tez-tez uchraydigan femur kanali orqali o'tadigan tipik (yoki medial) femoral churralar, ya'ni. femur venasiga medial. Shu bilan birga, churra o'simtasi son arteriyasidan tashqarida joylashganida lateral tomir-lakunar son churralari va - o'rta tomir-lakunar churralar, churra xaltasi son arteriyasi va venasi ustidagi pupart ligamenti ostida joylashganida bo'lishi mumkin. . Mushak lakunasi sohasiga cho'zilgan churralar kamdan-kam uchraydi, iliopsoas mushaklari oldida inguinal ligament ostida, femoral ligamentning lateral churralari keng lakunarli keksa ayollarda kamroq uchraydi. ligament.


    Femoral churralar yoshi kattaroq ayollarda tez-tez uchraydi va 30-60% da bo'g'iladi. Bunday holda, churra tarkibini lakunar ligamentning o'tkir qirrasi bilan siqish tezda nekrozga olib kelishi mumkin. Shuning uchun, femoral churralar ustuvor rejalashtirilgan jarrohlik davolashni talab qiladi, qoida tariqasida, churra teshigini kesishning hojati yo'q, ya'ni. a.obturatoria a.epigastrica inferior dan yoki to'g'ridan-to'g'ri a.ileaca externa dan chiqib ketganda, "korona mortis" ning zararlanish ehtimoli minimal bo'lib, 10-15% ni tashkil qiladi.


    Umbilikal churra barcha churralarning 2-5% ni tashkil qiladi. 85% hollarda ular ayollarda uchraydi. Bolalardagi bu churralarning o'ziga xos xususiyati shundaki, ular hayotning birinchi haftalarida (to'liq bo'lmagan sintez yoki kindik halqasining zaifligi bilan) yoki 3 yoshgacha (ich qotishi, yo'talish, yig'lash fonida) aniqlanadi. va o'lchamlari kichik (1-2 sm gacha), kamdan-kam hollarda buziladi. Qorin bo'shlig'ining oq chizig'ining churralari 90-95% erkaklarda uchraydi. Eng keng tarqalgan epigastrik (82%), keyin mezogastrik (~15%) va 0,3% hollarda gipogastrik. Oq chiziq churralarining o'lchami odatda 10 sm gacha, tarkibi ko'pincha katta omentumning ipidir. Qorin bo'shlig'i churralari orasida ikkinchi eng keng tarqalgan guruh operatsiyadan keyingi churra hisoblanadi. Ular orasida operatsiyadan keyingi churralar guruhini alohida ta'kidlash kerak - bu har qanday kasallik uchun barcha "toza" laparotomiyalarning 3%, yiringli jarrohlik yaralarining 10% va qorin bo'shlig'ining o'q otish jarohatlarining 10%. Bundan tashqari, oldingi churra tuzatilganidan keyin sodir bo'lgan takroriy churralar guruhini aniqlash kerak. 18 dan 78% gacha, churraning turiga va joylashishiga qarab, relapslar paydo bo'ladi. O'ziga xos xususiyat - bu to'qimalarning topografik-anatomik munosabatlarining buzilishi, chandiqlarda kapsulalangan "ligature granulomasi" ning chandiq bilan o'zgargan tuzilmalarining mavjudligi, chandiqlarda "harakatsiz infektsiya" va ba'zan oqmalarning mavjudligi.




    Perineal churralar ayollarda veziko-bachadon chuqurchasidan boshlanib, bu chiziqdan orqada, erkaklarda veziko-rektal chuqurchadan, ayollarda esa tos qorin pardasidan bachadon-rektal chuqurchadan boshlab, oraliq chiziqdan oldin joylashgan bo'lishi mumkin. Qorinning lateral churralari Spigel chizig'i bo'ylab va to'g'ri qorin mushaklari yaqinida hosil bo'ladi.


    Keng obturator kanali bilan paydo bo'ladi. To'liq shakllangan churra bilan u sonning ichki yuzasida adduktor mushaklari ostida aniqlanadi. Ko'pincha obturator churralari to'liq emas, ularning klinik ko'rinishi noaniq, ular bo'g'ilganda jarrohlik paytida tan olinadi.




    Majburiy tadqiqotlar - har bir bemor uchun o'tkazilishi kerak bo'lgan tadqiqotlar: 1) klinik tekshiruv; 2) laboratoriya tekshiruvlari: CBC, TAM, qon guruhi, Rh omil, qon ivish vaqti, protrombin indeksi, glyukoza, qon karbamid; 3) EKG (50 yoshdan oshgan bemorlarda yoki umumiy behushlik ostida operatsiyani rejalashtirayotgan bemorlarda); 4) terapevt bilan maslahatlashish (bemorlarning oxirgi guruhi uchun); 5) rejalashtirilgan qabul paytida OGK ning fluorogrammasi.


    Tavsiya etilgan tadqiqotlar ko'pchilik bemorlar uchun ishlatilganda ahamiyati isbotlangan tadqiqotlardir: 1) qonning elektrolitlar tarkibi (Na+, K+, CL-); 2) qon biokimyosi (billirubin, kreatin); 3) koagulogramma; 4) kislota-asos holati va bir martalik qon tarkibi; 5) churrada siydik pufagi borligiga shubha bo'lsa, sistoskopiya (sistografiya); 6) urolog bilan maslahatlashish, nafas olish testlari (rejalashtirilgan qabul qilish uchun). Qo'shimcha tadqiqotlar - bu bemorlarning ayrim toifalari uchun muhim bo'lgan tadqiqotlar, shuningdek, gomeostaz buzilishlarini batafsilroq baholash maqsadida olib borilgan tadqiqotlar. 1) qorin bo'shlig'ining oddiy rentgenografiyasi; 2) Qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi.


    I. Konservativ davo faqat 2 holatda amalga oshiriladi: 2 yoshgacha bo'lgan bolalarda (kindik churralari uchun plitka shaklidagi bintlarni qo'llash). Jarrohlik uchun ko'rsatmalar churraning tez kengayishi, qaytarilmasligi va strangulyatsiyasini o'z ichiga oladi. kattalardagi bemorlarda rejalashtirilgan jarrohlik davolanishga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lganda, ya'ni. churraning tiklanishini hayot uchun xavfli qiladigan yoki churra paydo bo'lishiga sabab bo'lgan holatlar va kasalliklar (dekompensatsiyalangan yurak kasalligi, yurak etishmovchiligi, tuzatib bo'lmaydigan koagulopatiya, faol sil, malign o'smalar va siydik yo'llarining strikturalari, prostata adenomasi, terining pustular lezyonlari va boshqalar). bandaj kiyish tavsiya etiladi, bu faqat simptomatik ta'sir ko'rsatadi - bu churra teshigini yopadi va churra tarkibidagi churra qopiga tushishiga yo'l qo'ymaydi. Operatsiyaga qarshi ko'rsatmalarga ega bo'lmagan bemorlarga bint kiyishni tavsiya qilish mumkin emas, chunki Bandajni uzoq muddat kiyish churra teshigining kengayishiga (to'qimalarga bosim tufayli) va ichki organlar va churra xaltasi o'rtasida yopishqoqlik paydo bo'lishiga yordam beradi.


    4 soat), ayniqsa keng ko'p kamerali qorincha churrasi bilan" title="Strangulatsiyalangan churralar shoshilinch jarrohlik davolashga tobe bo'ladi. Operatsiyaga qarshi ko'rsatmalar bo'lishi mumkin emas. Og'ir ahvolda bo'lgan bemorlarda churraning ko'p soatlik bo'g'ilishi bilan. tarkibi (> 4 soat), ayniqsa keng ko'p kamerali ventral churra bilan" class="link_thumb"> 14 !} Strangulyatsiya qilingan churralar shoshilinch jarrohlik davolashga duchor bo'ladi. Operatsiyaga qarshi ko'rsatmalar bo'lishi mumkin emas. Og'ir ahvolda, churra tarkibining uzoq muddatli strangulyatsiyasi (> 4 soat), ayniqsa keng ko'p kamerali ventral churrasi bo'lgan, endotoksemiya va gomeostazning klinik belgilari bo'lgan, shuningdek, yuqori anestezik xavfi bo'lgan bemorlarda mumkin. to'g'ridan-to'g'ri operatsiya stolida bemorning tana vazniga ml / kg hajmida shoshilinch qisqa muddatli operatsiya oldidan infuzion tayyorlashni amalga oshirish. Strangulyatsiyalangan churra uchun jarrohlik muolajaning (asoratlanmaganidan farqli o'laroq) asosiy asosiy farqi strangulyatsiya qilingan organlarni aniqlash va tekshirish uchun churra qopini dastlabki ochish zarurati va keyinchalik bo'g'uvchi halqani ajratishdir. 4 soat), ayniqsa keng ko'p kamerali qorincha churralari bilan "> 4 soat), ayniqsa keng ko'p kamerali qorincha churralari bilan, endotoksemiya va gomeostazning klinik belgilari mavjud bo'lganda, shuningdek, yuqori behushlik xavfi bilan, bu Bemorning tana vazniga 25-35 ml / kg miqdorida shoshilinch qisqa muddatli operatsiya oldidan infuzion tayyorlashni to'g'ridan-to'g'ri operatsiya stolida o'tkazish mumkin bo'g'ilgan churra uchun jarrohlik amaliyoti o'rtasidagi asosiy fundamental farq (asoratlanmagan holda). bir) bo'g'ilgan a'zolarni aniqlash va tekshirish uchun churra qopini dastlabki ochish zarurati va bo'g'ilib qolgan halqani keyinchalik parchalash."> 4 soat), ayniqsa keng ko'p kamerali qorincha churrasi uchun" title="(!LANG) : Bo'g'ilgan churralar shoshilinch jarrohlik muolajasiga duchor bo'ladilar, og'ir ahvolda bo'lgan bemorlarda, ayniqsa, ko'p kamerali qorincha churrasi bo'lgan hollarda."> title="Strangulyatsiya qilingan churralar shoshilinch jarrohlik davolashga duchor bo'ladi. Operatsiyaga qarshi ko'rsatmalar bo'lishi mumkin emas. Og'ir ahvolda bo'lgan bemorlarda churra tarkibining uzoq muddatli strangulyatsiyasi (> 4 soat), ayniqsa keng ko'p kamerali qorincha churralari bo'lgan bemorlarda"> !}


    Ichak strangulyatsiyasi holatida uning hayotiylik belgilari quyidagilardan iborat (operatsiya protokolida aks ettirilishi kerak): 1. seroz qoplamning pushti rangini tiklash; 2. peristaltikani tiklash; 3. tutqich tomirlarining pulsatsiyasini tiklash. Shubhali holatlarda tavsiya etilgan chora zamonaviy instrumental usullardan foydalanish hisoblanadi: lazerli Doppler flowmetri va intraoperativ biomikroskopiya. Ichak nekrozi mavjud bo'lganda, o'tkir ichak tutilishini davolash uchun qabul qilingan standartlarga muvofiq uning rezektsiyasi va dekompressiv nazointestinal intubatsiyani amalga oshirish kerak. Agar gerniolaparotomiyadan ichak qovuzloqlarining keskin cho'zilishi sharoitida ichak intubatsiyasini amalga oshirishning iloji bo'lmasa, ikkinchisi kengaytiriladi (p/o va kindik churralari uchun) yoki qo'shimcha median laparotomiya qilinadi (femoral, inguinal churralar uchun). ).


    Quviq devorining nekrozi bo'lsa, qovuqning bo'g'ilib qolgan qismi rezektsiya qilinadi, epitsistostomiya qo'llaniladi, uretraga kateter o'rnatiladi va yuvish tizimi o'rnatiladi. Littre churrasi bo'g'ilib qolsa, Mekkel divertikulasi hayotiylik holatidan qat'i nazar, ligature-sap usuli (appendektomiyaga o'xshash) yoki ichakning xanjar rezeksiyasi, shu jumladan divertikul asosi yordamida rezektsiya qilinadi. Ko'richak devorining nekrozi bo'lsa, ileotransvers anastomoz bilan o'ngga hemikolektomiya qilish kerak. Agar differentsial tashxis qo'yishda va strangulyatsiya qilingan femur churrasi bo'yicha operatsiya vaqtida xatolikka yo'l qo'yilsa, churra emas, balki kengaygan yallig'langan limfa tugunlari - Pirogov aniqlansa, u uzoq muddatli limforeya va limfostaz rivojlanishi ehtimoli tufayli uni olib tashlamaslik kerak. oyoq-qo'l. Operatsiya yaraga noyob tikuvlarni qo'llash va yallig'langan limfa tuguniga drenajni ta'minlash bilan yakunlanadi.


    Strangulyatsiyalangan churraning o'z-o'zidan qisqarishi Agar bu pasayish kasalxonaga yotqizishdan oldin yoki tez yordam xonasida sodir bo'lgan bo'lsa, bemor diagnostik kuzatuv uchun jarrohlik bo'limiga yotqizilishi kerak. Agar churraning o'z-o'zidan qisqarishi bo'lsa, uzoq muddatli strangulyatsiyadan keyin (>4-6 soat) shoshilinch laparoskopiya kerak. Agar bir necha soat davomida kuzatuv paytida bemorda qorin og'rig'i, qorin bo'shlig'ining tirnash xususiyati belgilari, toksikozning kuchayishi yoki ichak tutilishining klinik belgilari paydo bo'lsa, median laparotomiya, obstruktsiya yoki rezektsiya sabablarini qayta ko'rib chiqish va bartaraf etish kerak. ko'rsatkichlarga ko'ra strangulyatsiya qilingan organ. Agar churraning o'z-o'zidan qisqarishi "behushlik induktsiyasi" yoki lokal behushlik boshlanishi paytida sodir bo'lsa, u holda bo'g'ilgan organni aniqlash va uning hayotiyligini baholash uchun yaqin atrofdagi organlarni tekshirish bilan churra qopini ochish kerak. Agar strangulyatsiya qilingan organni topish qiyin bo'lsa, churra qopining og'zi orqali laparoskopiya qilish tavsiya etiladi. Agar churra tuzatilganidan keyin keyingi 24 soat ichida qorin bo'shlig'ining holati tashvish tug'dirmasa, bemor kerakli tekshiruvdan so'ng rejalashtirilgan tarzda operatsiya qilinishi mumkin. 4-6 soat), shoshilinch laparoskopiya kerak. Agar 24-48 soat davomida kuzatuv paytida bemorda qorin og'rig'i, qorin bo'shlig'ining tirnash xususiyati belgilari, toksikozning kuchayishi yoki ichak tutilishining klinik belgilari paydo bo'lsa, median laparotomiya, obstruktsiya sababini qayta ko'rib chiqish va bartaraf etish kerak. yoki ko'rsatkichlar bo'yicha strangulyatsiya qilingan organni rezektsiya qilish. Agar churraning o'z-o'zidan qisqarishi "behushlik induktsiyasi" yoki lokal behushlik boshlanishi paytida sodir bo'lsa, u holda bo'g'ilgan organni aniqlash va uning hayotiyligini baholash uchun yaqin atrofdagi organlarni tekshirish bilan churra qopini ochish kerak. Agar strangulyatsiya qilingan organni topish qiyin bo'lsa, churra qopining og'zi orqali laparoskopiya qilish tavsiya etiladi. Agar churra tuzatilganidan keyin keyingi 24 soat ichida qorin bo'shlig'ining holati tashvish tug'dirmasa, bemor kerakli tekshiruvdan so'ng rejalashtirilgan tarzda operatsiya qilinishi mumkin.">


    Hernial xaltaning flegmonasi Operatsiya median laparotomiya bilan boshlanadi. Agar ichak halqasi strangulyatsiya qilingan bo'lsa, u holda u adduktordan sm va efferent qismdan sm rezektsiya qilinadi. Ichakning bo'g'ilib qolgan qismining uchlari bog'lanadi va ichakning o'tkazuvchanligi "uchdan oxirigacha" anastomozni qo'llash orqali tiklanadi va faqat ichak diametrlarida sezilarli tafovut bo'lsa - "yonma-yon". Operatsiyaning ushbu bosqichida qorin bo'shlig'i churra xaltasi bo'shlig'idan ajratilishi kerak. Buning uchun parietal qorin pardasi xalta og'zi atrofida kesiladi va yon tomonlarga 2 sm ajratiladi, ichakning bo'g'ilib qolgan qismining uchlari qayta bog'lanadi, churra teshigi va ajratilgan qismi kesiladi. ularning ustiga parietal qorin pardasi tikiladi. Median yara qatlamlarga mahkam tikiladi. Keyinchalik, gerniotomiya qilish kerak, churra qopining pastki qismini ochish kerak, so'ngra bo'g'ilgan organni chiqarib olish va olib tashlash uchun strangulyatsiya qilingan halqani kesish kerak. Hernial xalta atrofdagi to'qimalardan ajratilmagan. Bachadon bo'yni ustiga tamponlar qo'yilgan holda tikiladi, bu esa aralashuvni yakunlaydi. Yiringli infektsiya sharoitida churra teshigini ta'mirlash qat'iyan kontrendikedir, chunki u nafaqat oldindan muvaffaqiyatsizlikka uchraydi, balki qorin devorining og'ir flegmonasi rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Kindik churrasi flegmonasida Grekov bo'yicha churrani aylana orqali tuzatish usulidan foydalanish mumkin.


    Umuman inguinal churralarga nisbatan churra shakllanishining zamonaviy kontseptsiyasi uzoq vaqt davomida ilmiy munozaralar mavzusi emas. U inguinal kanalning orqa devorining biriktiruvchi to'qima tuzilmalarining ishdan chiqishi bo'yicha umume'tirof etilgan ishlarga asoslangan. Bundan kelib chiqadiki, inguinal churralarni davolashning asosiy patogenetik printsipi inguinal kanalning orqa devorini tiklash va unga zarur mexanik kuch berishdir va hernioplastika usullarini asosiy mezon bo'yicha baholash kerak: operatsiyaning bu maqsadi. erishilgan yoki yo'q. 100 yildan ortiq vaqt davomida Rossiyada inguinal churra bo'yicha operatsiyalar 1884 yilda Bassini tomonidan asos solingan tamoyilga muvofiq amalga oshirildi. Bassini operatsiyasi hernioplastikaning ko'plab boshqa usullari uchun asos bo'ldi.


    Muallif plastik jarrohlik usuli Qaytalanish darajasi Nesterenko Yu.B. Kukudjanova 19828,9% Mitasov I.G. Nyhus L.Nyhus19936,0%


    Inguinal kanal plastik jarrohlikning an'anaviy usullari bilan qoniqarsiz davolash natijalarining asosiy sababi - bu jarrohlikning asosiy tamoyillariga zid keladigan kuchlanish ostida heterojen to'qimalarning yaqinlashishi. Inguinal ligamentga tikilgan mushaklar degeneratsiyaga, atrofiyaga va tsikatrisial degeneratsiyaga duchor bo'ladi va kuchlanish tikuv chizig'i bo'ylab to'qimalarning ishemik nekroziga, ularning chiqishi va yana qaytalanishiga olib keladi. Belgilangan holatlar davolashning yangi texnologiyasi - kuchlanishsiz hernioplastikaning rivojlanishi va takomillashtirilishiga yordam berdi. Qorin bo'shlig'ining oq chizig'i churralarini, kindik, kichik qorincha operatsiyadan keyingi churralarni tuzatishda, to'qimalarning tarangligi bo'lmasa, an'anaviy jarrohlik usullaridan foydalanish qonuniydir. Qorin bo'shlig'ining ko'p qismini o'z ichiga olgan strangulyatsiyalangan gigant ventral churralar bo'lsa, ayniqsa og'ir patologiyasi bo'lgan keksa odamlarda, agar allogreft yo'qligi sababli kuchlanishsiz hernioplastikani amalga oshirishning iloji bo'lmasa, churra teshigi bo'lishi kerak. tikib bo'lmaydi, faqat yaraga teri choklarini qo'yish kerak.


    Tarangliksiz tuzatish asosi churrani tuzatishning an'anaviy turlariga xos bo'lgan relapslarning sabablarini bartaraf etishdir: 1. chandiq bilan o'zgartirilgan to'qimalarni tikish 2. Geterogen to'qimalarni tikish (inguinal churralar uchun) 3. kuchlanish va to'qimalarning ishemiyasi. choklar bilan siqish kuchlanishsiz tuzatish bilan churra teshigi asl holatida qoladi. Herniya teshigini qoplaydigan allomaterial to'qimalarni qattiq holatda ushlab turadi, kuchliligi aponevrozning kuchiga teng yoki undan katta bo'lgan etuk biriktiruvchi to'qimalarning tez shakllanishini rag'batlantiradi.


    1. Qo'shni to'qimalarning to'shaklarini keltirib chiqarmaslik uchun elastiklik 2. Infektsiyaga chidamlilik 3. Yallig'lanish, allergik reaktsiyalarni keltirib chiqarmaslik 4. Makrofaglar, fibroblastlar, qon tomirlari va kollagen tolalarining teshiklarga kirishi uchun g'ovaklik 5. Uzoq- muddatli mexanik kuch va yaxlitlik 6. Kantserogen xususiyatlarga ega emas


    SORILGAN poligloktin-910 (vikril) poliglikolik kislota (Dexon) Ular operatsiyadan keyingi kun so'riladi. Meshning asosiy ishlab chiqaruvchilari - "Ethicon", "B.Braun", "USSC USA", "Ekoflon". SO'RILMAYDI polipropilen (Surgipro, Marlex, Prolen, Atrium) poliester (Mersilen) politetrafloroetilen (Tetlon, Gjre - Tex, Ecoflon) - maksimal darajada inert, yopishqoq jarayonni keltirib chiqarish xavfisiz qorin bo'shlig'iga joylashtirilishi mumkin, chunki juda past sirt tarangligi tufayli fibroplastning bu plastinka yuzasiga yopishishi qiyin


    Amerika va Evropada inguinal churralar uchun 70-80% hollarda qo'llaniladi. Uning asosiy printsipi inguinal kanalning orqa devorini mesh allomaterial bilan mustahkamlashdir. 1989 yilda Lixtenshteyn 6000 dan ortiq operatsiya natijalarini taqdim etganidan beri, bu usul butun dunyoda keng qo'llanilgan va Lixtenshteyn institutida AQShda erishilgan natijalar bilan deyarli bir xil. Bu haqiqat: o'rganish va takrorlanuvchanlik har qanday texnikaning eng yuqori afzalliklari hisoblanadi.


    Muallif Operatsiyalar soni Bemorlarning yoshi Qaytalanish darajasi Lixtenshteyn L ,1% Horeyseck J ,25% Kux M ,9% Egiev V.N.,9% Friis M ,9% Lixtenshteynga ko'ra gernioplastikaning afzalliklari: 1. Relapslar chastotasining sezilarli darajada kamayishi. (6 -14% dan 1% gacha): 2. Kamaytirilgan jarrohlik travma, bu og'riqning kuchayishini kamaytiradi va bemorlarni 3-4 kunlarda bo'shatishga imkon beradi 3. Bemorlarning odatdagi turmush tarziga erta qaytishi, mavjudligi sababli. yaradagi endoprotez, bu qo'shimcha kuch beradi


    Operatsiyadan keyingi yarani yiringlash (endoprotezni olib tashlashning hojati yo'q) Endoprotezni rad etish begona jismni sezish. 25 yoshgacha bo'lgan erkaklarda jinsiy aloqa paytida yoqimsiz his-tuyg'ular paydo bo'lishi mumkinligi haqida nashrlar mavjud va shuning uchun bemorlarning ushbu guruhida ushbu texnikadan foydalanish cheklangan bo'lishi kerak. Seroma gematomasi


    Endoprotezlarni implantatsiya qilishning umumiy tamoyillari: Seromalarning paydo bo'lishining oldini olish uchun allomaterialning teri osti to'qimasi bilan aloqa qilishiga yo'l qo'ymaslik tavsiya etiladi, to'qimalarga mahkamlangandan so'ng, endoprotezlarning visseral periton bilan aloqasi qabul qilinishi mumkin emas. PTFE tashqari)


    1. Preperitoneal implantatsiya - to'r qorin bo'shlig'i bo'shlig'iga, aponevroz orqasiga joylashtiriladi, bu teri osti to'qimasida seroma hosil bo'lishi muammosini bartaraf qiladi, infektsiya xavfini kamaytiradi va qorin bo'shlig'i bosimi ortganda protezning siljishini yo'q qiladi.




    3. Nadaponevroz implantatsiyasi - to'r teri osti yog 'qatlamida joylashgan bo'lib, aponevroz va mushaklar ustida mahkamlanadi. "Kuchlanish" opsiyasi bilan churra teshigining plastik jarrohligi oldindan amalga oshiriladi va to'r tikuvlar ustiga qo'yiladi. "Kuchsiz" usuli bilan to'r yotqiziladi va U shaklidagi tikuvlar yordamida perimetr atrofida aponevrozga kuchlanishsiz o'rnatiladi.


    1. Laparoskopik preperitoneal prostetik hernioplastika: Pnevmoperitoneum sharoitida qorin pardasi qaychi bilan U-shaklida yoki yoysimon shaklda kesiladi, yuqoridan lateral va medial inguinal chuqurchalar atrofida egiladi. Keyinchalik qorin pardasi pubik suyagiga bo'linadi. Hernial xalta sperma va ko'ndalang fastsiya elementlaridan to'g'ridan-to'g'ri ajratilgan. Barcha uchta chuqurchalar (femoral, lateral va medial inguinal) - churra chiqishi mumkin bo'lgan joylarni qoplash uchun to'rning o'lchamlari kamida 6 x 11 sm bo'lishi kerak uni sperma shnurining elementlari ostida simlash uchun dastlabki kesish. Protez gerniostapler yordamida tantal shtapellar (10 dona) yordamida o'rnatiladi, bunda yonbosh suyagi, pastki epigastral, moyak tomirlari, qon tomirlari va siydik pufagi shikastlanmaydi.


    Endotraxeal behushlik ostida, keskin karboksiperitoneum sharoitida, churra qopining tarkibi qorin bo'shlig'iga olib tashlanadi; Qorin bo'shlig'iga politetrafloroetilen implant qo'yiladi, u perimetri bo'ylab churra nuqsoni hajmidan kamida 1 sm oshadi. Protez periton bo'ylab 4,8 mm gacha cho'zilgan shtapel yordamida stapler yordamida o'rnatiladi. IGumumiy mutlaq kontrendikatsiyalar: homiladorlik; umumiy behushlik va rejalashtirilgan jarrohlik davolash kontrendikedir bo'lgan birga keladigan kasalliklar va sharoitlar. Nisbiy kontrendikatsiyalar orasida 3-4 darajali semizlik, qorin bo'shlig'ida yopishqoqlik mavjud. Agar yopishtiruvchi jarayonga shubha tug'ilsa, diagnostik laparoskopiya o'tkazilgandan so'ng operatsiyani bajarish imkoniyati masalasi hal qilinishi kerak. Qo'shimcha maxsus jihozlarning mavjudligi operatsiyalarni yopishqoqlik sharoitida bajarishga imkon beradi, ammo intraoperativ asoratlarni rivojlanish xavfi ortadi. II Mahalliy kontrendikatsiyaga quyidagilar kiradi: strangulyatsiyalangan churralar; sirpanish; qaytarilmas; gigant inguinal churralar sperma shnurining gidroseliyasi va moyak membranalari gidroseliyasi bilan birgalikda. Endovideojarrohlik gerneoplastikasini o'tkazish bo'yicha tajriba ortib borishi bilan inguinal churraning murakkab shakllari bo'lgan bemorlarda operatsiyalarni bajarish mumkin bo'ladi.


    Ular churra teshigining etarli darajada yopilmaganligi sababli, implantning fiksatsiyasi to'liq ishonchli bo'lmaganda, shuningdek protezning o'lchami etarli bo'lmaganda uning joyidan siljishi tufayli paydo bo'ladi. Odatda ular operatsiyadan keyingi dastlabki uch hafta ichida paydo bo'ladi. Keyingi davrda relapslar kam uchraydi, chunki Birlashtiruvchi to'qima bilan o'sishga muvaffaq bo'lgan protez churra teshigiga mahkam o'rnatiladi.

    organ, qism yoki ichki qismning chiqib ketishi
    tabiiy kanallar orqali tana to'qimalari yoki
    patologik shakllangan (g'ayritabiiy) orqali
    teshiklar. Chiqib ketgan to'qimalar o'z o'rnini o'zgartiradi
    normal holat, undan tashqariga chiqish
    ular joylashishi kerak bo'lgan bo'shliq. Bu matolar
    bir yoki bir nechta membranalar bilan qoplangan va emas
    atrof-muhit bilan bevosita aloqada bo'lish
    muhit.

    Hernial xalta (HM) - parietal soha
    qorin parda, churra teshigi orqali chiqadi. IN
    Bu bo'yin, tana va cho'qqilarni ajratib turadi.
    Hernial teshik (HV) - nuqson (zaif nuqta)
    qorin bo'shlig'i devorida, u orqali
    turli sabablarga ko'ra yuzaga keladi
    bilan churra xaltasining chiqib ketishi (chiqishi).
    mazmuni.
    Hernial tarkib (HS) - tarkibida nima bor
    churra xaltasida. Ular odatda
    qorin bo'shlig'ining harakatlanuvchi organlari: omentum,
    ingichka ichak ilmoqlari, sigmasimon, ko'ndalang yo'g'on ichak va ko'richak, vermiform
    qo'shimcha, bachadon qo'shimchalari va boshqalar Mundarija
    diafragma churrasi oshqozon bo'lishi mumkin,
    taloq, jigar.

    organning to'satdan yoki asta-sekin siqilishi
    churra teshigidagi qorin bo'shlig'iga olib keladi
    uning qon ta'minoti va nekrozining buzilishi.
    eng keng tarqalgan va xavfli asoratlardan biri. Ular aloqador
    qorin bo'shlig'i organlarining o'tkir jarrohlik kasalliklariga
    bo'shliqlar va ular orasida o'tkirdan keyin to'rtinchi o'rinni egallaydi
    appenditsit, o'tkir xoletsistit va o'tkir pankreatit.

    Patogenezi bo'yicha:
    1. Elastik
    2. Najas
    3. Aralashtirilgan
    Klinik kursga ko'ra:
    1. Achchiq
    2. Surunkali
    Huquqbuzarlik shakllari bo'yicha:
    1. Retrograd
    2. Parietal

    Churra atrofidagi to'qimalarning spastik holati
    teshik
    Hernial teshikning torayishi
    Herniyal ochilish qirralarining zichligi va egiluvchanligi
    Hernial tarkibidagi yallig'lanish o'zgarishlari
    va uning buzilishi ehtimoli
    Har xil jismoniy o'zgarishlar
    ko'chirilgan organ

    Elastik tutilish
    Fekal ta'sir.
    Fekal va elastik strangulyatsiya.
    Retrograd tuzoqqa tushish
    Parietal tuzoqqa tushish (Rixters)

    Elastik buzilish degani
    katta miqdordagi to'satdan chiqarilishi
    tor hernial orqali qorin ichki a'zolari
    keskin ko'tarilish vaqtida darvoza
    ta'siri ostida qorin bo'shlig'idagi bosim
    kuchli jismoniy stress.

    Adabiyotda nomi bilan ham tanilgan
    Rixter churrasi. Ushbu turdagi huquqbuzarliklar bilan
    ichak to'liq hajmda siqilmaydi
    lümen, lekin faqat qisman, odatda hududda
    ichakning tutqich chetiga qarama-qarshi.

    Fekal ta'sir qilish vositalari
    churra tarkibini siqish, qaysi
    to'satdan ortiqcha to'ldirish natijasida yuzaga keladi
    ichak halqasining afferent qismi,
    churra xaltasida joylashgan. Abductor
    bu halqa bo'limi keskin tekislanadi va
    bilan birga churra teshigida siqiladi
    qo'shni tutqich.

    Qachon ekanligining o'ziga xosligi bilan ajralib turadi
    churra xaltasida kichikroqlari bor
    nisbatan kamida ikkita ichak qovuzloqlari
    holati yaxshi va eng zo'r
    uchinchi, oraliq, o'zgarishlarga uchraydi
    qorin bo'shlig'ida joylashgan pastadir.

    Inguinalda Meckel divertikulining qamalishi
    churra. Ushbu patologiyani tenglashtirish mumkin
    u bilan odatiy parietal buzilish
    yagona farq yomonroq sharoitlar tufayli
    divertikulni tezroq qon bilan ta'minlash
    oddiy devorga qaraganda nekrozga uchraydi
    ichaklar.

    chimchilash paytida to'satdan o'tkir og'riq;
    qaytarilmas churra;
    churraning kuchlanishi va og'rig'i
    chiqadigan joylar;
    OKN belgilari (keyinroq qo'shiladi):
    (qusish, shishiradi, axlatning chiqmasligi va
    gazlar)

    Strangulyatsiyalangan churrani tashxislash jarayoni asosan
    klinik va shikoyatlar va anamnestik ma'lumotlarga asoslangan
    bemor, bemorlarni ob'ektiv tekshirish natijalari (GPP). Eng muhimi
    samarali tashxis qo'yish uchun shart - bu to'liq tarixni olish
    klinik ko'rinishlarning davomiyligi va dinamikasini aniqlash.
    Maxsus (instrumental) diagnostika uchun etakchi texnologiyalar
    Zamonaviy bosqich - ultratovush va rentgen usullari
    tos bo'shlig'ini, skrotumni, qorin bo'shlig'ini, shu jumladan tosni tekshirish;
    ishonchliligi yuqori bo'lgan to'qimalar va organlarni aniqlash imkonini beradi
    hernial protrusionning bir qismi sifatida organlarning qon oqimining parametrlarini baholang,
    ichak tarkibining o'tishining buzilishining echografik belgilarini aniqlang.
    Qorin bo'shlig'ining oddiy rentgenografiyasi uchun ko'rsatmalar qachon paydo bo'ladi
    o'tkir ichak tutilishining klinik belgilari mavjudligi.

    Qaytarib bo'lmaydigan churra;
    Koprostaz;
    Soxta huquqbuzarlik;

    Kasalxonadan oldingi bosqich:
    1. Qorin og'rig'i maqsadli tekshiruvni talab qiladi
    churra borligi uchun bemor.
    2. Agar churra bo'g'ilib qolsa yoki shubhali bo'lsa, hatto ichida
    o'z-o'zidan kamaygan taqdirda, bemorga bo'ysunadi
    jarrohlik shifoxonasida shoshilinch kasalxonaga yotqizish.
    3. Majburiy olib tashlashga urinish xavfli va qabul qilinishi mumkin emas.
    strangulyatsiya qilingan churralar.
    4. Og'riq qoldiruvchi vositalar, vannalar, issiq yoki sovuqdan foydalanish
    Strangulyatsiyalangan churrasi bo'lgan bemorlar uchun kontrendikedir.
    5. Bemor kasalxonaga yotqizilgan holatda zambilda olib boriladi
    orqa tomonda.

    Statsionar bosqich:

    1. Strangulyatsiyalangan churra tashxisi uchun asoslar quyidagilardir:
    a) tarang, og'riqli va kamaytirilmaydigan mavjudligi
    salbiy yo'tal impulsi bilan hernial protrusion;
    b) o'tkir ichak tutilishi yoki peritonitning klinik belgilari
    churrasi bo'lgan bemor.
    2. Aniqlang: tana harorati va churra sohasidagi teri harorati
    chiqadigan joylar. Mahalliy yallig'lanish belgilari aniqlansa, bajaring
    churra xaltasi flegmonasi va boshqalar o'rtasidagi differentsial tashxis
    kasalliklar (inguinal adenoflegmon, o'tkir tromboflebit).
    katta sapen venasining anevrizmal kengaygan og'zi).
    3. Laboratoriya tekshiruvlari: umumiy qon ro'yxati, qon shakar, umumiy tahlil
    ko'rsatkichlarga ko'ra siydik va boshqalar.
    4. Instrumental tadqiqotlar: ko'krak qafasi rentgenogrammasi, EKG, so'rov
    Qorin bo'shlig'ining rentgenogrammasi, agar ko'rsatilsa - qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi va
    hernial protrusion.
    5. Terapevt va anesteziolog, kerak bo'lganda endokrinolog bilan maslahatlashuvlar.

    Strangulyatsiyalangan churra tashxisi shoshilinch jarrohlik uchun ko'rsatma hisoblanadi. Strangulyatsiyalangan churra bo'lsa, taktikalar faol va kutmoqda:

    Xususiyatlari:
    1. Shoshilinch jarrohlik
    2. Operatsiyaga mutlaq kontrendikatsiyalar
    hozircha huquqbuzarlik uchun hech qanday aralashuv mavjud emas
    3. Bu qabul qilinishi mumkin emas:
    churra protrusioni sohasida vannalar, issiqlik, sovuqlik,
    majburiy qo'lda qisqartirish
    Strangulyatsiya qilingan churralarni kamaytirmang!

    1) huquqbuzarliklarni bartaraf etish;
    2) shikastlangan organlarni tekshirish va agar kerak bo'lsa;
    ularga tegishli aralashuvlar;
    3) churrani tuzatish

    3. g‘alati devor
    ichaklar,
    4. yo'qligi
    qon tomir pulsatsiyalari
    tutqich,
    5. yo'qligi
    peristaltika
    ichaklar.
    Belgilar
    muhimlik
    va ichaklar
    1. tiklanish
    normal
    Pushti rang
    ichaklar,
    2.etishmovchilik
    strangulyatsiya
    jo'yaklar va
    subserous
    gematomalar,
    3. tejash
    kichik pulsatsiyalar
    kemalar
    tutqich va
    peristaltik tarzda
    x qisqartmalar
    ichaklar.

    Oltinchi bosqich:
    Hayotiy bo'lmaganlarni rezektsiya qilish
    ichaklar (kamida 30-40 sm
    ichakning addukt segmenti va 15-20 sm efferent segment).
    (S.V. Lobachev, O.V. Vinogradova,
    A.I.Shabanov)
    strangulyatsiya qilingan omentumni rezektsiya qilish
    holda alohida hududlar
    katta general tarbiyasi
    dumlar

    Ettinchi bosqich
    Aponevroz plastik jarrohlik
    Chempion usuli
    Churra teshigi plastik jarrohlik
    A. V. Martynov usuli
    Genrix usuli
    Brenner usuli
    Oblik inguinal uchun operatsiyalar
    churralar
    N.Z.Monakov usuli
    Girard usuli
    N.I.Napalkov usuli
    Usul S.I.
    Spasokukotskiy
    Muskuloaponevrotik plastik jarrohlik
    A. V. Martynov usuli
    Usul M.A.
    Kimbarovskiy
    To'g'ridan-to'g'ri inguinal uchun operatsiyalar
    churralar
    Bassini usuli
    Usul N. I. Kukudjanov
    I. F. Sabaneev usuli
    N.Z.Monakov tomonidan tahrirlangan
    A. V. Gabay usuli
    Plastik jarrohlikning boshqa turlari
    Alloplastika

    Bolalardagi qorinning oq chizig'ining xususiyatlari: Nisbiy kenglik
    Kichik qalinligi
    O'rtasida yoriqlarga o'xshash nuqsonlarning mavjudligi
    aponevrotik tolalar to'plamlari

    Aponevrozdagi nuqsonlar orqali:

    Preperitonealning kichik joylari
    tola
    Qo'shni parietal periton
    To'ldirish qutisi
    Ingichka ichakning halqasi yoki devori

    O'rta chiziqda joylashgan
    xiphoid jarayoni orasidagi qorin
    va kindik.
    Lar bor:
    Paraumbilik
    Epigastrik

    Klinika:

    Qorin bo'shlig'ining o'rta chizig'i aniqlanadi
    bo'rtib chiqqan:
    Dumaloq
    Gladkoe
    Elastik
    Bir oz og'riqli
    Bosilganda u kamayadi, lekin
    butunlay kamaytirish mumkin emas

    Differensial diagnostika:

    Kindik churrasi bilan;
    Qorin bo'shlig'i mushaklarining diastazi;
    gastroduodenit;
    xoletsistopatiya;
    Mezadenit.

    Davolash

    Operativ, tashxis qo'yish uchun.
    Protrusion ustidagi teri kesmasi
    Aponevrozni bo'shating
    Hernial qop ajratilgan, ochilgan,
    tekshirilmoqda.
    Bo'yinga tikilgan, kesilgan
    Yara qatlam qatlam bilan tikiladi

    Qoidabuzarlik juda kam uchraydi

    Taqdimotchi - og'riq sindromi
    Disfagiya

    Umbilikal churra

    aponevrozning yopilmasligi bilan tavsiflanadi
    kindik halqasi, u orqali
    qorin pardasi tashqariga chiqib, churra hosil qiladi
    tarkibidagi sumka
    odatda, omentum, ingichka ichakning ilmoqlari.

    Klinika

    Umbilikal sohada dumaloq protrusion
    halqalar
    Dam olishda yo'q bo'lishi mumkin
    holat yoki yolg'on pozitsiyasi
    Ba'zida terining ingichkalashi kuzatiladi
    chiqib ketish
    Kindik sohasidagi aponevrozning nuqsoni
    turli diametrlar
    Kamdan kam hollarda tashvish

    Davolash

    Rejalashtirilganidek ishlaydi
    Kindik ostidagi oval kirish
    Aponevroz va churra xaltasi farqlanadi
    Hernial xalta ochiladi, tarkibi tekshiriladi
    qorin bo'shlig'iga botiriladi
    Bo'yindagi xalta tikiladi, bog'lanadi va chiqariladi
    Aponevroz tikilgan. Ikkinchi qator tikuv qo'llanilishi mumkin
    Kindik sohasidagi ortiqcha teri kesiladi va modellashtiriladi
    kindik, aponevrozga tikilgan
    Yara qatlam qatlam bilan tikiladi
    Kosmetik tikuvlar teriga qo'llanilishi mumkin

    Kindik churrasini jarrohlik yo'li bilan davolash

    Qoidabuzarlik kam uchraydi

    Erta operatsiyaga ko'rsatmalar:
    Tashqariga chiqish tufayli bezovtalik hujumlari
    katta churra
    Churra o'z-o'zidan o'tib ketmaydi

    Inguinal churra

    Lar bor:
    Inguinal churra
    Inguinal-skrotal (moyak)
    Inguinal-skrotal (shnur)

    Vujudga kelish shartlari

    Qorin bo'shlig'idagi bosimning oshishi
    Bolalarda qorinning pastki qismiga torayishi
    Bog'lanishning katta burchagi
    Nisbatan keng inguinal halqa

    Hernial qopning tarkibi:

    O'g'il bolalar uchun:
    Ko'pincha ichak yoki omentum halqasi
    Qizlar uchun:
    Tuxumdon, ba'zan naycha bilan birga

    Klinika

    Cho'qqi sohasida bo'rtib chiqishi
    Spermatik shnur bo'ylab pastga tushadi
    o'g'il bolalarning skrotumi
    Qizlarda u tez-tez joylashgan
    tashqi inguinal halqa

    Yumshoq elastik mustahkamlik
    Qorin bo'shlig'iga osongina tushiriladi
    O'z-o'zidan yo'q bo'lib ketishi mumkin
    Qisqartirilgandan so'ng u yaxshi aniqlanadi
    kengaygan inguinal halqa
    Ijobiy "surish" simptomi
    kuchlanish

    Differensial diagnostika

    Spermatozoidlarning aloqa tomchilari bilan
    funikula va moyak:
    Hajmi va stressini oshirish
    oqshom
    Qattiq elastik mustahkamlik
    Ijobiy diafanoskopiya

    Martynov bo'yicha inguinal kanalning old devorini plastik jarrohlik bilan davolash

    Ru-Krasnobaev bo'yicha churrani tuzatish

    Strangulyatsiya qilingan inguinal churra

    Strangulyatsiya bo'lsa, hernialning tarkibi
    xalta aponevrozda siqiladi
    halqa (churra teshigi) va emas
    qorin bo'shlig'iga kamayadi

    Huquqbuzarlik sabablari:

    Qorin bo'shlig'idagi bosimning oshishi
    Ichak disfunktsiyasi
    Meteorizm va boshqalar.
    Asosiy tahdid - buzilish
    shikastlangan organlarda qon aylanishi va
    ularning nekrozi.

    Klinika

    Xavotir, yig'lash
    Nozik mintaqadagi o'tkir og'riqlar shikoyatlari
    Hernial protrusion keskin og'riqli
    Qorin bo'shlig'iga mos kelmaydi
    Keyinchalik qo'shiling
    obstruktsiya belgilari
    Peritoneal simptomlar

    Differensial diagnostika

    Elementlarning o'tkir kistasi
    sperma shnuri: og'riq sezilmaydi,
    palpatsiya kamroq og'riqli, yaxshi
    harakat qiladi, inguinal halqa erkindir.
    Inguinal limfadenit: engil og'riq,
    yallig'lanish belgilari

    Bolalarda inguinal churra strangulyatsiyasining xususiyatlari

    Nisbatan past bosim
    chimchilash halqasi
    Ichak qovuzloqlarining qon aylanishini yaxshilaydi
    Qon tomirlarining yuqori elastikligi
    12 soatgacha bo'lgan davrlarda to'satdan bo'lmaydi
    devordagi qon aylanishining buzilishi
    strangulyatsiya qilingan ichak

    Konservativ faoliyat

    Atropin, promedol
    Issiq vanna
    Tos suyagini ko'tarish
    Nozik hududni engil massaj qilish

    Diafragma churrasi

    Bu shart deb tushuniladi
    qorin bo'shlig'i organlarining harakatlanishi
    tabiiy yoki orqali ko'krak
    diafragmadagi patologik teshik

    Quyidagilarga bo'linadi:

    False - o'tish joyi mavjud bo'lganda
    diafragmadagi teshik
    To'g'ri - churra xaltasi bor -
    diafragmaning yupqalashgan maydoni:
    qisman shish
    to'liq protrusion (bo'shashish)

    Klinika quyidagilarga bog'liq:

    Herniya hajmi
    O'pkaning qulashi darajalari
    Mediastinal siljishlar

    Asosiy alomatlar:

    Siyanoz va nafas qisilishi xurujlari ("asfiksiya")
    buzilishi)
    "Skafoid" qorin
    Ko'krak qafasining assimetriyasi
    Perkussiya-timpanit
    Yurak chegaralarining siljishi
    Auskultatsiyada nafas qisqarishi
    Peristaltikani tinglash
    Jismoniy ma'lumotlarning o'zgaruvchanligi

    Diafragmaning cheklangan maydoni tashqariga chiqqanda:

    Kiruvchi og'riqlar haqida shikoyatlar
    Zaiflik
    Mashq paytida charchoq

    Hiatal churraning xarakterli xususiyatlari:

    Qorin og'rig'i, qusish shikoyatlari
    Gemorragik sindrom:
    - Anemiya
    - Qon bilan qusish
    – axlatda melena yoki yashirin qon

    Diafragmaning o'zida churra diagnostikasi

    Ta'sir qilingan tomonda halqasimon shakllar mavjud
    oval yoki sharsimon tozalash
    shakllari
    Tashxisni aniqlashtirish uchun foydalaning
    kontrastli tadqiqot

    Cheklangan protrusionlar va bo'shashish uchun diagnostika

    Konturning to'g'riligini buzish
    diafragma
    Diafragma gumbazining yuqori holati
    Nafas olayotganda harakat etishmasligi

    Hiatal churra diagnostikasi

    Qorin bo'shlig'ida oshqozonning gaz pufakchasi
    bo'shliqlar kamayadi yoki yo'q
    Qarama-qarshilik
    Fibroesophagogastroskopiya

    Differensial diagnostika

    Pnevmotoraks
    O'pka kistalari, mediastin, o'smalar
    Yallig'lanishli o'pka kasalliklari va
    plevra
    Pilorik stenoz

    Spina bifida

    bilan tug'ma orqa miya yorig'i
    orqa miya va uning malformatsiyasi
    chig'anoqlar

    Anatomik shakllar

    Meningotsel
    Miyelomeningotsel

    Rachishisis
    Miyelosistosel
    Spina bifida occulta

    Klinika

    Orqa miya o'rta chizig'ida joylashgan
    O'simtaga o'xshash shakllanish
    Yupqalashtirilgan yoki chandiqli teri bilan qoplangan
    Ko'rinadigan bo'lishi mumkin
    Keng tayanch
    Bazadagi qon tomir patchi yoki soch o'sishi
    Birlashtirilmagan vertebra yoylarini paypaslash mumkin
    Tos a'zolarining disfunktsiyasi va pastki
    oyoq-qo'llar
    Gidrosefali rivojlanishi (ko'p bolalarda)
    Tegishli nashrlar