Închiderea prematură a suturilor craniene la copii. Creșterea craniului cerebral. Punctele de osificare ale craniului

A.V. Lopatin, S.A. Yasonov, Departamentul de Chirurgie bucală și maxilo-facială, Instituția de stat „Spitalul Clinic de Copii din Rusia” din Roszdrav

Aproape orice medic al cursului de anatomie generală își amintește de existența unor forme specifice ale craniului, precum scafocefalice (întinsă în direcția anteroposterioră) și brahicefalice (mărită în lățime). Dar rareori își amintește cineva că forma neobișnuită a craniului la un copil este în multe cazuri un semn de infecție prematură a suturilor craniene.

Desigur, toți medicii sunt familiarizați cu termenul craniostenoză - vindecarea prematură a suturilor craniene, care duce la leziuni nespecifice ale creierului din cauza expansiunii insuficiente a cavității craniene în perioada celei mai active creșteri a creierului. Când se pune întrebarea cu privire la modul în care se tratează craniostenoza, puțini își amintesc despre posibilitatea exciziei chirurgicale a firelor de sutură crescute prematur și doar puțini știu despre existența metodei craniotomiei cu două lambouri.

Între timp, conform statisticilor internaționale, închiderea prematură a uneia dintre suturile craniului (craniosinostoză izolată) are loc la aproximativ unul din 1000 de copii. Este interesant de observat că aceeași frecvență este caracteristică copiilor cu buză despicată. În același timp, nu este greu pentru nimeni să diagnosticheze buzele despicate, pentru că, fără îndoială, fiecare medic a văzut astfel de pacienți. Deși aproape niciunul dintre medicii generaliști nu își poate aminti dacă a văzut vreodată un copil cu suturi premature ale scalpului.

Drumul spre Calvar

Craniosinostoza este o infecție prematură a uneia sau mai multor suturi ale craniului, care duce la formarea unei deformări caracteristice a capului. Astfel, deja în maternitate, un copil cu suspiciune de craniosinostoză poate fi izolat din masa totală a nou-născuților și trimis pentru examinare ulterioară. În practică, din păcate, în această etapă, toate deformările craniului găsite la copii sunt privite de medici ca caracteristici ale configurației postpartum a capului și nu li se acordă atenția cuvenită. În perioada neonatală, nici formei craniului nu i se acordă prea multă importanță. Răspunsul obișnuit al unui medic pediatru la îngrijorările părinților: „... E în regulă, se îngrașă bine, icterul a dispărut și capul este așa pentru că stă pe o parte. Când va începe să meargă, totul va dispărea.”

Dezvoltarea psihomotorie a copiilor rămâne în urmă, deformările craniului nu dispar spontan, unele deformări devin mai puțin vizibile, se ascund sub păr, altele sunt considerate în mod eronat de către medici ca fiind alte boli, iar altele se retrag în fundal în prezența unor forme mai evidente. încălcări ale funcțiilor organelor și sistemelor. Adesea, bebelușii cu craniosinostoză sunt consultați de genetică și adesea se stabilește corect un grup de boli și se presupune chiar și un sindrom genetic direct. În ciuda acestui fapt, câțiva dintre acești pacienți sunt internați în clinici specializate pentru tratament. Marea majoritate a copiilor netratați au inteligență redusă și devin handicapați. Datorită formei neobișnuite a craniului, proporțiile feței sunt perturbate, iar în perioada pubertății, astfel de copii mai des decât alții au dificultăți în comunicarea socială și sunt posibile chiar și încercări de sinucidere.

Părinții încetează să mai acorde atenție ușoarelor deformări ale craniului, iar dacă un copil are o deformare facială pronunțată, chirurgii copiilor le explică că defectele cosmetice se corectează abia la vârsta de 16 ani.

Pe baza celor de mai sus, putem concluziona că în țara noastră nu există practic asistență calificată pentru copiii cu infecție prematură a uneia sau mai multor suturi ale craniului. În același timp, în ultimii patruzeci de ani în întreaga lume, s-a acordat o mare atenție tratamentului copiilor cu deformări congenitale ale craniului, iar metodele dezvoltate de tratament chirurgical fac posibilă eliminarea compresiei creierului și îmbunătățirea semnificativă a apariția copiilor cu craniosinostoză deja la vârsta de trei până la șase luni. Principalul motiv pentru acest decalaj este lipsa informațiilor disponibile cu privire la caracteristicile diagnosticului și tratamentului deformărilor congenitale ale craniului la copii. Pentru a corecta ușor situația existentă, ne propunem să luăm în considerare aspectele cele mai generale de diagnostic și tratament al craniosinostozei.

Diagnosticare

Principalele suturi ale boltii craniene sunt sagitale, coronare, lambdoide si metopice (Fig. 1). Odată cu creșterea prematură a suturii osoase, creșterea osoasă compensatorie are loc perpendicular pe axa acesteia (legea lui Virchow). Ca urmare, apare o deformare caracteristică. Să descriem cele mai comune forme de craniosinostoză.

Craniosinostoza sagitală

Fuziunea prematură a suturii sagitale duce la o creștere a dimensiunii anteroposterioare a craniului cu regiunile frontale și occipitale proeminente și la o scădere a lățimii acestuia cu formarea unei fețe ovale înguste (Fig. 2). Acest tip de deformare se numește scafocefalie sau craniul scafoid. Aceasta este cea mai frecventă boală din numărul total de sinostoze izolate (50-60%). Forma caracteristică a craniului este vizibilă încă de la naștere. Privit de sus, retragerea regiunilor parietale este vizibilă, aceasta dă o senzație de constricție circulară a bolții craniene la sau ușor posterior față de auricule. Fontanela mare este clar definită, iar dimensiunea sa nu diferă de normă. Prezența unei creste osoase, palpabilă în proiecția suturii sagitale, este considerată caracteristică.

: a - copilul inainte si b - dupa eliminarea scafocefaliei.

Craniosinostoza metopică

Cel mai rar reprezentant al grupului de craniosinostoze izolate este craniosinostoza metopică sau trigonocefalia, reprezentând 5-10% din numărul lor total. În ciuda acestui fapt, această boală este, probabil, cel mai adesea recunoscută ca o deformare congenitală a craniului datorită tabloului clinic caracteristic.

Odată cu închiderea precoce a suturii metopice, se formează o deformare triunghiulară a frunții cu formarea unei chile osoase care se extinde de la glabelă la fontanela mare. Când priviți un astfel de craniu de sus, este vizibilă o deformare triunghiulară clară cu vârful în regiunea nazală. În acest caz, marginile superioare și laterale ale orbitelor sunt deplasate posterior, ceea ce dă senzația de întoarcere a planului orbitelor spre exterior și de scădere a distanței interorbitale (hipotelorism). Deformarea frunții este atât de neobișnuită încât copiii cu trigonocefalie sunt adesea examinați de geneticieni și sunt observați ca purtători de sindroame ereditare însoțite de o scădere a inteligenței. Într-adevăr, trigonocefalia este considerată o parte integrantă a unor sindroame precum Opitz, sindromul oro-facio-digital și altele. De asemenea, este adevărat că multe boli sindromice duc la o întârziere a dezvoltării intelectuale, dar frecvența lor este atât de scăzută, iar tabloul clinic este atât de caracteristic încât nu este necesară clasificarea tuturor copiilor cu sinostoză metopică ca grup de risc pentru dezvoltarea handicap mintal.

Craniosinostoza coronariană unilaterală

Sutura coronară este situată perpendicular pe axa mediană a craniului și este formată din două jumătăți egale. Deci, odată cu infecția prematură a uneia dintre jumătățile sale, se formează o deformare asimetrică tipică, numită plagiocefalie. Vederea unui copil cu plagiocefalie se caracterizează printr-o aplatizare a marginii orbitale superioare a orbitei și a osului frontal pe partea laterală a leziunii, cu proeminență compensatorie a jumătății opuse a frunții (bebelul pare să fie încruntat pe o parte). a feței). Odată cu vârsta, aplatizarea ipsilaterală a regiunii zigomatice și curbura nasului în aceeași direcție încep să apară mai clar. La vârsta școlară, deformarea mușcăturii este asociată cu o creștere a înălțimii maxilarului superior și, drept consecință, o deplasare a maxilarului inferior pe partea suturii închise prematur. În cazurile severe, există chiar și o bombare compensatorie a regiunii occipitale din partea sinostozei. Tulburările din partea organului vederii sunt reprezentate cel mai adesea de strabismul unilateral. Plagiocefalia este cel mai adesea privită ca o caracteristică a configurației capului postpartum. Dar spre deosebire de acesta din urmă, nu dispare în primele săptămâni de viață, ci, dimpotrivă, progresează odată cu vârsta.

Astfel, forma craniului joacă un rol imens în diagnosticul corect.

Dintre metodele de diagnostic instrumental, cea mai bună este tomografia computerizată cu remodelare tridimensională a imaginii oaselor bolții craniene și ale feței. Această examinare ajută la identificarea comorbidităților creierului, la confirmarea prezenței sinostozei în cazul leziunilor izolate și la stabilirea tuturor suturilor interesate în cazul polisinostozei.

Tratament

Cea mai activă perioadă de creștere a creierului este considerată a fi vârsta de până la doi ani. Astfel, din punct de vedere funcțional, craniostenoza poate fi prevenită prin tratament chirurgical precoce. Vârsta optimă pentru intervenția chirurgicală pentru craniosinostoză poate fi considerată perioada de la 3 la 9 luni. Beneficiile tratamentului la această vârstă includ:

• ușurința de manipulare a oaselor subțiri și moi ale craniului;
• facilitarea remodelării finale a formei craniului de către un creier în creștere rapidă;
• vindecarea mai completă și mai rapidă a defectelor osoase reziduale.

Dacă tratamentul se efectuează după cinci ani, este îndoielnic că va duce la îmbunătățirea semnificativă a funcției creierului. Într-o măsură mai mare, operația va avea ca scop eliminarea deformării capului.

Principala caracteristică a tratamentului chirurgical modern este nu numai creșterea volumului craniului, ci și corectarea formei acestuia și deformarea combinată a feței în timpul unei singure operații.

Încă o dată, atragem atenția cititorilor că este mai bine să jucați în siguranță și să trimiteți un copil cu o deformare a craniului la un specialist decât să omiteți patologia. Departamentul de Chirurgie bucală și maxilo-facială a Spitalului Clinic de Copii din Rusia a acumulat o vastă experiență în diagnosticarea și tratamentul acestor afecțiuni la copii. Pacienții mici sunt internați în departament din toate regiunile Rusiei. Pentru a obține o programare la un specialist, trebuie să mergeți la departamentul de consultanță al spitalului. Este de dorit să aveți o trimitere de la departamentul regional de sănătate. Dacă copilul are într-adevăr nevoie de ajutor chirurgical, se conturează un plan de examinare și se eliberează un voucher pentru spitalizare, care indică data internării în spital și o listă cu toate documentele necesare. Durata șederii în clinică este în medie de 34 de săptămâni. Copiii pot fi în secție cu unul dintre părinți. După tratament, toți copiii până la vârsta de 18 ani se află sub supravegherea medicilor secției 1.

Rezumând cele de mai sus, remarcăm încă o dată: în țara noastră există un strat vast de pacienți care, din cauza conștientizării reduse a medicilor cu privire la posibilitățile moderne de diagnostic și tratare a craniosinostozei, nu beneficiază de asistență adecvată. Între timp, diagnosticul unor astfel de afecțiuni este destul de simplu și posibil deja în stadiile incipiente. Asistența calificată în timp util pentru copiii cu craniosinostoză permite în primele luni de viață să elimine nu numai deficitul funcțional, ci și să corecteze deformarea cosmetică însoțitoare.

Andrey Vyacheslavovich Lopatin, șef Departamentul de Chirurgie Bucală și Maxilo-Facială, Instituția de Stat „Spitalul Clinic de Copii Ruse” din Roszdrav, Profesor, Dr. med. stiinte

Serghei Aleksandrovich Yasonov, medic al Departamentului de Chirurgie Maxilo-facială, Instituția de Stat „Spitalul Clinic de Copii din Rusia” din Roszdrav

1 Informații mai detaliate pot fi obținute pe site-ul web: www.cfsmed.ru

Există o legătură certă între creșterea craniului cerebralși apariția unor impresii digitale pe suprafața interioară a oaselor sale, deși mecanismul apariției lor nu este încă pe deplin înțeles. Ele sunt depistate mai întâi la vârsta de 1,5-2 ani în regiunea oaselor parietale, apoi în zona occipitală și abia la 7-8 ani în zona frontală. Impresiile digitale ating severitatea maximă la pubertate, nu se schimbă până la 35-40 de ani, iar după 40 de ani se netezesc treptat. După 15 ani, severitatea acestor formațiuni anatomice în diverse părți ale craniului cerebral este următoarea: occipitală, temporală, parietală, frontală; respectiv ca 10: 7: 7.

Câteva observații depune mărturie că impresiile digitale sunt mai pronunțate la copiii cu dezvoltare mentală întârziată, iar absența lor este un simptom important al proceselor de osteogeneză afectată și este însoțită de obicei de atrofie corticală. La persoanele peste 50 de ani, amprentele digitale persistă doar în 2-2,5% din cazuri, ceea ce reflectă o scădere a nivelului proceselor de transformare osoasă.

Fontanele mari se închid în timpul primei 1,5-2 ani de perioada postnatala... Existența lor mai îndelungată poate fi un semn al unei boli atât de comune a copilăriei precum rahitismul și, în cazuri mai grave, o creștere a presiunii intracraniene.

Suturile craniului cerebral Se îngustează treptat - la un nou-născut, diametrul lor este de 10-11 mm, iar la un copil de 7 ani - aproximativ 2 mm. Cu toate acestea, activitatea de formare a osului la marginile cusăturilor continuă foarte mult timp - până la 25-30 de ani în medie, scăzând treptat în intensitate după 20 de ani. Prin urmare, deși până la sfârșitul celui de-al doilea an de viață al unui copil, craniul său cerebral este format în esență în același mod ca cel al unui adult, creșterea craniului continuă, totuși.

Închiderea completă a decalajului suturile craniene marchează sfârșitul fazei de creștere fiziologică a oaselor craniului. Pe suprafața interioară a craniului, suturile sunt închise mai devreme decât pe cea exterioară, uneori cu o diferență de 7 până la S ani. În acest caz, calcificarea marginilor cusăturii nu este un indicator al obliterării acesteia. Potrivit lui G. Friedman, R. Shapiro și A. Janzen, închiderea suturii are loc în mai multe dintre locurile sale și nu corespunde întotdeauna vârstei. Se știe doar că la bărbați suturile sunt șterse mai devreme și mai uniform.

Închiderea suturilor craniului cerebral, dupa R. Shapiro si A. Janzen, apare la urmatoarea varsta: sutura sagitala - la 22-26 ani, coronaria - la 29-30 ani, lambdoid - la 26-45 ani, parietomastoidal - la 30- 40 de ani, sfenotemporal - chiar și până la 60 de ani. Fluctuațiile individuale ușoare ale nivelului de formare a osului și durata existenței suturilor creează diferite forme ale craniului, iar închiderea prematură a tuturor suturilor poate duce la dezvoltarea formelor patologice de tip brahicefalic de craniu.

Spre deosebire de restul oaselor părțile faciale și cerebrale ale craniului, baza sa este formată din oase de origine cartilaginoasă. Osificarea acestuia din urmă începe încă din luna a 3-a a perioadei prenatale din două centre de creștere din regiunile bazfenoidală și occipitală și mai târziu din al treilea centru emergent din zona presfenoidală. Sincondrozele se formează în apropierea centrelor de osificare, care sunt omologi ai zonelor de creștere epifizare și reprezintă ultimele rudimente ale cartilajului primordial din scheletul uman. Înainte de nașterea unui copil, zonele indicate de osificare se îmbină și între ele rămân doar straturi de sincondroză.

Până în momentul de față naștere creşterea principală are loc în zonele bazfenoidală şi basicoccipitală. În primul an de viață, în septul nazal apare un alt centru de creștere - cel mezoetmoidal. Odată cu debutul funcției sale, crista galli și jumătatea superioară a septului nazal se osifică. Durata existenței acestui centru de creștere nu este cunoscută cu precizie. După cum a subliniat N. Ford, depusă de diverși anatomiști, fuziunea centrului de creștere specificat cu centrul situat în osul principal are loc la vârsta de 12-25 de ani. Straturile cartilaginoase dintre centrul de creștere mezozmoidal și oasele din jur ale craniului facial și cerebral (masele etmoide frontale, laterale) încep să se osifice treptat la vârsta de 2-6 ani.

Prin urmare, un copil mic la baza craniului se află patru centre de creștere: sincondroza sfeno-occipitală și sfenomezoetmoidală și straturi cartilaginoase între oasele etmoid și frontal și în osul frontal însuși.

Craniul unui nou-născut este format din șase oase separate: două parietale, două temporale, occipitale și frontale. Între ele sunt straturi subțiri de țesut elastic fibros - suturi craniene. Zonele în care mai multe oase ale craniului se unesc sunt numite fontanele sau puncte moi.

Suturile sunt necesare pentru ca, în timpul trecerii prin canalul de naștere, oasele craniului să se suprapună parțial. Acest lucru face nașterea mai ușoară și riscul de afectare a creierului nou-născutului este redus. Închiderea fontanelelor are loc în primul an de viață al unui copil.

La 1 din 1000 de copii se constată supraîncărcare intrauterină sau precoce a suturilor craniene - craniostenoză. Patologia este mai frecventă la băieți. Există trei forme ale acestuia:

• monosinostoză (cel mai frecvent tip) - o sutură este închisă - metopică, sagitală, coronariană sau lambdoidă;
• polinostoză - mai mult de două suturi sunt supraîncărcate,
• pansinostoză - lipsesc mai mult de trei suturi.

Craniostenoza la nou-născuți poate fi o anomalie izolată sau parte a unui sindrom (20% din cazuri) și poate fi combinată cu alte malformații.

Cauze

Motivele dezvoltării craniostenozei complete sau parțiale nu au fost stabilite în mod fiabil. Dezvoltarea patologiei se bazează pe o încălcare a procesului de formare a țesutului osos al craniului, care începe la sfârșitul primei luni de dezvoltare intrauterină. Eșecul este suspectat a fi cauzat de unul dintre următorii factori:

• dezechilibru hormonal;
• infecții intrauterine (gripă, herpes, rubeolă);
• patologii genetice (un defect al genei care codifică receptorii factorului de creștere a fibroblastelor);
• strângerea capului fetal în uter.

În mod normal, până în luna a cincea de sarcină, oasele craniului fetal ar trebui să fie bine formate și separate prin suturi. Dacă apare craniostenoza, funcționarea creierului este perturbată și se dezvoltă patologii oftalmice.

Simptome

Severitatea simptomelor craniostenozei depinde de câte suturi sunt închise și la ce oră. Odată cu creșterea intrauterină, tabloul clinic este mai pronunțat.

Principala manifestare externă a patologiei este deformarea craniului, care apare datorită creșterii compensatorii osoase perpendicular pe cusătura afectată (legea lui Vikhrov). Particularitățile deformării sunt determinate de care cusăturile sunt închise prematur. Există trei tipuri de patologie:

• scafocefalie - creșterea excesivă a suturii sagitale, care împarte capul în partea parietală în jumătatea dreaptă și stângă;
• plagiocefalie - închiderea suturii coronare, care merge perpendicular pe sutura sagitală de la ureche la ureche;
• trigonocefalie - închiderea suturii metopice care împarte fruntea în două părți egale;
• brahicefalie - creșterea excesivă a suturilor lambdoide și coronare.

Craniostenoza sagitală (scafocefalie) este cel mai frecvent tip de boală. Lățimea craniului este redusă, lungimea acestuia în direcția longitudinală (anteroposterior) este mărită. Oasele occipitale și frontale se suprapun. Tâmplele par să fie deprimate. Fața copilului are o formă ovală îngustă (scafoid). Simptomele neurologice sunt mai puțin frecvente pentru scafocefalie.

Plagiocefalia poate fi frontală (frontală) sau occipitală, precum și unilaterală sau bilaterală. Craniostenoza coronariană frontală unilaterală este cel mai adesea observată. În acest caz, craniul este deformat asimetric. Pe de o parte, fruntea se îngroașă, orbită și sprânceana se ridică, auriculul iese în afară, nasul se îndoaie, regiunea zigomatică este turtită, maxilarul se mișcă și așa mai departe. Modificările morfologice apar pe măsură ce copilul crește. Se dezvoltă strabismul.

Brahicefalia se caracterizează printr-o creștere a diametrului transversal al craniului și o scădere a înălțimii acestuia. Suplimentat cu semne oftalmologice și neurologice.

Trigonocefalia este însoțită de o proeminență în formă de pană a frunții înainte - se formează o chilă osoasă, care se extinde de la fontanela mare până la glabella. Deformarea este combinată cu hiptelorism și deficiență de vedere.

Alte semne posibile de craniostenoză (de obicei apar după 12 luni):

• hidrocefalie;
• hipertensiune intracraniană;
• durere de cap;
• greață, vărsături;
• convulsii;
• dezvoltarea intelectuală întârziată;
• simptome meningiene.

Diagnosticare

Craniostenoza este diagnosticată pe baza:

• colectarea anamnezei și analiza simptomelor;
• examinarea vizuală a craniului pacientului și craniometria (măsurând parametrii acestuia folosind o bandă);
• senzație de fontanele;
• examinări neurologice și oftalmologice;
• examinarea fundului de ochi pentru a evalua presiunea intracraniană;
• radiografie;
• CT sau RMN al creierului.

Aceste metode fac posibilă dezvăluirea absenței suturilor craniene, a hipertensiunii intracraniene, a patologiilor oftalmice, a modificărilor structurii creierului și a altor tulburări.

Craniostenoza se diferențiază de deformările craniului, care nu au apărut din cauza sinostozei suturilor. În plus, scopul diagnosticului este de a determina defectele de dezvoltare însoțitoare ale copilului.

Tratament

Cum se tratează craniostenoza la un copil? Principala metodă de terapie este intervenția chirurgicală. Scopul său este de a mări cavitatea craniană și de a-i conferi o formă anatomică prin disecția suturilor topite sau remodelarea oaselor bolții cu ajutorul dispozitivelor de distragere a atenției.

Operația de craniostenoză se efectuează de preferință la 6-9 luni. Până la vârsta de 2 ani, există o creștere activă a creierului. Prin urmare, intervenția la o vârstă fragedă face posibilă obținerea regresiei tuturor manifestărilor patologice, inclusiv eliminarea deformării oaselor craniene și faciale. Eficacitatea tratamentului chirurgical al craniostenozei este evidențiată prin fotografii după operație.

După 2-3 ani, intervenția chirurgicală nu are practic niciun efect asupra funcțiilor creierului și ale analizorului vizual. Rezultatul este o îmbunătățire a aspectului copilului.

Este posibil să se renunțe la intervenția chirurgicală pentru craniostenoză dacă se observă scafocefalie izolată fără tulburări neurologice.

Prognoza

Consecințele craniostenozei depind de severitatea deformărilor și de numărul de suturi afectate. O formă izolată de patologie are un prognostic favorabil, supusă intervenției chirurgicale. Fără intervenție chirurgicală, craniostenoza la adulți duce la complicații precum:

• modificare persistentă pronunțată a formei craniului;
• durere de cap;
• convulsii periodice;
• strabism.

Craniostenoza sindromică este de obicei asociată cu handicap.

Profilaxie

Principalele direcții de prevenire a craniostenozei:

• corectarea nivelurilor hormonale perturbate la o femeie însărcinată;
• prevenirea dezvoltării infecțiilor intrauterine;
• consiliere genetică medicală.

Rolul decisiv în formarea și dezvoltarea ulterioară a craniului revine creierului, dinților, mușchilor masticatori și organelor senzoriale. În procesul de creștere, capul suferă modificări semnificative. În cursul dezvoltării, se manifestă vârsta, sexul și caracteristicile individuale ale craniului... Să aruncăm o privire la unele dintre ele.

Nou nascut

Craniul bebelușului are o structură specifică. Țesutul conjunctiv umple spațiile dintre elementele osoase. Nou-născuții sunt complet absenți suturi ale craniului. Anatomie această parte a corpului prezintă un interes deosebit. Există 6 fontanele la joncțiunile mai multor oase. Sunt acoperite cu plăci de țesut conjunctiv. Există două fontanele nepereche (posterioară și anterioară) și două pereche (mastoid, în formă de pană). Frontul este considerat cel mai mare. Are forma de diamant. Este situat în punctul de convergență al frontalului stâng și drept și al ambelor oase parietale. Datorita fontanelelor este foarte elastica. Când capul fătului trece prin canalul de naștere, marginile acoperișului se suprapun în țigle. Din acest motiv, scade. Până la vârsta de doi ani, de regulă, suturi ale craniului. Anatomie obișnuia să fie studiat într-un mod destul de original. Medicii medievali aplicau fier fierbinte în zona fontanelei pentru boli ale ochilor și ale creierului. După formarea cicatricilor, medicii au folosit diverși iritanți pentru a induce supurația. Așa că au crezut că deschid calea pentru acumularea de substanțe nocive. În configurația cusăturilor, medicii au încercat să distingă simbolurile și literele. Medicii credeau că acestea conțin informații despre soarta pacientului.

Caracteristicile structurii craniului

Această parte a corpului la un nou-născut se distinge prin dimensiunea mică a oaselor faciale. O altă caracteristică specifică sunt fontanelele menționate mai sus. În craniul unui nou-născut, sunt notate urme ale tuturor celor 3 stadii neterminate de osificare. Fontanelele sunt rămășițele perioadei membranoase. Prezența lor este de importanță practică. Ele permit oaselor acoperișului să se miște. Fontanela anterioară este situată în linia mediană la locul joncțiunii a 4 suturi: 2 jumătăți de coronală, frontală și sagitală. Crește excesiv în al doilea an de viață. Fontanela posterioară are formă triunghiulară. Este situat între cele două din față și solzii osului occiput din spate. Crește excesiv în a doua lună. În fontanelele laterale se disting în formă de pană și mastoidă. Primul este situat la locul de convergență al scărilor parietale, frontale, temporale și aripa mare a oaselor sfenoide. Crește în a doua sau a treia lună. Fontanela mastoidiană este situată între osul parietal, baza piramidei din lobul temporal și solzii occipitali.

Stadiul cartilaginos

În această etapă, sunt notate următoarele caracteristici ale craniului legate de vârstă. Straturile cartilaginoase se găsesc între elementele separate, netopite ale oaselor de bază. Sinusurile nu sunt încă dezvoltate. Din cauza slăbiciunii musculaturii, diferitele creste musculare, tuberculi și linii sunt slab exprimate. Din acelasi motiv, asociat, in plus, cu lipsa functiei de mestecat, maxilarul este subdezvoltat. Aproape niciodată. În acest caz, maxilarul inferior este format din 2 jumătăți netopite. Din această cauză, fața iese puțin în față față de craniu. Este doar 1/8 din ea. Mai mult, la un adult, raportul dintre față și craniu este de 1/4.

Deplasarea oaselor

Craniile după naștere se manifestă în expansiunea activă a cavităților - nazală, cerebrală, bucală și nazofaringe. Acest lucru duce la o deplasare a oaselor care le înconjoară în direcția vectorilor de creștere. Mișcarea este însoțită de o creștere a lungimii și a grosimii. Odată cu creșterea marginală și superficială, curbura oaselor începe să se schimbe.

Perioada postnatală

În această etapă, ele se manifestă prin creșterea neuniformă a regiunilor faciale și ale creierului. Dimensiunile liniare ale acestuia din urmă sunt mărite cu 0,5, iar ale primei de 3 ori. Volumul secțiunii cerebrale se dublează în primele șase luni și se triplează până la vârsta de doi ani. De la vârsta de 7 ani, creșterea încetinește, la pubertate se accelerează din nou. Până la vârsta de 16-18 ani, dezvoltarea bolții se oprește. Baza crește în lungime până la 18-20 de ani și se termină când se închide sincondroza sfenoid-occipitală. Creșterea secțiunii faciale este mai lungă și mai uniformă. Oasele cresc cel mai activ în jurul gurii. Caracteristicile de vârstă ale craniuluiîn procesul de creștere, se manifestă prin fuziunea unor părți ale oaselor, separate la nou-născuți, diferențiere în structură, pneumatizare. Relieful suprafețelor interioare și exterioare devine mai conturat. La o vârstă fragedă, pe cusături se formează margini netede, până la vârsta de 20 de ani se formează îmbinări zimțate.

Etape finale

Până la vârsta de patruzeci de ani începe obliterarea suturii. Acoperă toate sau majoritatea conexiunilor. La bătrânețe și bătrânețe se observă osteoporoza oaselor craniene. Începe subțierea plăcilor substanței compacte. În unele cazuri, se observă îngroșarea oaselor. Atrofia maxilarului devine mai pronunțată în regiunea feței din cauza pierderii dinților. Acest lucru determină o creștere a unghiului maxilarului inferior. Ca urmare, bărbia iese înainte.

Trăsături de gen

Există mai multe criterii prin care un craniu masculin diferă de unul feminin. Aceste semne includ severitatea rugozității și tuberozității în zonele de atașare a mușchilor, dezvoltarea protuberanței occipitale externe, proeminența maxilarului superior etc. Craniul masculin este mai dezvoltat în comparație cu cel feminin. Contururile sale sunt mai unghiulare din cauza severității rugozității și tuberozității în zonele de atașare ale mușchilor masticatori, temporal, occipital și cervical. Tuberculii frontali și parietali sunt mai dezvoltați la femei, iar la bărbați - glabella și arcurile supraciliare. la acesta din urmă, maxilarul inferior este mai greu și mai mare. În zona marginii inferioare și a colțurilor părții interioare a bărbiei, tuberozitatea este clar pronunțată. Acest lucru se datorează atașării mușchilor digastric, masticator și pterigoidian. Forma craniului uman diferă, de asemenea, în funcție de sex. La bărbați, se observă o frunte înclinată, care trece într-o coroană rotunjită. Adesea există o elevație în direcția cusăturii măturate. Fruntea femeilor este mai verticală. Trece într-o coroană plată. La bărbați, orbitele sunt mai jos. De obicei, au formă dreptunghiulară. Marginea lor superioară este îngroșată. La femei, orbitele sunt situate mai sus. Sunt aproape de o formă ovală sau rotundă, cu margini superioare mai ascuțite și mai subțiri. Pe craniul feminin, procesul alveolar iese adesea în față. Unghiul nazal la bărbați este clar exprimat în majoritatea cazurilor. Pe craniul feminin, osul frontal spre osul nazal trece mai lin.

În plus

Forma craniului uman nu are niciun efect asupra capacității mentale. Pe baza rezultatelor numeroaselor studii ale antropologilor, se poate concluziona că nu există niciun motiv să credem că dimensiunea regiunii creierului prevalează în orice rasă. Boșmanii, pigmeii și unele alte triburi au cap de dimensiuni puțin mai mici decât alți oameni. Acest lucru se datorează staturii lor mici. Adesea, o scădere a dimensiunii capului poate fi rezultatul unei alimentații deficitare de-a lungul secolelor și al influenței altor factori adversi.

Craniostenoza este înțeleasă ca infecție prematură a suturilor craniene, care ajută la limitarea volumului total al craniului, deformarea acestuia și provoacă dezvoltarea.

Boala este diagnosticată cu o frecvență de 0,5-1 cazuri la 1000 de nou-născuți, în principal la băieți.

Patologia poate acționa izolat sau în combinație cu anomalii în dezvoltarea altor organe și sisteme (ca o componentă a sindromului Apert, Pfeiffer), adesea însoțită de o dezvoltare afectată a creierului.

Etiologia și patogeneza tulburării

Suturile sunt straturi subțiri de țesut fibros situat între oasele craniene și formând fontanele („puncte moi”) atunci când se îmbină. Acestea permit craniului să-și schimbe configurația pe măsură ce bebelușul trece prin canalul de naștere, prevenind astfel traumatismele în timpul nașterii.

În mod normal, închiderea fontanelei are loc până la sfârșitul primului an de viață al unui copil. Odată cu creșterea lor prematură și osificarea timpurie a cusăturilor, se observă o imagine a craniostenozei, a cărei severitate depinde direct de momentul debutului bolii.

Dacă suturile sunt închise în perioada prenatală, deformarea craniului va fi semnificativă, dacă după naștere va fi mai puțin pronunțată.

Din punct de vedere patogenetic, rolul principal în dezvoltarea bolii revine circulației sanguine afectate și metabolismului în țesutul osos, care poate fi declanșat de următorii factori:

• mutații genetice și afecțiuni ereditare;
• infecții intrauterine (rubeolă, gripă, herpes etc.);
• impactul asupra fătului al factorilor de mediu nefavorabili (obiceiuri proaste ale mamei, toxine casnice și industriale, radiații, luarea anumitor medicamente);
• compresia mecanică a capului fetal în cavitatea uterină;
• acordarea unei poziții greșite unui nou-născut, imobilitate în copilărie, limitarea capacităților motorii;
• leziuni la naștere și boli suferite în primele luni de viață.

Varietăți de dezvoltare anormală

În funcție de numărul de suturi implicate în procesul patologic, craniostenoza se distinge:

• simplu(închiderea unei singure cusături),
• combinate(creșterea excesivă a mai multor),
• complicat(sunt implicate toate suturile craniene).

În plus, boala este împărțită în următoarele forme:

Natura tabloului clinic

Închiderea unei singure suturi este de obicei un defect cosmetic.

Cu o leziune combinată, tabloul clinic este mult mai luminos, prezintă o deformare semnificativă a craniului, caracteristică fiecărui tip de craniostenoză și simptome neurologice (datorită creșterii presiunii intracraniene, care este asociată cu o creștere disproporționat de lentă a craniului). , insuficient pentru volumul creierului):

Simptome oculare prezente:

• exoftalmie bilaterală (bombă);
• modificări stagnante ale retinei;
• scăderea sau pierderea vederii.

Tulburările mintale sunt variabile, poate apărea letargie sau excitabilitate crescută, dezvoltarea mentală, de regulă, este încetinită.

Stabilirea unui diagnostic

Pentru a face un diagnostic, este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare și versatilă. Pe lângă clarificarea plângerilor și anamnezei bolii (momentul apariției simptomelor principale, progresia lor), este important să se colecteze anamneza obstetricală a mamei (în special cursul sarcinii, bolile suferite în această perioadă, efecte nocive, complicații la naștere).

O examinare completă a copilului este obligatorie, structura craniului, forma și dimensiunea capului sunt studiate în detaliu, gradul de închidere a suturilor și fontanelelor este evaluat prin palpare.

Examenul neurologic evidențiază semne cerebrale și focale de afectare a creierului (reflexe patologice, nistagmus, pareza privirii etc.).

Medicul oftalmolog evaluează gradul tulburărilor vizuale (modificări stagnante ale fundului de ochi, edem al capului nervului optic, atrofia acestuia, exoftalmie). Cercetarea genetică ajută la stabilirea naturii ereditare a bolii.

În plus, sunt efectuate o serie de metode instrumentale de diagnosticare pentru a determina tacticile ulterioare ale managementului pacientului:

Având în vedere caracteristicile copilăriei, cele mai multe studii invazive sunt efectuate sub sedare medicamentoasă. Acest lucru evită stresul excesiv la copil și obține un rezultat mai semnificativ din punct de vedere diagnostic.

Chirurgie modernă

Odată cu închiderea prematură a suturilor, se utilizează în principal un tratament chirurgical, al cărui scop principal este creșterea volumului craniului și crearea condițiilor favorabile pentru dezvoltarea normală a structurilor creierului.

Există un număr mare de tehnici chirurgicale în funcție de tipul de craniostenoză - craniotomie liniară, lambou bilateral, circular, rezecția bolții craniene și altele.

Tehnica operației constă în efectuarea unei disecție a țesuturilor moi și a grefei osoase. În timpul intervenției se corectează defectele craniului și se elimină hipertensiunea intracraniană.

Se crede că operația este recomandabilă până la vârsta de trei ani, când se constată cea mai intensă formare a structurilor creierului la un copil. Completat în timp util, previne comprimarea structurilor creierului și elimină aproape complet simptomele anterioare ale bolii, inclusiv un defect cosmetic grav.

Tratamentul chirurgical nu este indicat în cazul:

O contraindicație relativă (temporară) este o boală acută sau cronică în stadiul acut, infecții purulente ale pielii, inflamația recurentă a tractului respirator superior.

În perioada postoperatorie, este prezentat un curs de proceduri fizioterapeutice și terapie medicamentoasă simptomatică, precum și observație pe termen lung.

Prognoza si prevenirea

Diagnosticul precoce și intervenția chirurgicală în timp util pot preveni dezvoltarea unor consecințe grave. În acest caz, prognosticul pentru viața și dezvoltarea normală a copilului este favorabil.

Pierderea vederii, retardarea mintală, durerea de cap constantă și deformarea grosieră a craniului complică cursul patologiei și duc la dizabilitate.

În scop de prevenire, se arată:

• consiliere medicală și genetică pentru cuplurile din grupurile de risc;
• limitarea impactului asupra corpului unei femei însărcinate a factorilor externi nefavorabili;
• renunțarea la fumat și alte obiceiuri proaste;
• prevenirea și tratarea în timp util a bolilor viitoarei mame și nou-născutului.

Și cel mai important, dacă un copil dezvoltă simptome de îngrijorare, părinții trebuie să consulte urgent un specialist. Actualitatea tratamentului va evita consecințele grave ale craniostenozei și va oferi copilului șansa unei vieți normale.