Риск-менеджмент в здравоохранении. Ммкс. «алгоритм построения системы управления рисками в медицинских учреждениях» петиченко алина владимировна гк «ммкс Система управления профессиональными рисками в здравоохранении
В конце ХХ в. в развитых странах возникло новое научно-практическое направление - риск-менеджмент различных сфер человеческой деятельности. Влияние случайных событий (рисков), наносящих физический, моральный и экономический ущерб здоровью пациентов исследует новое для системы охраны и восстановления здоровья населения направление - риск-менеджмент в здравоохранении.
В общем плане риск - это событие или группа родственных случайных событий, наносящих ущерб объекту, обладающему данным риском.
Случайность, или непредсказуемость наступления события означает невозможность точно определить время и место его возникновения.
Управление рисками (риск-менеджмент) - это система мер, целью которых является уменьшение повреждающего или уничтожающего воздействия опасности на здоровье, жизнь, имущественное, финансовое положение рискующего и т. д.
Приоритетом управления рисками в медицине является управление качеством лечебно-диагностического процесса и тем самым - обеспечение медицинской безопасности пациента.
На настоящее время предложена следующая классификация рисков пациентов:
1. Социально-политические риски:
o изменения в законодательстве по формам и методам организации медицинской помощи населению
o внесение изменений в систему финансирования здравоохранения
o развитие новых экономических отношений и методов управления здравоохранением
o введение и реорганизация системы медицинского страхования
o приватизация или национализация субъектов здравоохранения
o инновационные процессы в совершенствовании нормативно-правовой базы здравоохранения (новые организационно-правовые формы деятельности медицинских организаций, предпринимательство в здравоохранении, защита прав пациентов, страхование профессиональной медицинской деятельности и др.)
o внесение изменений в арбитражное право
2. Риски, связанные с управлением:
o отсутствие системы базовой подготовки специалистов в области управления и экономики здравоохранения, медицинского права
o некомпетентность руководителей в области менеджмента, экономики и законодательства в здравоохранении
o низкий профессиональный уровень определенной части персонала
o научно не обоснованный выбор стратегии реформирования отрасли
o пренебрежение деятельностью по охране труда и технике безопасности
3. Профессиональные (медицинские) риски, связанные с гражданско-правовой ответственностью:
o диагностические
o лечебные
o медикаментозные (фармакотерапевтические)
o профилактические
o инфекционные
o психогенные (психоэмоциональные)
4. Риски, связанные с угрозой здоровью медицинских работников со стороны:
o больных с особо опасными инфекциями
o больных вирусными гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией, сифилисом и другими венерическими заболеваниями
o больных туберкулезом
o психических больных
o наркоманов
o преступников, посягающих на медицинский персонал с целью получения наркотических средств
5. Прочие риски:
o техногенные (технико-эксплуатационные)
o пожароопасные
o взрывоопасные (хранение и эксплуатация кислорода)
o террористические
В соответствии с предложенной Классификацией рисков в здравоохранении проведем анализ проблем безопасности пациентов в наиболее жизненных ситуациях медицинской практики.
Врачебные ошибки могут быть допущены на всех этапах взаимоотношений с пациентом. Наибольшие опасности таятся в ошибках диагностики.
Управление рисками в сфере здравоохранения потенциально более важно, чем в любой другой отрасли. В большинстве отраслей организация разрабатывает и реализует стратегии управления рисками, чтобы предотвратить и смягчить финансовые потери. То же самое можно сказать и о здравоохранении, но это необходимо для обеспечения безопасности пациентов. Управление рисками в этой отрасли может означать разницу между жизнью и смертью, что делает ставки значительно выше.
Кризис и влияние халатности Кризис халатности не был положительным событием для здравоохранения. По крайней мере, в то время это было не так. Больницы подвергались ударам с более высокими поселениями и более вердиктными истцами. Это привело к более высоким ставкам страхования и снижению доступности некоторых специальностей. Разумеется, все это негативы, но из этого трудного времени наступило начало активного управления рисками. (Подробнее см. Ниже:
Почему так дорого стоит здравоохранение в США?)
До кризиса халатности риск-менеджмент был реактивным. Проблемы не будут решены, пока они не станут реальностью. Сегодня это совершенно другая среда и благодаря активному управлению рисками, организации здравоохранения не просто экономят капитал, а живут.
Ключом к успеху стала централизованная система отчетности. В предыдущие годы данные не были бы доступны для всех отделов. Сегодня все данные являются общими и доступными, что снижает риски для пациентов, сокращает издержки и повышает эффективность процесса. Это также позволяет выявлять возможности для улучшения в клинических, операционных и бизнес-областях. Более того, принимая более совместный подход к управлению рисками, организации здравоохранения теперь могут использовать политическую систему, которая позволяет ей вести бизнес в соответствии с нормами соответствия. (Подробнее см.
Определение и управление бизнес-рисками.)
Менеджеры рисков
Как и в любой организации, процесс необходим для устойчивого успеха. Хотя наличие активной системы управления рисками является позитивным фактором для предотвращения и смягчения рисков, она будет эффективной только в том случае, если все сотрудники будут хорошо обучены и знают, как реализовать эти стратегии для предотвращения, реагировать на неизбежные и кто сообщать с учетом проблем управления рисками. Этот человек должен быть управляющим рисками.
Менеджером по рискам часто является тот, у кого есть опыт в решении проблем, связанных с рисками, в нескольких настройках. Этот человек должен иметь возможность идентифицировать и оценивать риски, которые затем должны уменьшить вероятность травмирования пациентов, сотрудников и посетителей. Менеджер по рискам должен также анализировать текущие стратегии управления рисками. Если определенные стратегии используются для определенных медицинских условий, и установлено, что эти стратегии, как правило, приводят к опасным побочным эффектам, тогда эти стратегии необходимо изменить.Тем не менее, все хорошо подготовленные сотрудники должны признать все, что может представлять повышенный риск. (Более подробно см.:
Эволюция управления корпоративными рисками.) Например, зарегистрированная медсестра должна заметить, что необходимо изменить кровать. Но выявленные риски и корректировки для снижения этих рисков идут гораздо дальше. Они включают в себя не заполнение истекших предписаний (предотвращает злоупотребления), следя за отсутствием результатов тестирования (для увеличения количества консультаций), отслеживания пропущенных встреч (для управления рисками), увеличения связи с пациентами (уменьшение неправильного приема лекарств) и предотвращения падений и неподвижности.
Лестница управления рисками
Это иначе называется приоритетом. Во-первых, организация здравоохранения должна установить, что может случиться, как вероятно, что-то произойдет, и какова будет серьезность. Оттуда необходимо определить, как эта организация здравоохранения может смягчить эти риски, ограничить их воздействие и потенциальное подвержение этим рискам, если они не будут содержаться. Как вы могли заметить, когда дело доходит до управления рисками здравоохранения, первым приоритетом всегда является безопасность, а не финансы, но финансы также имеют значение. (Подробнее см. Ниже:
Определение риска и пирамиды риска.) Управление финансовыми рисками
Цель состоит в том, чтобы избежать потерь и расходов, которые могут повлиять на итоговую прибыль, что в любая финансово-приоритетная организация. Первым шагом для организаций здравоохранения является исследование отраслевых тенденций, чтобы он мог анализировать свои текущие стратегии управления рисками, чтобы убедиться, что он отстает от кривой. Если это за кривой, и необходимо внести корректировки, это может сэкономить значительную сумму капитала. И хотя основное внимание здесь уделяется финансовому аспекту, накопленный капитал может привести к улучшению ухода и безопасности пациентов.
Общие цели управления рисками, связанные с финансовыми рисками для организаций здравоохранения, включают снижение требований к злоупотреблению служебным положением, сокращение количества спадов, использование кожных протоколов для предотвращения кожных язв и улучшение связи со страховыми компаниями с целью получения баллов и снижения общих затрат. (Подробнее см. Ниже:
Как изменились большие данные в области здравоохранения.) Пошаговый процесс
Вся эта информация сразу может сбивать с толку. Поэтому давайте сделаем упрощенный подход. Если бы сегодня организация здравоохранения провела активную стратегию управления рисками, она могла бы использовать простой семиэтапный процесс:
1. Обучение сотрудников (охватывающее все аспекты стратегий управления рисками, в том числе способы предотвращения и реагирования на риски).
2. Точная и полная документация (может быть изучена и использована в качестве справочника).
3. Ведомственная координация (держит всех на одной странице, что ускоряет процесс управления рисками и добавляет защиту от требований злоупотребления служебным положением).
4. Предотвращение (сотрудники предпринимают шаги для предотвращения того, чего можно избежать).
5. Коррекция (сотрудники реагируют на риски, которые неизбежны и с большой скоростью и точностью).
6. Жалобы (как обращаться с жалобами, чтобы уменьшить риски для организации).
7. Отчет о происшествиях (как сообщить об инциденте с целью снижения рисков для организации).
Управление рисками в сфере здравоохранения идет гораздо глубже, чем семь шагов выше, но это хорошее место для начала. Если ваша организация здравоохранения не имеет собственной группы по управлению рисками, тогда она должна решительно рассмотреть вопрос о ее создании. Однако, если это будет стоить слишком много времени (или капитала), тогда загляните в наем внешней фирмы по управлению рисками. (Более подробно см.:
Каковы некоторые примеры методов управления рисками?) Несмотря на то, что кто отвечает за план управления рисками, есть определенные моменты, которые всегда должны быть охвачены в сфере здравоохранения, которые безопасность пациентов, обязательные федеральные правила, потенциальная медицинская ошибка, существующая и будущая политика и влияние законодательства.
Практический результат
Управление рисками важно для всех типов организаций, но это особенно важно в здравоохранении, потому что человеческие жизни могут оказаться на линии. Хороший план управления рисками здравоохранения может снизить риски для здоровья пациента, а также финансовые риски и риски ответственности. Как всегда, и независимо от отрасли, будет разработан, реализован и контролироваться хороший план управления рисками. (Подробнее см.
Создание плана управления персональными рисками.)
РИСК-МЕНЕДЖМЕНТ
Риск-менеджмент изучает влияние на различные сферы деятельности человека случайных событий (рисков), наносящих физический и моральный ущерб. Особую значимость риск-менеджмент в здравоохранении имеет в системе управления качеством медицинской помощи и в первую очередь в предупреждении и сокращении медицинских дефектов и врачебных ошибок. Учитывая многообразие профессиональных и морально-этических особенностей клинической деятельности врачей, а также крайнюю сложность, а порой ограниченность условий и возможностей при оказании медицинской помощи даже при самом добросовестном отношении врача к своим обязанностям, высоком уровне квалификации, риски возникновения ошибок в диагностике и лечении весьма вероятны. Вопрос заключается в тяжести последствий для пациента от допущенных ошибок, возможностях контролирующих технологий активно их предупреждать. Работа по прогнозированию и предотвращению врачебных ошибок должна быть приоритетной в управлении качеством медицинской помощи.
ой деятельности.
Влияние случайных событий (рисков), наносящих физический, моральный и экономический ущерб здоровью пациентов исследует новое для системы охраны и восстановления здоровья населения направления - риск- менеджмент в здравоохранении. В общем плане риск - это событие или груп-
па родственных случайных событий, наносящих ущерб объекту, обладающему данным риском.
Случайность, или непредсказуемость наступления события означает невозможность точно определить время и место его возникновения. Объект - это физический или материальный предмет (явление), а также имущественный интерес. В качестве физического объекта выступает человек (в нашем случае - пациент), материального - какое-либо имущество, имущественного интереса - нематериальное свойство объекта, например, прибыль.
Риски в здравоохранении и проблемы безопасности пациента в медицинской практике
Ущерб - ухудшение или потеря свойства объекта. Так, если объектом выступает человек,
то ущерб может выражаться в виде ухудшения его здоровья или возникновения смерти. Основными задачами организации лечебнопрофилактической помощи населению являются: спасение и продление жизни человека, уменьшение или ликвидация объективных проявлений заболеваний, сокращение периода обострения, продление ремиссии, уменьшение страданий, связанных с болезнью, повышение качества жизни пациентов и т. д. Для реализации перечисленных задач существует комплекс профилактических, диагностических, лечебных и медико-реабилитационных мер, конечной целью которых является достижение определенного клинического эффекта. Это позитивная сторона лечебно-диагностического процесса на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах его организации, выражаемая долей больных с положительным исходом и долей пациентов, удовлетворенных оказанной им медицинской помощью. При этом в здравоохранении существуют многочисленные медицинские, организационные, управленческие, психоэмоциональные (психогенные), экономические и другие риски, реализация которых может привести к отрицательным последствиям медицинских и других вмешательств в виде осложнений разной степени тяжести и в конечном итоге - к несоответствию лечебно-диагностического процесса ожиданиям больного.
Управление рисками (риск-менеджмент) -это система мер, целью которых является уменьшение повреждающего или уничтожающего воздействия опасности на здоровье, жизнь, имущественное, финансовое положение рискующего и т. д. Приоритетом управления рисками в медицине является управление качеством лечебно-диагностического процесса и тем самым - обеспечение медицинской безопасности пациента. Главными инструментами риск-менеджмента в здравоохранении являются модули структурных стандартов качества медицинской помощи, протоколы ведения больных, а также модели конечных результатов труда.
Классификация рисков:
1. Социально-политические риски:
изменения в законодательстве по формам и методам организации медицинской помощи населению;
внесение изменений в систему финансирования здравоохранения;
развитие новых экономических отношений и методов управления здравоохранением;
введение и реорганизация системы медицинского страхования (ОМС, ДМС, смешанное
медицинское страхование);
приватизация или национализация субъектов здравоохранения;
инновационные процессы в совершенствовании нормативно-правовой базы здравоохранения (новые организационно-правовые формы деятельности медицинских организаций, предпринимательство в здравоохранении, защита прав пациентов, страхование профессиональ-
ной медицинской деятельности и др.);
внесение изменений в арбитражное право;
2. Риски, связанные с управлением:
отсутствие системы базовой подготовки специалистов в области управления и экономики здравоохранения, медицинского права;
некомпетентность руководителей в области менеджмента, экономики и законодательства в здравоохранении;
низкий профессиональный уровень определенной части персонала;
научно не обоснованный выбор стратегии реформирования отрасли;
пренебрежение деятельностью по охране труда и технике безопасности;
Профессиональные (медицинские) риски, связанные с гражданско-правовой ответствен-
ностью:
диагностические;
лечебные;
медикаментозные (фармакотерапевтические);
профилактические;
инфекционные;
психогенные (психоэмоциональные);
4. Риски, связанные с угрозой здоровью медицинских работников со стороны:
больных с особо опасными инфекциями;
больных вирусными гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией, сифилисом и другими венерическими заболеваниями;
больных туберкулезом;
психических больных;
наркоманов;
преступников, посягающих на медицинский персонал с целью получения наркотических средств;
5. Прочие риски:
техногенные (технико-эксплуатационные);
пожароопасные;
взрывоопасные (хранение и эксплуатация кислорода);
террористические;
Управление риском - многоступенчатый процесс, который имеет своей целью уменьшить и компенсировать ущерб для объекта при наступлении неблагоприятных событий (в медицине - ошибок, дефектов, осложнений лечебно-диагностического процесса).
